1

4 Declaração de
5 posicionamento e
6
Diretriz Prática
7 Distúrbio do Processamento
8 Auditivo (DPA)
Data: Abril 2017
9

A revisar em: Abril 2021

Versão: Hélio Graça, traduções
 Declaração de posicionamento e
Diretriz Prática (DPA) BSA 2017

10 Prefácio Geral

11 Este documento apresenta o Guia Prático da Sociedade Britânica de Audiologia (BSA. Este
12 guia prático representa, com o melhor conhecimento da BSA, baseado em evidências e boas
13 práticas, dada a declarada metodologia e escopo do documento e na época da publicação.
14
15 Embora tenha havido cuidado na preparação das informações fornecidas pela BSA, a BSA não
16 garante e não pode garantir a interpretação e aplicação das mesmas. A BSA não pode ser
17 responsabilizada por quaisquer erros ou omissões, e a BSA não aceita qualquer
18 responsabilidade por qualquer perda ou dano de qualquer maneira. Este documento substitui
19 qualquer procedimento recomendado anterior pela BSA e permanece até ser substituído ou
20 retirado pela BSA.
21
22 Comentários deste documento serão bem-vindos e deverão ser enviados para:
23
24 Sociedade Britânica de Audiologia
25 Blackburn House,
26 Redhouse Road
27 Seafield,
28 Bathgate
29 EH47 7AQ
30 Tel: +44 (0)118 9660622
31 [email protected]
32 www.thebsa.org
33
34 Publicado pela Sociedade Britânica de Audiologia

35 © British Society of Audiology, 2017

36 Todos os direitos reservados: Este documento pode ser livremente reproduzido inteiramente para
37 propósitos educacionais e sem obtenção de lucros . Nenhum outro tipo de reprodução é permitido sem
38 a permissão escrita da Sociedade Britânica de Audiologia.

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45 Autores e Agradecimentos
46
47 Produzido por: O Grupo de Interesses especiais do Transtorno do Processamento Auditivo
48
49 Autores Principais
David R. Moore1. Diretor, Centro de Pesquisa de Ciências da Comunicação, Hospital Infantil de
50
51 Cincinnnati; Professor de Otorrinolaringologia e Neurociência, Universidade de Cincinatti USA
52
53 Nicole G. Campbell1. Professora Associada, Cientista Audiológica Principal, USAIS, Faculdade de
54 Engenharia e meio ambiente, Universidade de Southampton. UK (Reino Unido)
55
56 Principais autores; contribuíram igualmente ao escrever o documento
1

57
58 Autores contribuintes
59
60 Stuart Rosen. Professor em Ciência da Fala e Escuta, Faculdade Universitária, Londres, UK
61
62 Doris-Eva Bamiou. Consultor em Medicina Audiovestibular, Hospital Nacional para Neurologia
63 e Neurocirurgia; Professor experiente, UCL Instituto do Ouvido, Faculdade Universitária
64 Londres, UK
65
66 Tony Sirimanna. Médico Audiológico consultor; Audiologia, Medicina Audiológica e
67 Departamento de Implantes Coclear, Great Ormond Street Hospital, Londrino, UK
68
69 Pauline Grant. Consultor Principal, Escute para Aprender, UK
70
71 Kelvin Wakeham. Diretor clínico delegado de Audiologia, Chime Social Empreendimentos, UK

72
73 Com agradecimentos para: Os experts anônimos nacionais e internacionais que serviram
74 como revisores, adicionalmente , com os pareceres recebidos com a consulta de membros e do
75 Grupo de Orientação Profissional.

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79Conteúdo
80
1. Antecedentes e finalidade deste documento………………………………………………………………… 5
2. Definição atualizada pela BSA de DPA e categorias de DPA....………….…………………………………
6
3. Guia de Avaliação de DPA…..……………………………………………………………………………………........7
4. Orientação de Manejo de DPA..…………………………………………………………………………………… 10
5. Pesquisas atuais e direções futuras……………………………………………………………………… 12
6. Pensamentos Finais e caminho a seguir………………………………………………………………………. 14
7. Referências……………………………………………………………………………………………………………….. 15
81

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1. Os Bastidores e propósito deste documento

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O DPA foi descrito pela primeira vez há mais de 60 anos como a incapacidade de "estruturar o
98 mundo auditivo" (Mykelbust, 1954: 158). Tem uma história controversa quanto à definição,
99 diagnóstico e tratamento. Para abordar as principais controvérsias do DPA, a BSA (2011a, 2011b)
100 publicou uma ‘Declaração de posição’ e uma ‘Orientação prática’. Esses documentos serviram
101 como um catalisador geral para uma reconsideração fundamental do DPA, destacando a
102 importância da discussão e da prática baseadas em evidências e promovendo a necessidade de
103 colaboração entre clínicos e pesquisadores, entre disciplinas e países. Três pontos de ação
104 específicos foram identificados: (i) a necessidade de 'padrões de ouro' para diagnosticar e
105 gerenciar DPA, (ii) o valor de distinguir entre DPA desenvolvimental, adquirido e secundário, e
106 (iii) defender uma ligação mais estreita entre o teste de diagnóstico e os problemas de escuta
107 que crianças e adultos relatam.
108 Os documentos de Guia de Posicionamento e Prática da BSA levaram a um "relatório branco"
109 sobre DPA desenvolvimental que delineou o pensamento atual do Reino Unido e incluiu
110 comentários de outros grupos de pesquisa que estão trabalhando com DPA internacionalmente
111 (Moore et al, 2013). O grupo de interesse especial de DPA da BSA (SIG) colaborou com a
112 Academia Americana de Audiologia (AAA), para apresentar uma Conferência Internacional de
113 DPA como parte das Conferências Anuais da AAA em 2012, 2014 e 2016. Como relatado no
114 relatório branco e nestes encontros, houve um surto de pesquisas de alta qualidade acerca DPA
115 que incluíram estudos de controle randomizados e um relatório mais claro do critério de seleção
116 de sujeitos. Crucialmente, aconteceu um reconhecimento crescente da necessidade de avaliar
117 habilidade de escuta do mundo real e a importância de fatores cognitivos. A alta co-ocorrência
118 de DPA com outros transtornos de aprendizado em crianças, incluindo deficiências específicas
119 de aprendizagem, dislexia, e transtorno do espectro autista, agora é reconhecida quase
120 universalmente.
121 Vários grupos ao redor do mundo publicaram declarações acerca DPA, diretrizes e/ou relatórios
122 brancos, incluindo a Academia Americana de Audiologia (AAA, 2010), a Associação Americana de
123 Fala e Escuta de Linguagem (ASHA, 2005), a Sociedade Alemã de Audiologia Foniátrica e
124 Pediátrica (Nickisch et al, 2015), o Grupo Canadense de Direção Inter organizacional de
125 Fonoaudiologia (2012), e o Laboratório Acústico Nacional da Austrália (NAL, 2015). Todas essas
126 declarações ajudaram o entendimento e comunicação internacional. Por exemplo, a declaração
127 do NAL sugeriu que a dificuldade de escuta no ruídos pode levar à fadiga auditiva em crianças
128 com DPA, exigindo mais esforço delas para escutar e assim reduzindo a capacidade de
129 processamento para fazer outras atividades (ex. trabalho escolar). Isso pode ser interpretado
130 com "não querer ouvir" ou "perda de interesse) e pode ser uma dificuldade semelhante relatada
131 em pessoas mais velhas com declínios cognitivos relacionados à idade e perda auditiva
132 (Rönnberg et al., 2014). Na Nova Zelândia. A Fundação Nacional da Surdez aproximou-se das
5

133 Nações Unidas, argumentando que a falta de reabilitação das crianças neo zelandesas com DPA
Pagina

134 viola seu direito de acesso à educação e interações sociais. Os Ministérios da Saúde e da
Educação da Nova Zelândia, subsequentemente, encomendaram uma pesquisa que concluiu
que as necessidades da maioria das crianças com DPA não estão sendo atendidas e levou à
fundação de um grupo nacional de especialistas em DPA (Esplin & Wright, 2014). O recente CID
-10 agora inclui um código de diagnóstico específico, i.e H93.25 para Distúrbios do
Processamento Auditivo Central (DPAC), um termo usado intercambiavelmente com DPA).
 Nota do tradutor: Relatório Branco é um relatório ou guia que informa aos leitores, de forma
concisa, acerca de um problema complexo. Tem o objetivo de ajudar os leitores a entender e/
ou resolver um problema e tomar decisões.

135 Como resultado destas publicações alguns temas em comum estão emergindo:
136
137 • Concordância com relação às limitações do audiograma de puro tom em fornecer
138 informações sobre a percepção da fala no silêncio e no ruído e as demandas do dia a dia
139 na audição.
140 • Necessidade de reduzir o número de testes ao mesmo tempo com aumento de
141 qualidade - normas apropriadas, confiabilidade e validade.
142 • Preocupação que problemas de escuta não são nem identificados ou tratados antes dos
143 7 anos de idade. A adaptação precoce de dispositivos para perda auditiva claramente
144 demonstra que a identificação precoce e manejo fornecem os melhores resultados
145 • Importância de relacionar testamento de habilidade com escuta e audição do dia a dia,
146 e reabilitações efetivas.
147 • Importância de funções cognitivas e suas deficiências, para o DPA e todos os outros
148 aspectos da audição.
149 • Valor do cuidado médico individualizado e audiológico, especialmente dada a natureza
150 heterogênea do DPA.
151
152 A BSA está comprometida em fortalecer a colaboração internacional para melhor compreender
153
o DPA e aconselhar práticas melhores. À luz de rápidos desenvolvimentos em evolução, nós
154
oferecemos este Guia, encurtado e revisado, que complementa documentos existentes, e vai
155 ser atualizado se necessário. Seu propósito é gerar mais diálogos e pesquisa, e prover
156 informações para profissionais e financiadores para realizar escolhas baseadas em evidências.
157 O guia anterior de práticas de de DPA (BSA, 2011b) fornece detalhes adicionais acerca de
158 manejos de intervenções específicas e folhetos de prática úteis.
159
160 2. Definição atualizada pela BSA de DPA e categorias de DPA
161
O DPA é caracterizado por uma percepção deficiente da fala e de sons não falados. Tem sua
162 origem na função neural prejudicada, que pode incluir as vias aferentes e eferentes do sistema
nervoso auditivo central (SNAC), bem como outros sistemas de processamento neural que
163 fornecem modulação "de cima para baixo" do SNAC. Esses outros sistemas incluem, mas não
164 estão limitados a linguagem, leitura, fala, atenção, função executiva, memória, emoção, visão e
165 ação. DPA é frequentemente encontrado ao lado, e pode contribuir para distúrbios primários
166 desses sistemas.
167
168 O DPA impacta a vida cotidiana principalmente através da redução da habilidade de escuta, e
de responder apropriadamente à fala e outros sons. Indivíduos que se apresentam à clínicas
169 tipicamente relatam dificuldades de escuta e outros comportamentos consistentes com
6

170 perdas auditivas, apesar de um audiograma normal.

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172 Esses comportamentos incluem maior dificuldade de ouvir no ruído, ouvir mal a fala,
173 solicitações frequentes de repetição e falta de atenção e / ou memória das instruções
174 auditivas. Atenção e memória insuficientes podem ser uma característica secundária (por
175 exemplo, fadiga associada às demandas de escuta) ou uma característica primária. Em
176 crianças, também pode haver relatos de deficiência geral de fala, linguagem, alfabetização,
atenção e desempenho acadêmico.
177
Anteriormente, recomendamos três categorias de DPA que parecem ter tido aceitação
178
internacional (BSA, 2011a, b). Aqui, propomos alguns refinamentos:
179
180 • DPAC Desenvolvimental: Casos que se apresentam na infância com audiometria
181 audiométrica normal e nenhuma outra etiologia conhecida ou fatores de risco
182 potenciais além de uma história familiar de comunicação do desenvolvimento e
183 distúrbios relacionados. Esses indivíduos podem reter DPA até a idade adulta.
184 • DPAC Adquirido: Casos associados com envelhecimento ou algum evento ambiental ou
médico conhecido ( ex. lesão cerebral, exposição a ruído, ototoxicidade).
185
186 • DPAC Secundário: Casos onde DPA ocorre na presença, ou como resultado de
deficiência de escuta periférica tanto transiente ou permanente.
187
188 Há continuidade de foco internacional do DPA Desenvolvimental, principalmente por causa de
189 preocupações de que ele pode contribuir para dificuldades de aprendizagem, especialmente
190 afetando linguagem e alfabetização, e consequentemente em desempenho escolar pobre. O
191 DPA Desenvolvimental deve ser encarado como parte de problemas de aprendizagem na
192 infância. Conforme novas evidências se acumulam na base biológica do DPA, e fatores
193 genéticos predisponentes, parece provável que estas categorias se tornarão mais refinadas. É
194 também importante considerar que DPA Adquirido e Secundário, juntamente com o conceito
195 de DPA através da vida. A alta co-ocorrência de DPA com dificuldades de linguagem, atenção,
196 memória e dificuldades executivas em tanto em crianças como adultos , acentuam a
197 importância de uma abordagem multi-facetada através da vida. Nós também estamos vendo
198 uma grande população envelhecida, onde a interação entre cognição, escuta e processamento
199 auditivo em declínio precisa ser considerada e apropriadamente manejada. Clínicos podem
200 escolher abordar o assunto de diferentes formas, por exemplo solicitando que linguagem,
201 memória e cognição sejam avaliadas antes do encaminhamento para o teste de DPA, ou por
oferecer um serviço inter disciplinário e interno que cubra tanto a avaliação e intervenção.
202
203
204 3. Guia de Avaliação de DPA
205 Os documentos da BSA (2011a,b e o "relatório branco" (Moore, et al, 2013, levaram a um
206 aumento da insatisfação internacional com os atuais, e mais comumente usados, protocolos
7

207 clínicos do DPA. Embora temos sido eficazes em organizar um consenso que questiona os
Pagina

208 princípios fundamentais destes protocolos, nós temos sido menos eficazes em propor uma
agenda alternativa útil. Continua a não haver um critério diagnóstico universalmente aceito ou
bateria de testes para DPA.

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Há, no entanto, um acordo crescente que:

209 • A prática clínica atual em DPA evoluiu na perspectiva de fonoaudiólogos que entendem os
210 problemas auditivos decorrentes do mau funcionamento do ouvido ou do sistema nervoso
211 auditivo central (SNAC). No entanto, o fonoaudiólogo normalmente tem menos
212 conhecimento sobre problemas auditivos de outras origens.
213 • Audiologistas (juntamente com muitos outros profissionais, indivíduos com DPA e pais),
214 frequentemente atribuem problemas auditivos a um processamento prejudicado no SNAC
215 quando audiogramas estão normais. Entretanto, evidências contemporâneas sugerem que
216 DPA pode ocorrer primariamente à linguagem e outros processos cognitivos fora do sistema
217 auditivo tradicional. Isso enfatiza a importância de uma abordagem multidisciplinar,
218 especialmente para crianças com DPA desenvolvimental, mas também para as outras
219 características de DPA.
220 • DPA Desenvolvimental deve ser visto como um contribuinte para problemas de aprendizado
221 na infância. Outras designações mais comumente usadas (ex. Deficiências de linguagem,
222 dislexia, transtorno de déficit de atenção e/ou hiperatividade, transtorno do espectro
223 autista), devem tomar precedência quando apropriado.
224 • Os testes de DPA mais usados atualmente são testes de linguagem e atenção auditiva que
225 carecem de sensibilidade e especificidade.
226 • É necessário desenvolver uma bateria menor de testes que sejam bem validados,
227 normatizados e relevantes para os problemas relatados por aqueles que se apresentam na
228 clínica.
229 Como primeiro passo, a razão para o encaminhamento deve ser revista, considerando se uma
230 avaliação adicional irá adicionar algo para um diagnóstico e/ou confirmar o atual. A triagem e
231 avaliação inicial deve incluir um histórico de caso estruturado, um questionário bem validados ,
232 e relatórios profissionais prévios. Um histórico de caso é essencial para entender as dificuldades
233 vivenciadas e os impactos na educação/trabalho, interações sociais e outras conquistas.
234 Pesquisas para desenvolver um histórico de caso apropriado poderia ser útil. Uma série de
235 questionários de relatos dos pais das habilidades de escuta são disponíveis para crianças,
236 incluindo a lista de controle de problemas auditivos de Fisher (Fisher, 1985), e a Escala de
237 Performance Auditiva Infantil (CHAPS: Smoski, Brunt, & Tannahill, 1998). Esses questionários
238 fornecem algumas informações úteis, mas não são validados. Um novo, bem validado
239 questionário é a Avaliação das Habilidades de Processamento e Escuta infantis (ECLiPS). O
240 ECLiPS, foi padronizado para crianças do Reino Unido com idade de 6-11 anos. Possui cinco
241 escalas para avaliar o processamento auditivo, sensitividade ambiental, linguagem, memória e
242 atenção, e habilidades pragmáticas (Barry & Moore, 2014; Barry et al, 2015). Outros
243 questionários, por exemplo em relação a funções executivas e habilidades de comunicação,
244 também foram propostos (DeBonis, 2015). Há uma urgente necessidade não atendida, de
245 questionários de triagem de DPA validados e normatizados para crianças com menos de 6 anos
de idade, adolescentes e adultos.
8

246
Pagina

247 Audiometria de puro-tons (125-8000Hz) e teste de imitância (incluindo reflexos ipsi e

contralaterais) são necessários para identificar deficiências auditivas e patologias médicas do
ouvido, exigindo intervenção médica e/ou audiológica.

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248 Testes de percepção de fala em silêncio ou usando ruído ou mascaradores de fala podem
249 seguir a seguir. Por exemplo a Escuta em Ruído Espacializado - Testes de Frases (LiSN-S)
250 (Cameron and Dillon, 2007) pode ser usado para diagnosticar "distúrbio do processamento
251 espacial" (DPE), uma habilidade reduzida em usar pistas espaciais para ouvir no ruídos de fundo.
252 De Bonis (2015) sugeriu o Teste de Palavras-Em-Ruído (WIN) e o Teste em ruído Bamford-
253 Kowal-Bench (BKB - SIN). Estes testes estão ambos adequados para crianças, e apresenta frases
254 e palavras monossilábicas, respectivamente, em um plano de fundo de balbucio multi-locutor.
255 Eles portanto tem alguma especificidade funcional, adequação à idade, alta confiabilidade e
256 validade, e estão bem padronizados. Contudo, todos os testes de percepção de fala tem
257 reconhecido envolvimento da linguagem, atenção e memória operacional. Outro questão
258 importante diz respeito à extensão em que testes de fala estão disponíveis em um idioma
259 apropriado (ex. idioma nativo), e até mesmo sotaques porque estes são conhecidos por ter um
260 efeito altamente significativo no desempenho do teste (Dawes e Bishop, 2007; Loo et al., 2014).
261 Há também uma necessidade de mais desenvolvimento de medidas apropriadas de fala no-
262 ruído que tenham estes recursos, mas mas medindo funções diferentes (ex. atenção auditiva),
263 ou para uso com outras populações específicas (ex. crianças mais jovens e grupos de diferentes
culturas e idiomas).
264
265 Nao há critérios acordados sobre quando eletrofisiologia deve estar inclusa na avaliação clínica
266 de DPA. Há pouca evidência para apoiar a inclusão destes testes em casos de audiometria
267 normal, com a exceção de da ABR que quando usada com emissões oto-acústicas e/ou
268 potencial microfônico coclear é necessária em identificar transtorno do espectro da neuropatia
269 auditiva (TENA; BSA, 2013). Vários estudos relataram anormalidades da ABR evocada por fala,
270 associada com uma variedade de problemas de aprendizado que inclui percepção auditiva
271 prejudicada (Hornickel et al., 2012). Discussões adicionais do TENA e suas relações com DPA
272 continuam na Seção 5. Geralmente, encaminhamentos (ex para ENT, Neurologia, SLT), devem
ser consideradas após qualquer eletrofisiologia anormal.
273
274 A extensão que déficits de escuta são atribuídos à linguagem ou fatores cognitivos, podem ser
275 informados pela linguagem inicial e avaliações cognitivas feitas anteriormente ou juntamente
276 com testes audiológicos. Por exemplo, Escuta Australiana está agora testando a memória
277 operacional verbal usando "span de dígitos" (Cameron et al.,2015) e um teste simples de
278 atenção auditiva (Zhang et al., 2012) esta em desenvolvimento clínico. Contudo, é importante
279 para audiologistas reconhecer que testes cognitivos e diagnósticos alternativos podem ter suas
280 limitações. Por exemplo, o mau desempenho de uma criança em um teste de fala no ruído não
281 pode ser considerado de origem auditiva, em vez de baseado em um problema de atenção,
mesmo se a criança passar em um único teste de atenção.
282
283 DeBonis (2015) sugeriu que identificar um déficit auditivo em crianças de idade escolar pode
284 envolver um desempenho fora das normas em pelo menos duas de quatro medidas, com pelo
9

285 menos uma destas medidas sendo um teste de Fala-No-Ruído. Prescrição de tal critério é
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286 atualmente necessário em algumas jurisdições para receber apoio e financiamento. Contudo,
aderência a critérios arbitrários tem infelizmente contribuído para muito da atual controvérsia
em DPA.

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287 Problemas práticos com critérios arbitrários em diretrizes profissionais (ex. ASHA, 2005; AAA,
288 2010) foram destaque por Wilson e Arnott (2013), que analisaram nove cenários diferentes
289 para diagnóstico de de DPA baseado em vários desses critérios. Eles relataram taxas hipotéticas
290 gerais de diagnósticos variando de 7.3% até 96.0% entre 150 crianças de idade escolar
291 encaminhadas ao serviço de audiologia para avaliação de DPA. Além do absurdo de uma gama
292 tão grande de taxas, é importante perceber que qualquer diagnóstico de DPA precisa ser
293 acompanhado pelo critério usado, tanto quanto ao relatar pesquisas e quando aplicado
clinicamente.
294
295 Finalmente, um relatório integrado e plano de manejo (veja abaixo) precisam ser
296 desenvolvidos; com preocupações primárias versus secundárias cuidadosamente consideradas.
297 Todos os resultados devem ser analisados e integrados no contexto de outros relatórios
298 profissionais, funções cognitivas e apoio já presente - uma abordagem holística. Em vez de
299 rotular uma pessoa com APD, é mais útil e apropriado descrever a audição apresentada e / ou
300 problema de escuta e delinear uma abordagem baseada em evidências para atender às
301 necessidades específicas do paciente em particular. Quando um rótulo de DPA é, no entanto,
302 necessário para assegurar apoio/financiamento (ex. CID-10; H93.25), nós recomendamos que o
303 teste inclua apenas medidas que preencham os critérios da especificidade funcional,
confiabilidade, validade, adequação à idade e normatização, como descrito acima e uma
304
declaração clara do critério diagnóstico está incluída.
305

306 4. Orientação de Manejo de DPA

307
308 Uma prioridade máxima para futuras pesquisas, discussões e prática clínica deve ser
309 intervenção. Por exemplo, novas tecnologias, tais como dispositivos de microfone remotos,
310 produtos de amplificação sonora pessoais e aplicativos de smartphones são promissoras, mas
311 necessitam investigação aprofundada. Dispositivos de microfone remoto estão também
312 provando serem benéficos para aqueles com dificuldades de linguagem e atenção, à medida
que a tecnologia permite melhor acesso à mensagem principal, reduzindo ruídos de fundo e
313 reverberações. Um desenvolvimento positivo é que estas tecnologias estão se tornando menos
314 caras e portanto, mais acessíveis.
315
316 Estratégias atuais de intervenção podem ser divididas em três categorias principais, resumidas
317 em Tabela 1: (1) modificando o ambiente de escuta, (2) treino auditivo e (3) estratégias
318 compensatórias. As estratégias listadas em "Modificando o ambiente de escuta" são mais
baseadas em evidências do que outras estratégias. Várias abordagens de "treinos auditivos"
319 foram testadas rigorosamente, com resultados mistos. "Estratégias compensatórias são
10

320 amplamente defendidas mas não foram validadas.

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321 Table 1: Estratégias de Manejo com evidências de apoio (baseado emCampbell et al, 2012)

Modificandoo ambiente de escuta

Acústica do ambiente Intervenções arquitetônicas para reduzir reverberações e melhorar

o sinal. Tratamentos acústicos tais como carpetes, cortinas, portas,
selos, pés de borracha em móveis, e janelas de vidro duplo podem
ajudar a reduzir o ruído. A instalação de divisórias ou telas de
absorção de ruído e assentos preferenciais também podem ser
considerados, além disso, há padrões de performance acústica
específicas que as escolas no Reino Unido são obrigadas a cumprir.
(Building Bulletin 93, 2015).
Tecnologia de Microfone Dispositivos sem fio que entregam sinais de um microfone remoto
Remota (também até o ouvido. Eles reduzem o impacto de ruído de fundo e
conhecida como reverberação. Para indivíduos com DPA que possuem
dispositivo Sem fio de audiogramas normais, o som pode ser entregue sem amplificação.
Comunicação) Um período de experiência com a tecnologia é recomendada
antes da adaptação final para garantir os benefícios e a aceitação.
Deve haver também suporte no lugar para manutenção da
tecnologia no dia a dia (Schafer et al., 2014).
Adaptações dos Professores e palestrantes são recomendados a ficar de frente
Professores e para o ouvinte, manter sua atenção, ter um discurso claro, alterar
Palestrantes o ritmo, enfatizar e segmentar seu discurso, e regularmente
verificar a compreensão da instrução verbal (Chermak & Musiek,
2014(a)).
Treino Auditivo

Dispositivos de treino Programas de computadores podem fornecer treinamento automatizado

interativo usando formatos semelhante a jogos, desafio adaptativo individual, e
feedback de desempenho. Por exemplo, LiSN & Learn especificamente
tem como alvo e melhoras O Transtorno de Processamento Espacial
(TPE), uma inabilidade de usar pistas espaciais para ouvir em ruído de
fundo, diagnosticado usando a mesma tarefa (LiSN-S) (Cameron et al,
2012). O Laboratório de Acústica Nacional recentemente lançaram uma
versão atualidade do LiSN&Learn para o iPad, chamado SoundStorm
(http://capd.nal.gov.au/sound-storm-about.shtml). Memory Booster
(www.lucid-research.com) tem como alvo memória operacional e
estratégias de memória em crianças (idade 4-11). Earobics
(www.earobics.com) eFast ForWord (www.innovative-therapies.com)
11

tem como alvo consciência fonológica, fônica

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atenção auditiva e linguagem. Contudo, a habilidade de cada um

desses programas em melhorar habilidades cognitivas e de linguagem
se mantém controversas. Em resumo, softwares atuais fornecem
aprendizado robusto "na tarefa" exatamente da habilidade treinada,
mas pouca ou nenhuma transferência de aprendizado para tarefas ou
habilidades não treinadas (Loo et al., 2010).
Treinamento Musical Treinamento Musical foi considerado benéfico para aprender
importantes habilidades auditivas e ajustar processos
cerebrais subjacentes(Strait et al., 2013; Alain et al., 2014).
Contudo, a extensão dos benefícios é também controversa.

Estratégias Compensatórias

Melhorando habilidades Desenvolver consciência que escutar é um processo ativo que

de escuta envolve auto-regulação e monitoramento, enquanto ouvir é um
processo passivo (Truesdale, 1990; 2013).

Estratégias Treinamento em auto-regulação e resolução de problemas ao

metacognitivas e identificar fraquezas e pontos fortes individuais de escuta,
metalinguísticas situações de escuta que são mais desafiadoras e possíveis
soluções (ex. Ir para uma área mais silenciosa, usar material
visual, imagem visua e/ou "em pedaços" para recordar
informação visual. Ensaios verbais (também conhecido como
subvocalização ou reauditorização) podem ser usados para
entregar informação verbal à memória(Chermak & Musiek,
2014(a)). Estas estratégias, embora amplamente defendidas, não
foram rigosoramente testadas.

322
323 5. Pesquisas atuais e direções futuras

324 Nos últimos quatro anos, assistimos a uma onda de interesse em, e em publicações de
325 DPA(e.g. Barry & Moore, 2014; Chermak et al., 2012, 2014(b); Dillon et al., 2012; Gallun & Lee,
326 2014; Kopp-Scheinpflug & Tempel, 2015; Ludwig et al., 2014; Tomlin et al., 2015; de Wit et al.,
327 2016). Esses reforços resultaram em uma ampliação do escopo do DPA, mas com um aumento
328 no foco nas diferenças individuais e um interesse renovado em mecanismos biológicos. O
329 resultado foi colocar DPA em uma trajetória científica mais rigorosa.
12

330 O escopo do DPA foi ampliado por causa de um maior reconhecimento dos fenômenos
331 auditivos que são centralmente (Gallun & Lee, 2014) e perifericamente (Saxena et al., 2015)
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332 mediados. Esses fenômenos incluem aspectos de neuropatologia, trauma auditivo, maturação,
envelhecimento e cognição.

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333 Cada fenômeno foi associado com mudanças na percepção auditiva na ausência de perdas
334 auditivas audiométricas. Dois novos termos "sinaptopatia auditiva", uma forma de Transtorno
335 do Espectro da Neuropatia Auditiva (Moser et al., 2013), e "perda da escuta oculta" (HHL;
336 Schaette & McAlpine, 2011), cobrindo uma gama de neuropatias, patologia de celulas ciliadas
337 e uma muitos déficits audiométricos de frequência (Liberman et al., 2016), tem sido usados
338 para descrever fenômenos biologicamente definidos originando na cóclea e troncos cerebrais
339 de adultos que podem se sobrepor com, ou contribuir para DPA. Acredita-se que esses
340 fenômenos periféricos reflitam a redução da transdução auditiva ou codificação temporal e
341 podem ter consequências perceptuais adversas (por exemplo, com a localização do som ou
342 ouvir a fala no ruído; Plack et al., 2014). Diagnósticos atuais de TENA são baseados na ausência
343 ou audiometria de tronco encefálico grosseiramente anormal e emissões otoacústicas
344 presentes e/ou potencial microfônico coclear, com limiares de audiograma de tons-puros
345 variando de normal até deficiência auditiva profunda (BSA, 2013). Reflexos acústicos
346 contralaterais reduzidos foram recentemente relatados em respostas a sons de alto nível em
347 algumas crianças com limiares de escuta normais, mas com suspeita de DPA, sugerindo um
348 possível mecanismo para fala prejudicada em percepção do ruído (Saxena et al., 2015). Há
349 muito se sabe que o audiograma está longe de ser um preditor perfeito de habilidades de
350 escuta mais típicas, em particular aquelas que requerem uma percepção supra-limiar como em
351 fala-em-ruído (Bergman, 1971). Mecanismos subjacentes tais como déficits supra-limiares na
352 presença de limiares audiométricos normais estão atualmente em investigação intensiva. Por
353 exemplo, em um estudo longitudinal em andamento, White-Schwooch et al (2015) mediu a
354 precisão da codificação neural de consoantes no ruído e descobriu que crianças pré escolares
355 com processamento neural mais forte tinham tido habilidades de alfabetização e habilidades
356 de leitura superiores um ano depois.
357
358 O entendimento da função cerebral além do tradicional sistema auditivo continua a evoluir ,
359 com uma explosão de descobertas tanto em neuroimagem e em outra área emergente,
360 "pesquisa de escuta cognitiva" (ex Ronnberg et al., 2011). Estas descobertas enfatizam o
361 relacionamento íntimo e obrigatório entre escuta e outros fenômenos cognitivos (ex. atenção,
memória, linguagem, QI, função executiva). Excluir crianças de um diagnóstico de DPA baseado
362
em dificuldades cognitivas, como previamente aconselhado (ASHA, 1996) ,é portanto,
363
provavelmente excluir aqueles com mais necessidade de cuidados
364
365 Medicina individualizada virou recentemente uma frase de efeito para enfatizar as diferenças
366 genéticas entre nós que estão se tornando acessíveis na era moderna da medicina molecular
367 (Chen et al., 2012). Identificar déficits específicos em subgrupos de pacientes pode ajudar na
368 procura de biomarcadores para sua apresentação clínica. Na outra extremidade da
369 metodologia, nós catalogamos variantes de gene individual contribuindo para aspectos de
13

370 patologia auditiva central, para que possamos procurar estas variantes em genomas
individuais. Esses desenvolvimentos podem resultar em intervenções especificas
Pagina

371
comportamentais e acústicas, ou tratamentos preventivos no caso de estágios precoces
subclínicos de DPA (Ruan et al., 2014). Por enquanto, entretanto, aumentar a conscientização
da necessidade de adaptar a avaliação e manejo ao indivíduos, deve elevar o padrão de
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6. Considerações Finais e o caminho a seguir

372
373 Indivíduos com DPA tipicamente relatam dificuldades em escutar e outros comportamentos
374 consistentes com perda auditiva, apesar de um audiograma normal. Embora descritores
375 audiométricos forneçam um resumo útil dos limiares auditivos do indivíduo, eles não devem
376 ser usados como único determinante para o fornecimento de apoio auditivo e/ou de escuta. A
377 habilidade detectar tons puros usando fones de ouvido e um ambiente silencioso não é em si
378 um indicator confiável da habilidade de escuta/auditiva e descritores audiométricos por si só
379 não devem ser usados como medidas de dificuldade experienciada com comunicação,
380 particularmente em ruídos de fundo. Dificuldades relatadas por indivíduos com DPA
381 tipicamente incluem grande dificuldade auditiva em ruído, fala mal ouvida, solicitações
382 frequentes de repetição, e pobre atenção em/ou memória de instrução auditiva .Atualmente,
383 esses indivíduos não têm um bom suporte no Reino Unido.
384
385 O propósito deste documento e nossos planos a seguir são:
386 1. Gerar mais diálogos e pesquisas internacionais;
387 2. Fornecer informação que permita clínicos a realizar escolhas informadas, baseadas nas
388 evidencias atuais. Este documento complementa ao invés de substituir nossos documentos
389 existentes, e será atualizado conforme novas evidências e consensos surgirem;
390 3. Educar financiadores e profissionais a nível local e nacional acerca DPC, sua natureza,
391 avaliação e manejo e, simultaneamente desenvolver política nacional em respeito ao DPA. O
392 DPA é uma área que abrange tanto saúde , educação e consulta com as principais partes
393 interessadas em todos os domínios é essencial. Outras partes interessadas incluem cuidadores e
394 outros membros do publico, e profissionais e pesquisadores trabalhando em campos
395 relacionados da linguagem, aprendizado e função cognitiva, pediatras e clínicos gerais.
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