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    Manual de Prática de Anestesiologia - Tecnicas Maxilares

    Enviado por

    Paulo Gouveia
    Este documento fornece instruções detalhadas sobre várias técnicas de anestesia maxilar utilizadas em procedimentos odontológicos, incluindo o bloqueio dos nervos alveolar superior posterior, alveolar superior médio e alveolar superior anterior. Fornece detalhes sobre a área anestesiada, equipamentos, posicionamento do paciente e profissional, e os passos para a realização de cada técnica com ênfase na segurança e qualidade do atendimento.

    Direitos autorais:

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    Manual de Prática de Anestesiologia - Tecnicas Maxilares

    Enviado por

    Paulo Gouveia
    349 visualizações12 páginas
    Este documento fornece instruções detalhadas sobre várias técnicas de anestesia maxilar utilizadas em procedimentos odontológicos, incluindo o bloqueio dos nervos alveolar superior posterior, alveolar superior médio e alveolar superior anterior. Fornece detalhes sobre a área anestesiada, equipamentos, posicionamento do paciente e profissional, e os passos para a realização de cada técnica com ênfase na segurança e qualidade do atendimento.

    Descrição original:

    Manual anestesiologia maxilares

    Título original

    Manual de prática de anestesiologia_Tecnicas maxilares

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    Este documento fornece instruções detalhadas sobre várias técnicas de anestesia maxilar utilizadas em procedimentos odontológicos, incluindo o bloqueio dos nervos alveolar superior posterior, alveolar superior médio e alveolar superior anterior. Fornece detalhes sobre a área anestesiada, equipamentos, posicionamento do paciente e profissional, e os passos para a realização de cada técnica com ênfase na segurança e qualidade do atendimento.

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    Manual de Prática de Anestesiologia - Tecnicas Maxilares

    Enviado por

    Paulo Gouveia
    Este documento fornece instruções detalhadas sobre várias técnicas de anestesia maxilar utilizadas em procedimentos odontológicos, incluindo o bloqueio dos nervos alveolar superior posterior, alveolar superior médio e alveolar superior anterior. Fornece detalhes sobre a área anestesiada, equipamentos, posicionamento do paciente e profissional, e os passos para a realização de cada técnica com ênfase na segurança e qualidade do atendimento.

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    de 12

    Universidade Ceuma

    Curso de Odontologia
    Disciplina de Anestesiologia e Cirurgia Bucal
    Semestre 2021.2

    MANUAL PARA
    PRÁTICA DE
    ANESTESIOLOGIA E
    CIRURGIA BUCAL
    -Técnicas Anestésicas Maxilares-

    São Luís,
    2021
    TÉCNICAS DE ANESTESIA MAXILAR

    Bloqueio do Nervo Alveolar Superoposterior (ASP)

    Áreas anestesiadas:
    1. Polpas do 3º, 2º e 1º molares superiores (todo o dente = 72%; raiz
    mesiovestibular do 1º molar superior não anestesiada = 28%);
    2. Tecido periodontal vestibular e osso sobrejacente a esses dentes.

    Extraída do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021


    Técnica:
    1. Monte a sua carpule com uma agulha curta de calibre 27;
    2. Posicione-se de frente para o paciente na posição de 8 horas se a anestesia
    for no ASP direito e na posição de 10h se for no ASP esquerdo.

    Extraídas do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    3. Abra parcialmente a boca do paciente e retraia a bochecha com o afastador


    de minnesota para facilitar a visualização;
    4. Tensione os tecidos do local da injeção com o minnesota (altura da prega
    mucovestibular acima do segundo molar superior)
    5. Introduza a agulha lentamente com bisel voltado para o osso em um só
    movimento:
    a. para cima (em um ângulo de 45º)
    b. para dentro (medialmente em direção à linha média)
    c. e para trás (posteriormente até uma profundidade de 16 mm). Nota:
    a agulha curta possui 20 mm de comprimento.
    6. Injete lentamente, durante 30 a 60 segundos, 0.9 a 1.8 ml de solução
    anestésica (de metade a um tubete inteiro);
    7. Aguarde 3 a 5 minutos para iniciar o procedimento. Os sinais de dormência
    não são bem perceptíveis.

    Extraídas do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    Cuidados e orientações da Anestesia do ASP:

    1. Ao avançar a agulha lentamente nos tecidos moles, não deve haver resistência e
    desconforto ao paciente. Caso seja encontrada alguma resistência, o ângulo da
    agulha em direção à linha média está muito grande.
    2. Risco de aspiração positiva: 3.1%.
    3. Utilizar agulha longa produz profundidade de penetração excessiva aumentando
    o risco de hematoma.
    4. Formação de hematoma intraoral visível é a complicação mais comum dessa
    técnica anestésica, visto a possibilidade de penetração no plexo venoso
    pterigóideo e na artéria maxilar.
    5. Caso a tentativa de realizar essa anestesia seja feita com uma injeção mais lateral
    à localização desejada, ocorre a possibilidade de produzir graus variáveis de
    anestesia mandibular (a divisão mandibular do trigêmeo está localizada
    lateralmente ao nervo ASP).
    Bloqueio do Nervo Alveolar Superior Médio (ASM)

    Está presente em apenas 28% da população. Quando o bloqueio do nervo alveolar


    superior anterior não produz anestesia pulpar distal ao canino superior, o bloqueio
    do ASM está indicado.

    Áreas anestesiadas:
    1. Polpas do 1º e 2º pré-molares superiores e raiz mesiovestibular do 1º molar
    superior;
    2. Tecido periodontal vestibular e osso sobrejacente a esses dentes.

    Extraída do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2013


    Técnica:
    1. Monte a sua carpule com uma agulha curta de calibre 27;
    2. Posicione-se de frente para o paciente na posição de 10 horas se a anestesia
    for no ASM direito e na posição de 8 ou 9h se for no ASM esquerdo.

    Extraídas do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021


    3. Abra parcialmente a boca do paciente e retraia o lábio superior com o
    afastador de minnesota para facilitar a visualização;
    4. Tensione o lábio superior do paciente com o minnesota (altura da prega
    mucovestibular acima do segundo pré-molar superior)
    5. Introduza a agulha lentamente na mucosa com o bisel voltado para o osso
    até que sua extremidade esteja localizada acima do ápice do segundo pré-
    molar;
    6. Injete lentamente, durante 30 a 40 segundos, 0.9 a 1.2 ml de solução
    anestésica (de metade a dois terços do tubete);
    7. Aguarde 3 a 5 minutos para iniciar o procedimento. Os sinais de
    dormência estarão no lábio superior

    Extraídas do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    Cuidados e orientações da Anestesia do ASM:

    1. Para evitar a dor, não introduzir a agulha muito próxima ao periósteo e não
    injetar rapidamente.
    2. Risco de aspiração positiva: < 3%
    3. Caso toque a agulha no osso muito brevemente, faça reinserção da agulha
    mais axialmente ao longo eixo do dente.
    4. Caso o depósito da solução anestésica seja com a agulha posicionada nos
    tecidos muito lateralmente à altura da prega mucovestibular, haverá falha
    na anestesia. Para corrigir, é preciso reinserir mais medialmente.
    5. Formação de hematoma é uma complicação rara.
    6. Em caso de falhas consecutivas na anestesia, opte pelo bloqueio do nervo
    alveolar superior posterior ou nervo alveolar superior anterior.
    Bloqueio do Nervo Alveolar Superior Anterior (ASA)
    Bloqueio do Nervo Infraorbitário

    Áreas anestesiadas:
    1. Polpas do incisivo central superior ao canino superior.
    2. Em 72% dos pacientes, as polpas dos pré-molares superiores e a raiz
    mesiovestibular do primeiro molar superior.
    3. Tecido periodontal vestibular e osso sobrejacente a esses dentes.
    4. Pálpebra inferior, aspecto lateral do nariz e lábio superior ➔ Nervo
    Infraorbitário (palpebral inferior, nasal lateral e labial superior).

    Extraída do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2013


    Técnica:
    1. Monte a sua carpule com uma agulha curta de calibre 27. Em pacientes
    mais altos, pode-se utilizar uma agulha longa.
    2. Posicione-se na posição de 10 horas, de frente para o paciente ou voltado
    para o mesmo lado que o paciente.

    Extraída do
    Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    3. Posicione o paciente em posição supina (posição preferida) ou


    semissupina, com o pescoço ligeiramente estendido. Se o pescoço do
    paciente não estiver estendido, seu tórax pode interferir no acionamento da
    carpule. A área alvo dessa anestesia é o forame infraorbitário.
    4. Para localizar o forame infraorbitário, palpe a incisura infraorbitária, mova
    o dedo para baixo da incisura até que uma concavidade seja palpada. Esse
    é o forame infraorbitário. Mantenha o dedo sobre o forame ou marque a
    pele nesse ponto.

    Extraídas do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    5. Abra parcialmente a boca do paciente e retraia o lábio superior com o


    afastador de minnesota para facilitar a visualização;
    6. Tensione o lábio superior do paciente com o minnesota ou com os dedos;

    Extraída do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    7. Introduza a agulha lentamente na mucosa, com o bisel voltado para o osso,


    na região distal do canino ou sobre o primeiro pré-molar superior;
    8. Oriente a carpule em direção ao forame infraorbitário e avance lentamente
    até que a ponta da agulha toque o teto do forame infraorbitário;
    9. A profundidade de penetração será de aproximadamente 16 mm;
    10. Injete lentamente, durante 30 a 40 segundos, 0.9 a 1.2 ml de solução
    anestésica (de metade a dois terços do tubete), mantendo a pressão firme
    com o dedo sobre o local de injeção por pelo menos 1 minuto. Isso vai
    favorecer a difusão da solução de anestésico para o forame infraorbitário.
    11. Mantenha a pressão digital direta sobre o local da injeção por 2 minutos,
    após a injeção. Isso vai propiciar que tanto o nervo infraorbitário (anestesia
    de tecido mole) quanto o ASA (anestesia dentária) aconteçam;
    12. Aguarde 3 a 5 minutos para iniciar o procedimento. Os sinais de dormência
    estarão na pálpebra inferior, lateral do nariz e lábio superior.

    Extraídas do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    Cuidados e orientações da Anestesia do ASA:

    1. O contato da agulha com o osso no teto do forame infraorbitário evita


    introdução excessiva inadvertida e possível punção da órbita;
    2. Para evitar a inserção excessiva da agulha, estime a profundidade de
    penetração antes da injeção e exerça pressão digital sobre o forame
    infraorbitário;
    3. Um dedo posicionado sobre o forame infraorbitário ajuda a orientar a
    agulha em direção ao forame;
    4. Risco de aspiração positiva: 0.7%;
    5. Formação de hematoma é uma complicação rara;
    6. A profundidade de penetração pode variar em um paciente com uma prega
    mucovestibular profunda ou um forame infraorbitário baixo.
    Bloqueio do Nervo Palatino Maior (NPM)

    Áreas anestesiadas:
    1. Tecidos moles e duros palatinos distais ao canino e medialmente até a linha
    média.

    Extraída do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    Técnica:
    1. Monte a sua carpule com uma agulha curta de calibre 27;
    2. Posicione-se de frente para o paciente na posição de 7 ou 8 horas se a
    anestesia for no NPM direito e na posição de 11h se for no NPM esquerdo.

    Extraídas do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    3. Solicite ao paciente que abra bem a boca, estenda o pescoço e gire a cabeça
    para a esquerda ou para a direita para melhorar a visibilidade;
    4. Localize o forame palatino maior que se localiza mais frequentemente num
    ponto distal ao segundo molar superior e 1cm da linha média palatina.
    5. Prepare o tecido no local de injeção, apenas 1 a 2 mm anterior ao forame
    palatino maior com aplicação de anestésico tópico ou isquemia com
    pressão por 30 segundos;
    6. Avance a carpule a partir do lado oposto da boca formando um ângulo reto
    com a área-alvo. Estabilize bem a carpule.
    Extraídas do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    7. Coloque o bisel (não a ponta) da agulha delicadamente contra os tecidos


    moles, aplicando pressão suficiente para curvar lentamente a agulha e
    iniciar o depósito de um pequeno volume anestésico;

    Extraída do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    8. Retificar a agulha e permitir que o bisel perfure a mucosa;


    9. Continuar a injetar pequenos volumes de anestésico durante todo o
    procedimento. A isquemia se propagará para os tecidos adjacentes
    enquanto o anestésico é depositado;
    10. Avance a agulha com o bisel voltado para os tecidos palatinos até que o
    osso palatino seja tocado suavemente (profundidade de penetração de
    aproximadamente 5 mm);
    11. Injete lentamente, durante 30 segundos, 0.45 a 0.6 ml (não mais do que um
    quarto a um terço de um tubete;
    12. Aguarde 2 a 3 minutos antes de iniciar o procedimento. Sinais de
    dormência acontecerão na parte posterior do palato.

    Cuidados e orientações da Anestesia do NPM:

    1. Não entre no canal palatino maior. Embora isso não seja perigoso, não há
    nenhuma razão para se entrar no canal.
    2. Risco de aspiração positiva: < 1%.
    3. A anestesia do palato na área do primeiro pré-molar superior pode ser
    inadequada devido às fibras superpostas do nervo nasopalatino. Para
    corrigir, a infiltração local pode ser necessária como um suplemento na
    área anestesiada inadequadamente.
    4. As complicações podem ser a isquemia e necrose dos tecidos moles quando
    uma solução vasoconstritora muito concentrada é utilizada para a
    hemostasia por um período prolongado.

    Bloqueio do Nervo Nasopalatino

    Áreas anestesiadas:

    1. Porção anterior do palato duro (tecidos moles e duros) bilateralmente desde


    a face mesial do primeiro pré-molar direito à face mesial do primeiro pré-
    molar esquerdo.

    Extraída do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    Técnica:
    1. Monte a sua carpule com uma agulha curta de calibre 27;
    2. Posicione-se na posição de 9 ou 10h para a mesma direção do paciente;

    Extraída do Manual de
    Anestesia Local, Malamed, 2021

    3. Solicite ao paciente para abrir bem a boca e estender o pescoço. Gire a


    cabeça dele para a esquerda ou para a direita a fim de melhorar a
    visibilidade;
    4. Aproxime a agulha com o bisel voltado para os tecidos moles do palato em
    um ângulo de 45º em direção à papila incisiva. Estabilize bem a agulha. Os
    próximos passos serão semelhantes à técnica do NPM;
    5. Coloque o bisel (não a ponta) da agulha delicadamente contra os tecidos
    moles, aplicando pressão suficiente para curvar lentamente a agulha e
    iniciar o depósito de um pequeno volume anestésico;
    6. Retifique a agulha e permita que o bisel perfure a mucosa;
    7. Continue a injetar pequenos volumes de anestésico durante todo o
    procedimento. A isquemia se propagará para os tecidos adjacentes
    enquanto o anestésico é depositado;
    8. Avance a agulha com o bisel voltado para os tecidos palatinos até que o
    osso palatino seja tocado suavemente (profundidade de penetração de
    aproximadamente 5 mm);
    9. Injete lentamente, durante 30 segundos, 0.45 ml. A injeção do anestésico
    pode cessar quando a área de isquemia observada no local da injeção
    aumentar em relação à produzida apenas pela compressão;
    10. Aguarde 2 a 3 minutos antes de iniciar o procedimento.

    Extraídas do Manual de Anestesia Local, Malamed, 2021

    Cuidados e orientações da Anestesia do Nervo Nasopalatino:


    1. Não introduzir a agulha diretamente na papila incisiva, pois isso é
    extremamente doloroso.
    2. Se a agulha avançar mais de 5 mm no canal incisivo e ocorrer a penetração
    acidental do assoalho do nariz, pode haver infecção. Utilizar agulha longa
    pode produzir profundidade de penetração excessiva.
    3. Risco de aspiração positiva: < 1%.
    4. As complicações podem ser a isquemia e necrose dos tecidos moles quando
    uma solução vasoconstritora muito concentrada é utilizada para a hemostasia
    por um período prolongado.
    5. Devido à densidade dos tecidos moles, a solução anestésica pode “esguichar”
    de volta pelo local de perfuração da agulha durante a administração ou
    remoção da agulha.

    Referências

    MALAMED, Stanley F. Manual de Anestesia Local. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

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