UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE ODONTOLOGIA
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA

NATÁLIA CIMADON

TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES PERMANENTES

JOVENS COM ÁPICE ABERTO
Revisão de Literatura

PORTO ALEGRE
2015
 NATÁLIA CIMADON

TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES PERMANENTES

JOVENS COM ÁPICE ABERTO
Revisão de Literatura

Trabalho de conclusão apresentado ao Curso de Especialização

em Endodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul como requisito parcial para
obtenção do título de Especialista em Endodontia.
Orientador: Prof. Dr. Régis Burmeister dos Santos

PORTO ALEGRE
2015
 CIP- Catalogação na Publicação

Cimadon, Natália
Tratamento endodôntico de dentes permanentes jovens com ápice
aberto : revisão de literatura / Natália Cimadon. - 2015.
21 f.

Trabalho de Conclusão (Especialização) – Universidade Federal

do Rio Grande do Sul, Faculdade de Odontologia, Curso de
Especialização em Endodontia, Porto Alegre, BR-RS, 2015.

Orientador: Régis Burmeister dos Santos

1. Dentes permanentes jovens. 2. Apicificação. 3. Hidróxido de

cálcio. 4. Regeneração pulpar. 5. Revascularização dentária. I. Santos,
Régis Burmeister dos. II. Título.

Elaborada por Ida Rossi - CRB-10/771

 NATÁLIA CIMADON

TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES PERMANENTES

JOVENS COM ÁPICE ABERTO
Revisão de Literatura

Trabalho de conclusão apresentado ao Curso de Especialização em Endodontia da Faculdade

de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul como requisito parcial para
obtenção do título de Especialista em Endodontia.

Porto Alegre, 6 de agosto de 2015.

BANCA EXAMINADORA

____________________________________________________
Prof. Dr. Régis Burmeister dos Santos (Orientador)
Faculdade de Odontologia/UFRGS

____________________________________________________
Profª. Drª. Patrícia Maria Poli Kopper Móra
Faculdade de Odontologia/UFRGS

____________________________________________________
Profª. Carolina Bender Hoppe
Faculdade de Odontologia/UFRGS
 AGRADECIMENTOS

Aos meus pais, Hosana e Ivaldo, por tornarem possíveis todos os meus sonhos, pelo amor
incondicional e pela confiança. Vocês me inspiram a amar os estudos e o trabalho. São grandes
exemplos de união e perseverança. Tenho muito orgulho da trajetória de vocês.

À minha adorada irmã, Letícia, pela amizade e carinho. Apesar da distância que nos separa,
minha melhor amiga, sempre presente.

Aos meus avós, em especial à minha querida avó Lourdes (in memoriam), que sempre me
incentivou e cuidou de mim.

Ao Eduardo Schwartzer, meu parceiro de vida e de trabalho. Obrigada pelo companheirismo,

pela paciência, pelo carinho, pela amizade. Esta jornada não teria sido a mesma sem a tua
presença. Meu grande incentivador na endodontia.

A minha querida amiga e parceira de trabalho, Solange, pelo sorriso, pela dedicação e pela
amizade. És um grande presente na minha vida.

Aos colegas Francine, Camila, Vicente, Bruna, Gerson, Tamara e Fernando, por confiarem no
meu trabalho e sempre torcerem pelo meu sucesso.

Aos queridos amigos, que sempre torceram pelo meu crescimento.

Aos colegas de especialização, que se tornaram grandes amigos e fizeram do curso momentos
de diversão e alegria.

À Andrea, pela paciência, dedicação e amizade.

Aos professores do Curso de Endodontia, especialmente ao meu orientador, Régis Burmeister

dos Santos, que desde a graduação se mostra dedicado e alegre em sua missão de ensinar.
 RESUMO

CIMADON, N. Tratamento endodôntico de dentes permanentes jovens com ápice aberto

– Revisão de Literatura. 2013. 22 f. Trabalho de conclusão de curso (Pós-Graduação).
Faculdade de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2015.

A perda da polpa, órgão responsável pela formação de dentina primária e secundária,

interrompe a completa formação da raiz e, consequentemente, a apicogênese. Na ocorrência
desses casos está indicada a apicificação, tratamento que consiste em estimular ou construir
uma barreira mineralizada na região apical de dentes jovens. O hidróxido de cálcio, por possuir
pH alto, estimula a formação de tecido osteóide altamente aderido à dentina e ao cemento. Além
disso, a utilização de agregado trióxido mineral (MTA) na confecção de barreira apical se
mostra uma boa alternativa ao tratamento com hidróxido de cálcio. Mais recentemente, é
estudada a técnica de revascularização dentária ou regeneração pulpar. Ela se mostra uma
alternativa biológica quando comparada as técnicas com MTA e hidróxido de cálcio. O uso de
hidróxido de cálcio e MTA já é consagrado na literatura e apresenta excelentes resultados. A
revascularização dentária/regeneração pulpar apresenta bons resultados, mas ainda demanda
novos estudos para que seja amplamente realizada.

Palavras chave: dentes permanentes jovens, tratamento endodôntico, apicificação, ápice aberto,
MTA, hidróxido de cálcio, regeneração pulpar, revascularização dentária.
 ABSTRACT

CIMADON, N. Endodontic treatment of young permanent teeth with open apex -

Literature Review. 2013. 22 p. Trabalho de conclusão de curso (Pós-Graduação). Faculdade
de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2015.

The loss of pulp, which is responsible for the formation of primary and secondary dentin, stops
the complete root formation and, consequently, the apicogenesis. The occurrence of these cases
is indicated apexification, treatment is to stimulate or build a mineralized barrier in the apical
region of young teeth. Calcium hydroxide, by having high pH, stimulates the formation of
osteoid tissue adhered strongly to dentin and cementum. Furthermore, the use of mineral
trioxide aggregate (MTA) on the apical barrier making it shows a good alternative to the
treatment with calcium hydroxide. More recently, it is studied dental revascularization
technique or pulp regeneration. It shows a biological alternative techniques as compared with
MTA and calcium hydroxide. The use of calcium hydroxide and MTA is already established in
the literature and shows excellent results. Dental revascularization / pulp regeneration was also
good, but still demand new studies to be widely held.

Keywords: young permanent teeth, endodontic treatment, apexification, open apex, MTA,
calcium hydroxide, pulp regeneration, dental revascularization.
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 7

2 REVISÃO DE LITERATURA ............................................................................................. 9

2.1 Uso de hidróxido de cálcio na indução da apicificação em dentes permanentes jovens

.................................................................................................................................................... 9

2.2 Uso de MTA na confecção de barreira apical em dentes permanentes jovens ............. 9

2.3 Terapia de revascularização pulpar em dentes permanentes jovens........................... 10

4 COMENTÁRIOS ................................................................................................................ 16
 7

1 INTRODUÇÃO

O trauma dentário e a exposição pulpar durante tratamentos dentários são as mais

frequentes causas de necessidade de intervenção endodôntica em dentes jovens
(ANDREASEN, ANDREASEN, ANDERSSON, 2001). Em casos de trauma, pode ocorrer a
ruptura do feixe vasculo-nervoso, causando a necrose pulpar e a paralização do
desenvolvimento radicular (MANIGLIA-FERREIRA et al., 2004). Da mesma forma, em casos
de exposição pulpar acidental, tratada por meio de pulpectomia. A perda da polpa que é
responsável pela formação de dentina secundária interrompe a formação da raiz e a
apicogênese. Dessa forma, o prognóstico de um dente permanente com raiz demasiado curta e
paredes radiculares muito delgadas torna-se bastante sombrio. Além disso, sem a formação de
um batente apical mineralizado, a obturação dos condutos torna-se dificultosa, podendo não
exercer completamente sua função de vedamento apical (COHEN e BURNS, 2000). As
estratégias de tratamento adotadas nesses casos estão relacionadas à tentativa de manutenção
do dente e da integridade dos tecidos periapicais e remanescentes pulpares, que possibilitam o
término do desenvolvimento da raiz ou apicificação (TROPE, 2010).

A apicogênese é o tratamento que visa preservar a porção apical da polpa vital, afim
de que seja finalizada a formação do ápice da raiz (COHEN e BURNS, 2000). Já a apicificação
consiste em estimular ou construir uma barreira mineralizada na região apical de dentes jovens
com necrose pulpar, associada ou não a lesão periapical (ANDREASEN, ANDREASEN,
ANDRESSON, 2001). Os protocolos que atualmente estão apoiados pela literatura são os de
apicificação por meio do uso de pasta de hidróxido de cálcio (HC) ou por meio da construção
de barreira com agregado trióxido mineral (MTA), com resultados significativos no fechamento
apical. Recentemente, têm sido relatados casos em que foi utilizada a técnica de
revascularização dentária (JERUPHAN et al., 2012).

A regeneração pulpar é o resultado ideal do tratamento de dentes permanentes

imaturos necrosados. A polpa viva permite a conclusão da formação das raízes, formação de
dentina terceária em resposta a lesões de cárie, afluxo de células de e respostas nociceptivas
que podem alertar o paciente quando injúrias estão presentes (PERALTA e NÖR, 2014).

Abordagens baseadas no funcionamento fisiológico celular para regeneração de

tecidos pulpares tem problemas técnicos como a necessidade de aporte tecnológico para
manipulação de células. Por outro lado, as abordagens tradicionais – MTA e Hidróxido de
 8

cálcio - não resultam consistentemente na regeneração pulpar, mas sim na formação de tecido
mineralizado. Neste trabalho, será discutido o potencial das técnicas de manejo endodôntico
em dentes jovens.
 9

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 Uso de hidróxido de cálcio na indução da apicificação em dentes permanentes jovens

O uso de Hidróxido de Cálcio (HC) como medicação intra-canal, com objetivo de

formar barreira mineralizada na região apical, é reportado desde meados da década de 1960
(COOKE e ROWBOTHAM, 1960). O mecanismo de ação se deve ao alto pH do HC, que em
contato com os tecidos apicais, promove necrose superficial e subsequente deposição de tecido
mineralizado (TZIAFAS e MOLYVDAS, 1988). O protocolo para utilização do HC na indução
de formação de barreira apical consiste em acesso aos canais radiculares, odontometria,
sanificação através de limas endodônticas e solução irrigante biocompatível e aplicação de pasta
de hidróxido de cálcio. A medicação intra-canal deve ser mantida por até 90 dias, com trocas
se necessário, e a evolução acompanhada por meio de radiografia periapical (COHEN e
BURNS, 2000). Quando observada a formação do batente, deve-se proceder obturação do
sistema de canais com material sólido e cimento endodôntico, observando o correto travamento
do cone de guta percha (SHEEHY e ROBERTS, 1997).

A barreira formada, microscopicamente, é observada como um material osteóide

ou cementóide, altamente aderido ao cemento e dentina (GOMES-FILHO et al.,2009). Muitos
estudos mostram que essa técnica é muito eficiente na formação de barreira apical (CHUCH et
al., 2009; COOKE e ROWBOTHAM, 1960; FRANK, 1966; MANIGLIA-FERREIRA et al.,
2004; SHEEHY e ROBERTS, 1997). O inconveniente é que a técnica demanda muito tempo e
várias sessões (MANIGLIA-FERREIRA et al., 2004).

2.2 Uso de MTA na confecção de barreira apical em dentes permanentes jovens

O Agregado Trióxido Mineral (MTA) é um material composto de partículas

hidrofílicas, que aglutinam na presença de humidade, formando um gel coloidal (GOMES-
FILHO et al.,2009). Suas propriedades incluem pH de 12,5, baixa resistência a compressão,
baixa solubilidade e radiopacidade maior que a dentina (DE DEUS e COUTINHO FILHO,
2007; RIBEIRO et al., 2005).

O MTA tem uma grande variedade de aplicações clínicas. Dentre elas a confecção
de plug apical em dentes jovens com necrose pulpar e ápice aberto (HARANDI, FORGHANI
 10

e GHODDUSI, 2013). Além disso, o MTA ainda pode ser utilizado no tratamento de
revascularização dentária (SAEKI et al., 2014).

O protocolo recomendado engloba instrumentação com limas manuais e

manutenção de pasta de HC no interior do conduto durante catorze dias, se houver sintomas.
Posteriormente, cessados os sintomas e realizada a secagem dos canais, construir uma parede
de MTA na porção final do terço apical, o que pode ser realizado com o auxílio de microscópio
e calcadores apropriados (MANIGLIA-FERREIRA et al., 2012).

Muitos estudos demonstram que não há diferença significativa entre a técnica de

construção de barreira apical com MTA e a técnica de apicificação com HC. Entretanto, o fato
de necessitar de longo período de medicação, faz com que a técnica com HC se torne menos
vantajosa, já que existe o risco de infiltração da restauração provisória. O uso de MTA como
barreira apical possibilita obturação e restauração imediatas, com altas taxas de sucesso
(DAMLE et al., 2012; DE DEUS e COUTINHO FILHO, 2007; KVINNSLAND et al., 2010).

2.3 Terapia de revascularização pulpar em dentes permanentes jovens

A regeneração do tecido pulpar é o tema de maior interesse da atualidade na

endodontia (DALI e RAJBANSHI, 2015). Para a Associação Americana de Endodontia o
tratamento que visa revascularização é uma técnica baseada no funcionamento fisiológico dos
tecidos, que visa repor o tecido pulpar danificado, incluindo as estruturas associadas a ele –
dentina e tecido dentinóide.

O primeiro relato de tentativa de recuperação de tecidos perdidos em dentes jovens

ocorreu em 1952. Nesse ano foi utilizado o HC em um caso de pulpectomia (HERMANN,
1952). Os primeiros estudos realizados tinham como objetivo avaliar o potencial reativo dos
tecidos periapicais (OSTBY, 1961).

A literatura mostra que esse tipo de procedimento tem resultados aceitáveis em

situações específicas de dentes jovens, com ápices com abertura de pelo menos 1mm e
remanescente pulpar apical viável. Entretanto, dentes jovens necrosado se adequadamente
descontaminados também podem reagir bem ao tratamento. Além disso, a presença de um
tecido vivo no interior do conduto previne que as bactérias contaminem esse espaço (IWAYA,
IKAWA e KUBOTA,2001).
 11

Há muito sabemos que é possível desinfetar canais adequadamente e criar um

ambiente propício à proliferação tecidual (NYGARD-OSTBY e HJORTDAL, 1971). A
revascularização é uma técnica promissora e com bom embasamento biológico, apesar de ainda
não ser substitutiva da terapia de eleição atual. São necessários novos estudos que estabeleçam
o protocolo e avaliem a longo prazo os resultados.

A revascularização é um procedimento cirúrgico que permite a formação de um

tecido novo no interior da cavidade pulpar. As técnicas se dividem em dois grandes grupos:
regeneração por guia tecidual e engenharia tecidual.

O pré-requisito para a técnica baseada na regeneração guiada é a formação de um

tecido de granulação normal e estéril no interior do canal radicular a partir de um coágulo
sanguíneo. Esse tecido deve simular células odontoblásticas ou mesenquimais capazes de
formar tecido calcificado no ápice e na parede lateral radicular (DALI e RAJBANSHI, 2014).

Para tanto, o protocolo a ser seguido inclui, em um primeiro momento, abundante

irrigação com hipoclorito de sódio a 2,5% por pelo menos 20 minutos. Na segunda sessão, deve-
se aplicar pasta tri-antibiótica, composta por ciprofloxacina, metronidazol e minociclina com
propileno glicol e mantê-la por 3 semanas no interior do canal. Posteriormente, através de lima
do tipo K estéril, deve-se provocar o ápice sobre-instrumentando-o, causando sangramento.
Quando o sangramento chegar ao nível da junção amelo-cementária, aplicar esponja
hemostática e plug MTA. Proceder restauração adesiva, que evita infiltração microbiana.
Acompanhar radiograficamente a formação da parede dentária e, quando suficiente para a
terapia endodôntica convencional, realizá-la (DALI e RAJBANSHI, 2014).

A seleção dos casos também se mostra decisiva no sucesso dos tratamentos. É

reportado na literatura, que a invaginação de tecido mesenquimal, através do coágulo, se fez
possível em casos em que a abertura do ápice dentário, radiograficamente, possuía ao menos
1mm no sentido mésio-distal (KLING, CVEK e MEJARE, 1986). A presença de imagem
compatível com lesão no periodonto apical e a presença de restos pulpares não parecem
determinar o sucesso ou fracasso na formação de parede radicular apical (HUANG, 2008).

Várias razões mostram que existe plausibilidade biológica nessa técnica. A primeira
delas é de que é possível que células pulpares apicais ou remanescentes da bainha de Hertwig
sejam capazes de se proliferar e ocupar a matriz tecidual formada pelo coágulo (SAAD, 1988).
Outra possibilidade se encontra na existência de células indiferenciadas na própria polpa. Elas
podem se diferenciar em odontoblastos e dar continuidade ao processo de rizogênese
 12

(GRONTHOS et al., 2002). O ligamento periodontal pode também contribuir com células
indiferenciadas, que podem proliferar na direção do ápice e produzir um tecido calcificado
(NEVINS et al., 1977).

A instrumentação e formação de coágulo faz com que células indiferenciadas

mesenquimais adentrem o canal. Essas células têm capacidade proliferativa muito boa (DALI
e RAJBANSHI, 2014). Além disso, o próprio coágulo e seu funcionamento fisiológico faz com
que sejam liberados muitos sinalizadores de crescimento com o intuito de cicatrização que
acabam por estimular os tecidos circundantes a se diferenciarem e formar uma barreira
mineralizada no ápice dentário ((DALI e RAJBANSHI, 2014).

A revascularização pulpar guiada se mostra uma boa escolha por ser relativamente
fácil, sem riscos de incompatibilidade biológica. Muitos relatos de caso têm mostrado ganho
continuo de espessura da parede dentária e até mesmo positividade ao teste de sensibilidade ao
frio (MURRAY, GARCIA-GODOY e HARGREAVES, 2007).

Em 2008, JUNG, LEE e HARGREAVES publicaram uma série de 8 casos, dos

quais quatro foram tratados com regeneração endodôntica e os demais, por possuírem tecido
pulpar viável foram apenas selados com MTA. Apesar de não ser um estudo randomizado, o
controle dos casos mostrou que todos apresentaram término da formação radicular. Ou seja,
tanto células remanescentes da polpa quanto células indiferenciadas do coágulo formaram
tecido mineralizado (JUNG, LEE e HARGREAVES, 2008).

Outro estudo também obteve sucesso em seus casos utilizando, ao invés do MTA,
cimento enriquecido de cálcio. Esse cimento tem as mesmas propriedades e aplicabilidade do
MTA. Sua superfície é mais parecida com a da dentina do que o MTA. Dessa forma, sua
integração com a dentina seria mais facilitada (NOSRAT, DEIFI e ASGARY, 2011).

Muitos casos conduzidos dentro do protocolo da revascularização guiada têm sido

publicados demonstrando o sucesso da técnica. Entretanto, ainda não foi estabelecido um
protocolo clínico e a medicação antibiótica utilizada ainda é variável.

O conceito de engenharia tecidual engloba o uso de biomateriais que quando

inseridos no conduto apical são capazes de abrigar células totipotentes que podem ser
provenientes da polpa de dentes decíduos ou ainda de folículo pericoronário (DALI e
RAJBANSHI, 2014). O protocolo indicado é bastante delicado e as células são bastante
instáveis (HUANG, GRONTHOS e SHI, 2009).
 13

As justificativas para a busca de uma técnica que envolva engenharia de tecidos são
apoiadas pelo fato de que o MTA é de difícil aplicação e de que o HC desnatura a dentina e
torna a raiz menos resistente à compressão (TABATABAEI et al., 2015). Em 2011, Torabinejad
et al. apresentaram um caso de revascularização dentária através de plasma rico em plaquetas
(TORABINEJAD e TURMAN, 2011). Mas o uso de plasma já vem sendo estudado há bastante
tempo, sendo que em 2001 foi apresentado o plasma rico em fibrina. Esse biomaterial trata-se
de uma matriz autógena, rica em fibrina e fatores de crescimento, plaquetas e leucócitos, capaz
de induzir a proliferação dos tecidos adjacentes (CHOUKRON, SCHOEFFLER e VERVELLE,
2001).

O protocolo proposto baseia-se na desinfecção do canal radicular através de

irrigação abundante com hipoclorito de sódio a 2,5% e medicação antibiótica intracanal por 2
a 4 semanas. Quando não houverem mais sintomas, o canal deve ser irrigado com soro
fisiológico e EDTA a 17%. Para a obtenção da matriz, deve-se coletar 8mL de sangue e
centrifugá-lo por 12 min a 2400rpm. O resultado da centrifugação será uma substância em três
fases: a mais pesada, eritrócitos, a intermediária, plasma rico, e a superior, plasma acelular. A
segunda fase deve ser coletada e condensada no interior do canal, garantindo contato com a
região apical. Após, deve ser realizado selamento com 3mm de MTA e material restaurador
adesivo. Em 1, 3 e 6 meses o dente deve ser acompanhado radiograficamente e deve-se garantir
o selamento coronário (TABATABAEI et al., 2015).

Já existem muitos relatos de casos utilizando essa técnica e obtendo sucesso com
ela. Entretanto, a necessidade de equipamento específico para a obtenção do plasma e acesso
venoso torna a técnica de difícil aplicação clínica (NEVINS e CYMERMAN, 2015;
TABATABAEI et al., 2015; JADHAV et al., 2015).

Além do plasma, podem ser utilizadas células tronco de dentes decíduos esfoliados.
Elas foram isoladas pela primeira vez em 2003. A partir delas foi possível formar in vitro células
nervosas, adipócitos, odontoblastóides e osteoblastóides. Na maioria das vezes, essas células
acabavam formando tecido mineralizado, o que é muito útil em se tratando de regeneração de
tecidos crânio-faciais (MIURA et al., 2003). A ideia seria a utilização de forma autóloga, ou
seja, pacientes com dentição mista e dentes jovens necrosados (BHATTAD, BALIGA e
THOSAR, 2014).

Outra técnica proposta é a implantação de células pulpares cultivadas em

laboratório. As células são cultivadas em meio de polímero biodegradável, colágeno I e
 14

fibronectina. Após, devem ser transferidas para o canal desinfetado. Entretanto, essa técnica
tem muitas limitações, já que as células são muito sensíveis e é necessária uma estrutura
laboratorial (BHATTAD, BALIGA e THOSAR, 2014).

As chances de sucesso em um tratamento de revascularização dentária são muito

maiores em canais livres de microrganismos (TURKISTANI e HANNO, 2011). Entretanto, a
infecção endodôntica é promovida por múltiplas espécies de microrganismos, o que faz
necessário mais de um tipo de antibiótico para combate-las com eficácia (TURKISTANI e
HANNO, 2011).

Os primeiros estudos testaram a ação isolada e combinada de metronidazol,

ciprofloxacina e minociclina (HOSHINO et al., 1996). Nesse período foi observado que a
combinação desses três antimicrobianos era capaz de eliminar a carga bacteriana do conduto
(HOSHINO et al., 1996). Já em 2014, foi observado que até mesmo no interior dos canalículos
dentinários a pasta tri-antibiótica teve resultados melhores do que o HC (ADL et al., 2014).

Um exemplo é o Enterococcus faecalis (E. faecalis), que mesmo após copiosa

irrigação com soluções antimicrobianas, ainda é capaz de permanecer no interior do conduto.
Ademais, esse microrganismo é capaz de tolerar pH extremo, como o da pasta de Hidróxido de
Cálcio, entretanto (ADL et al., 2014) a pasta tri-antibiótica vem se mostrando uma boa
alternativa ao HC. Muitos estudos mostram que ela tem desempenho superior ao HC na
eliminação do E. faecalis das paredes do canal (WINDLEY et al., 2005; SATO et al., 1996).

Baseado nesses estudos, casos relatados na literatura passaram a usar tal pasta como
padrão ouro para sanificação dos canais (ALBUQUERQUE et al., 2014). Ela é um composto
manipulado de 400 mg de metronidazol, 250 mg de ciprofloxacina e 50 mg de minociclina. O
veículo utilizado pode ser silicone ou propileno glicol, em constituição de gel. O resultado é
uma pasta, que pode ser inserida no canal com broca lentulo, limas ou seringa
(ALBUQUERQUE et al., 2014).

Existem alguns inconvenientes no uso dessa pasta. A presença da minociclina pode

causar descoloração da coroa (KIM et al., 2010). Além disso, alguns autores apontam que os
microrganismos podem adquirir resistência à pasta, mas ainda não há um consenso a respeito
(WINDLEY et al., 2005).

Usualmente, na endodontia, utilizamos irrigantes a base de hipoclorito de sódio e

clorhexidina. Apesar de suas comprovadas propriedades antimicrobianas, essas soluções não
 15

são as mais indicadas por afetar a sobrevivência das células tronco remanescentes da polpa e,
por removerem o colágeno da dentina, prejudicam a aderência às paredes radiculares
(ALBUQUERQUE et al., 2014).

Visando biocompatibilidade e manutenção da aderência, em 2008, Ring et al.

sugeriu que se utilizasse o irrigante a base de ácido hipocloroso (AquatineEZ®). Comparado ao
hipoclorito de sódio e à clorhexidina, o ácido hipocloroso se mostra mais biocompatível e não
prejudica a aderência de células remanescentes da polpa às paredes de dentina (RING et al.,
2008).

A literatura mostra que os primeiros seis meses após a execução do tratamento são
cruciais no sucesso do tratamento. Ao longo desse período é possível avaliar se houve de fato
desenvolvimento da raiz (ALBUQUERQUE et al., 2014).

Em 2012, Chen et al. propôs uma classificação dos resultados observados durante
a proservação. O Tipo I engloba os dentes que tiveram alargamento da parede e término do
desenvolvimento radicular; o Tipo II inclui dentes que tiveram fechamento apical, sem ganho
em comprimento radicular; o Tipo III, dentes com ganho de comprimento radicular sem
fechamento apical; o Tipo IV, obliteração do canal; o Tipo V, mineralização entre a barreira de
MTA e o ápice (CHEN et al., 2012).
 16

4 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A terapia de dentes jovens é bastante frequente para muitos clínicos. Dessa forma,
deve ser aprimorada continuamente. As técnicas que utilizam o hidróxido de cálcio e MTA para
apicificação são de relativamente fácil acesso e execução nos casos em que o operador não
dispõe de instrumental e materiais mais específicos e aprimorados. Dessa forma, ainda é
considerada uma excelente alternativa no tratamento de dentes jovens.

Com o avanço da tecnologia e dos instrumentos disponíveis, nos é permitido atuar

de forma mais biológica, através das técnicas de revascularização dentária. Os estudos ainda
são bastante recentes e a técnica não possui um protocolo estabelecido e avaliado a longo prazo.
Novos estudos randomizados e de acompanhamento seriam capazes de mostrar exatamente as
características do tecido formado no interior do canal e a constituição do tecido mineral que ele
produz, incrementando a raiz dentária. Ademais, as propriedades mecânicas da raiz formada
precisam ser esclarecidas para que seja possível estabelecer um prognóstico ao paciente.

Por fim, ainda não está claro como proceder após a revascularização e formação
radicular. Não é possível afirmar se é necessário executar a terapia endodôntica convencional
ou se o processo de deposição de tecido mineralizado se continua a ponto de obliterar o canal.
 17

BIBLIOGRAFIA

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