Exame Psíquico

I.
IDENTIFICAÇÃO DO CLIENTE
Samara Alves Ferreira, sexo: feminino, nascida no dia 10 de fevereiro

de 1993, 21anos. Cursa faculdade de Direito, na Faculdade Projeção.
Natural do Brasil, estado civil: solteira, parda, religião: nenhuma.
Reside no Condomínio Granville conj. D, casa 27, Sobradinho- DF,

telefone: (61) 3548-8971/9558-1699, e-mail:[email protected].
MOTIVO DO EXAME
A cliente descreve sua vinda ao Cenfor por problemas familiares e de ordem afetiva.
VII. EXAME PSÍQUICO (ou Exame do Estado Mental)
1. Atitude Geral:
Foi desenvolvido um bom rapport, possui boa aparência física e de higiene. Não
realiza todas as refeições do dia.
Não apresenta estereotipia, não possui tiques ou maneirismos.
2. Atitude Expressa em Palavras:

A cliente é bem expressiva com as palavras, é espontânea, apresenta coerência no
discurso e ordem das ideias expressas.
3. Afetividade:
Humor: Sinais de humor deprimido pela falta de motivação e astenia.

Emoções: sente muito medo de perder o namorado, apresenta descontrole
emocional quando sente-se ameaçada, em muitos momentos essa ameaça é uma
criação mental. Sentimentos: inferioridade, insegurança, de posse sobre o
namorado, autodepreciação, temor, ciúme excessivo. Labilidade afetiva: a cliente
relata que muitas vezes um oi de uma mulher na rua para seu namorado é o
suficiente para que sinta ciúme, posse e haja perca do controle emocional.
4. Desordens da Sensopercepção/Alucinações: Não observado.
5. Consciência:Cliente lúcida, dorme menos que 6 horas diárias, apresenta sono não
reparador, sente-se cansada constantemente.
6. Vontade e Psicomotricidade: Apresenta sinais de hipobulia e atos impulsivos de

agredir o namorado, quando tem descontrole emocional, ocasionado por ciúmes
excessivo. Apresenta desenvolvimento psicomotor normal salvo quanto a enurese
na infância, apresentado até os sete anos de idade.
7. Pensamento: Alteração do juízo de realidade: a cliente acredita que toda mulher
está flertando com seu namorado. Não há alterações do conceito e raciocínio,
curso e formas normais, conteúdo voltado aos problemas familiares.
8. Juízo de Realidade/Atividade Delirante: A cliente apresenta a crença irreal de que

boa parte das mulheres estão interessadas em seu namorado, acredita muitas vezes
que elas estão flertando com ele, sendo que não é real, ela mesma, após episódios
de descontrole emocional de ciúme, reconhece que fora criações da própria mente.
9. Fenômenos Compulsivos: pensamentos obsessivos com ideação de que toda

mulher que se aproxima ou tem contato profissional, de amizade ou familiar esta
interessada ou dando em cima do namorado. Não apresenta apresenta atos
compulsivos.
Orientação: apresenta boa orientação autopsíquica, apresenta boa orientação
alopsíquica.
10. Memória: memória regular recente e remota.
11. Atenção e Concentração: Sente-se dispersa quanto aos estudos, relatando

dificuldades de atenção e concentração. Na observação mostra-se atenta.
13. Inteligência: avaliar de acordo com os dados biográficos, o desenvolvimento

psicomotor, a escolaridade e a observação clínica. A maneira de colocar as
idéias, de explicar as situações, de tirar conclusões sobre os fatos e
acontecimentos, dedução e indução de novas relações, etc. são subsídios
importantes para inferir sobre o nível de inteligência.
14. Noção do Estado Mórbido e Julgamento: a cliente reconhece o ciúme

excessivo que tem do namorado e sua perca do controle. Acredita possuir
problemas de aprendizagem, pois queixa-se de dificuldades de se concentrar e
reter o conteúdo em tentativas de estudo. A cliente compreende essas
circunstâncias como problemas que precisam ser trabalhados e solucionados.
IX. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
Eixo I. Transtornos Clínicos (e outras condições que podem ser um foco da atenção
clínica):
F32.0 Episódio depressivo leve:
-Apresenta as seguintes características:
 Rebaixamento do humor
 Redução da energia
 Diminuição da capacidade de concentração, associadas em geral à fadiga
importante, mesmo após um esforço mínimo.
 Observam-se em geral problemas do sono e diminuição do apetite.
 Diminuição da auto-estima e da autoconfiança.
Eixo II.Transtorno de Personalidade e Transtornos Mentais:

.
F60.6 Personalidade ansiosa
 Apresenta as seguintes características:
 Insegurança e inferioridade
 Existe um desejo permanente de ser amado e aceito
 Hipersensibilidade à crítica e a rejeição
Eixo III. Condições Médicas Gerais:
Apresenta dores de cabeça recorrentes.
Eixo IV. Problemas Psicossociais e Ambientais:
CID 10 Z60.1 Situação Familiar Atípica
Eixo V. Avaliação Global do Funcionamento:
51. Apresenta geralmente dificuldades no funcionamento psicossocial

( poucos amigos, pouco contato afetivo, pode ter comportamento anti-
social moderado) e/ou sintomas moderados (como humor depressivo
moderada, afeto hipomodulado, preocupações intensas, humor eufórico,
pressão para falar.

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I.

Samara Alves Ferreira, sexo: feminino, nascida no dia 10 de fevereiro

Reside no Condomínio Granville conj. D, casa 27, Sobradinho- DF,

VII. EXAME PSÍQUICO (ou Exame do Estado Mental)

2. Atitude Expressa em Palavras:

Humor: Sinais de humor deprimido pela falta de motivação e astenia.

4. Desordens da Sensopercepção/Alucinações: Não observado.

6. Vontade e Psicomotricidade: Apresenta sinais de hipobulia e atos impulsivos de

8. Juízo de Realidade/Atividade Delirante: A cliente apresenta a crença irreal de que

9. Fenômenos Compulsivos: pensamentos obsessivos com ideação de que toda

10. Memória: memória regular recente e remota.

11. Atenção e Concentração: Sente-se dispersa quanto aos estudos, relatando

13. Inteligência: avaliar de acordo com os dados biográficos, o desenvolvimento

14. Noção do Estado Mórbido e Julgamento: a cliente reconhece o ciúme

IX. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

F32.0 Episódio depressivo leve:

-Apresenta as seguintes características:

 Observam-se em geral problemas do sono e diminuição do apetite.

 Diminuição da auto-estima e da autoconfiança.

Eixo II.Transtorno de Personalidade e Transtornos Mentais:

 Apresenta as seguintes características:

 Existe um desejo permanente de ser amado e aceito

 Hipersensibilidade à crítica e a rejeição

Eixo III. Condições Médicas Gerais:

Apresenta dores de cabeça recorrentes.

Eixo IV. Problemas Psicossociais e Ambientais:

CID 10 Z60.1 Situação Familiar Atípica

Eixo V. Avaliação Global do Funcionamento:

51. Apresenta geralmente dificuldades no funcionamento psicossocial

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