Principais Técnicas Cognitivas e Comportamentais - Michelle Deluchi - Impressão
Principais Técnicas Cognitivas e Comportamentais - Michelle Deluchi - Impressão
Principais Técnicas Cognitivas e Comportamentais - Michelle Deluchi - Impressão
Objetivo
• Principais técnicas cognitivas e
comportamentais
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Emoção
Regras Crenças
Reestruturação Intermediárias
Desamparo
Cognitiva Desamor Crenças centrais
Desvalor
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Crenças Centrais
Desvalor Desamor Desamparo
Modelo Cognitivo
Crenças
Nucleares
Pressupostos
Subjacentes
Pensamentos
Situação Reações
Automáticos
Emocionais
Físicas
Comportamentais
(Knapp et al,
2004)
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Técnicas
Ferramentas
Coletar informações
Conceitua-
Criar e expandir a
lização conceituação do caso
Metas
Abordar questões de
Contexto maneira mais eficiente
Aprofundar
relacionamento com o
paciente
Técnicas
Técnicas
• “Terapia da técnica”
– Técnicas diferentes para pessoas ou situações diferentes
• Cognitivas / Comportamentais
Cognitivas
Comporta-
mentais
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Técnicas
• A técnica só é bem aplicada quando vínculo e confiança estão
consolidados:
– Confiança do paciente no terapeuta
– Confiança do terapeuta nas técnicas
• Conhecimento e prática são fundamentais para aplicação
• Paciente tem papel ativo no processo
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Técnicas cognitivas
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Psicoeducação
Técnica A-B-C
• Albert Ellis (1962)
• Psicoeducação para o paciente no modelo cognitivo: identificação das
situações que ativam pensamentos os quais geram diferentes reações
emocionais, físicas e comportamentais
• Modelo A-B-C
– A- eventos ativadores
– B – crenças
– C – consequências (emocionais, comportamentais ou físicas)
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Objetivos do RPD
• Identificação de pensamentos disfuncionais
• Identificação emoções
• Identificação da relação entre pensamentos e emoções
• Identificação de distorções cognitivas
• Exame das evidências
• Busca de respostas alternativas e adaptativas
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RPD – 7 colunas
Situação Pensamento Emoção Evidências Evidências Resposta Emoção
que apoiam que não Adaptativa (Estado de
apoiam humor
agora)
(O que (O que estava (O que você (Quais as (Quais as (Há (Como você se
aconteceu? passando pela sentiu? Meça evidências a evidências explicações sente? Qual
Quando? sua cabeça de 0-100%) favor do contra o alternativas intensidade
Onde? Com nesse pensamento?) pensamento?) para ver essa das emoções
quem?) momento?) situação? (0-100%)?)
• Escolha o Meça de 0-
pensamento 100%)
que mais
incomodou
• Avalie o
quanto você
acredita
nesse
pensamento
(0-100%)
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Pensamento Emoção
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Pensamento Emoção
Ninguém vai Nervosismo
entender Ansiedade
nada do que (90%)
eu explicar
(90%)
Exame de Evidências
– Verificar as evidências pró e contra seu pensamento e buscar
interpretações alternativas, racionais e mais adequadas
– Verificar possíveis problemas em relação a qualidade ou relevância das
evidências
• Limite de informações
• Qualidade e confiabilidade das emoções
• Lógica dos pensamentos
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Exemplo
Situação Pensamento Emoção Evidências Evidências Resposta Emoção
que apoiam que não Adaptativa (Estado de
apoiam humor agora)
Fui demitido Nunca mais Ansiedade O mercado Consegui esse Pode não ser Ansiedade
vou conseguir (100%) está difícil emprego bom fácil e rápido, (70%)
uma boa vaga Raiva (90%) mas sou Raiva (50%)
de emprego Tristeza Fui demitido Essa capaz de Tristeza(60%)
na vida (100%) desse experiência conseguir
trabalho que valorizou meu uma nova
era muito currículo vaga boa de
bom trabalho
Não fui
demitido por
ser um mal
profissional,
mas sim
porque a
empresa está
com
dificuldades
financeiras
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– Leitura mental: Presumir, sem evidências, que sabe o que os outros estão
pensando.
• “Ela me acha burro”
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ATIVIDADE
• Correlacione as colunas:
Pensamento Automático Distorção Cognitiva
1. “Ela pensa que eu sou um fracasso” ( ) Enfoque no julgamento
2. “Seria o fim se eu falhasse” ( ) Rotulação
3. “Ela não presta” ( ) Leitura de mente
4. “O casamento terminou por minha ( ) Catastrofização
culpa” ( ) E se...?
5. “E se eu não conseguir?” ( ) Personalização
6. “Se eu tentar jogar, vão rir de mim”
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Ressignificação
• Ajuda o paciente a produzir uma resposta mais racional aos eventos
– Exemplo: coração acelerado após subir uma escada
Advogado de Defesa
• Pensamento automáticos acusam de perdedor, fracassado, preguiçoso.
• Seu papel é o de advogado de defesa, que precisa:
– Contestar as evidências
– Contestar a lógica dos argumentos da acusação
– Contestar a percepção de testemunhas de acusação e valorizar a percepção de
testemunhas de defesa
• Papel do advogado não é julgar, mas disponibilizar o maior número de
dados sobre os fatos para o júri.
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Situação em Perspectiva
• Examinar a situação ao logo de continuum
• “Se 100 for o pior que poderia acontecer na situação, o que seria 100? E 0
seria o quê?”
• “Daqui a um ano (um mês, 10 anos), que importância isto terá na sua
vida?”
Máquina do Tempo
• Própria pessoa
– Recuar ou avançar no tempo
– Melhorar perspectiva em relação ao problema atual.
– Preocupações em perspectiva
• Envolvendo outras pessoas:
– O que as pessoas estarão pensando de você em uma semana, um
mês, um ano.
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Role Play
• Pode estar associada a muitas outras técnicas
• Paciente X terapeuta
• Emocional X racional
• THS
• Cadeira vazia
Sair mais com amigos Ter momentos de alegria Me sentir melhor Me privar das coisas que
seguidos de tristeza gosto
Não me privar de Dormir melhor
pequenos prazeres As roupas que eu gosto Jantar menos fora
não ficam bem Me sentir bonito,
Não me preocupar com atraente Mudar a rotina
dieta Me preocupar com peso,
controle, etc.. Ficar saudável, poder Festejar de forma
fazer exercício diferente
Ficar com baixa
autoestima Encarar o problema Mudar um padrão de
vida
Sentir vergonha do meu
corpo
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Não perder
peso
Conclusões
Eu quero melhorar e perder o peso porque:
• Vou ser saudável
• Não vou mais precisar dar desculpas em situações que envolvem comida
• Vou voltar a me gostar nas fotos
Plano de Ação
Objetivo: Emagrecer
Medidas a Data para Possíveis Estratégias para Progresso
serem tomadas começar problemas solucionar os
problemas
Fazer atividade Fim de semana Como vou Procurar 25/09 – fiz
física caminhar na atividades 26/09 – pensei
rua, dias de físicas em não ir, mas
chuva podem alternativas Ana foi comigo
atrapalhar para fazer em 27/09 – choveu.
casa Pulei corda em
casa
Mudar minha
alimentação
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Reatribuição
• Culpa x responsabilidade
• Buscar explicações alternativas relacionadas a sua responsabilidade
• Cada evento é justificado pelo acúmulo de vários fatores
– listar possíveis causas
– “fatiar a torta” utilizando-se da listagem das causas
– determinando a porcentagem de participação de cada razão
Reatribuição
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Teste Histórico
• Levantamento retrospectivo de pessoas e situações que poderiam
desconfirmar as crenças.
• Exemplo: crença = FRACASSO
• situações de fracassos X situações de conquistas
Cartões de enfrentamento
• Produzidos de forma colaborativa
• Devem estar sempre ao alcance das mãos
• 3 objetivos específicos:
– estratégias comportamentais para enfrentar situações diİceis
– modelo de auto instrução para a moƟvação
– respostas adaptativas a um pensamento automático
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Cartões de enfrentamento
Já estou em
A
tratamento
vontade Ou me privo
há 5 meses
de comer de comer o
e já
vem e que quero,
eliminei 10
passa. na hora que
quilos. Me
Aguente quero, ou
sinto muito
firme. me privo das
melhor
Eu gosto vantagens
comigo
mais de de estar
mesmo.
mim do mais magra.
Vale a pena
que dessa
seguir o
comida.
plano!
(Beck, 2011)
Seta descendente
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O que você
acha que acha
que
acontecerá?
E o que significaria
para você não
conseguir um bom
emprego?
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E se isso
acontecer?
Vou passar
vergonha, vou
envergonhar
minha família
E se isso
acontecer,
significa
que...
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E isso
incomodaria
por que?
Pressuposto: Se
eu não tiver
sempre um
trabalho de
destaque, não
serei valorizada
pelos outros.
Porque confirma que
eu sou um fracasso
em tudo. Sem um
bom trabalho, não
tenho valor.
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26/09/2017
“Não sou uma boa mãe pois gritei com meu filho ontem”
• O que é mesmo ser uma boa mãe?
• Dessas características que você falou, quais você possui?
• Quem você considera uma boa mãe? Por que?
• O que uma boa mãe faz após ter gritado com seu filho e estar se sentindo
mal com isso?
Knapp et al (2004)
Curtograma
Curto e faço Não curto e faço
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Curtograma
Curto e faço Não curto e faço
Comer Relatórios
Escrever Reuniões
Dançar Ir em shows
Viajar
Técnicas comportamentais
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Estabelecimento de agenda
• Roteiro a ser seguido:
– verificação do humor;
– atualizações/tópicos que o paciente deseja abordar;
– verificar a tarefa de casa;
– Abordagem dos tópicos
– resumo/ feedback;
– orientar nova tarefa de casa- se houver.
Auto monitoramento
• Monitorar, por um período, quantas vezes se engaja em um
comportamento específico, pensamento depressiogênico ou em
determinada emoção.
• Tema de casa – monitorar na semana
• Possibilita:
– Ver como o tempo é utilizado
– Variações de humor
– Aumento da consciência do paciente sobre as suas ações
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Auto monitoramento
Data e hora O que consumiu? Lugar * Purga Contexto e
(V,L,D) comentário
8h 1 Pão com requeijão cozinha * Devia ter tomado só
Café preto sem açúcar o café
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Programação de Atividades
• Após monitorar, prescrever atividades diárias que tragam recompensas
– Exemplo: Fazer bolo
• Colocar ao lado da atividade prevista uma nota de zero a 10 para prazer e
habilidade esperados.
• Paciente anota as atividades que efetivamente realizou e a nota do prazer
e habilidade de fato obtidos.
• Tempo deve ser estrategicamente preenchido e monitorado
• Como ocupar o tempo com outras atividades? (dependência química,
obesidade, aposentados, desemprego, etc.)
• Tarefas de baixo custo: atividade física, ler um livro, lavar o carro/casa,
cozinhar, levar os filhos em um parque, caminhadas, etc.
Resolução de Problemas:
– Identificar o problema
– Pensar em diversas soluções possíveis
– Examinar prós e contras de cada alternativa
– Escolher a melhor solução disponível
– Colocá-la em prática
– Avaliar a efetividade e adequação da solução escolhida.
– Se necessário, promover modificações e colocá-las em prática
novamente
Problema: Um amiga
marcou a comemoração
Problema: Tenho que da formatura em uma
apresentar meu TCC na churrascaria com rodízio.
próxima semana e Estou com muito medo
estou com muito medo de perder o controle e
de não conseguir. todo mundo ver o
quanto eu como.
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Distração
• Distração – manejo da ansiedade e fissura
• Listam atividades prazerosas ou de fácil execução, anotando-as em um
cartão de enfrentamento.
• Paciente a ler o cartão e executar a tarefa que escolheu sempre que
perceber estados emocionais negativos ou estiver em situações de alto
risco.
• Atividades listadas podem ser jogos de celular, atenção a qualquer outra
situação a sua volta e descrição detalhada desta para si mesmo, definição
de um tema e desenvolvimento de uma conversa com alguém que esteja
próximo ou ligar ou enviar mensagens de texto para um amigo.
Respiração Diafragmática
• Período de 2 a 3 minutos.
• Respiração lenta e profunda.
• Percepção corporal.
• Utilização do diafragma.
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Antebraço Pescoço
Tórax Coxas
Parte superior do braço Lábios
Ombros Barriga
Panturrilha Testa
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Inundação
• Exposição prolongada e intensa ao estímulo fóbico – até que haja o
decréscimo da ansiedade
• Pode ser imaginária
• Utilizada em fobias, TOC e TEPT
Dessensibilização Sistemática
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Atividade
• Construir escala de hierarquia
Passar no mesmo
Deixar um lado da rua onde
Ir na casa de um cachorro me tenha um cachorro
amigo que deixa o cheirar latindo atrás de uma
cachorro solto na grade, dentro do
sala pátio da casa
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Economia de Fichas
• Condicionamento Operante - a resposta gera uma consequência e esta
consequência afeta a sua probabilidade de ocorrer novamente
• Objetivo: modificação de comportamentos indesejáveis e aumento de
repertório comportamental desejável.
• Público: doentes mentais crônicos, crianças, tricotilomania, dependência
química, etc.
• Reforçadores secundários na forma de objetos – prêmio a longo prazo
• Reforços imediatos, além do reforço social, com incentivo de acúmulo de
pontos
• Antes de iniciar:
– Realizar contratação ( também com os responsáveis pela monitoria, se
houver)
– Especificar o comportamento que se deseja mudar
– Estabelecer os comportamentos desejáveis
– Hierarquizar os comportamentos para pontuação
– Ajustar expectativas
– O controle deve ser diário e reforçado por reforço social
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26/09/2017
Organizar a
mochila
para o dia
seguinte
Treinamento de Inoculação do
Estresse
• Treinar o indivíduo na vivência antecipada de uma situação estressante –
desenvolver recursos pessoais de enfrentamento na situação real
• Ressignificação de memória traumática - Domínio sobre seus medos, ensinando
uma série de habilidades de enfrentamento a situação temida
Etapas:
1. Preparação : Psicoeducação sobre a origem da ansiedade e o modelo cognitivo,
enfatizando a importância dos pensamentos sobre as emoções e
comportamentos.
2. Treinamento de habilidades de enfrentamento: relaxamento muscular, controle
de respiração, dramatização e auto diálogo. Antecipação da situação e/ou
descrição do evento estressante - elevando os graus de ansiedade. Prática das
suas habilidades gradativamente. Utilizar a substituição de pensamento por um
mais adaptativo.
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Ensaio Comportamental
• Dramatizar na seção o comportamento que pretende ter fora
• Exemplo: entrevista de emprego
Exposição gradual
– Dividir uma tarefa em diversas etapas, acompanhar o planejamento e a
execução de cada passo (proporcional aos seus recursos e que represente
algum desafio)
• Ex: ir o no parque com um amigo que não utiliza drogas – examinar o resultado e os PA’s
envolvidos
– Organizadas em graus de dificuldade (exposição e treino de habilidades de
enfrentamento)
– Aumento da auto eficácia
– Treino de habilidades
– Experimentos comportamentais
• Testar pensamentos e crenças sobre o uso de drogas
• Escolha da crença; planeja o experimento; implementação; avaliação dos resultados e
possibilidade de modificação da crença. Exemplo: “jamais vou me divertir em uma festa sem
álcool” ou “vou perder todos os meus amigos se parar de fumar (maconha)”
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Modelagem
• Terapeuta serve como exemplo
• Exemplo: Auto Revelação Limitada
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Conceitualização
Cognitiva
Referências
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Obrigada!
Michelle Deluchi
[email protected]
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