Tendinotapatias Do Ombro
Tendinotapatias Do Ombro
Tendinotapatias Do Ombro
RESUMO
Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de um protocolo de atendimento fisioterapêutico para as disfunções
decorrentes das tendinopatias do ombro, sendo considerado o impacto destas lesões sobre a função, dor e mobilidade
desta articulação.
Materiais e Métodos: Sete voluntários com idade entre 20 e 53 anos, com tendionpatia do ombro, foram submetidos a
um protocolo fisioterapêutico durante 8 semanas, aplicado 3 vezes por semana com duração média de 45 minutos cada.
O protocolo estava dividido em 3 fases. Os objetivos da fase I foram: reduzir o processo inflamatório, a dor, e aumentar
a amplitude de movimento (ADM). Na fase II objetivou-se manter e/ou aumentar a flexibilidade e fortalecer os músculos
do ombro. Já a fase III teve por objetivo aprimorar o desempenho muscular e ganhar propriocepção. Como métodos de
avaliação foram utilizados o Questionário Western Ontario Rotador Cuff Index (WORC), a Escala Visual Análoga (EVA),
o Questionário de dor McGill e mensuração da ADM, todos aplicados no início e no final do tratamento.
Resultados: A aplicação do protocolo foi eficaz no tratamento dos voluntários, apresentando melhora significativa na
função (p=0,0023); redução na EVA (p=0,0142), no índice da dor (p=0,0017) e no número de descritores da dor
(p=0,0011). Em relação à ADM, apenas a abdução do ombro não apresentou aumento significativo.
Conclusão: O protocolo utilizado neste estudo apresentou resultado positivo no que diz respeito à melhora funcional, a
dor e a mobilidade em pacientes com tendinopatias do ombro.
ABSTRACT
Objective: The aim of this study was to assess the physiotherapy protocol effect in the treatment of shoulder
tendinopathy disorders, considering the impact of these lesions on the function, pain and joint mobility.
Materials and Methods: A total of 7 volunteers, between the age of 20 and 53 years old, with shoulder tendinopathy,
were submitted to a physiotherapy protocol for 8 weeks, applied 3 times a week, for 45 minutes each. The protocol was
divided into 3 stages with different goals and modalities. Stage I was realized to reduce pain and inflammatory process
and increase the range of motion (ROM). Stage II purposed to increase shoulder muscles flexibility and strength. At
stage III, endurance and proprioceptive exercises were done. As evaluation methods, we have used the Western Ontario
Rotator Cuff Index (WORC), the Visual Analogue Scale (VAS), the McGill Pain Questionnaire and the ROM
measurement. All measures were performed at baseline and at the end of treatment.
Results: The protocol was effective in the volunteers treatment, showing a significant improvement in the function
(p=0.0023); and a significant reduction in the VAS (p=0.0142), pain index (p=0.0017) and pain descriptors number
(p=0.0011). Regarding the ROM, only the shoulder abduction did not significantly increased.
Conclusions: The protocol used in this study showed positive results regarding functional improvement, pain and
mobility in patients with shoulder tendinopathy.
1
Fisioterapeuta. Graduado pela Faculdade Anglo-Americano (FAA).
2
Fisioterapeuta. Mestre em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Docente
do Departamento de Fisioterapia da Universidade Estadual do Centro-Oeste (Unicentro).
3
Fisioterapeuta. Mestre em Engenharia Biomédica pela Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP). Docente do Curso de Fisioterapia
da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi (FACISA).
4
Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia Traumato-Ortopédica e Desportiva pelo Instituto Brasileiro de Pesquisa e Extensão
(IBPEX) e Especialista em Fisioterapia Dermato Funcional pelo Instituto Brasileiro de Therapias (IBRATE). Docente do Curso de
Fisioterapia da FAA.
________________________________________________________________________________________________
Revista Ciência & Saúde, Porto Alegre, v. 6, n. 1, p. 37-43, jan./abr. 2013 37
Efeito de um protocolo fisioterapêutico... Neto BO et al.
descritores escolhidos, que pode ser no máximo 20, isotônico de serrátil; flexão de braço com apoio de
pois é possível escolher apenas um descritor por joelhos bilateral; movimentos de atividades de vida
subgrupo; e índice de avaliação da dor, o qual diária (AVDs). Parâmetros para evolução para a fase III:
corresponde ao somatório dos valores atribuídos a cada aumento de força muscular em uma casa conforme o
descritor escolhido no questionário, sendo o valor teste de força (grau I, II, III, IV e V).
14
máximo possível 78 . Fase III – Objetivos: aprimorar o desempenho
Já para a avaliação da função foi aplicada a versão muscular, ganhar propriocepção e finalizar a
brasileira do Questionário Rotator Cuff Western Ontario recuperação funcional. Conduta: exercícios
15
Questionnaire Index (WORC) , traduzido e adaptado proprioceptivos com a bola terapêutica, shoulder flex e
culturalmente para ser aplicado em pacientes com na plataforma de equilíbrio; arremessos de lances livres
alterações do manguito rotador (MR) na população na cesta de basquete.
nacional, cuja utilização foi devidamente autorizado Após a avaliação os voluntários iniciaram o
16
pelos autores do questionário original , que é tratamento, com duração de 8 semanas, sendo aplicado
constituído por 21 questões, abrangendo cinco 3 vezes por semana com duração média de 45 minutos
domínios: sintomas físicos, esportes e recreação, cada atendimento. Assim, cada voluntário foi submetido
trabalho, estilo de vida, e estado emocional. O escore a 24 atendimentos.
final pode variar de zero a 2100. Pontuação zero implica Foi realizada análise estatística descritiva para
em nenhuma redução na função e 2100 indica total calcular a média e o desvio padrão dos resultados. Para
comprometimento funcional. Também foram avaliadas avaliar a normalidade dos dados foi aplicado o teste de
17
as ADMs do ombro, por meio do uso da goniometria . Kolmogorov-Smirnov e a distribuição foi considerada
Foram considerados os movimentos: flexão, extensão, normal se p>0,05. Como todos os resultados
abdução, adução, rotação interna e externa e abdução e apresentaram distribuição normal foi utilizado o teste t
adução horizontal, todos realizados ativamente. pareado para a comparação pré e pós-intervenção. O
Foi proposto um protocolo funcional para tratamento nível de significância foi estabelecido em 5%. Os testes
das disfunções do ombro decorrentes de tendinopatias foram realizados com o uso do software Graphpad Instat
do MR, o qual foi dividido em três fases, com objetivos e versão 3.0.
condutas diferentes, baseado em literatura relacionada
18-20
ao tema . RESULTADOS
Fase I – Objetivos: reduzir o processo inflamatório,
Escala visual analógica
proporcionar analgesia e ganho de ADM. Conduta:
Pela avaliação com a EVA foi observado redução no
ultrassom; alongamento de musculatura póstero-lateral
quadro álgico (p=0,0142), tendo com média inicial
cervical; mobilização em decúbito lateral de escápula;
4,9±3,0 e após a aplicação do protocolo 1,0±0,8.
liberação miofascial; liberação de trigger points
utilizando a técnica de dígito-pressão; mobilização intra-
Questionário de dor McGill
articular; decoaptação de cápsula; mobilização em ADM
tolerável com bastões e roldanas; crioterapia por 20 Tanto a característica (p=0,0011) como o índice de
minutos. Parâmetros para evolução para a fase II: dor (p=0,0017) apresentaram redução após a aplicação
flexibilidade e realizar fortalecimento muscular. Conduta: Em relação ao impacto das tendinopatias sobre as
fortalecimentos isométrico e isotônico do MR; funções do ombro, foi observada redução em todos os
fortalecimento isotônico de extensores do ombro; escores, o que representa aumento na função do
fortalecimento isotônico de rombóides; fortalecimento membro acometido (tabela 2).
________________________________________________________________________________________________
Revista Ciência & Saúde, Porto Alegre, v. 6, n. 1, p. 37-43, jan./abr. 2013 39
Efeito de um protocolo fisioterapêutico... Neto BO et al.
*diferença significativa
*diferença significativa
________________________________________________________________________________________________
Revista Ciência & Saúde, Porto Alegre, v. 6, n. 1, p. 37-43, jan./abr. 2013 41
Efeito de um protocolo fisioterapêutico... Neto BO et al.
*diferença significativa
amplitude de movimento em pacientes com disfunções 11. Lewis JS. Rotator cuff tendinopathy/subacromial
impingement syndrome: is it time for a new method of
do ombro decorrentes das tendinopatias do manguito assessment? Br J Sports Med. 2009;43(4):259-64.
rotador. 12. Teixeira MJ, Pimenta CAM. Avaliação do doente com dor.
In: Teixeira MJ, Figueiró JAB. Dor: epidemiologia,
fisiopatologia, avaliação, síndromes dolorosas e
tratamento. São Paulo: Moreira Jr; 2001. p. 14-35.
REFERÊNCIAS
13. Rebellatto JR, Morelli JGS. Fisioterapia geriátrica: a
1. Santos OS, Bonamin C, Sobania LC, Otsuka N, Sobania prática da assistência ao idoso. Barueri: Manole; 2004.
RL. Síndrome do impacto: resultados do tratamento 14. Pimenta CAM, Teixeira MJ. Questionário de dor McGill:
cirúrgico. Rev Bras Ortop. 1995;30(9):655-9. proposta de adaptação para a língua portuguesa. Rev Esc
Enferm USP. 1996;30(3):473-83.
2. Ejnismann B, Monteiro GC, Uyeda LF. Ombro doloroso.
Rev Einstein. 2008;6(1):133-7. 15. Lopes AD, Stadniky SP, Masiero D, Carrera EF, Ciconelli
3. Mousavi SJ, Parnianpour M, Abedi M, Askary-Ashtiani A, RM, Griffin S. Tradução e adaptação cultural do WORC:
um questionário de qualidade de vida para alterações do
Karimi A, Khorsandi A, et al. Cultural adaptation and
manguito rotador. Rev Bras Fisioter. 2006;10(3):309-15.
validation of the Persian version of the Disabilities of the
Arm, Shoulder and Hand (DASH) outcome measure. Clin 16. Kirkley A, Alvarez C, Griffin S. The development and
Rehabil. 2008;22(8):749-57. evaluation of a disease-specific quality-of-life
questionnaire for disorders of the rotator cuff: The Western
4. Grooten WJ, Mulder M, Josephson M, Alfredsson L,
Wiktorin C. The influence of work-related exposures on the Ontario Rotator Cuff Index. Clin J Sport Med.
2003;13(2):84-92.
prognosis of neck/shoulder pain. Eur Spine J.
2007;16(12):2083-91. 17. Marques AP. Manual de goniometria. 2ª ed. Barueri:
5. Bongers PM. The cost of shoulder pain at work. BMJ. Manole; 2003.
2001;322(7278):64-5. 18. Hall CM, Brody LT. Exercício terapêutico na busca da
função. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.
6. Urwin M, Symmons D, Allison T, Brammah T, Busby H,
Roxby M, et al. Estimating the burden of musculoskeletal 19. Hertling D, Kesller MR. Tratamento de distúrbios
disorders in the community: the comparative prevalence of musculoesqueléticos comuns: princípios e métodos de
symptoms at different anatomical sites, and the relation to fisioterapia. 4ª ed. Barueri: Manole; 2009.
social deprivation. Ann Rheum Dis. 1998;57(11):649-55. 20. Kisner C, Colby A. Exercícios terapêuticos: fundamentos e
7. Andersen JH, Haahr JP, Frost P. Risk factors for more técnicas. 5ª ed. Barueri: Manole; 2010.
severe regional musculoskeletal symptoms: a two-year 21. Morelli RSS, Vulcano DR. Princípios e procedimentos
prospective study of a general working population. Arthritis utilizados na reabilitação das doenças do ombro. Rev Bras
Rheum. 2007;56(4):1355-64. Ortop. 1993;28(9):653-6.
8. Cassas KJ, Cassettari-Wayhs A. Childhood and 22. Giordano M, Giordano V, Giordano LHB, Giordano JN.
adolescent sportsrelated overuse injuries. Am Fam Tratamento conservador da síndrome do impacto
Physician. 2006;73(6):1014-22. subacromial: estudo em 21 pacientes. Acta Fisiatr.
9. Eltayeb S, Staal JB, Kennes J, Lamberts PH, de Bie RA. 2000;7(1):13-9.
Prevalence of complaints of arm, neck and shoulder 23. Haar JP, Østergaard S, Dalsgaard J, Norup K, Frost P,
among computer office workers and psychometric Lausen S, et al. Exercises versus arthroscopic
evaluation of a risk factor questionnaire. BMC descompression in patients with subacromial
Musculoskelet Disord 2007;8:68. impingement: a randomised, controlled study in 90 cases
10. Knaut LA, Moser ADL, Melo SA, Richards RR. Tradução e with a one year follow up. Ann Rheum Dis.
adaptação cultural à língua portuguesa do American 2005;64(5):760-4.
Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder 24. Lima GCS, Barbosa EM, Alfieri FM. Análise da
Assessment Form (ASES) para avaliar a função do ombro. funcionalidade e da dor e de indivíduos portadores de
Rev Bras Reumatol. 2010;50(2):176-89. síndrome do impacto, submetidos à intervenção
________________________________________________________________________________________________
42 Revista Ciência & Saúde, Porto Alegre, v. 6, n. 1, p. 37-43, jan./abr. 2013
Efeito de um protocolo fisioterapêutico... Neto BO et al.
________________________________________________________________________________________________
Revista Ciência & Saúde, Porto Alegre, v. 6, n. 1, p. 37-43, jan./abr. 2013 43