Radiologia Completa Todas As Aulas PDF
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Radiografia simples
USG
TC
RNM
Angiografia
Medicina Nuclear (usam radioisótopos e tem sua indicação mais precisa para estudo funcional e
não anatômico como em outros métodos)
INDICAÇÕES
RX Trauma, deformidade, lesões ósseas.
USG Hidrocefalia, hemorragia neonatal, screening de infecções, malformações.
TC TCE, AVC, e screening de todas as doenças.
RNM Avaliação de todas as doenças exceto calcificações ósseas e lesões ósseas.
Vantagens
Desvantagens
Indicação
Traumatismos craniofaciais;
Lesões ósseas focais: osteomielite, tumor ósseo, granuloma eosinofílico e outras lesões líticas;
Metástases, histiocitose, e lesões metabólicas com envolvimento ósseo;
Cranioestense e síndrome genética com deformidades crânio-faciais;
Hidrocefalia, e controle de fratura DVP.
Medida das 3 dimensões permitirá a consulta de tabelas específicas para a idade e raça, para
verificação de normalidade. Comparação FACE/CRÂNIO:
No adulto há 2 faces num crânio.
Na criança há 3 faces num crânio.
No RN há 4 faces num crânio.
ULTRASSONOGRAFIA TRANFONTANELA
Vantagens
Rápida, barata, simples, amplamente disponível, não usa radiação ionizante, pode ser
realizado no berçário sem a necessidade de transportar o RN, pode ser repetido se
necessário, imagem que pode ser feita mesmo com a movimentação do RN, permite estudo
Doppler das artérias e veias.
Desvantagens
Imagem pouco anatômica que exige experiência e altamente dependente do operador,
sujeita a interpretações equivocadas.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Vantagens
Rápida, disponível em hospitais e clinicas de meio porte, custo intermediário, permite uma
excelente avaliação dos ossos e calcificações, permite boa visualização do parênquima,
permite diagnóstico de doenças do SNC.
Desvantagens
Usa radiação, não diferencia bem substancias branca e cinzenta. Não permite Dx preciso
da maioria das doenças, muitas vezes necessitando ser complementada com a RNM. Pode
exigir o uso de contraste que muitas vezes gera reação anafilática no pcte.
Indicações
Trauma,
Doença cerebrovascular aguda,
Estudos que avaliam osso e calcificações,
Pcte instável e/ou pouco corroborativo,
Casos onde a RNM está contraindicada (pcte com artefatos não fixados).
Contra-indicação
GRAVIDEZ
Alergia ao iodo
RESSONANCIA MAGNÉTICA
Vantagens
Não usa radiação,
Melhor avaliação do parênquima
Melhor Dx na maioria dos casos
Avaliações adicionais podem ser configuradas
Se necessário contrasta com gadolínio (baixo potencial de reação anafilática)
GESTANTE PODE!
Desvantagens
Maior custo
Claustrofóbicos
Mais demorado
Campo magnético dificulta a monitoração de pacientes críticos
Contraindicação
Pcte com próteses metálicas ou marca-passo (mais antigos)
CORTES
AXIAL
CORONAL
SAGITAL
NOMENCLATURA
hiperINTENSO = hiperSINAL
isoINTENSO = issoSINAL
hipoINTENSO = hipoSINAL
Mecanismo
Spins dos ions de hidrogênio (átomo mais abundante no corpo humano) é percebido
através de pulsos magnéticos. A partir de tempos de repetição (TR) e tempos de eco (TE)
podemos obter diferentes tipos de imagem as quais classificamos como ponderações (ou
janelas).
Importância do contraste
Quando há quebra na barreira hematoencefálica (proc inflam, desmielinização e
infecção):
CONTRASTE EXTRAVAZA DO VASO DIFUNDE NO PARÊNQUIMA REALCE,
IMPREGNAÇÃO: HIPERSINAL.
Gordura
BRILHA EM T1 e T2
Gordura é apagada no modo fat-sat, e fica escura!
Para diferenciar T1 T2 e FLAIR
T1 T2 FLAIR
Líquor PRETO BRILHA! PRETO
Subst. BRANCA BRANCA CINZA CINZA
Subst. CINZENTA CINZA BRANCA BRANCA
IMPORTÂNCIA DO FLAIR
Potencializa o LIQUIDO DO EDEMA
APAGA O LÍQUOR, mas a AGUA (hidratação) BRILHA!
Sensibilidade para mostrar lesões (maioria brilha no FLAIR)
COLUNA VERTEBRAL
SEQUÊNCIAS
T1 e T2 significa que as imagens estão sendo adquiridas por tempos de eco e repetição diferentes
e alternados. Na prática, o que significa? Dependendo desses tempos as imagens geradas
possuem sinais diferentes. O que é HIPOINTENSO em T1 pode ser hiperintenso em T2 e vice-
versa.
Ex: a água...
Em T1 a água HIPOSINAL
Em T2 a água HIPERSINAL
Na pratica quer dizer que as imagens
ponderadas em T1 liquor HIPOINTENSO,
e em T2 Liquor HIPERINTENSO.
Em T1 agua fica escura, a substancia branca continua branca e a cinzenta continua cinzenta.
Em T2 é o INVERSO agua fica branca (BRILHANTE!), substancia branca fica cinzenta e substancia
cinzenta fica branca.
CONTRASTE
PROTOCOLO:
1. Primeiramente faz-se as sequencias sem contraste. T1, T2, FLAIR, SWI, Difusão.
2. Depois injeta-se o contraste na veia e fazemos a sequencia T1.
3. Depois comparamos as seuquencias T1 sem contraste e T1 com contraste.
Indicação TC ou RNM?
Trauma: TC é melhor para avaliar FRATURA, e MORFOLOGIA ÓSSEA; RNM é melhor para
procurar lesões MUSCULARES e RADICULARES.
Doenças degenerativas: TC e RNM são aplicadas. Mas para o estudo do cone medular e
avaliação pós operatória, dependendo do material cirúrgico empregado a RNM é SUPERIOR.
Processos infecciosos e inflamatórios, tumores e anomalias congênitas: RNM é mais indicada.
Escólios (+em criança), doenças vasculares e do plexo braquial: RNM é superior
RNM DE COLUNA
Mesmas características citadas anteriormente.
IMAGENS PONDERADAS EM T1 e T2:
T1
T2
Vários são os elementos de diferenciação, mas será suficiente observar os processos transversos:
Vértebras Cervicais:
Possuem um corpo pequeno exceto a primeira vértebra. Em geral apresentam processo espinhal bífido e
horizontalizado e seus processo transversos possuem forames transversos (passagem de artérias e veias
vertebrais.
VÉRTEBRA CERVICAL
Vértebras Torácicas:
O processo espinhoso não é bifurcado e se apresenta descendente e pontiagudo. As vértebras torácicas
se articulam com as costelas, sendo que as superfícies articulares dessas vértebras são chamadas fóveas
e hemi-fóveas. As fóveas podem estar localizadas no corpo vertebral, pedículo ou nos processos
transversos.
VÉRTEBRA TORÁCICA
VÉRTEBRA TORÁCICA
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
VÉRTEBRAS LOMBARES:
Os corpos vertebrais são maiores. O processo espinhal não é bifurcado, além de estar disposto em posição
horizontal. Apresenta o forame vertebral em forma triangular e processos mamilares. Apresenta um processo
transverso bem desenvolvido chamado apêndice costiforme. Pode ser diferenciado também por não apresentar
forame no processo transverso e nem a fóvea costal.
VÉRTEBRA LOMBAR
CURIOSIDADE!
CHIARI 1
CHIARI 2
EXAME
RX Radiotransparente -- Radiopaco
AVE ISQUÊMICO
TC
TC – AVC ISQUEMICO RNM – AVC ISQUEMICO
Exame de tomografia computadorizada. Corte axial sem injeção do meio de contraste. Infarto
isquêmico, com transformação hemorrágica em território de artéria cerebral média (ACM).
C e D - cortes axial (C) e sagital (D) de imagens de ressonância magnética, ponderadas em T2,
demonstrando infarto isquêmico em território da artéria cerebral anterior.