Sinopse
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ICS NAMPULA
1. IDENTIFICAÇÃO:
2. ANAMNESE
2.1. QUEIXA PRINCIPAL (as) MOTIVO DE INTERNAMENTO (nas própria
palavras do paciente). Não sugerir diagnóstico (s).
2.2. HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL (HDA)
Tosse, expectoração, dispneia, hemoptise, dor torácica, suor nocturno, dispneia paroxística
nocturno, ortopneia, palpitação, sincope, edema, cianose, vómica, sibilância, dor precordial.
Disúria, poliúria, polaciúria, oligúria, anúria, hematúria, nictúria, alteração do odor da urina,
incontinência/retenção urinária, dor urogenital, corrimento uretral. Sexo feminino: menarca,
amenorreia, menorragia, dispareunia, corrimento vaginal, lesões genitais, prurido vaginal.
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2.3.5. SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO/SOMA:
Tipo de casa onde vive, latrina/casa de banho, número de agregado familiar, hábitos
alcoólicos, tabágicos e drogas, contacto com tuberculose, viagens recentes, história
ginecológica (menarca/menstruação/menopausa, DIU, numero de gestação, paridade, aborto,
uso de métodos anticonceptivos.
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3. EXAME FÍSICO
3.1. Exame Geral
Crânio –inspecção
3.2.2. FACE
Cor da pele: pálida, icterícia, cianótica;
Típica: paralisia facial, erisipela, herpes zóster, eritema tipo asa de borboleta, queda da
sobrancelha, Fácies Cushingóide, Acromegalia, Fácies leonina, Fácies Mixedematosa,
Fácies Basedowiana;
Atípica;
Simétrica.
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3.2.3. OLHOS
Inspecção:
Conjuntivas.
Acuidade visual.
Fundo do olho.
3.2.4. NARÍZ
Seios paranasais.
3.2.5. OUVIDOS
Inspecção:
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3.2.6. BOCA
3.2.7. LÍNGUA
Inspecção:
Batimentos artérias.
Palpação:
Pulso carotídeo.
Tumorações.
Linfadenopatias/massas.
Inspecção:
Palpação:
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SISTEMA RESPIRATÓRIO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Inspecção:
Palpação:
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3.2.12. EXAME RECAL
Palpação: toque rectal, tónus do esfíncter anal (introdução fácil ou difícil do dedo), conteúdo
do canal anal (massa/tamanho da próstata).
Inspecção: sexo feminino – vulva, lábios, tumorações, lesões, sexo masculino – hidrocélicos,
fimose, parafimose, cicatrizes, tumorações, lesões.
Palpação: toque vaginal (introdução fácil ou difícil dos dedos, pare vaginal, colo do útero,
características do útero).
MOTILIDADE
REFLEXOS
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Osteo-tendinosos
Cutâneos
Plantares.
SENSIBILIDADE
COORDENAÇÃO
Prova de Romberg:
SINAIS MENINGEOS
Rigidez de nuca.
Kerning.
Brudzinki.
FUNÇÕES ESFINCTERIANAS
Retenção urinária.
Obstipação.
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Reflexo anal.
MARCHA
Espática.
Hemiplégica.
Histérica.
Ataxia (cerebelosa/tabética).
Parkinsónica.
Miopática.
NERVOS CRANEANOS
Nervo olfactório I
Nervo Óptico II
Campo visual.
Trigémeo sensitivo V
a) Nervo trigémeo
b) Trigémeo motor
Mimica da face e gustação dos 2/3 anteriores da língua. Paralisia facial – metade contra
lateral da face afectada; paralisia periférica – toda hemiface homolateral é atingida (sinal de
Bell).
Raiz coclear – teste de Renne positivo – condução óssea maior do que área. Hipoacusia de
algum lado → teste de Weber: diapasão no topo da cabeça, melhor escutando no lado da
lesão. Prava do roçar de dedos. Prova do tic-tac do relógio.
Nervo Acessório XI
Elevação dos ombros; apoiando a teste do paciente pede-se para ele fazer forca – esterno –
cleido – mastóideo lesado hipotómico.
Protrusão da língua. Desvio da língua para o lado afectado. Atrofia da língua. Contracção
fasciculares. Disfagia. Disartria: dificuldade de fala. Perturbações da mastigação.
8. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
9. TRATAMENTO
10. PROGNOSTICO
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ITécnico Hassumo
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