Escala de Stress Infantil

Escala de Stress Infantil – ESI (6-14 anos)
Nome: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
__|__|
Data de Nascimento: __/__/__ Local de Nascimento: ____________/_____/_______________

Cidade Estado País
Idade: __________ Sexo: M ( ) F ( ) Escolaridade:____________________________________
RG:|__|__|__|__|__|__|__|__|__|CPF: __|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Curso/Série:________________ Escola/Insituição:__________________ Públ. ( ) Priv. ( )

Lateralidade: Destro ( ) Sinistro ( ) Ambidestro ( ) Profissão:____________________________
Função: _____________________________________________ Data de Aplicação: __/__/____
Aplicador: ____________________________ Início: ______________ Término: ____________
Autorizo uso sigiloso em pesquisa: _________________________________________________
Assinatura
Você encontrará nas questões abaixo coisas que as crianças podem ter ou sentir. Você deverá
mostrar o quanto acontece com você o que está descrito em cada questão, pintando os
desenhos assim:
1. Estou o tempo todo me mexendo e fazendo coisas diferentes.

2. Demoro em conseguir usar o banheiro.
3. Tenho dificuldades de prestar atenção.
4. Eu me sinto assustado(a) na hora de dormir
5. Fico preocupado com coisas ruins que podem acontecer.
1
6. Raspo um dente no outro fazendo barulho.
7. Fico nervoso(a) com tudo.
8. Sinto aflição por dentro.
9. Tenho ficado tímido, envergonhado.
10. Eu me sinto triste.
11. Minhas mãos ficam suadas.
12. Tenho diarréia.
13. Sinto que tenho pouca energia para fazer as coisas.
14. De repente, passei a não gostar mais de estudar.
15. Tenho vontade de chorar.
16. Quando fico nervoso, gaguejo.
17. Quando fico nervoso, fico com vontade de vomitar.
18. Meu coração bate depressa, mesmo quando não corro ou pulo.
19. Minhas pernas e braços doem.
20. Tenho vontade de bater nos colegas, sem razão.
2
21. Quando fico nervoso durante o dia, molho a cama à noite.
22. Tenho vontade de sumir da vida.
23. Tenho dificuldade para respirar.
24. Tenho dor de barriga.
25. Penso que sou feio, ruim, que não consigo aprender as coisas.
26. Tenho medo.
27. Tenho comido demais.
28. Não tenho vontade de fazer as coisas.
29. Tenho andado muito esquecido.
30. Tenho dificuldades de dormir.
31. Não tenho fome.
32. Brigo com minha família em casa.
33. Estou sempre resfriado. Com dor de garganta.
34. Sinto muito sono.
35. Não tenho vontade nenhuma de me arrumar.

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Data de Nascimento: __/__/__ Local de Nascimento: ____________/_____/_______________

Curso/Série:________________ Escola/Insituição:__________________ Públ. ( ) Priv. ( )

1. Estou o tempo todo me mexendo e fazendo coisas diferentes.

5. Fico preocupado com coisas ruins que podem acontecer.

7. Fico nervoso(a) com tudo.

8. Sinto aflição por dentro.

9. Tenho ficado tímido, envergonhado.

10. Eu me sinto triste.

11. Minhas mãos ficam suadas.

12. Tenho diarréia.

13. Sinto que tenho pouca energia para fazer as coisas.

14. De repente, passei a não gostar mais de estudar.

15. Tenho vontade de chorar.

16. Quando fico nervoso, gaguejo.

17. Quando fico nervoso, fico com vontade de vomitar.

19. Minhas pernas e braços doem.

20. Tenho vontade de bater nos colegas, sem razão.

22. Tenho vontade de sumir da vida.

23. Tenho dificuldade para respirar.

24. Tenho dor de barriga.

26. Tenho medo.

27. Tenho comido demais.

28. Não tenho vontade de fazer as coisas.

29. Tenho andado muito esquecido.

30. Tenho dificuldades de dormir.

31. Não tenho fome.

32. Brigo com minha família em casa.

33. Estou sempre resfriado. Com dor de garganta.

34. Sinto muito sono.

35. Não tenho vontade nenhuma de me arrumar.

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Curso/Série: Escola/Insituição:__ Públ. ( ) Priv. ( )