Formulário Padrão de Autorização de Expedição de Passaporte para Menores

FORMULÁRIO PADRÃO DE AUTORIZAÇÃO DE EXPEDIÇÃO DE PASSAPORTE PARA MENORES
(Artigo 27 do Decreto nº. 5.978/2006) COM INCLUSÃO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM

INTERNACIONAL (Resolução 131/2011-CNJ) NO PASSAPORTE COMUM, PARA VIAJAR COM UM
DOS PAIS INDISTINTAMENTE (PODERES PARA GENITOR) (Preencher sem qualquer erro, rasura
ou abreviação)
Eu ___Sandro Alex Antonio de Souza___________________________________ portador(a)

do documento de identificação / passaporte nº. MG-21.548.717______________________,
expedido pelo(a)_____PCMG_________, em (data de expedição) _03_/_10_/_2015 ,
residente à Rua João Samaha 1385___, cidade ___Belo Horizonte________ , UF _MG___ ,
telefone de contato (31) _999674406_____ , na qualidade de Genitor 1, sexo _Masculino
e _Vanessa Tiyoko Correia______________________________________________________

portador(a) do documento de identificação / passaporte nº. _10226865-2_, expedido pelo(a)
SESP/PR__________, em (data de expedição) _16/11_/2004 , residente à _Rua Tiradentes
418___, cidade __Sarandi_____ , UF _PR_ , telefone de contato (44)997157570__ , na
qualidade de Genitor 2, sexo ___Feminino_____
AUTORIZO/AUTORIZAMOS a expedição de passaporte para o(a) nosso(a) filho(a) menor

___Palloma Anny de Souza _____________________________________________________
nascido(a) em 25/02/2001, sexo ________Feminino______ , natural de (cidade e UF)
______Gifu/Japão_____________________________ ,
bem como A INCLUSÃO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM no passaporte comum, estando

autorizado pelos genitores, enquanto menor, pelo prazo de validade do passaporte, a
VIAJAR COM APENAS UM DOS PAIS, INDISTINTAMENTE.
Observação: A REVOGAÇÃO EXPRESSA da presente autorização de viagem por parte de um dos

genitores implicará o cancelamento imediato e irrevogável do passaporte do menor.
Local/Data: ______________________ , ____ de ________________ de 20 _____ .
Assinatura(s): 1) __________________________________________
2) __________________________________________
ATENÇÃO: Em caso de necessidade de reconhecimento de firma, este deverá ser feito por
autenticidade ("por semelhança" não será aceito).

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(Artigo 27 do Decreto nº. 5.978/2006) COM INCLUSÃO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM

Eu _Sandro Alex Antonio de Souza_________________________________ portador(a)

e _Vanessa Tiyoko Correia______________________________________________________

AUTORIZO/AUTORIZAMOS a expedição de passaporte para o(a) nosso(a) filho(a) menor

bem como A INCLUSÃO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM no passaporte comum, estando

Observação: A REVOGAÇÃO EXPRESSA da presente autorização de viagem por parte de um dos

Local/Data: __________ , de de 20 _ .

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