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Uma breve história dos Hospitais

A short history of Hospitals

Paulo Murillo Neufeld 1 Resumo

Na Antiguidade, os hospitais confundiam-se com santuários e templos onde era exercida
uma medicina teúrgica. No período medieval, os hospitais eram construídos ao lado de
igrejas e monastérios e desenvolviam ações de hospitalidade e trabalho assistencial. No
século XIII, o hospital medieval passou gradativamente do controle eclesiástico para a
jurisdição secular. Neste período, arquitetonicamente, os hospitais deixaram de ter um
aspecto de igreja e passaram a uma aparência de palácio. A partir do século XIV, uma
medicalização incipiente e a associação com a profissão médica teve início. No século
XVII, emergiu a ideia de hospital como centro de reclusão e correção do contingente
pobre. No século XVIII, os médicos entraram definitivamente no hospital que passou a
ser entendido como um instrumento de cura e não mais como um ambiente de conforto
espiritual ou de segregação ou repressão. No início do século XIX, os hospitais terapêuticos
surgiram por toda a Europa e, com objetivo de combater as infecções hospitalares, sua
arquitetura mudou para um modelo pavilhonar. No final do século XIX surgiu o modelo de
grande hospital público, financiado pelo Estado. No século XX, com o desenvolvimento
da ciência e tecnologia, o hospital mudou radicalmente, surgindo o hospital tecnológico,
que passou a contar não apenas com a presença de médicos e cirurgiões, mas também de
paramédicos de todas as especialidades. Nesse período, os hospitais passaram de uma
modelo pavilhonar para um modelo de torre hospitalar. Após a segunda guerra mundial,
com a sofisticação tecnológica e a complexidade dos procedimentos médicos, os hospitais
se tornaram absolutos na assistência sanitária das sociedades contemporâneas. No
âmbito arquitetônico, surgiu o modelo misto que acrescentou uma base ao sistema de
torre. Mais recentemente, o modelo de rua hospitalar tem sido proposto para dar suporte
ao vertiginoso desenvolvimento tecnológico dos diferentes setores do hospital.

Palavras-chave
Hospital; História dos hospitais; Arquitetura hospitalar; Medicina

A evolução histórica e antropológica da medicina, em submetida à clínica na hierarquia médica. A rigor, o médico
termos gerais, encerra duas fases fundamentais: a medi- gozava de maior prestígio na sociedade, provavelmente por
cina não científica com suas modalidades instintiva, empí- conta de sua origem sacerdotal e natureza de sua formação
rica, teúrgica e religiosa e aquela científica.(1) A medicina e erudição.
não científica está apoiada na crença de que as doenças A medicina científica surge na Grécia antiga e sua origem
têm uma origem espiritual e, por isso, trata os processos é a mesma da filosofia.(4) Em contrapartida, o cirurgião era
patológicos como fenômenos metafísicos, impregnando- considerado o prático de uma atividade menor, onde a des-
os de misticismo e divinização. A medicina considerada treza, mais do que o intelecto, era a prerrogativa. Em geral,
científica, todavia, tem suas bases alicerçadas na obser- os cirurgiões não frequentavam academias ou universidades,
vação e experimentação dos fenômenos naturais e cujo mas sim escolas de ofício.(1) Comumente, a cirurgia era
objetivo é encontrar uma explicação racional para a doença, exercida por cirurgiões-barbeiros, que tinham sólidos rendi-
esclarecendo suas causas e compreendendo suas mani- mentos com suas barbearias. A cirurgia era ainda exercida
festações, de maneira que se possa chegar tecnicamente por curandeiros itinerantes especializados em um deter-
à cura ou à prevenção.(2) minado tipo de procedimento. Mesas de cozinhas e dispen-
Deste contexto emergem historicamente três entida- sários, campos de batalha e porões de navios eram também
des: a medicina clínica, a cirurgia e o hospital. Apesar de ambientes para a prática cirúrgica.(3) Com realidades tão
praticamente indissociáveis na realidade médica moderna, diversas, ambas as especialidades seguiram seu próprio
a evolução histórica destas entidades mostra momentos de curso evolutivo até se juntarem definitivamente entre os
isolamento e conflito.(3) A despeito de uma mesma ancestra- séculos XVIII e XIX. A emancipação da cirurgia, todavia, só
lidade arqueológica, durante muito tempo, as profissões de viria com o controle da dor pela anestesia, da hemorragia
médico e cirurgião existiram separadamente, apresentando, pela hemostasia e da infecção pela antissepsia e de sua
inclusive, distintas considerações sociais. A cirurgia estava união com os hospitais.(5)

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Universidade Federal do Rio de Janeiro – UFRJ – Rio de Janeiro, RJ.

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Comparativamente, a história do hospital é mais moribundos eram retirados e levados para outros locais.(11)
recente.(6) No entanto, a determinação de seu início tem sido Com o crescente afluxo de pessoas procurando atendimento
controversa.(7) O conceito ancestral de "hospital" parece ser médico nos templos e santuários, surgiu o conceito de hospe-
a origem da divergência entre os autores.(6) Diferenças à dagem como assistência ao viajante enfermo.(10) Para atender
parte, é consenso a ideia de que os primeiros hospitais a demanda, foram criados os iatreia, dispensários privados
tinham pouco a ver com as instituições contemporâneas.(8,9) onde se exercia uma medicina laica e que ainda albergavam
Na verdade, como na Antiguidade a prática médica estava enfermos cirúrgicos.(11)
intrinsecamente ligada à religiosa, hospitais e organizações O culto a Asclépio e seus templos de cura, que tiveram
de assistência a enfermos confundiam-se, com frequência, grande difusão por toda a Grécia, no século III aC, chegou
com santuários e templos erigidos sob inspiração e direção também a Roma, que o incorpora ao Panteon, como Escu-
sacerdotal.(7) A menção a locais específicos onde indivíduos lápio.(7,11) Um templo romano em sua homenagem foi cons-
doentes fossem aceitos para permanência e tratamento, truído numa ilha no rio Tibre, na cidade de Roma, para aten-
todavia, é escassa.(10) De qualquer modo, há relatos de que, dimento a enfermos da República, principalmente, no período
na Babilônia, mercados públicos foram utilizados como insti- da peste.(11) A construção de outros templos para adoração a
tuições de assistência médico-hospitalar. Nos primórdios Esculápio se seguiu a este da ilha Tiberina. (7) Além dos
da civilização egípcia, o atendimento médico-cirúrgico e o templos de Esculápio, outras instituições de atendimento
ensino da medicina sacerdotal eram realizados nos tem- eram os iatreiamedicatrina e os tabernae medicae, dispen-
plos de Imhotep (2700-2625 aC), deus egípcio da cura.(11) À sários para assistência a pacientes externos, que surgiram
época da Escola de Alexandria (IV aC), seguindo o modelo em torno do ano de 290 aC.(10,11) O fornecimento de hospi-
grego das Asclepieia, ainda existiam no Egito os templos de talidade a viajantes doentes era também encontrado nas
Serápis, onde se oferecia atendimento médico-religioso a hypochondria.(3) Por volta do século I dC, surgiram instituições
enfermos que a eles acorriam.(7,10) Com o surgimento do militares dedicadas ao abrigo e ao tratamento de enfermos
budismo (528 aC), as instituições de saúde receberam denominadas valetudinaria. Estas eram semelhantes a
grande incentivo. Sidarta Gautama, fundador dessa doutrina hospitais de campanha, edificados próximos das regiões
religiosa, criou ele próprio diversos hospitais e designou de fronteira e áreas de combate ou montados em barracas
médicos para as cidades sob sua influência. Os des-cen- que acompanhavam a marcha das legiões. O principal
dentes de Buda, e muitos governantes que abraçaram sua objetivo dos valetudinaria era a assistência a soldados
causa, criaram grande número de hospitais e escolas médi- feridos em batalha, mas escravos, gladiadores e agricultores
cas em diferentes regiões da Ásia. Caracteristicamente, podiam ser, eventualmente, atendidos nestas instituições.(11)
estes hospitais eram construídos quase sempre contíguos Arquitetonicamente, os valetudinaria eram compostos por
aos mosteiros. A despeito do limitado nível tecnológico blocos quadrangulares, corredores e pátios com enfer-
daqueles tempos, essas instituições apresentavam certo marias, centros cirúrgicos, farmácias, alojamentos, refeitó-
padrão de organização com assistência de médicos “qualifi- rios, banheiros, cozinhas, dispensários e administração.(7,11)
cados” e de enfermeiros e prescrição de dietas e adminis- O corpo de funcionários era formado por médicos, enfer-
tração de medicamentos aos enfermos. Neste período, meiros e auxiliares dirigidos pelo medicus castrensis, bem
surgiu uma rede hospitalar com atendimento para tratamento como contadores, tesoureiros e intendentes subordinados
de doentes em geral, maternidade, quarentena e repouso a ao praefectus castrense. De certa forma, em nível técnico e
convalescentes. sanitário, e, em termos de atenção institucional ao doente,
Apesar de "avançada" na teoria médica, a civilização os valetudinaria podem ser considerados um dos precur-
greco-romana também não possuía formalmente hospitais.(3) sores dos hospitais ocidentais.(11)
Na Grécia, as instituições de assistência tinham suas raízes A partir da ascensão do cristianismo, os hospitais
nos templos de adoração à Asclépio (VI aC), deus grego da entraram em uma nova fase de sua história.(7) A concepção
medicina.(7) Estes templos, conhecidos como asklepieia, de que era necessário dar assistência social às pessoas
eram construídos em locais propícios à cura dos doentes que se encontravam sob grande infortúnio surgiu como um
internados, sendo localizados em florestas e colinas e dos fundamentos da nova fé.(11) Valores mais humanitários
próximos a nascentes de água mineral e termal. (7,11) As se difundiram com o crescimento da religião cristã e passa-
edificações eram compostas de diversos pavilhões desti- ram a nortear as ações dos crentes e dos novos conver-
nados a sacrifícios de animais, rituais diversos e ao trata- tidos.(10) No final do Império Romano e no período medieval,
mento dos enfermos.(12) Os serviços médicos eram minis- a caridade se transformou em um dos mais importantes
trados por sacerdotes e as práticas eram impregnadas de instrumentos de elevação espiritual.(5) Neste ambiente de
misticismo e superstição.(7) As curas eram realizadas princi- base religiosa, foram, então, criados os hospitais medie-
palmente através da interpretação de sonhos dos doentes vais.(13) Ações políticas, no entanto, também contribuíram
(ritual do sono sagrado) pelos sacerdotes (asclepíadas), decisivamente para a emergência da assistência hospitalar.
banhos, exercícios, alimentação e medicação. Nos templos, O Édito de Milão (313 dC), promulgado pelo Imperador
contudo, não era permitido nascer ou morrer. Gestantes e Constantino I, que assumiu o cristianismo como religião de

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Estado, solidificou o ideal cristão por todo o Império Ro- entanto, só foi possível porque os novos preceitos de vida
mano.(14) Estímulos à criação dos hospitais foram dados ainda monástica, à época, propugnados pelos monges Bento de
pelos Concílios de Niceia (325 dC) e Cartago (398 dC), que Núrsia (524 dC) e Cassiodoro (548 dC), passaram a valorizar
recomendavam a construção de hospitais em cidades que a hospitalidade e o trabalho assistencial e curativo, bem como
tivessem catedrais e de hospícios (albergues) ao lado de o estudo e a leitura regulares de textos médicos e alquímicos
igrejas paroquiais, para facilitar a atenção aos pobres, invá- clássicos e o ensino da arte de curar.(11) Isto fez com que,
lidos, enfermos e viajantes.(13) No caso dos mosteiros, foram praticamente, todos os monastérios da Europa organizassem
criados infirmitoria para atendimento de monges e pere- instalações anexas (infirmitorium, nosocomium ou xeno-
grinos.(9) A regulamentação destas primeiras instituições dochium) com enfermarias, unidades de isolamento, farmá-
cristãs de assistência veio com as Resoluções do Imperador cia e banheiros, para a recepção e cuidado de doentes.(7)
Justiniano I. O Código Justiniano (534 dC) definiu que os Paulatinamente, os monges passaram ao exercício siste-
brephotrophia receberiam crianças abandonadas, os orpha- mático da medicina e alquimia nos conventos que, durante
notrophia receberiam órfãos, os gerontodochia receberiam muito tempo, foram as únicas instituições europeias de
idosos, os ptocotrophia receberiam pobres e desamparados, atendimento aos necessitados.(9) Como a influência religiosa
os xenodochia receberiam viajantes e peregrinos enfermos, era predominante, a prática médica naturalista não era
os lobotrophia receberiam inválidos e "leprosos" e os noso- exercida, contudo, com plenitude nestas instituições.(6)
comia receberiam doentes em geral.(11,15) Caracterizando-se A multiplicação dos hospitais monásticos foi também
mais por pousadas ou pensões temporárias do que por luga- bastante estimulada no Concílio de Aachen (Aix-la-Chapelle)
res de tratamento, os xenodochia, lobotrophia e nosocomia (816 dC), que tornou obrigatória a criação de locais conhe-
aos poucos foram assimilando serviços de enfermagem e cidos como receptaculum e hospitalispauperum nas dio-
medicina aos deveres da hospitalidade.(11) ceses e conventos, para atendimento de pobres e des-
Em consequência da maior expansão do cristianismo providos.(11,13) A partir do século XI, a difusão dos hospitais
para o leste, os primeiros hospitais surgiram, inicialmente, cristãos recebeu grande incentivo com as ordens militar-
no oriente próximo. O marco da assistência cristã foi a religiosas. Nas rotas percorridas por peregrinos, centenas
fundação de uma instituição de abrigo e isolamento para de hospitais foram erigidos para dar assistência social e
"leprosos" pela mãe do Imperador Constantino e clérigos prestar socorro ao enorme contingente de doentes, famintos
romanos, em torno de 350 dC.(7) Outro exemplo pioneiro foi a e extenuados que atravessavam grandes distâncias entre a
criação, por São Basílio, de um importante nosocomium, na Europa e o oriente próximo para chegar a Jerusalém. (11)
Capadócia, entre 369 e 372 dC, que atendia a viajantes, Nosocomia e Xenodochia eram, então, criados e mantidos
indigentes, debilitados e "leprosos". (13) Este nosocomium por ordens hospitalárias como a Ordem dos Cavaleiros de
tornou-se um complexo de saúde com edifícios, escolas São João de Jerusalém, Ordem dos Cavaleiros de São
técnicas, oficinas, vila residencial e albergues.(10) O exemplo Lázaro, Ordem dos Teutônicos, Irmandade do Espírito Santo,
de São Basílio foi seguido pelo Patriarca de Constantinopla, entre outras.(9,10) Em decorrência da disseminação da lepra,
que construiu, em 398 dC, nosocomia semelhantes na capital entre os séculos XI a XIV, vários estabelecimentos de saúde
do império oriental e em outras regiões sob sua jurisdição.(13) voltados para o atendimento dos doentes surgiram em toda
No Ocidente, a primeira repercussão desta onda caritativa a Europa. Os leprosários, em geral, localizavam-se fora das
veio com a criação de um nosocomium em Roma, entre 380 cidades e visavam tão somente separar o enfermo do convívio
e 340 dC, por uma aristocrata de nome Fabíola, que recebia com a população sã.(10) Todavia, com a introdução das ordens
pobres, enfermos e desvalidos.(7,13) Assim, contando com o hospitalarias nos leprosários, essas instituições passaram
apoio de governantes, nobreza, alto e baixo clero, ordens a apresentar um caráter médico-hospitalar mais definido.(11)
religiosas e militares e comerciantes, difundiu-se a criação Quando a peste bulbônica assolou o continente europeu,
de nosocomia por todo o mundo cristão.(7,11) Estas instituições entre os séculos XIV a XVII, nova onda de construções
eram administradas por diferentes tipos de funcionários, hospitalares ocorreu. Lazaretos foram criados em regiões
conhecidos como administrator (antistes ou praepositus), de fronteira, especialmente para recolher e isolar, em
nosocomos, xenodochomos ou, ainda, oeconomos (circutor), quarentenas preventivas, pessoas vindas de cidades ou
frequentemente designados por meio de decretos de auto- regiões endêmicas, controlando e protegendo, desta forma,
ridades leigas e/ou eclesiásticas. O tamanho, a arquitetura, o movimento migratório e o fluxo comercial.(3,11) Na Idade Média
a equipe médica e paramédica, a equipe de cirurgiões, a Tardia, as guildas e outras organizações de ajuda mútua
natureza do trabalho assistencial e o organograma funcional também participaram ativamente da fundação e manutenção
eram definidos na chamada Carta de Fundação do Hospital de hospitais, asilos e abrigos para atendimento de todo tipo
(typica).(7) de homens, mulheres e crianças enfermas e necessitadas.(9)
Na realidade, o hospital como concepção e instituição Conquanto a medicina monástica continuasse seus
desenvolveu-se de maneira mais lenta, no Ocidente. A trabalhos assistenciais, as violentas convulsões e disputas
contribuição mais significativa ao seu progresso veio das internas que vinham ocorrendo dentro da Igreja acabaram
ordens monásticas europeias. (9) Esta contribuição, no por determinar progressivas restrições à atividade hospitalar

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dos mosteiros, principalmente a partir do século XII.(11) As Esta nova perspectiva não mais se baseava na virtude
primeiras sanções vieram pelos Concílios de Clermont (1130 caritativa e sim na preocupação com a ordem pública.(10,13) A
dC) e Latrão (1139 dC), que limitavam a atuação médica de idéia de hospital como centro de reclusão e correção do
monges e cônegos regulares.(7) Em seguida, um Édito Papal contingente pobre das cidades emergiu, de maneira impe-
de 1163 dC e o Concílio de Le Mans (1247 dC) impediram o rativa, no século XVII.(6) A instituição que surgiu para atender a
clero de realizar qualquer procedimento médico cruento nos esta complexa demanda social foi o hospital geral, cuja
pacientes.(10) A proibição da saída de religiosos dos mosteiros administração estava a cargo da municipalidade ou poder
e abadias para a prestação de assistência social, bem como nacional que, para a manutenção das entidades hospitalares,
a extensão a todo o clero das restrições à atividade médica passou a cobrar impostos da comunidade.(11) Em verdade, o
foram ainda ordenadas em 1219 dC.(7,10) E, por fim, o Concílio hospital geral foi o resultado do esforço de unificação e
de Viena (1312 dC) determinou que a assistência médica racionalização da assistência sanitária que, até então, se
deveria passar à competência dos leigos, cabendo à Igreja encontrava fragmentada em uma plêiade de pequenos
apenas a assistência espiritual.(11) hospitais ineficientes e em situação de insolvência per-
Com a crise nos alicerces da Igreja, bem como dificul- manente. O hospital da modernidade mesclou as funções
dades de âmbito econômico, político e social, uma nova de uma instituição penal, um asilo, um centro sanitário e um
ordem hospitalar se instalou.(13) A partir do século XIII, o estabelecimento de ensino e incorporou, cada vez mais, a
hospital medieval começou a sair do controle eclesiástico e atenção médica às suas práticas terapêuticas. (6) Indu-
a passar à jurisdição secular, principalmente, nas áreas bitavelmente, foi a introdução da medicina leiga e da cirurgia
urbanas.(9) O progresso das cidades na Europa e o acúmulo dos "barbeiros", que vinham se desenvolvendo, ao longo do
de riqueza e poder pela burguesia estimularam as auto- tempo, independentemente, a base para o surgimento do
ridades municipais a assumirem as atividades assistenciais hospital contemporâneo.(11) Os fatores que teriam contribuído,
da Igreja.(10) A laicização da administração dos hospitais, na de maneira decisiva, para trazer os médicos para dentro do
verdade, tornou-se mais evidente com a "Reforma Protes- hospital foram as reformas legislativas, ocorridas ainda no
tante" e a ascensão do Estado absolutista.(5) Todavia, num século XV, que definiram a prática médico-hospitalar, a
primeiro momento, os hospitais alteraram muito pouco suas percepção, no século XVI, de que a atividade médica reduzia
características fundamentais, pois mantiveram-se como um o tempo de permanência dos doentes dentro do hospital e a
misto de hospedaria e instituição de tratamento ainda transformação dos hospitais, no século XVII, em locais de
associada à medicina não científica ("salvação da alma" e estudo médico e médico-cirúrgico.(13)
assistência alimentar). Os trabalhos religiosos também Em decorrência desses fatos, no século XVIII, o hospital
continuaram sendo desempenhados regularmente em seu passou a ser entendido como um instrumento de cura
interior.(11) Não obstante um começo sem grandes mudanças, (hospital terapêutico) e não mais como um ambiente de
estas ocorreram, progressivamente, nos séculos seguin- conforto espiritual, segregação ou repressão.(8) O médico
tes.(5) Nos hospitais, surgiram dois grupos de gestores, os passou a assumir, progressivamente, a direção técnica,
diretores, voltados para o controle e administração dos identificando e registrando pacientes (documentação mé-
negócios da instituição, e os oficiais, relacionados à opera- dica), visitando enfermos, fazendo exames clínicos, estabe-
cionalização hospitalar propriamente dita.(13) O planejamento lecendo diagnósticos, organizando os ambientes, o regime
das edificações se alterou, houve distinção entre as funções alimentar e a administração de medicamentos. (8,10) Os
de assistência (alojamento) e apoio (logística), bem como cirurgiões-barbeiros também começaram a fazer parte do
separação de doentes por patologia e sexo. A oferta de leitos "corpo médico", praticando, no hospital, a extração de pedras
também aumentou.(10) Arquitetonicamente, foram introduzidas vesicais, reduzindo hérnias e cataratas, fazendo amputações,
novas formas construtivas, fazendo com que os hospitais cauterizando lesões cutâneas, removendo fístulas e tratando
deixassem de ter um aspecto de igreja (claustro e nave) e feridas por armas de fogo.(6) Um notável incremento do número
passassem a ter uma aparência de palácio. A topologia destes hospitais na Europa ocorreu durante o século XVIII e
cruciforme, quadrada ou clássica e a construção de pátios o início do século XIX.(3) Impulsionados pela doutrina mercan-
internos se difundiu.(6) Com isto, estas instituições passaram tilista, iluminismo, "despotismo esclarecido", iniciativa privada
a ser melhor ventiladas e iluminadas. O fornecimento de e ação cooperativa, os hospitais terapêuticos surgiram por
água foi também reestruturado para atender às prerrogativas toda parte, mantendo, entretanto, como foco principal, a
de higiene.(10) A partir do século XIV, uma medicalização pobreza.(6,13) Outro tipo de instituição sanitária que, nesta
incipiente e a associação com a profissão médica teve início época, apareceu como um complemento aos novos hos-
em alguns estabelecimentos hospitalares.(6,13) O hospital se pitais, foram os dispensários ou ambulatórios. Tais insti-
tornou parte de uma nova perspectiva cívica e sanitária que tuições eram unidades de consulta externa que tinham como
recomendava a contenção de grupos populacionais consi- objetivo oferecer cuidados médicos e de hospitalidade sem
derados potencialmente perigosos à vida em sociedade, a necessidade de internação.(11)
como os migrantes pobres, mendigos, desocupados e Apesar da medicalização crescente, as infecções
"pestilentos".(11) hospitalares e a superlotação dos hospitais oitocentistas

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eram importantes problemas sanitários. Desta feita, pronta- Willianson Long, em 1842, ao utilizar éter sulfúrico na excisão
mente, o hospital tornou-se um centro de doença e morte, indolor de um cisto sebáceo subcutâneo.(18) Outro americano,
disseminando os males que supostamente iria curar.(3) Por o dentista Horace Wells, em 1844, empregou óxido nitroso
isto, neste século, veio à tona movimentos para a reforma na extração de um de seus próprios dentes por um colega
hospitalar. O foco dessas reformas era o espaço do hospital, de profissão. A demonstração para a comunidade científica
isto é, sua localização e distribuição.(6) Claramente, a partir dos efeitos da anestesia geral sobre a dor ocorreu, oficial-
do momento em que o hospital passou a ser concebido mente, contudo, em 16 de outubro de 1846, pelo dentista,
como um instrumento de cura, a distribuição do espaço também americano, William Thomas Green Morton quando
passou a ser um inequívoco instrumento terapêutico.(8) Deste foi utilizado éter na ablação de uma tumoração vascular.(19) A
modo, a crença de que os "eflúvios miasmáticos" mortais substituição do éter pelo clorofórmio, mais seguro como
eram os responsáveis pela etiologia de várias moléstias e anestésico inalatório, foi proposto, em 1847, pelo médico
que ar limpo e fresco era fundamental para o combate à inglês James Young Simpson. (3) A aceitação da anestesia
pesada atmosfera hospitalar converteram-se em um pode- tornou possível cirurgias mais demoradas e profundas, mas
roso argumento a favor das reformas.(3,11) Historicamente, o as elevadas taxas de mortalidade, devido a infecções pós-
incêndio do gigantesco Hôtel-Dieu de Paris, em 1772, que operatórias, mantinham-se inalteradas.(3,19) Na realidade, isto
mantinha internado em suas inúmeras alas cerca de 5.000 ocorria porque a compreensão da fisiopatologia das enfer-
pessoas e exibia elevadas taxas de mortalidade, foi o marco midades e do que era racional para seu tratamento ainda
da reforma dos hospitais.(7,16) Deste incêndio, decorreu a eram rudimentares. Técnicas assépticas efetivas e a preven-
busca por novos projetos arquitetônicos que retirassem do ção da infecção cirúrgica eram praticamente ignoradas. Não
hospital o problema da insalubridade e periculosidade. se conhecia bem a origem microbiana das doenças, a
Nasceu, então, o "hospital pavilhonar" que predominou no antissepsia e a desinfecção, as luvas, os aventais cirúrgicos
Ocidente até o início do século XX.(7) A divisão em diversos e, muito menos, os antibióticos.(19)
pavilhões tinha como objetivo a supressão do problema da Em meados do século XIX, quando a teoria dos mias-
umidade e estagnação do ar, considerados fatores de risco mas ainda prevalecia, um grave problema assolava os hos-
hospitalar. Os hospitais que adotavam este modelo eram pitais e, principalmente, as maternidades: as febres infec-
divididos em blocos retangulares dispostos de forma espar- ciosas. Como os partos eram feitos sem nenhum proce-
sada e providos de portas e janelas que permitissem, de dimento de controle e higiene, uma febre infecciosa de
modo realmente adequado, a entrada de luz e circulação de altíssima mortalidade era fenômeno clínico sempre presente
ar.(11) Além disto, foi propugnada a organização da rotina nas enfermarias obstétricas. A chamada febre puerperal, em
hospitalar para impedir o contágio entre as pessoas e verdade, se dava pela utilização de instrumentos e roupas
melhorar a eficiência do hospital. Assim, as tradicionais contaminados e pela manipulação de parturientes infec-
camas coletivas foram abolidas, foi reduzido o número de tadas.(20) A ideia do contágio por partículas pútridas, possi-
atendentes ao estritamente necessário, os doentes e enfer- velmente carreadas pelos médicos e enfermeiras, bem como
marias foram categorizados por sexo e tipo de enfermidade, as recomendações para o controle da febre puerperal foram
a administração foi setorizada e ligada a uma unidade central discutidas, inicialmente, em 1843, pelo médico americano
e os médicos foram alçados ao topo da hierarquia hospi- Oliver Wendell Holmes.(21) A febre puerperal foi também motivo
talar.(3,11) Neste período, surgiram ainda os "hospitais espe- de estudo pelo médico austríaco Ignáz Philipp Semmelweis
cializados", atendendo a doenças mentais (hospícios), doen- que, em 15 de maio de 1847, propôs ao corpo médico, como
ças venéreas, doenças da maternidade e esfera obstétrica e medida profilática, a antissepsia das mãos pela lavagem
doenças da infância.(6) com cloro antes da entrada nas enfermarias e após a
Ao contrário do que se esperava, todavia, numa época manipulação das pacientes.(22) Influenciado pelos estudos
em que a bacteriologia era obscura, o hospital pavilhonar, de Louis Pasteur, o cirurgião escocês John Lister, em 1867,
por si só, não resolveu o problema da transmissão de introduziu nas cirurgias de redução de fratura, curativos com
doenças.(11) Melhorias neste campo começaram a ser imple- ácido fênico para a higienização da ferida cirúrgica.(20) Em
mentadas, a partir do século XIX, com a reorganização e 1874, o próprio Pasteur sugeriu que os instrumentos médico-
transformação da medicina, bem como da cirurgia e da hospitalares fossem colocados em água fervente e flam-
enfermagem, em ciência experimental.(6) Dentre os diversos bados antes do contacto com o paciente. Na década de 1880,
progressos científicos que concorreram para a evolução da Ernest von Bergmann e Curt Theodor Shimmelbusch, cirur-
prática hospitalar, foram fundamentais a anestesia, a antis- giões de origem germânica, propuseram a esterilização do
sepsia e a teoria microbiana das doenças.(17) A anestesia instrumental cirúrgico pelo calor. O cirurgião americano
não era totalmente uma novidade e a medicina, desde a Willian Stewart Halsted, em 1890, introduziu o uso de luvas
Antiguidade, sempre empregou certos analgésicos. No de borracha na sala de cirurgia.(3) As máscaras cirúrgicas
entanto, foi no século XIX que estes se notabilizaram.(3) viriam com o cirurgião polonês Jan Mikulicz-Radecki, em
Comprovadamente, a primeira anestesia geral com finali- 1896.(23) A matemática como suporte para o controle e a
dade cirúrgica foi procedida pelo médico americano Crawford prevenção das infecções hospitalares surgiu, na Inglaterra,

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com Florence Nightingale, ao publicar, em 1859, "Notas sobre de hospital em pavilhões começou a ser substituído por
Enfermagem" e, em 1861, "Notas sobre Hospitais".(24) Em construções em "torres hospitalares" (monobloco vertical)
1864, na França, Louis Pasteur provou cientificamente a que eram mais econômicas e eficientes, além de serem
etiologia microbiana das doenças, derrubando o conceito de mais adequadas aos centros urbanos.(6) Entre as duas
abiogênese.(25) A relação causal entre um determinado agente grandes guerras mundiais, as cirurgias tornaram-se mais
etiológico e uma doença infecciosa foi demonstrada pelo intricadas, os testes laboratoriais e outras investigações
médico alemão Robert Koch, em 1882, ao empregar seus foram expandidas, a tecnologia médica tornou-se indispen-
postulados no estudo da tuberculose.(26) A partir da segunda sável e os custos com funcionários aumentaram. Todas
metade do século XIX, as práticas de controle de infecções estas mudanças provocaram um aumento nos gastos
hospitalares tiveram forte respaldo da bacteriologia, levando hospitalares. Tradicionalmente financiados pelo Estado e
à criação de um "mundo asséptico", onde multiplicaram-se por voluntariado, os hospitais entraram em colapso finan-
os procedimentos de controle sobre o meio hospitalar.(27) ceiro, na maioria dos países.(3,5) Em decorrência disto, surgi-
No final do século XIX, se consagra, então, em definitivo, ram as primeiras discussões acerca do financiamento da
o modelo do "grande hospital público", financiado majorita- saúde e de sua universalização e quatro tipos fundamentais
riamente pelo Estado, e que se converteu no centro da prática de sistemas foram propostos: sistema de predomínio
médica científica. O hospital começou a basear-se, de ma- empresarial, sistema de seguro social, serviços nacionais
neira irrevogável, na tríade: assistência, docência e inves- de saúde e sistemas socialistas estatizados. Assim, pela
tigação. No entanto, a medicina do século XIX manteve a primeira vez na história, os hospitais começaram a ser
assistência médica diversificada em três níveis: nobres e utilizados, indistintamente, por toda a população, se tor-
ricos atendidos em domicílio pelas celebridades médicas, nando, inclusive, o cenário onde se desenvolviam os acon-
a burguesia atendida em domicílio por médicos iniciantes tecimentos sanitários da vida de um ser humano, desde
ou mais modestos e pobres atendidos em hospitais, o que seu nascimento até sua morte.(6)
perpetuava a antiga ideia de uma instituição de "segunda Após a Segunda Guerra Mundial, a explosão do conhe-
classe".(6) A partir da década de 1880, a construção de centros cimento médico e microbiológico, a sofisticação das inter-
médicos e cirúrgicos mais bem equipados e "esterilizados", venções técnicas e a complexidade dos instrumentos de
onde se realizavam procedimentos e cirurgias mais assép- diagnóstico revolucionam mais uma vez os hospitais, colo-
ticas, contribuiu para fazer com que o hospital fosse deixando cando-os em uma posição absolutamente dominante dentro
aos poucos de ser um refúgio de indigentes e se trans- da assistência sanitária das sociedades contemporâneas
formasse, principalmente, no século seguinte, numa máqui- ("hospitalização da saúde").(5,6) Como novas possibilidades
na de curar.(5) de cura, a partir da segunda metade do século XX, surgiram
Nas primeiras décadas do século XX, o hospital mudou centros para cirurgias de alto risco, passando a permitir a
radicalmente sua natureza e conceito público, se trans- realização de cirurgias cardíacas, neurológicas e transplantes
formando no centro da moderna medicina e passando a ser de órgãos e medula óssea.(3) A medicina intensiva emergiu
socialmente bem mais distinto.(3) Como já vinha acon-te- com suas unidades de tratamento intensivo repletas de
cendo, os médicos assumiram uma posição de supremacia equipamentos de monitoramento e controle e com recursos
absoluta na gestão técnica e administrativa do hospital e, humanos especializados para atendimento a pacientes
juntamente com cirurgiões, enfermeiros, farmacêuticos e críticos que necessitavam de cuidados médicos e de enfer-
arquitetos, foram os responsáveis pelo surgimento do hos- magem ininterruptos. As urgências foram definitivamente
pital tecnológico.(6,16) Neste período, a penicilina, descoberta centralizadas nos hospitais. O ensino da medicina se tornou
por Alexander Fleming, em 1928, na Inglaterra, foi o principal totalmente dependente do hospital e de seus programas de
fato médico-científico, separando em duas eras a questão internato e residência. Neste período, uma nova apresentação
do tratamento das doenças infecciosas hospitalares. (3) das infecções hospitalares surgiu, aquela associada a
Inicialmente, a cirurgia foi uma das maiores beneficiárias da procedimentos invasivos e à tecnologia médica.(6) Arquite-
evolução médica e hospitalar. O progresso crescente da tonicamente, apareceu o modelo misto que acrescentou uma
anestesia, microbiologia e assepsia e controle da hemorragia base ao sistema monobloco vertical. Com este modelo,
fizeram decair drasticamente a mortalidade operatória e ocorreu um zoneamento do hospital onde o atendimento clínico
deram à cirurgia todas as suas possibilidades atuais. Os passou a ser feito na base e as internações na torre. Mais
vários tipos de equipamentos de suporte à vida e novas recentemente, o modelo de "rua hospitalar" surgiu para dar
técnicas de diagnóstico complexas e custosas, somente suporte ao vertiginoso desenvolvimento tecnológico dos
disponíveis e utilizáveis em ambiente hospitalar, fizeram dos diferentes setores do hospital.(16) A gestão hospitalar se
hospitais um local cada vez mais destacado.(5,6) Somado a profissionalizou e surgiram administradores não-médicos que
isto, os serviços de emergência e atendimento a acidentados, conduziram os hospitais por um caminho mais empresarial,
transfusões de sangue e traumatologia transformaram os baseado na qualidade e eficiência.(6,28)
hospitais num eixo de tratamento de casos agudos. (3) A evolução antropológica dos hospitais, independen-
Inadequados para esta nova realidade médica, o modelo temente do modelo que esteja vigindo, sempre veio

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 Uma breve história dos Hospitais

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