Ficha de Anamnese Infantil

ANAMNESE INFANTIL
O PAR-Q foi elaborado para auxiliar a criança a se autoajudar. Os exercicios praticados regularmente estão
associados a muitos beneficios de saúde. Completar o PAR-Q representa o primeiro passo racional a ser tomado,
caso você esteja interessado a aumentar a quantidade de atividade fisica em sua vida.
Para a maioria dos individuos, a atividade fisica não deve trazer qualquer problema ou prejuizo. O PAR-Q foi
elaborado para ajudar a identificar ao risco a saúde, para quem a patica de exercicios pode ser inadequada ou
aqueles que devem buscar aconselhamento médico acercado tipo de atividade que seria mais apropiado para eles.
O bom senso é a melhor tática a ser adotada para responder a estas perguntas. Por favor, leia-as com atenção e
marque SIM ou NÃO nos parênteses correspondentes que antecedem cada pergunta, caso esta se aplique a Saude da
criança.
MODALIDADE:
Funcional kids
1. IDENTIFICAÇÃO(criança):
NOME: _
SEXO: M
F DATADENASCIMENTO: / / IDADE:
NOMEDOPAI: TEL:
NOMEDAMÃE: TEL:
E-MAILDORESPONSÁVEL: CONVÊNIOMÉDICO:
SIM NÃO
QUAL:
2. O MÉDICO DA CRIANÇA JÁ DISSE ALGUMA VEZ QUE A MESMA APRESENTA UM PROBLEMA CARDIACO?
SIM NÃO
3. A CRIANÇA JÁ DISSE TER DOR NO TORAX QUANDO REALIZA ALGUMA ATIVIDADE FISICA?
SIM NÃO
4. A CRIANÇA JÁ TEVE CONVULSÃO?
SIM NÃO
5. NOS ÚLTIMOS TEMPOS, A CRIANÇA SOFREU ALGUM TIPO DE ACIDENTE OU LESÃOÓSTEO-ARTICULAR?

SIM NÃO QUAL(IS):
6. A CRIANÇA APRESENTA ALGUMA RESTRIÇÃO À PRÁTICA DE ATIVIDADEFÍSICA?

SIM NÃO QUAL(IS):
7. A CRIANÇA JÁ PERDEU A CONSCIENCIA EM ALGUMA OCASIÃO OU SOFREU ALGUMA QUEDA EM VIRTUDE DE
TONTURA?:
SIM NÃO
8. CASO VOCÊ TENHA ALGUMA INFORMAÇÃO PARA ACRESCENTAR DA CRIANÇA, QUE NÃO TENHA SIDO
PERGUNTADO NESTE QUESTIONÁRIO, FAVOR REGISTRAR NESTEESPAÇO.
SIM NÃO QUAL(IS):
Se você respondeu SIM a uma ou mais consulte antes de iniciar um programa de exercícios
Se você respondeu NÃO a todas as perguntas tem uma razoável garantia de apresentar as condições adequadas
para iniciar um programa de exercicios e/ou realizar uma Avaliação Física supervisionada por um Educador Físico
DECLARAÇÃO
Assumo a veracidade das informações prestadas acima e declaro que estou em plenas condições de saúde e sem
nehuma restrição médica para me submeter a uma avaliação física e/ou iniciar um programa de treinamento
físico.
DATA: / / ASSINATURA DORESPONSÁVEL:
DATA: / / ASSINATURA DOINSTRUTOR:

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4. A CRIANÇA JÁ TEVE CONVULSÃO?

5. NOS ÚLTIMOS TEMPOS, A CRIANÇA SOFREU ALGUM TIPO DE ACIDENTE OU LESÃOÓSTEO-ARTICULAR?

6. A CRIANÇA APRESENTA ALGUMA RESTRIÇÃO À PRÁTICA DE ATIVIDADEFÍSICA?

SIM NÃO QUAL(IS):

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