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ACOMPANHANTE
TERAPÊUTICO
ACOMPANHANTE TERAPÊUTICO
SUMÁRIO
1- O QUE É PRECISO PARA TRABALHAR COMO ACOMPANHANTE TERAPÊUTICO? 3
2- CONSTITUIÇÃO DO SUJEITO: NEUROSE E PSICOSE 5
3- O QUE FAZ UM ACOMPANHANTE TERAPÊUTICO NOS CASOS DE NEUROSE? 20
REFERÊNCIAS
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1- O QUE É PRECISO PARA TRABALHAR COMO ACOMPANHANTE

TERAPÊUTICO?
O papel do Acompanhante Terapêutico (AT)
Em geral as doenças mentais provocam ao indivíduo um sofrimento

psíquico intenso, podendo ocasionar isolamento e grandes dificuldades para
conduzir sua vida e seus projetos.
Assim, o Acompanhamento Terapêutico surge como uma ferramenta que visa

promover a autonomia e a reinserção social, bem como uma melhora na
organização subjetiva do paciente. O acompanhamento terapêutico é desenvolvido
por profissionais da área da saúde e da educação, que possuam formação
compatível e específica, sendo denominados Acompanhantes Terapêuticos – AT.
Para Isabel Castelo Branco, AT do Espaço Holos, este profissional ―atua como
suporte quer seja ambulatorialmente, quer seja durante a internação, em conjunto
com uma equipe multidisciplinar, propiciando condições favoráveis para que o
paciente se sinta confiante em dar novos passos, em transpor barreiras, alargando o
seu repertório de convívio em sociedade e reintegrando-o gradativamente a ela”. O
objetivo maior é ajudar a resgatar aspectos saudáveis de sua vida, que podem ter
sido prejudicados no curso da doença.
Entendendo o papel do Acompanhante Terapêutico
O Acompanhamento Terapêutico é um recurso que pode ser utilizado tanto em

estados de crise aguda, como em períodos crônicos de angústia e estagnação. O
trabalho clínico realizado se desenvolve através de encontros com o paciente, com o
objetivo de facilitar seu processo terapêutico para que ele conduza sua vida com
mais autonomia e resgate seu cotidiano. A ideia é que o AT possa mediar as
relações do paciente em três níveis:
1. No âmbito de suas rotinas diárias, inclusive de autocuidado e autonomia;

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2. Em suas relações sociais e familiares;
3. No seu autoconhecimento, entendendo seus limites e possibilidades para que

possa desenvolver o seu potencial.
O Projeto Terapêutico
Cada projeto terapêutico é elaborado de maneira singular, a partir das demandas do

paciente, da família e dos profissionais envolvidos. A duração e frequência dos
encontros são definidas no plano terapêutico e variam em função de cada caso.
Os atendimentos podem acontecer em casa ou em vários espaços da cidade como

cinemas, lanchonetes, shoppings, teatros, escolas, locais de trabalho, etc..
Segundo Isabel Castelo Branco, “se trata de dispender tempo junto ao paciente em
atividades que o auxiliem no resgate de sua funcionalidade enquanto cidadão,
levando à construção de um projeto de vida e reconstruindo sua rotina;
reestruturando sua relação com o mundo; redescobrindo interesses pessoais;
permitindo que crie e alcance metas que viabilizem compartilhar experiências e
objetivos com grupos sociais aos quais deseje estar inserido”.
Durante o Acompanhamento Terapêutico, o profissional responsável passa a ser

uma referência estável e de suporte não só para o paciente, mas também para os
familiares, que eventualmente estão em uma relação desgastada e por vezes
desesperançada com o indivíduo.
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2- CONSTITUIÇÃO DO SUJEITO: NEUROSE E PSICOSE
Ao seguirmos os passos de Lacan quando nos convida a não recuar diante da

clínica da psicose, sustentamos a hipótese da presença de sujeito nesta estrutura,
sendo isto o que nos norteia em nossa escuta clínica. Como afirma Allouch (1997,
p.387): "Seja com o que for que a psicanálise lide na clínica, jamais se trata de outra
coisa que não de sujeito."
Inicialmente, é importante traçar um breve histórico de como Lacan introduz a noção

de sujeito na psicanálise, enfatizando que ele elabora tal noção a partir de uma
reflexão sobre o sujeito cartesiano, fundado no cogito: "penso, logo sou" e anuncia
que se trata do sujeito que nasce com a ciência moderna, mas que é, entretanto,
excluído pela própria ciência de seu campo de atuação (LACAN, 1965-66/1998).
Tomando como fio condutor o cogito cartesiano, Lacan formula a divisão do sujeito
que a experiência psicanalítica atesta com base na divisão entre saber e verdade,
deixando claro que o avanço trazido pela teoria de Descartes foi fundamental para a
elaboração do conceito de sujeito na psicanálise. Ao afirmar que "o sujeito sobre
quem operamos em psicanálise só pode ser o sujeito da ciência" (LACAN, 1998,
p.873) indica-nos que o sujeito com o qual a psicanálise lida é, por base, o sujeito da
ciência, só que de forma subvertida. Ao operar a subversão do sujeito cartesiano, a
partir da descoberta do inconsciente por Freud, Lacan vem demonstrar que o sujeito
da psicanálise não é o sujeito da razão, mas sim algo que surge nas falhas do
discurso, nos tropeços da fala. Transforma, desta maneira, a fórmula: "penso, logo
sou" em "eu não sou lá onde sou joguete de meu pensamento; penso naquilo que
sou lá onde não penso pensar" (LACAN, 1957/1998, p.521). Neste sentido, o sujeito
da psicanálise constitui-se a partir da inserção do objeto da falta, ao contrário do
sujeito cartesiano que se caracteriza como ancorado no ser.
Retomando a fórmula freudiana Wo Es war, soll Ich werden, Lacan situa o lugar do
sujeito: lá onde isso estava, lá, como sujeito, devo [eu] advir. Ao incluir o objeto da
falta como determinante do sujeito, o cogito só tem sentido na medida que se vincula
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à fala, à linguagem. O sujeito sobre o qual operamos no campo da psicanálise é o

sujeito dividido, apreendido na estrutura da linguagem (LACAN, 1965-66/1998).
É nesta perspectiva que Lacan evidencia que quanto ao sujeito não se trata de um
fenômeno e sim de algo que é estrutural, um sujeito marcado pela linguagem,
articulado à cadeia dos significantes, sendo no ato da fala que ele pode surgir, o que
fica claro quando ele se pergunta no Seminário 5: As formações do
inconsciente (1957-58):
"O que é um sujeito? Será alguma coisa que se confunde, pura e simplesmente,
com a realidade individual que está diante de seus olhos quando vocês dizem o
sujeito? Ou será que, a partir do momento em que vocês o fazem falar, isso implica
necessariamente uma outra coisa? (… ) quando há um sujeito falante, não há como
reduzir a um outro, simplesmente, a questão de suas relações como alguém que
fala, mas há sempre um terceiro, o grande Outro, que é constitutivo da posição do
sujeito enquanto alguém que fala." (LACAN, 1957-58/1999, p.186)
É a partir da fala e do modo como esta é endereçada ao outro que podemos escutar
e identificar o sujeito e, na medida que o sujeito é falante, sua relação com o outro
não se fecha numa relação dual, já que inclui um terceiro, o grande Outro 1 que
constitui a posição do sujeito enquanto falante. É a relação do sujeito com o Outro
que nos oferece o caminho para investigar o que é específico do sujeito na psicose,
o que pretendemos discutir a partir da análise de um fragmento clínico de um caso
que foi atendido num Centro de Atenção Psicossocial do município do Rio de
Janeiro, o Caps Clarice Lispector. É fundamental enfatizar que a idéia aqui não é
fazer um estudo de caso e a partir daí empreender uma discussão teórica
relacionada a ele, mas sim, justamente, utilizar um fragmento de um caso para
ilustrar e clarear algumas das questões que dizemrespeito ao sujeito na estrutura
clínica citada.
FRAGMENTO CLÍNICO
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Nara2 é uma mulher de uns 50 anos que até dois anos atrás nunca havia realizado
nenhuma forma de tratamento. Ela chegou ao Caps por ocasião de sua primeira
internação, acompanhada de um sobrinho. Seus dois filhos moram em outro estado
e Nara mora sozinha num apartamento da Zona Norte do Rio de Janeiro. Foi
internada em virtude de um conflito com o vizinho do andar de baixo, que exigia há
muito tempo que ela consertasse uma infiltração na parede. Nara, pela constante
sensação de invasão que vive, recusava-se a permitir que qualquer pessoa entrasse
em sua casa para resolver o problema. Deste modo, o vizinho se viu obrigado a
contatar a Justiça, que enviou um oficial à casa dela, intimando-a a realizar o
conserto. Encontrando-se diante de algo insuportável, Nara exaltou-se e desacatou
o oficial, o que resultou em prisão, seguida de encaminhamento para um manicômio
judiciário. Lá, seu sobrinho, depois de muito argumentar, conseguiu que ela fosse
transferida para um hospital psiquiátrico. Podemos identificar o episódio que
provocou a internação de Nara como o desencadeamento de uma crise psicótica, já
que a fez romper com uma organização que até então vinha dando conta de sua
inserção no mundo.
Ao começar a contar o que lhe aconteceu, Nara relata a forma como se sente na
relação com o Outro, indicando-nos o seu lugar de existência no mundo, lugar
marcado e determinado pelo significante invasão. Há anos sente-se invadida por
seus vizinhos que estão sempre a lhe usurpar tudo o que tem: namorado, trabalho,
amigos. Isso se dá desde a morte do homem com quem iria se casar, pois na
presença dele se sentia protegida em todos os sentidos, inclusive do ponto de vista
financeiro, e com sua morte tornou-se completamente vulnerável à ação deles que
teve início com o boicote ao seu trabalho. Nara deixa claro que a presença deles já
existia em sua vida antes, quando ainda era casada com o pai de seus filhos e
morava na Bahia. Entretanto, era uma presença menos invasiva e mais controlável.
Nara trabalhava como costureira em casa e tinha sua clientela. Aos poucos os
clientes foram sumindo até chegar ao ponto de ela não ter mais encomendas e ficar
sem dinheiro; isso se deu em paralelo à ação deles, o que a faz ter certeza
do boicote a sua vida. Nesta época, começou a ter que depender dos filhos para
viver, ficando muito fragilizada. Tentou ainda investir em outro trabalho, de
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cabeleireira em salão, ramo em que havia atuado antes, mas não deu certo, já que
estava tomada e perturbada pelo boicote constante dos vizinhos. No início, tal ação
manifestava-se por alguns fenômenos esquisitos que, com o tempo foram se
intensificando e transformando de fato no que ocorre hoje: considera os vizinhos
como pertencentes a um grupo demoníaco que age contra ela por meio
do desenvolvimento de hierarquias no abstrato. É no abstrato, explica, e não por
meio da realidade concreta que eles se comunicam com ela, invadindo sua mente e
seu corpo. Por telepatia a fazem capaz de escutar tudo que falam e tramam. Essas
falas são percebidas em seu ouvido, exercendo também uma pressão sobre sua
mente e é aí que se tornam insuportáveis.
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES TEÓRICO-CLÍNICAS
Nara sente na pele a invasão do Outro, da própria linguagem, permanecendo colada

ao significante em sua literalidade. Tal condição é conseqüência da foraclusão do
significante Nome-do-Pai que barra o Outro, permitindo que o sujeito se proteja de
uma invasão sem piedade. É desta forma que o sujeito se apresenta neste caso,
completamente exposto à ação do significante, falado e boicotado pelos fenômenos
elementares (alucinações auditivas) e do automatismo mental.
"Eles me mostram as pessoas antes de eu chegar nos lugares, mostram a roupa

que eu vou vestir definindo-a por mim, isso acontece principalmente quando vou a
algum evento com pessoas novas, que não conheço e deste modo eles me casam
via telepatia com essas pessoas que começam a agir contra mim por pressão
deles."
Neste momento, cabe esclarecer que o automatismo mental é uma síndrome

definida por Clérambault, e dá conta de um conjunto de fenômenos presentes na
psicose, tais como o pensamento antecipado e o eco do pensamento. Como indica
Jean-Luc Ferreto (1999), o que é fundamental do automatismo mental é justamente
o quanto ele é a evidência da presença invasiva do significante, do Outro, nos casos
de psicose, já que diz respeito aos efeitos da marca do significante na relação do
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sujeito com o Outro. É precisamente este ponto que estamos considerando

importante para a nossa reflexão sobre o lugar do sujeito na psicose.
Nara luta dia a dia para barrar o Outro e isso de fato se efetiva em parte em virtude
do tratamento que lhe oferece um espaço para falar sobre tais acontecimentos. Esse
lugar de escuta é fundamental para que ela organize todo o conteúdo que vem do
Outro de forma massiva. Tal lugar deve ser investido de um desejo, o desejo do
analista que possibilita, desta forma, a transferência com a abertura de um espaço
para o sujeito, sustentando uma existência possível. O acolhimento da fala de Nara
viabiliza para ela uma forma de existir que é fundamental para que possa seguir se
relacionando com as pessoas de um modo a se sentir menos invadida.
É neste espaço reservado que ela se permite falar o que se passa com ela, sem
medo de ser julgada ou taxada de louca. Fora deste contexto, disfarça o quanto
pode o seu tormento, procurando evitar conversar com eles, pois aí iriam chamá-la
de louca na rua e, louca eu não sou, diz ela. É essa abertura e a possibilidade de
acolher a fala que vem do Outro, a fala delirante, da forma mais neutra possível, ou
seja, de modo a não estranhá-la e julgá-la, que faz operar o desejo do analista e, por
conseqüência, a transferência que se manifesta no caso de Nara pela presença
semanal para compartilhar sua vivência e, desta forma, barrá-la cada vez um pouco
mais. O esforço constante, diário, de Nara para barrar o Outro ilustra de forma clara
o lugar do sujeito de estar à mercê de um Outro que não foi barrado, sendo nesta
relação que podemos identificar o sujeito.
O estado do sujeito, tanto na neurose como na psicose, depende do que se

desenrola no campo do Outro, campo da linguagem. Deste discurso o sujeito faz
parte e é desta forma que ele se implica em sua existência, ou seja, é a partir do
Outro que ele pode formular a questão de sua existência. Por isso estamos
enfatizando a importância desta relação para pensar sobre o sujeito na psicose, um
sujeito que existe como uma possibilidade que é favorecida pela escuta clínica, por
meio de um endereçamento ao outro/Outro na transferência, na medida que se
constrói um espaço de representação para ele. Como propõe Tenório (2001), "A
idéia de que o sujeito na psicose pode (ou não) advir supõe o paradoxo de que ele
está lá (a advir) e não está lá." A proposta da clínica da psicose, neste sentido,
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"consiste não em fazer apelo a um sujeito que não pode responder, mas sim em
criar as condições para que ali, numa existência aniquilada pela psicose, se produza
essa possibilidade" (TENÓRIO, 2001, p.124).
Desta forma, é mais precisamente no que se refere à questão da existência que

podemos localizar o sujeito. No caso de Nara isso fica claro quando ela define seu
lugar de existência no mundo, marcado pelo significante invasão. Lacan indica que
essa questão, a da existência, se coloca sob a forma de uma pergunta: "Que sou eu
nisso?" (LACAN, 1998, p.555). Isso diz respeito ao sexo e às suas conseqüências,
ser homem ou mulher e, por outro lado, diz respeito aos símbolos da procriação e da
morte. Neste momento, Lacan deixa claro que a foraclusão do Nome-do-Pai diz
respeito à carência não do pai real, mas sim à carência do próprio significante.
Como conseqüência disto, o falo não é simbolizado para o sujeito, provocando uma
ausência da significação fálica, que se manifesta por um vazio na referenciação
sexual, que se nota a partir do surgimento de idéias delirantes ligadas à sexualidade
e ao corpo. Nas palavras de Lacan:
"A Verwerfung será tida por nós, portanto, como foraclusão do significante. No ponto
em que, veremos de que maneira, é chamado o Nome-do-Pai, pode pois responder
no Outro um puro e simples furo, o qual, pela carência do efeito metafórico,
provocará um furo correspondente no lugar da significação fálica." (1957-58/1998,
p.564)
Ao articular o conceito de inconsciente à linguagem, Lacan enfatiza a primazia do

significante sobre o significado, já que é o significante o responsável pela imposição
do significado ao sujeito. O sujeito, desta forma, situa-se no intervalo significante,
nas falhas do discurso, surgindo como conseqüência da operação de castração do
Outro que, ao ser marcado como desejante, abre espaço para que o sujeito possa
advir. Estamos nos referindo aqui ao sujeito dividido que surge como desejante. A
partir do discurso de Nara, podemos dizer que o sujeito fica à mercê do Outro que
faz com ele o que quer, não sendo caracterizado na perspectiva do sujeito desejante
tal como foi formulado de início por Lacan. Ao tomar como referência o sujeito
desejante nos remetemos a um sujeito que foi afetado, atravessado pela falta em
sua relação com o Outro. Na psicose, a partir do fragmento clínico analisado,
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podemos pensar que a relação do sujeito com o Outro não foi atravessada pela falta,
já que é uma relação não dialetizada, não mediada. A questão que surge, neste
momento, é: como produzir uma mediação, uma separação, alguma forma de barrar
este Outro invasivo? No caso abordado, vem sendo construída uma mediação,
devagar e sutilmente, pois, à proporção que Nara se endereça ao outro, há uma
tentativa de ser reconhecida por ele e isso produz algum movimento de circulação
significante. Aí está o sujeito, massacrado pelo Outro, mas em vias de encontrar um
novo lugar de existência.
Em sua tese de doutorado Sujeito e psicose (2000), Angela Pequeno anuncia duas
versões para o sujeito que nos ajudam a pensar o modo como ele se situa na
psicose. Ao realizar uma diferenciação entre o sujeito do significante e o sujeito do
gozo, caracteriza o primeiro como o sujeito desejante, aquele ao qual nos referíamos
no parágrafo acima. Para que ele advenha é necessário que o lugar do Outro seja
marcado por uma falta, determinando-o como falta-a ser, como desejante. Lacan em
a "Subversão do sujeito e dialética do desejo no inconsciente freudiano" (1960)
define que:
"um significante é aquilo que representa o sujeito para outro significante. Esse
significante, portanto, será aquele para o qual todos os outros significantes
representam o sujeito: ou seja, na falta desse significante, todos os demais não
representariam nada. Já que nada é representado senão para algo." (LACAN, 1998,
p.833)
É o significante Nome-do-Pai, responsável pela barra do Outro, que organiza a

cadeia significante no inconsciente, fazendo a articulação entre S1 e S2. Na
foraclusão desse significante, S1 não se articula a S2, o que faz com que esse
primeiro significante para o qual os outros significantes representam o sujeito, fique
solto, desarticulado. Como conseqüência disto, não se instaura uma falta no Outro e
o sujeito fica no lugar de objeto do gozo desse Outro absoluto, não castrado. Este
seria, assim, o sujeito do gozo, um sujeito que se mantém numa relação não
dialetizada com o Outro, à mercê dele. Tal "versão" de sujeito indicada por Pequeno
esclarece com muita propriedade em que lugar se encontra o sujeito no caso de
Nara. Neste sentido, estamos apresentando uma hipótese de que o sujeito na
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psicose talvez possa ser caracterizado como sujeito do gozo, justamente por não ser
marcado pela falta. No entanto, é importante esclarecer que tal hipótese se ancora
num caso de psicose que escolhemos como referência e não pretendemos a partir
dele generalizar qualquer hipótese.
No Seminário sobre O avesso da psicanálise (1969-1970) Lacan, ao deixar claro que

a linguagem é a condição do inconsciente, evoca a cadeia significante para pensar
quatro possibilidades de discursos: o discurso do Mestre, o discurso Universitário, o
discurso da Histérica e o discurso do Analista, que organizam as posições
simbólicas no laço social. Desta forma, veremos em seguida como todo discurso diz
respeito ao gozo, e a relação do sujeito com o gozo refere-se a sua constituição
primitiva, inaugurada a partir da operação significante que situa o sujeito no intervalo
entre dois significantes. Da relação entre S1 e S2 surge o sujeito e desta operação
algo resta, o objeto a, objeto causa do desejo, portanto, determinante do sujeito.
Lacan afirma neste momento que a relação com o gozo "se acentua subitamente por
essa função ainda virtual que se chama a função do desejo" (LACAN, 1992, p.17).
Para especificar a relação do sujeito com o Outro é importante pensar como se

estabelece a relação do sujeito com o gozo. Lacan retoma Freud, numa tentativa de
articular o que nele pode ser identificado ao que se caracteriza como gozo. Ao
fundar a noção de inconsciente, Freud nos permite situar o desejo. Em "Além do
princípio do prazer" (1920), menciona a questão da repetição para definir a pulsão
de morte. Lacan privilegia este texto para mostrar a articulação entre pulsão de
morte e gozo, por meio do conceito de repetição, ao afirmar que é o gozo que
necessita da repetição. Em suas palavras:
Na medida em que há busca do gozo como repetição que se produz o que está em
jogo no franqueamento freudiano – o que nos interessa como repetição, e se
inscreve em uma dialética do gozo, é propriamente aquilo que se dirige contra a
vida. É no nível da repetição que Freud se vê de algum modo obrigado, pela própria
estrutura do discurso, a articular o instinto de morte." (LACAN, 1969-70/1992, p.43)
A repetição define um ciclo que busca o retorno ao inanimado, e é neste ponto que
podemos fazer uma ligação com o gozo tal como descrito por Lacan, indicando que,
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na produção da linguagem há uma perda de gozo, e a repetição seria uma tentativa

de recuperar este gozo perdido. Porém, como Freud afirma, o próprio processo de
repetição implica uma perda na qual se origina, no discurso freudiano, a função do
objeto perdido. É no lugar dessa perda, introduzida pela repetição, que Lacan situa o
que chama de objeto a, sendo por meio deste que o gozo se introduz na dimensão
do ser do sujeito. Portanto, o que diz respeito ao gozo está diretamente ligado à falta
que circunscreve o desejo, como nos diz Lacan, "(… ) esse ponto de perda, é o único
ponto, o único ponto regular por onde temos acesso ao que está em jogo no gozo.
Nisto se traduz, se arremata e se motiva o que pertence à incidência do significante
no destino do ser falante" (LACAN, 1969-70/1992, p.49). Desta forma, não há
discurso que não seja discurso do gozo e, se o que aponta para o gozo está ligado à
falta, podemos arriscar a dizer que se trata aí do discurso da falta.
E na psicose, como se dá a relação do sujeito com o gozo? Ao nos determos no

caso de Nara, observamos que em sua relação singular com a linguagem ela, ao
falar, esboça a fala do Outro, mostrando-se atada à experiência invasiva vivida em
sua relação com o abstrato — o abstrato é o Outro, a própria linguagem. O gozo
aparece aí não delimitado pela falta e, portanto, invasivo para o sujeito.
A relação do sujeito na psicose com a linguagem se dá de um modo em que ele não

se insere ou não é inserido no que chamaríamos de discurso, ou seja, o sujeito está
na linguagem, mas não está no discurso. E o que é estar no discurso? É estar numa
relação dialetizável, de troca com o Outro e não subsumido ao Outro. Neste sentido,
o sujeito, ao falar, esboça uma fala que não é compartilhada socialmente,
colocando-se à margem do que poderíamos chamar de laço social.
No Seminário sobre As psicoses (1955-56), ao teorizar a respeito da psicose, Lacan

considera os fenômenos que ocorrem nesta estrutura clínica como fenômenos de
linguagem, enfatizando que a psicose provém de algo que se situa nas relações do
sujeito com o significante. Há uma relação especial do psicótico com a linguagem
que determina o sujeito. O psicótico é um testemunho aberto do inconsciente e a
psicanálise, neste sentido, legitima o discurso delirante como discurso do
inconsciente, por ele estar amarrado ao significante na sua mais pura literalidade.
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O acesso do psicótico ao simbólico é, deste modo, singular, o que não significa,

contudo, que ele esteja excluído de tal registro, pois este preexiste ao sujeito. Lacan
explica que o psicótico fica no lugar de testemunha aberta do inconsciente, do
discurso do Outro, por ele não ter o véu do recalque que protege o neurótico em sua
relação com o Outro, definindo um lugar para ele de ser gozado pelo Outro
incessantemente. A passagem supracitada sobre o sujeito no Seminário 5 (1957-
1958), indica com muita clareza que, quando falamos, nos remetemos a um outro
(semelhante) e, por meio desta relação, nos remetemos ao Outro. Na psicose, por
não haver uma mediação simbólica, o outro é tomado como Outro absoluto que
invade e ordena. Acredito ser neste sentido que Pequeno (2000) caracteriza o
sujeito da psicose como sendo o sujeito do gozo e não do significante.
Retomando o início deste artigo, consideramos que, no exercício da clínica da

psicose, aposta-se na existência do sujeito, um sujeito que se organiza com bases
em uma estruturação específica, e que marca sua diferença em relação à neurose,
por exemplo. Todavia, por que estamos sempre a comparar a psicose com a
neurose? Isso parece facilitar a abordagem da psicose, mas, ao contrário, pode
também dificultar sua apreensão, na medida que corremos o risco de pensar a
clínica da psicose tendo como parâmetro a clínica da neurose, o que seria, no
mínimo, precoce. Freud, ao não reconhecer a especificidade da transferência
psicótica, considera o estudo psicanalítico das neuroses uma condição para a
abordagem das psicoses e, abordar as psicoses a partir das neuroses significa
construir um muro quase intransponível, com relação ao qual psicanálise e psicose
não se encontram do mesmo lado. Pensar a transferência psicótica com base na
teoria freudiana nos faz partir de um falso suposto, pois Freud teorizou o conceito de
transferência a partir de sua escuta da neurose e não cabe adaptá-lo para a psicose,
pois esta é marcada por outra lógica, por outra organização. Pensar a clínica da
psicose significa considerá-la independente da neurose e de seus pressupostos.
Neste sentido, Lacan, apesar de seu retorno a Freud, não foi seu prolongador, pois,
ao desenvolver a clínica das psicoses e afirmar a incidência da transferência na
mesma, teve que partir de outro paradigma, para além de Freud.
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No Seminário sobre As psicoses (1955-56), ao especificar a relação particular do

psicótico com a linguagem, Lacan enfatiza que "(… ) convém escutar aquele que
fala, quando se trata de uma mensagem que não provém de um sujeito para-além
da linguagem, mas de uma fala para-além do sujeito" (LACAN, 1957-58/1998,
p.581). Identificamos o sujeito pelo modo como constrói e como dirige sua fala ao
outro, seja pelo delírio ou por uma posição de apagamento que muitas vezes
aparece nos casos de psicose. Nesta perspectiva, no Seminário sobre Le
Sinthome (1975-76), Lacan se refere à condição parasita da palavra, da linguagem,
quando analisa a presença de palavras impostas no caso de Joyce. Ele assinala que
todo ser humano, ou seja, todo ser que está mergulhado na linguagem, é, de certa
forma, vítima da condição parasitária da palavra. Entretanto, diz: "A questão é mais
de saber por que é que um homem normal, dito normal não percebe que a palavra é
um parasita? Que a palavra é uma cobertura. Que a palavra é a forma de câncer
pela qual o ser humano é afetado" (LACAN, 2005, p.95).
Esta afirmação nos coloca diante da diferença que marca a relação do sujeito na
psicose com a linguagem, encontrando-se no lugar de refém de sua condição
parasitária, invadido por ela, manipulado por ela. Neste sentido, observamos que a
palavra é colocada na relação com o sujeito psicótico como lhe sendo exterior, vinda
de fora e não de dentro, o que significa não se apropriar, não ter o domínio da
linguagem, ou pelo menos a ilusão de ter tal domínio. Todos os seres humanos,
seres de linguagem, são dominados, de certa forma, por ela, no entanto, alguns, os
ditos normais, têm a ilusão de que a dominam e isso, por ser um dado da estrutura,
parece ser suficiente para protegê-los da condição parasitária da linguagem.
Para refletirmos sobre a forma como, na psicose, o sujeito se dirige ao outro/Outro, é

importante lembrarmos como Schreber se endereçou a seu médico, o Dr. Flechsig, o
que vem atestar a relação transferencial que se deu entre os dois. Foi ele quem
atendeu Schreber por ocasião de sua primeira doença, um período anterior à
instalação de sua crise. Nesse momento ele obteve certo sucesso no tratamento,
ganhando a afeição por parte de Schreber e de sua esposa. Mais à frente, num
tempo posterior, quando de fato a crise delirante se instalou, o médico mudou de
lugar, havendo uma inversão: ao invés de ser objeto da afeição virou objeto do ódio.
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Esta inversão, segundo Freud, teria relação com o impulso homossexual que estaria
na base da paranóia, o que vai ser questionado por Lacan. Dr. Flechsig ganha assim
o lugar de perseguidor que exerce forte influência sobre Schreber.
No entanto, é à Flechsig que Schreber se endereça por meio do pedido para que
realize um exame benévolo de seus escritos, suas memórias. Flechsig ganha um
lugar na transferência — lugar que fica evidente na carta aberta escrita para ele —
lugar de destinatário. Pede desculpas pelas coisas que escreveu sobre ele; no
entanto, as reforça, atestando sua posição delirante ao evidenciar a real influência
emanada do sistema nervoso de Flechsig sobre o seu sistema nervoso. Afirma com
toda certeza que mesmo à distância Flechsig manteve com seus nervos uma
relação hipnótica e sugestiva. O que é interessante pontuarmos aqui é a importância
do endereçamento do discurso delirante ao outro como tendo função de
estabilização para o sujeito que encontra espaço para se representar. Para que isso
efetivamente se dê é preciso que o discurso delirante seja acolhido pelo destinatário
para que de fato ganhe um sentido de estabilização e não se transforme em puras
letras sem sentido.
O discurso delirante de Schreber foi endereçado ao outro, numa tentativa de ser

reconhecido pelo Outro, aquele ao qual nos dirigimos para além do semelhante, do
outro imaginário. Como ele demonstra pelo "sistema do não-falar-até-o-fim"
(SCHREBER, 1985, p.209), a interrupção da mensagem aponta para um abandono
ao qual o psicótico está sujeito, não sendo reconhecido pelo Outro. A articulação
delirante de Schreber indica que não ter o reconhecimento do Outro faz com que o
sujeito seja constantemente invadido por uma "coação a pensar", por frases
interrompidas e desconexas. Neste sentido, ao ser acolhido pelo destinatário, que
pode ser o psicanalista, o discurso delirante tem possibilidade de ganhar um sentido
de ancoramento e de organização para o sujeito.
O trabalho clínico com a psicose, desta forma, deve caminhar na direção de acolher
ou até produzir um possível endereçamento, criando condições para que o sujeito,
que muitas vezes parece não estar lá, possa encontrar um espaço de existência.
Para que isto seja possível, é preciso acompanhar o psicótico na criação de meios
para barrar o Outro, sendo este trabalho o que Lacan chamou de secretariar,
16
quando nos aconselhou a ser secretários do alienado. No caso de Nara isto se

produz a cada dia por meio de um acolhimento de sua produção delirante, o que tem
lhe possibilitado um lugar de existência menos invadido e, portanto, menos sofrido.
Este lugar de escuta sustentado pelo psicanalista deve seguir parâmetros diferentes
dos adotados no caso da clínica com a neurose. Isso é fundamental se quisermos
realmente pensar em uma clínica da psicose. Como indica Zenoni (2000), invertendo
os termos da equação freudiana, ao invés de se aplicar a psicanálise com neuróticos
à psicose, o que resulta infrutífero, aplica-se a psicose à psicanálise, pois a própria
psicose nos ensina sobre sua estrutura, sua lógica, indicando-nos o caminho de
escuta que devemos seguir, por meio das soluções que ela mesma encontra para
lidar com a falta estrutural do significante paterno. Neste ponto, esvazia-se o sujeito
suposto saber, base da transferência no tratamento psicanalítico com neuróticos,
pois quanto mais esvaziado é esse sujeito do saber, mais se torna possível a clínica.
Em suas palavras: "É na escola da psicose que nós nos colocamos para aprender
como praticar" (ZENONI, 2000, p.19).
Ao reenviarmos a noção de "sujeito suposto saber" à clínica da psicose, observamos

que tal noção ganha um sentido mais nítido a partir da reflexão do que ocorre nas
psicoses, como fica claro na leitura que Allouch (1997) faz da tese de doutorado de
Lacan:
"De fato, é nas psicoses que se encontra, muito mais ostensivamente que em outros
lugares, a posição de um Outro suposto saber e talvez da maneira mais pura no
delírio de suposição, onde o sujeito crê saber que o Outro sabe, sem mesmo às
vezes jamais ter necessidade de saber, de inventar aquilo que o Outro sabe (… )"
(ALLOUCH, 1997, p.440)
Esse Outro, contudo, é absoluto, e o saber é tomado como certeza. É pela crença
presente no delírio de que o Outro sabe e, portanto, invade o sujeito, que a posição
do psicanalista como sujeito-suposto-saber deve ser repensada na direção clínica do
trabalho com o psicótico. Quem porta um saber aí é o sujeito, já que ele tem certeza
de que o Outro sabe sobre sua vida, sobre seus pensamentos, sobre a sua condição
e, neste sentido, o persegue, o tortura, o faz refém, prisioneiro. A regra no campo
17
paranóico das psicoses é o saber como sendo inicialmente o saber do Outro, e é a

partir desse registro que a especificidade da transferência aí se apresenta, marcada
por uma estrutura ternária: o psicótico fala ao psicanalista algo que lhe é falado pelo
Outro. O psicanalista não tem aí outra escolha a não ser afirmar, em seu diálogo
com o alienado, a posição do alienado de testemunha, de narrador do que lhe vem
do Outro, exercendo a função de secretário. Mas, o que vem a ser testemunha do
discurso do Outro? Como diz Lacan, no Seminário sobre As psicoses (1955-56):
"(… ) o psicótico é um mártir do inconsciente, dando ao termo mártir seu sentido, que
é o de testemunhar. Trata-se de um testemunho aberto. O neurótico também é uma
testemunha da existência do inconsciente, ele dá um testemunho encoberto, que é
preciso decifrar. O psicótico, no sentido de que ele é, numa primeira aproximação,
testemunha aberta, parece fixado, imobilizado, numa posição que o coloca sem
condições de restaurar autenticamente o sentido do que ele testemunha, e de
partilhá-lo no discurso dos outros." (LACAN, 1955-56/1985, p.153)
O psicanalista, ao ocupar o lugar de secretário, para além de afirmar a posição do

sujeito de testemunha aberta do discurso do Outro, pode ajudá-lo a construir um
sentido para isto que ele testemunha. Assim, seu papel é ativo, o que significa não
apenas registrar o que a testemunha relata, mas tomar seu testemunho "ao pé da
letra".
Tal assertiva nos leva a refletir ainda mais sobre a vivência desta clínica que é
marcada por surpresas e que exige assim certa dose de criatividade e jogo de
cintura nas intervenções necessárias para cada situação. Ao nos abrirmos para um
novo aprendizado clínico, a partir do que a própria estrutura psicótica nos ensina,
vamos, aos poucos, construindo formas de pensar esse trabalho. O lugar de
aprendiz é fundamental, por abrir caminhos de intervenções clínicas guiadas pelo
sujeito que vai ensinando o que ele pode e o que não pode suportar. Trata-se de
algo difícil, já que temos que nos desviar o tempo todo de um lugar de quem sabe
para irmos ao encontro de um sujeito frágil que pode se sentir invadido muito
facilmente, fechando portas para um trabalho possível.
18
O esvaziamento do saber prévio propicia o surgimento de um lugar para o

psicanalista de sujeito suposto não saber que é, como indica Zenoni:
"uma posição favorável para encontrar um sujeito que sabe o que acontece com ele,
que é ele mesmo a significação do que lhe é endereçado enigmaticamente. É uma
posição favorável para encontrar esse sujeito, sem alimentar uma posição intensiva,
persecutória de transferência. (… ) Na psicose o saber não é suposto, mas realizado
pelo próprio sujeito, que é a referência, o gozo desse saber. É por isso que quando o
Outro se apresenta como o Outro do saber, ele pode ser encontrado sob uma forma
erotomaníaca ou persecutória. Enquanto que a posição do sujeito não saber deixa
principalmente ao sujeito a iniciativa de saber." (2000, p.20)
Podemos identificar isso no caso de Nara que construiu uma realidade delirante para
explicar e dar algum sentido a sua vivência psicótica. Seus vizinhos são os
responsáveis por tudo o que acontece de ruim a ela, pois eles invadem seus
pensamentos, lendo-os, dando-lhe ordens imperativas, exigindo que ela deite com
eles e usando seu corpo, sua "fachada" para conseguirem as coisas, como drogas,
por exemplo. Obrigam-na a assinar procurações que lhes dão plenos poderes, já
que ela é uma superintendente de assuntos gerais do mundo, do universo, uma
pessoa muito importante. Tais pessoas têm um poder especial, agindo de forma
velada, aparecendo somente para ela, promovendo dores em seu corpo, mal-
estares. Essa forma que Nara criou para ordenar, organizar e entender o que se
passa com ela é a própria realidade delirante.
Ao escutar o discurso de Nara, percebe-se que ele é marcado por uma certeza e por
um saber que não devem ser contestados, e o acolhimento destes viabiliza a
transferência e a possibilidade de Nara se proteger. Dando ênfase à formulação de
Lacan sobre a relação particular do sujeito na psicose com o significante, relação
esta que faz com que o sujeito compareça aí como sujeito do gozo na medida que
está à mercê do Outro, da própria linguagem, é a escuta se pautando por essa
referência, no caso de Nara, pelo saber delirante, que nos conduzirá à construção
da clínica. O saber do sujeito, aliado a um não saber do psicanalista e da equipe,
pode ser considerado, assim, o responsável pela realização da clínica da psicose.
19
3- O QUE FAZ UM ACOMPANHANTE TERAPÊUTICO NOS CASOS DE

NEUROSE?
O acompanhamento terapêutico (AT) com psicóticos tem ganhado, no cenário da

reforma psiquiátrica brasileira, uma inserção cada vez maior junto aos diferentes
dispositivos da rede aberta de assistência pública, ou mesmo junto aos serviços
privados. Prática já consolidada entre os atores da Saúde Mental, encontra
contornos teóricos mais definidos a partir de congressos e pesquisas voltados ao
tema (Barreto, 2000; Carvalho, 2004; Palombini, 2004; Reis Neto, 1995). Se não há,
a rigor, uma teorização acerca do AT, entendemos ser possível aprender um pouco
mais com os psicóticos, nessa prática, conferindo-lhe sustentabilidade teórica, a
partir dos preceitos que orientam a clínica psicanalítica com a psicose.
Especialmente em Minas Gerais, vemos, a partir da década de 90, uma retomada do

AT, paralela à instalação de uma prática antimanicomial no estado, antecedida por
experiências informais de reconfiguração da assistência psiquiátrica. A psicanálise,
nesse percurso mineiro, tem sido parceira no diálogo pela construção de formas
substitutivas de assistência em relação ao hospital psiquiátrico. No Primeiro
Encontro Mineiro de AT, realizado em 2002, em Belo Horizonte, destacou-se, entre
nós, a questão, à época controversa, sobre o AT inserir-se como dispositivo clínico
ou não.
Assim, neste texto, defenderemos a superação dialética da clássica dicotomia entre

clínica e reabilitação, que habita o discurso da reforma psiquiátrica, valendo-nos de
um caso de AT e explicitando, a partir do aprendizado que extraímos com essa
prática, balizadores ou vetores de direção para a mesma. Sem pretender que a
clínica dê conta de tudo, ou que tudo que se faça enquanto intervenção em Saúde
Mental seja consignado sob a égide e a tutela da `clínica', buscaremos desfazer uma
abordagem positivista do AT que dicotomiza teoria e prática, sujeito e objeto,
psíquico e social. Nessa argumentação, e seguindo a trilha aberta por Freud,
extrairemos elementos operacionais que sirvam de norte e orientação ao trabalho do
AT.
20
Para isso, é importante tratar com mais precisão o ponto de vista epistemológico que
nos sustenta. Freud (1915a, p. 137) defende a perspectiva de que, ainda que as
ciências devam se orientar por conceitos claramente definidos, ela se inicia pela
descrição, agrupamento, classificação e correlação de fenômenos, sobre os quais,
inevitavelmente, se aplicam idéias abstratas, não provenientes, necessariamente, do
material manipulado. Essas idéias tornar-se-ão, posteriormente, conceitos e são
determinadas pela relação significativa que possuem com o material empírico.
Adquirem mais precisão, na medida em que a investigação avança e amplia os
territórios do material pesquisado.
Assim, podemos dizer que não pretendemos a exploração conceitual, por um lado,
ao tratar de um tema tão novo quanto o AT. Por outro, buscaremos, longe de uma
prática pragmática que encontra os fins em si própria, encontrar referenciais teóricos
para orientar o que temos feito e entendido sobre a clínica do AT, aprendendo com
os psicóticos que acompanhamos a pensar essa clínica tão sutil quanto concreta.
Contextualizando a prática do AT
Aqui escrevemos uma das histórias possíveis acerca do AT. Nela, vamos nos deter
mais nos aspectos da prática que orientou o percurso e o uso do AT, do que
necessariamente em fatos, datas e nomes de referência ao mesmo. Essa história
pode ser encontrada, com ricas contribuições analíticas, na dissertação de mestrado
de Reis Neto (1995) e nos trabalhos da instituição A Casa (1991 e 1997), de São
Paulo.
O AT, a nosso ver, tem uma história marcada pelas tentativas de reformulação da
assistência à psicose. Nascido na década de 60, junto a movimentos reformistas,
como os das comunidades terapêuticas, o então auxiliar psiquiátrico _ antiga
denominação do AT _ ainda trabalhava dentro do hospital, sob orientação médica.
Era-lhe exigida basicamente uma disponibilidade de convivência, na medida em que
não havia um saber ou mesmo a valorização de um saber científico ou teórico que o
orientasse. Era exercido, em geral, por auxiliares de enfermagem. A valorização,
21
nesse período, da vertente político-social, advinda com a contestação

antipsiquiátrica, deslocava a importância do saber para a do fazer. Aqui, o AT ainda
era pensado como um auxiliar da clínica psiquiátrica tradicional e hospitalocêntrica.
O recorte que nos interessa destacar surge com a saída do AT para as ruas.
Algumas experiências (como a da Villa Pinheiros, no Rio de Janeiro, Brasil, e a do
Centro de Estudos e Tratamento de Abordagem Múltipla em Psiquiatria/CETAMP,
em Buenos Aires, Argentina, por exemplo) permitiram a ampliação da função do AT.
Seu trabalho passou a incluir a mediação com a família do paciente, a administração
de medicação e a participação numa definição diagnóstica mais precisa e no
planejamento do projeto terapêutico do paciente. Acreditamos que esse maior
espectro de ação do AT torna-se possível a partir de uma postura desierarquizada,
de respeito ao trabalho em equipe e de uma valorização da escuta do paciente,
marcada pela Psicanálise nessas duas instituições.
Há, pois, um deslocamento quanto ao setting de atuação do AT, que deixa de ser
um auxiliar de clínica para se tornar um auxiliar de rua (Dutra, Nogueira, Peixoto,
Pereira & Santos, 2002). Além disso, o AT passa a ser um agente importante no
tratamento da psicose, desconfigurando sua subordinação ao saber médico-
psiquiátrico como mero auxiliar. De "auxiliar psiquiátrico", esse ator torna-se "amigo
qualificado" para, enfim, ganhar a denominação que hoje é corrente, qual seja, a de
"acompanhante terapêutico".
Podemos demarcar como elementos que fizeram a diferença na constituição da

figura do AT alguns aspectos essenciais nesse fragmento histórico. Eles nos
orientam quanto à construção do dispositivo em seus fundamentos:(a) se num
primeiro momento, o AT era uma função desempenhada por auxiliares de
enfermagem, a transição de sua práxis deslocou a função, sobretudo, mas não
exclusivamente, para estudantes, em especial da Psicologia, propondo uma
reorientação do "fazer" simplesmente para o fazer sustentado por um saber; (b) a
supervisão e a orientação, que inicialmente concentravam-se nas mãos do médico,
passaram a ganhar outras tonalidades a partir da entrada de profissionais não-
médicos nessa função; (c) ocorreu também o deslocamento da contenção física ou
mecânica para o uso da palavra como recurso de operação fundamental na prática
22
do AT; (d) a tentativa de construção de uma identidade profissional ao ator

responsável por esse dispositivo reformulou sua nomeação e buscou encontrar
aportes teóricos mais consistentes para sua prática; (e) por fim, a passagem de
uma hegemonia do saber psiquiátrico para o diálogo com outras vertentes teórico-
profissionais parece-nos ter imprimido ao AT uma vocação clínica de trabalho corpo-
a-corpo, a partir da palavra, que não mais o abandonou.
Vemos, com isso, a inscrição no AT de uma possibilidade maior de autonomia

dentro do trabalho em equipe, de uma contribuição mais minuciosa acerca do caso
e, especialmente, de um direcionamento mais clínico em seu campo de intervenção.
Dutra et al. (2002) nos informam que, em Minas Gerais, particularmente na capital
mineira, a prática do AT de uma maneira mais sistematizada acontece tardiamente _
década de 90 _ em relação às outras capitais do país. Houve uma experiência na
década de 70, simultaneamente à implantação de comunidades terapêuticas nos
Centro Psicoterapêutico e Centro Terapêutico Comunitário Santa Margarida com
acompanhantes terapêuticos supervisionados por psiquiatras/psicanalistas e
terapeutas ocupacionais. "Com a entrada da teoria lacaniana em nosso meio, na
década de 80, e uma leitura ainda imatura desse grande pensador da Psicanálise,
esse procedimento deixou de interessar aos estudantes e jovens profissionais que
antes se encarregavam de sustentá-lo, sob a alegação de que `o acompanhante não
ocupava o lugar destinado ao analista na cura, prestando-se apenas a identificações
imaginárias'" (Greco, 2001, p. 2). Em 1995, por meio da clínica privada
Urgentemente, o AT formaliza-se como dispositivo que auxilia no tratamento extra-
hospitalar da psicose. A clínica, inspirada no Instituto A Casa, de São Paulo, é a
única que oferece atualmente formação em Acompanhamento Terapêutico para
profissionais ligados à Saúde Mental.
Hoje outros serviços, de natureza pública, também se valem do dispositivo, tais

como o Programa de Atenção Integral ao Paciente Judiciário (PAI-PJ), o hospital
psiquiátrico Instituto Raul Soares, e os serviços da rede aberta e substitutiva de
assistência em Saúde Mental por meio de estagiários de Psicologia, junto aos
CERSAM1 e ao Programa Municipal de Desospitalização Psiquiátrica de Belo
Horizonte _ atualmente "Programa de Volta para Casa", referendado pelo Ministério
23
da Saúde. Registramos também um trabalho similar, realizado por estagiários de

Psicologia na rede de saúde mental do município de Betim, circunvizinho ao nosso.
Além disso, clínicas particulares, a Casa Freud e a Central Psíquica (CEPSI),
incluem o AT como dispositivo possível, quando necessário, em suas intervenções
junto à psicose. Ainda segundo Dutra et al. (2002), a Psicanálise, identificada com a
política de grupos de esquerda, começou a ocupar um espaço nesse movimento
contra a clausura e o uso exacerbado de medicamentos no tratamento das psicoses,
sendo hoje disciplina fundamental na orientação da clínica das psicoses e,
conseqüentemente, do AT.
Essa configuração geo-histórica do AT acompanha o movimento pela reforma

psiquiátrica em Minas. Entendida, a partir de Rotelli (1994), enquanto processo
social complexo, Amarante (1998) defende essa perspectiva entendendo-a enquanto
algo que está em permanente movimento, com constante inovação de atores
sociais, conceitos e princípios, sendo social também por envolver conflitos de
interesses e permanentes negociações. Essa complexidade pode ser pensada a
partir de suas diferentes dimensões, simultâneas e inter-relacionadas. Segundo ele,
são as seguintes: (I) dimensão epistemológica ou teórico-conceitual, responsável
pelo questionamento dos fundamentos teóricos dos saberes psi, em especial
psiquiátrico, que sustentaram os preconceitos e ideologias acerca da loucura; (II)
dimensão técnico-assistencial, responsável pela revisão do modelo de assistência
centrado no hospital psiquiátrico para aquele orientado pela rede de serviços abertos
e substitutivos ao manicômio; (III) dimensão jurídico-política, aquela que põe em
questão as noções de periculosidade, irresponsabilidade e incapacidade para
pensar o respeito à diferença e à pluralidade, a partir do acesso à cidadania possível
e à inclusão social, trazendo reflexos no campo legislativo; (IV) dimensão sócio-
cultural, responsável pelo trabalho de redimensionamento das representações
sociais tradicionais da loucura, buscando ampliar as fronteiras de suportabilidade da
mesma por meio de culturas e práticas sociais de solidariedade, inclusão e
cidadania.
Centrado, pois, em torno do ideal da inserção social, da revisão das figuras da

loucura e da renovação do campo assistencial, o discurso atual da reforma
24
psiquiátrica abre possibilidades e precedentes para a invenção de um novo jeito de

assistir o louco2, no qual o AT renova os ares de uma prática antes acorrentada à
rotina alienante e dessubjetivadora dos corredores hospitalares.
O AT, hoje, respeita os preceitos que organizam política e clinicamente o campo da

Saúde Mental, inserindo-se em contextos de redes assistenciais, a partir da
demanda de técnicos das equipes de trabalho dos diferentes dispositivos abertos.
Seja realizado sob supervisão (quando com estagiários), seja diretamente por
profissionais de nível superior da área da Saúde, espera-se um compromisso ético
desse profissional com sua formação continuada.
Um capítulo "à parte dentro" da reforma psiquiátrica: o diálogo com a

psicanálise
Nesse contexto, temos tido um diálogo profícuo com a psicanálise na consolidação

dessa práxis renovada. Foi-se o tempo em que a psicanálise era pensada e
praticada enquanto uma teoria e uma clínica voltadas ao atendimento entre quatro
paredes do sofrimento das classes média e alta burguesas, numa crítica claramente
orientada por ideais marxistas. Já desde Freud, sobretudo com os textos Psicologia
de grupo e análise do ego (1921) e "O mal-estar na civilização" (1930[1929]), a
psicanálise se propõe a pensar o mal-estar sócio-subjetivo de sua época. Esse
último texto, em particular, tem sido defendido como a crítica de Freud à
modernidade (Birman, 2000) ou mesmo como um escrito que questiona a
psicanálise como práxis, situando-a no mundo e atestando o desejo de Freud em
entender o paradoxo humano de destruir aquilo que foi, pelo próprio homem,
edificado e admirado (Koltai, 2005).
Com Lacan (1967), o compromisso da psicanálise com a contemporaneidade e com

o projeto político de seu tempo é ainda mais explicitamente assumido. A "psicanálise
em extensão, ou seja, tudo o que resume a função de nossa Escola como
presentificadora da psicanálise no mundo" (p. 251), seria a responsável por esse
compromisso. Dando continuidade a essa idéia, Miller, em As contra-indicações ao
25
tratamento analítico (mimeo), nos convida a pensar em que medida o psicanalista

poderá ser útil na condução de um tratamento, e não se a psicanálise é ou não
contra-indicada em alguns casos e/ou contextos, como precavia Freud. E, aí, não é
mais o sujeito ou sua estrutura clínica que dão a medida da intervenção ou, ainda, o
espaço do consultório privado ou a instituição, mas antes a demanda daquele que
nos procura a partir da qual algo do desejo pode ser vislumbrado. A partir dessa
perspectiva, a decisão só pode ser dada caso a caso, não havendo possibilidades
de generalização, pois para o encontro com um analista, não haveria, a
priori, contra-indicação.
Aqui já se coloca uma questão da aplicação da psicanálise ao AT. Tal qual na clínica
com crianças, em geral, a demanda pelo AT nasce da instituição de tratamento,
raramente do próprio acompanhado. Mas, tal qual na clínica com crianças,
entendemos que isso não inviabiliza essa clínica. Por quê? Primeiramente, porque,
em se tratando de psicóticos, a estrutura do trabalho analítico é diferenciada. Não há
Outra cena inconsciente para a qual remeter a interpretação. Aliás, não se interpreta
na psicose, exatamente por isso; do contrário, teríamos o risco de um
desencadeamento. Além disso, é pouco usual a presença de uma "demanda" de
tratamento por parte de um psicótico. Assujeitado aos imperativos do Outro que lhe
vocifera ordens, aniquila seu corpo e o despoja de seu ser, o psicótico permanece
muitas vezes submetido a esses imperativos alienantes. Quase sempre é trazido por
alguém que, num primeiro momento, fala por ele. Inclusive é tarefa do analista
retomar o valor simbólico perdido de sua palavra. E, por fim, essa é apenas uma
mera comparação na medida em que, nem o louco é um infantilizado e deficitário
por conta de sua psicose, nem o AT é um analista. Utilizamos, portanto, essa
analogia, apenas com o intuito de destacar como se forja a entrada do ou demanda
pelo trabalho do AT.
Feita essa observação, continuemos. Em sua radicalidade, a distinção entre

psicanálise aplicada e psicanálise pura é desfeita pelo próprio Miller em seu curso
sobre Le lieu et le lien (2000-2001). Lá ele nos incita a abandonar de todo a
"aplicação", sugerindo deixar de lado "o casal maldito do puro e do aplicado", na
26
medida em que essa se torna uma discussão infrutífera face ao mal-estar

contemporâneo com o qual, este sim, a psicanálise deve se comprometer.
É, pois, da perspectiva de uma psicanálise "implicada" com seu contexto geo-político

e com a responsabilidade pela intervenção junto aos mal-estares da cultura que
partimos para a discussão estrito senso do AT no contexto da Saúde Mental.
Partimos do pressuposto3 de que há entre esses dois saberes, psicanálise e saúde
mental, uma parceria possível de trabalho, que não se faz sem um certo
estranhamento. Entendemos que o campo da Saúde Mental é epistemologicamente
disperso e difuso, cooptando diferentes fundamentos para validarem sua episteme,
sua prática e sua ética. Ao romper com o paradigma da psiquiatria clássica, com a
dicotomia tradicional entre mente-corpo, orgânico-psíquico, coletivo-particular, a
reforma psiquiátrica inaugurou a possibilidade do diálogo entre diferentes saberes
para sua orientação e consolidação. Dentre eles, o saber psicanalítico é mais um,
dentre tantos, a trazer uma contribuição possível para se pensar a prática neste
território discursivo. É nesse sentido que defendemos a aplicação da psicanálise ao
campo da Saúde Mental. Não como saber hegemônico, pois sabemos dos estragos
históricos, assistenciais e subjetivos acarretados pela hegemonia do saber psi no
aprisionamento moral e material que circundou os manicômios. Mas, antes, como
uma interlocução interessada nas questões sociais, políticas e clínicas de sua
época.
Entretanto, a Saúde Mental apresenta, hoje, objetivos claros e ideais ferrenhamente

defendidos em relação à inclusão social do usuário e à desmontagem do aparato
simbólico, discursivo e concreto que o manicômio representa. Por outro lado,
sabemos que a Psicanálise não opera com um ideal de cura, de homem ou de
sociedade. Isso contrariaria sua ética. Num movimento de torção4, entretanto, ambas
colocam em xeque, cada qual a sua maneira, qualquer instrumento clínico, saber ou
prática, que opere como agenciador de controle e normatização social, ou que traga
como conseqüência a dessubjetivação e a alienação.
Nessa perspectiva, entendemos que a relação entre esses dois saberes é de

extimidade. Do mesmo modo que as superfícies da Banda de Moebius não fazem
interseção entre si, mas possuem uma relação íntima e distante, entendemos que
27
princípios e conceitos da prática psicanalítica podem ser forjados como operadores

na prática da Saúde Mental, quando úteis. Enquanto, por seu turno, o campo da
Saúde Mental pode retornar ao da psicanálise, confirmando para esta seus
pressupostos e fazendo avançar sua teorização.
Assim, se não há uma teoria do AT, há uma prática que merece, pelo diálogo entre o
campo da Saúde Mental e o da psicanálise, uma análise mais detida, a partir do
aprendizado com os psicóticos que acompanhamos.
Forrando o chão para o AT passar: reabilitação psicossocial e clínica no

campo da Saúde Mental
Habitou, por um tempo, no cenário do AT, uma discussão acerca de sua inserção se
dar no campo da clínica ou no campo da reabilitação psicossocial. A dicotomia que
sustentou esse hiato entre clínica e reabilitação, herdeira da psiquiatria italiana,
parece-nos poder ganhar uma superação dialética. Entendamos um pouco mais do
discurso da reabilitação psicossocial.
Na perspectiva da International Association of Psychosocial Rehabilitation, em 1985,

a reabilitação psicossocial poderia ser tomada como "o processo de facilitar ao
indivíduo com limitações, a restauração, no melhor nível possível de autonomia do
exercício de suas funções na comunidade. […] O processo enfatizaria as partes
mais sadias e a totalidade de potenciais do indivíduo, mediante uma abordagem
compreensiva e um suporte vocacional, residencial, social, recreativo" (Pitta, 1996,
p. 19). Há, nessa definição, uma ênfase na idéia de autonomia funcional e de
complexidade quanto ao alcance do modelo de abordagem.
Pitta propõe uma definição mais contemporânea. Para ela, nas chamadas
democracias emergentes, com a ênfase na noção de eqüidade, "Reabilitação
Psicossocial" poderá significar justamente um tratado ético-estético que anime os
projetos terapêuticos para alcançarmos a utopia de uma sociedade justa com
chances iguais para todos" (1996, pp. 23-4). O que temos aqui é um ideal político
em torno do conceito e da prática da reabilitação.
28
Porta-voz oficial da Associação, Saraceno (1996) é menos otimista e vê a

reabilitação psicossocial como prática à espera de uma teoria, que ele mesmo se
propõe a construir em torno da idéia de contratualidade social. Seus campos de
exercício seriam a morada, o trabalho e as redes sociais: (1) a morada, que se
ocupa da casa e da apropriação da habitação do espaço vital; (2) a rede social, onde
se dão de fato as trocas sociais vivas; e (3) o trabalho, entendido como processo de
articulação do campo dos interesses, das necessidades e dos desejos, meio de
sustento e autorealização, onde se produzem e trocam mercadorias e valores,
provocando a construção de novas redes e novas relações entre sujeitos sociais. Ele
discute, também, o espaço do hospital psiquiátrico, apontando-o como o paradigma
dos espaços desabilitadores onde a vida não habita e, antes, onde reina a ausência
de obra. E, finalmente, identifica as quatro variáveis do processo de reabilitação:
sujeitos, contextos, serviços e recursos, apresentando a reabilitação como
cidadania.
Critica o modelo darwiniano na reabilitação, a partir do qual é perseguida a

capacidade singular de participar de forma vitoriosa na batalha da sobrevivência. O
que traz, como decorrência, a busca da autonomia, como mito responsável pela
hiperseleção de sujeitos à reabilita ção, deixando-se de lado os casos mais graves.
Esse modelo acompanha o modelo social em que, como no mercado, vence o
melhor. Ele propõe, ao contrário, o modelo de redes múltiplas de negociação que
põe no centro das questões a participação e não a autonomia. Nessa perspectiva,
não se trata de tornar o fraco suficientemente forte para poder competir com os
demais, mas em modificar as regras do jogo de forma que todos possam participar
em trocas permanentes de competências e interesses (Guerra, 2004). Projeto
também utópico em tempos neoliberais de capital globalizado. Será que temos
acesso à composição das regras do jogo a ponto de podermos modificá-las?
Ele descarta a idéia de clínica associada à reabilitação: "as práticas terapêuticas que
nos últimos 100 anos derivaram dos modelos da clínica são altamente
insatisfatórias, por diversas razões" (Saraceno, 1996, p. 150). E, ainda, acrescenta
que sente como "extremamente pobre a referência à palavra clínica como
29
continente, como referência teórica a uma prática que é tão mais complexa e
articulada" (1996, p. 153) como a da reabilitação psicossocial.
Ora, com Saraceno (1999) começa a despontar a desconstrução de uma lógica da

reabilitação que subtrai o sujeito em nome de uma lógica produtiva maior que ele.
Destaca-se nesse modelo a dimensão política e social do processo reabilitador,
sendo o mesmo pensado em termos da capacidade contratual de cada sujeito.
Rotelli (1994) e Goldberg (1996a e 1996b) partilham dessa posição, evidenciando a
importância de deslocar o sujeito da perspectiva do produtor ideal para a do
consumidor que realiza as trocas sociais, que efetiva a contratualidade social.
É com Viganò (1997 e 1999), entretanto, que vemos essa crítica ser levada a sua
radicalidade, numa proposta articulada à clínica, enquanto dimensão inarredável de
inscrição do sujeito e de possibilidade de implicação nas respostas que constrói.
Viganò avança e inclui a dimensão subjetiva como direção para se pensar as ações
sociopolíticas. Em conformidade com Freud e com Lacan, coloca os sintomas como
as estratégias de cura empreendidas pelos sujeitos psicóticos para se libertarem da
dependência ligada à foraclusão5. Daí a fraqueza dos modelos de reabilitação que
tentam tamponar o sintoma negativo, em vez de se interessarem pelo positivo, ou
seja, pelo estilo das estratégias adotadas pelo próprio sujeito como saídas. "Toda
aprendizagem que o Outro social fornece ao sujeito permanece na série de objetos
dados pelo Outro materno e não libertará jamais o sujeito de sua dependência, dita
simbiótica. [...] A reabilitação não reabilita senão à ordem simbólica, aquilo que
permite a um sujeito se comunicar com a realidade. Esta afirmação tem uma
conseqüência: a reabilitação pode ser bem-sucedida somente com a condição de
seguir o estilo que sugere a estrutura subjetiva do psicótico" (1997, p. 63).
Assim, o que deve ser buscado não é o real somático de uma função, o aprendizado
de uma habilida de tão-somente, mas as condições simbólicas do sujeito para
enfrentar o real do gozo do Outro. Ou seja, seguir as estratégias desenvolvidas pelo
próprio sujeito como política para a reabilitação. Seguindo essa perspectiva, Zenoni
(2000) comenta que a problemática clínica é inseparável do contexto social do
sujeito, apontando-nos a necessidade de articulação da dimensão social do sujeito
com a dimensão clínica do social (tal como tirar documentos, pagar contas, lidar com
30
o dinheiro, namorar etc.). O autor afirma que uma pragmática cotidiana, se tomada a
partir do ponto de vista da clínica, permite um arranjo mais vivível da situação futura
do sujeito; uma vez que, mesmo após o momento crítico de seu estado, ele vai se
deparar com problemas que implicam o real pulsional e a relação com o Outro
(Generoso, 2005).
Daí a advertência de Viganò (1999) para não cairmos numa nova cronicidade. Pois,
apesar da desconstrução do hospital psiquiátrico, corre-se o risco de incorrer-se em
novas formas de exclusão e segregação, por vezes realizadas a partir da própria
rede de assistência à Saúde Mental com idealizações acerca das possibilidades de
emancipação e autonomia do louco. A esse risco, ele propõe como estratégia de
trabalho a construção do caso clínico.
Parte do pressuposto de que há uma dimensão particular, única e irredutível, de

inscrição do sujeito na linguagem e na cultura, com desdobramentos sobre seu
modo de estar no mundo, bem como aposta na implicação do sujeito nas respostas
que constrói, seja por quais vias for. Trabalha, pois, de um lado, com a singularidade
do sujeito e conseqüentemente das intervenções, e, de outro, com a
responsabilização do sujeito pelas respostas que apresenta (Viganò, 1997 e 1999).
Seguir as estratégias do sujeito implica conhecer as diferentes maneiras pelas quais
ele trabalha, ou seja, busca tratar os retornos no real que o assolam, numa tentativa
de tornar o gozo suportável e civilizável. "Podemos dizer que o caso social é aquele
que se desenvolve a partir do peso de uma equação do tipo: saúde = mercadoria. O
caso social, então, tende a ser aquele dentro dessa lógica; é o caso do discurso do
puro significante, dos instrumentos jurídicos e assistências. O caso clínico, no
entanto, compreende, além do significante, o objeto. Enquanto o caso social é
conduzido pelos operadores, o caso clínico é resolvido pelo sujeito, que é o
verdadeiro operador, desde que nós o coloquemos em condições de sê-lo. Assinalo
que o caso clínico não exclui o caso social. Pelo contrário, o caso clínico é a
condição para que haja o caso social" (1999, p. 53).
Como se vê, para Viganò não há como dissociar clínica e reabilitação, cada um
desses processos estabelecendo uma relação dialética com o outro. Mais que
discutir em que seara podem ocorrer as soluções psicóticas, parece-nos que ele se
31
interessa por buscar, no sujeito, suas possibilidades de estabilização e de

enlaçamento com o campo social e simbólico. Essa seria a direção de um projeto
terapêutico inserido na rede de serviços de complexidades diversas no diálogo com
a cidade. É aí que vemos a entrada do AT se dar.
Acompanhamento terapêutico: um dispositivo clínico junto ao trabalho de

inserção social
O caso de Norberto ilustra essa situação. Brincamos que ele foi da empada ao bolo
_ ainda que não fosse um homem voraz... Natália, estudante de Psicologia,
começou seu acompanhamento quando ele ainda estava internado em 2001.
Norberto, então com 51 anos, fazia parte do Programa Municipal de
Desospitalização Psiquiátrica de Belo Horizonte, hoje Programa Nacional de Volta
para Casa. Havia uma possibilidade de um irmão recebê-lo em sua casa, quando da
alta hospitalar, mesmo após mais de dez anos de esparsa convivência e de uma
resistência contundente. Para a família, Norberto era um louco. Ponto. Não havia
possibilidades de diálogo sobre seu retorno para casa, até que foi trazida à baila a
bolsa-desospitalização que a família receberia junto com Norberto, obviamente. A
partir daí, iniciou-se a negociação para sua saída do hospital psiquiátrico.
Norberto, por seu turno, quase não falava. Natália, a acompanhante, poucas vezes
conseguia escutar o que ele dizia, tamanha sua inibição e engessamento
institucional. Raramente se expressava e, se o fazia, era num tom tão baixo que a
insistência de Natália em lhe pedir que repetisse o que dizia, acabava por finalizar a
conversa mal começada... Ela, então, oferece-lhe uma empada, comprada no bar do
hospital. A partir daí, e inequivocadamente, Norberto passa a lhe abrir sorrisos
gratificantes e chega mesmo a tentar beijá-la.
Freud (1911), em seus estudos sobre o Presidente Schreber, já apontava para a

possibilidade do desenvolvimento de laço transferencial erotômano na psicose,
apesar de ele próprio (Freud, 1915b) falar da contra-indicação da clínica
psicanalítica com as psicoses, justamente pela dificuldade de estabelecimento da
32
transferência nessas "neuroses narcísicas". "Aqui as catexias objetais são

abandonadas, restabelecendo uma primitiva condição de narcisismo de ausência de
objeto. A incapacidade de transferência desses pacientes (até onde o processo
patológico se estende), sua conseqüente inacessibilidade aos esforços terapêuticos,
seu repúdio característico ao mundo externo, o surgimento de sinais de uma
hipercatexia do seu próprio ego, o resultado final de completa apatia _ todas essas
características clínicas parecem concordar plenamente com a suposição de que
suas catexias objetais foram abandonadas" (1915b, pp. 224-25), o que
impossibilitaria uma abordagem clínica. O psicótico teria uma dificuldade de
estabelecer vínculos com o outro, superinvestindo em si mesmo, o que inviabilizaria
a instalação da transferência. Mas Schreber desenvolve um afeto substancial, ainda
que delirante, em relação a seu médico, Dr. Flechsig, o que sustentou seu
tratamento. Ademais é importante retomar a suposição freudiana de que o delírio
não se confunde com a doença. O delírio seria, ao contrário, uma forma de a libido
novamente ligar-se aos objetos, seria uma tentativa de cura. Tal pontuação de Freud
abre, de certa maneira, a possibilidade da existência da transferência em certos
casos de psicose (Freud, 1924).
A partir de uma retomada dos estudos freudianos e de sua própria experiência

clínica e de apresentação de pacientes, Lacan vai defender a possibilidade de um
tratamento possível na psicose, a partir da psicanálise, repensando seu método sem
perder de vista seus princípios. Ele destaca que esse afeto transferencial pode
ganhar uma coloração que torna difícil, pelo excesso erotômano ou persecutório, a
transferência e a clínica com a psicose, exigindo um manejo da primeira que torne a
segunda viável. Em De uma questão preliminar a todo tratamento possível das
psicoses, ele (Lacan, 1957-58) nos oferece ainda uma importante baliza ao dizer
que, caso operemos na clínica com o sujeito psicótico sustentados nos dois pilares
que ordenam o tratamento das neuroses, a saber, transferência e interpretação, não
faremos mais que nos esfalfarmos ao remar nosso barco na areia.
Bom, estamos falando em AT, não em atendimento psicanalítico possível com

psicóticos... Mas, como já dissemos, entendemos que a teoria e a clínica da psicose,
orientadas pela psicanálise, podem servir de balizadores para a prática do AT. E um
33
de seus principais operadores clínicos, senão o principal, a transferência, é aqui

peça-chave, como discutiremos mais detidamente a seguir. A manobra de Natália é
a de diminuir as idas ao hospital nesse período, arrefecendo a erotomania e
buscando recolher os efeitos interessantes que seu ato, pouco calculado mas
produtivo, provocou.
Enquanto isso, a equipe do Programa de Desospitalização buscava trabalhar a

entrada de Norberto no cenário familiar. Sua pouca expressividade _ que evitava
confrontos e indisposições _, somada a uma cunhada bem-intencionada e a uma
bolsa-desospitalização relativamente generosa para a situação financeira familiar,
facilitou essa inserção. A família, na verdade, se surpreendeu com a capacidade de
Norberto em ajudar em casa, respeitar os limites dos outros e fazer novas ou
retomar antigas amizades no bairro. Do plano de construírem um "puxadinho" nos
fundos da casa para ele morar, Norberto ganha um quarto dentro da casa, passando
a cuidar de pequenas tarefas cotidianas. Sua entrada no contexto familiar se deu de
uma maneira muito discreta e doce, seguindo o estilo que demarca sua posição
subjetiva. Com isso, a perspectiva de que ele era um louco e isso justificava seu
afastamento do convívio familiar caiu por terra. Instalado na casa do irmão, passou a
freqüentar serviços da rede aberta em Saúde Mental para manter seu tratamento. O
caso teve um percurso muito rico, principalmente após a alta, quando, por exemplo,
Norberto descobriu que as cabines telefônicas não são pontos de ônibus, mas
instrumentos para outra forma de comunicação.
A alta do AT, nesse caso de sucesso (o que não é prata corrente na clínica do AT),
foi sinalizada pelo próprio acompanhado. Também com Lacan, aprendemos a
secretariar a psicose, descobrindo com o sujeito seu savoir-faire com o sintoma.
Lacan (1955-56, p. 235) é claro ao tratar da função do analista, que aqui transpomos
para a do operador da Saúde Mental, guardada a diferença estrutural das duas
funções que estamos trabalhando ao longo do texto. "Vamos aparentemente nos
contentar em passar por secretários do alienado. [...] Pois bem, não só nos
passaremos por seus secretários, mas tomaremos ao pé da letra o que ele nos
conta _ o que até aqui foi considerado como coisa a ser evitada". Além de oferecer
uma direção ao tratamento possível da psicose, Lacan de quebra ainda realiza
34
cortante crítica à psiquiatria tradicional em sua função de dessubjetivação e

alienação moral em relação à experiência da loucura, concebida então como
alienação.
O acontecimento que demarca uma nova posição do acompanhado, justificando a

saída de cena da acompanhante, ocorre após quase um ano de acompanhamento,
com Norberto já em casa, freqüentando as missas dominicais e o Centro de
Convivência6 de seu bairro. Natália ainda o acompanhava na volta do Centro de
Convivência para casa, uma vez por semana, pois ele havia tido muitas dificuldades
em se orientar espaço-temporalmente. Ela, muito zelosa, planejava finalizar o AT,
mas não sentia segurança em fazê-lo ainda. Norberto já se relacionava com alguns
vizinhos, fazia compras para a família, lavava louças, estendia camas, passeava e
se tratava. Enfim, não fazia demanda por outros recursos e/ou espaços. Mesmo
assim Natália não se dava (ops!), não negociava a alta com Norberto... Num belo dia
ensolarado, ela vai ao seu encontro no Centro de Convivência, como de costume, ao
fim do dia. E, lá chegando, não o encontra. Busca por todo o Centro, conversa com
funcionários e porteiro, pergunta pelo estado de Norberto no dia, conversa com o
oficineiro, mas ninguém suspeitara de nada, ele parecia estar bem. Bordou,
conversou e depois, não sei, ninguém sabia. O porteiro achava que ele tinha saído,
mas não tinha muita certeza. Desorientada, Natália senta no paralelepípedo e chora
copiosamente. Ela imaginava, obviamente, o pior. Ligou para casa dele, ninguém
atendeu ao telefone, ligou para vários hospitais, e pensou mesmo em ir ao IML ou
notificar à polícia.
Mas... recupera a razão (!?). Era preciso comunicar a situação à família e cabia a ela
o dever de fazê-lo. Desolada pega o ônibus, planejando, nos mínimos detalhes,
como dar a penosa notícia do desaparecimento de Norberto. Afinal, foram meses de
trabalho, dela, da equipe do programa, da rede aberta de assistência, que seriam
perdidos. Todo o esforço político em justificar o Programa no município poderia ter
sido em vão, caso acontecesse algo grave a Norberto. Além disso, os vizinhos e a
própria família facilmente retomariam a postura preconceituosa e justificariam com
um belo "não falei!" que louco é louco mesmo, não tem jeito, nem cura. O projeto de
AT, financiado pela faculdade, teria um dado estatístico irrecuperável em seus
35
créditos. E ela jamais se perdoaria... Em meio a esses pensamentos duros, ela toca
a campainha e é atendida por ninguém mais ninguém menos que Norberto. Sorrindo
para ela, a cumprimenta e pergunta porque ela demorou tanto a chegar no Centro
de Convivência. Cansado de esperar, ele tomou um ônibus e foi para casa. Deu-lhe
um belo bolo, sinalizando aquilo que ela já sabia. Já era passado o tempo desse
sujeito se haver com sua própria vida, sozinho.
Lacan, em A psicanálise e seu ensino (1957, p. 439) já criticava uma certa vertente
teórica da psicanálise que postulava que o eu do analista, chamado de autônomo,
seria o parâmetro da realidade do qual a análise, para o analisando, constituiria a
prova. Acrescenta ainda que não se trata de nada disso nos confins da análise e
propõe que, no lugar disso, se restabeleça uma cadeia simbólica em três
dimensões: a da história de uma vida vivida como história, a da sujeição às leis da
linguagem _ as únicas possíveis de sobredeterminação _ e a da articulação
intersubjetiva pela qual a verdade entra no real. "É a esse Outro para além do outro
que o analista dá lugar, pela neutralidade com que se faz não ser ne uter, nem um
nem outro dos dois que aí estão; e, se ele se cala, é para lhe dar a palavra" (p. 440).
Lacan é claro ao afirmar que é na relação do homem com o significante que a
humanidade se institui. Em contraposição a uma perspectiva dualista, imaginária e
especular que poderia sustentar a relação analista-analisante, ele propõe uma
orientação pelo simbólico nesse período de seu ensino. Sabemos que, na década de
70, ele vai propor uma orientação clínica marcada pela insuficiência do simbólico em
dar conta do real, localizando a prevalência do real como indicador ético na direção
do tratamento. Há um desencontro irredutível do sujeito com a linguagem e com
seus outros. O interessante, a partir dessa segunda clínica lacaniana, é operar
exatamente a partir daí, do que se pode fazer com esse impossível de remediar, de
como cada sujeito vai construir uma solução a esse mal-estar, fazendo com ela uma
parceria na vida.
Ora, por que estamos a falar da direção da clínica psicanalítica com Lacan ao tratar
da clínica do AT? Como já dissemos, acreditamos que, se não existe uma teoria
acerca da prática do AT, é bem verdade, hoje, que esta já pode ser formalizada e
orientada por alguns vetores oriundos da clínica psicanalítica, em especial com a
36
psicose. Assim, buscamos recolher, a partir do aprendizado que extraímos com o

acompanhamento, elementos que, supomos, podem nos orientar na formalização
dessa clínica.
De saída, destacam-se, para nós, alguns operadores essenciais a essa prática. Eles
são marcados por proposições psicanalíticas correntes em nosso meio. Elas são
extraídas da clínica com a psicose e ganham, no campo da Saúde Mental, um
contorno e uma acolhida. Podemos enumerar concisamente esses vetores, a fim de
delimitar alguns princípios de ordem em nosso trabalho cotidiano:
(1) De saída, podemos dizer que seu pano de fundo se contrapõe ao de uma
vertente reabilitadora e pedagógica de intervenção que mascararia a possibilidade
de construção do caso clínico, numa direção que aposta no recolhimento das
produções do inconsciente nos acontecimentos de fala e de linguagem, reportando-
as para a construção do caso em equipe.
2) Para nós, o AT se inscreve num trabalho de rede e sua indicação, precisa, está
pautada justamente numa prática que congrega o diálogo de equipe entre diferentes
saberes, na contramão de qualquer movimento de alienação, seja material ou
simbólico.
(3)Esse trabalho de equipe, entendemos, deve ser ordenado a partir da proposta de

uma clínica feita por muitos, entendida como prática na qual os saberes se
encontram desierarquizados e na qual contamos com o saber do sujeito em
oposição a qualquer saber prévio que se poderia tecer sobre ele.
(4) Chamamos de indicação precisa a demanda institucional pelo AT que é

formalizada e verbalizada, sendo marcada pela escuta e respeito à trajetória que o
sujeito já aponta em seu percurso clínico e que é, inevitavelmente, ressignificada
pelo próprio desenrolar do acompanhamento, na medida em que acompanhado,
acompanhante e equipe se apropriam mais desse dispositivo.
(5) Percebemos também que a trajetória do acompanhamento nem sempre caminha

no sentido da boa ordenação do espaço público. Nesse sentido, ainda que a
demanda inicial pelo AT seja marcada por um certo apelo normativo e adaptativo (o
37
que não deixa de ser legítimo em muitas circunstâncias), consideramos que a

orientação clínica dada a partir das pistas que o acompanhado nos lega durante o
acompanhamento deve ser sempre soberana.
(6) Daí, o respeito à história que pode ser (re)construída pelo acompanhado torna-
se, para nós, uma das grandes placas na indicação de caminhos a percorrer. E, por
vezes, o percorremos concretamente _ indo, por exemplo, à cidade de Governador
Valadares (MG) de trem para tentar encontrar documentos pessoais de um
acompanhado que haviam ficado com Deus por lá... _ ainda que saibamos que
podem se tratar de retalhos perdidos no tempo porque não inscritos num espaço
simbólico. Destaca-se a importância dessa costura, ao mesmo tempo real, simbólica
e imaginária, por parte do AT.
(7) Esses caminhos percorridos e a percorrer, no caso do AT, sempre acontecem

num espaço de diálogo com a família, com o bairro, com a cidade. Há sempre
vizinhos, transeuntes, familiares, dentistas ou médicos, entre o acompanhante e o
acompanhado, o que confere ao AT uma dimensão dialógica e material que não
podemos perder de vista ao articularmos sua orientação clínica.
(8) Essa concretude simbólica da arquitetura da cidade na trama do AT aparece

também no descompasso que muitas vezes aparece na relação do acompanhado
com a vida e as pulsações da cidade. O avanço tecnológico e a rotina estonteante
do progresso na vida citadina, por um lado, e o tempo na psicose, por outro,
parecem se inscrever em registros diferentes. Máquinas bancárias para sacar
dinheiro da bolsa-desospitalização ou mesmo da aposentadoria, vídeos e DVDs,
cartões magnéticos de ônibus convivem aflitamente com a calma do cigarro e do
cafezinho no cotidiano dos psicóticos que acompanhamos. A circulação na cidade
confere por si mesma uma necessária introdução do sujeito nesse simbólico que o
circunda e avança independente e anteriormente a ele, à sua revelia na verdade.
(9) E, nesse ponto, podemos localizar a mais destacada diferença estrutural da

posição do AT em relação à do analista. Na clínica psicanalítica tradicional com
neuróticos, é a uma Outra cena inconsciente que o sujeito se dirige ao falar com um
analista. Este, por seu turno, encontra-se, sempre, fora da cena, ou melhor dizendo,
38
nela incluído enquanto significante remetido ao sintoma analítico. Já na clínica com

a psicose, o inconsciente se encontra a céu aberto, não há remissão a Outra cena,
pois é o sujeito que é falado pelo Outro descoberto que o habita. Além dessa
diferença interna à clínica psicanalítica entre neurose e psicose, que se estende à
prática do AT, há também outra entre AT e analista. Se o analista não participa da
cena, sendo esta remetida a ele no processo analítico, o AT, ao contrário, não
apenas participa da, mas também promove a cena. Ele desenvolve uma postura
ativa na intervenção, o que provoca um deslocamento radical de seu lugar em
relação ao do analista. Além disso, quando o setting é a rua, a proteção e a
comodidade das quatro paredes cedem lugar à surpresa do encontro com o
inesperado no cotidiano da vida pública. Trata-se, portanto, de uma clínica em ato
permanentemente revigorada pelos acontecimentos diários.
(10) Por fim, e como decorrência lógica necessária desses deslocamentos e dessas
diferenças estruturais que caracterizam a clínica do AT, teremos uma incidência
particularizada dos efeitos e do manejo da transferência. Esse vetor exige um
desdobramento teórico mais complexo que alcança a clínica do AT, para além da
clínica psicanalítica com as psicoses em si mesma.
De modo geral, escutamos falar e lemos que o AT opera a partir do imaginário. Aqui,
partimos da hipótese de que, nessa clínica de rua ou clínica em ato, o
acompanhante opera a partir do real da cena, emprestando seu corpo e suas
palavras à intervenção. Mas de que lugar ele o faz? Se no tratamento do sujeito
neurótico operamos a partir da noção de falta-a-ser, resta-nos pensar em que
medida isto se aplica ao caso das psicoses. É com seu ser que o acompanhante
opera? A pergunta colocada ganha seu valor na medida em que correntemente
encontramos nos textos sobre o acompanhamento terapêutico a concepção de que
o AT trabalha com seu ser e que se colocaria como um "espelho vivo" para o
acompanhado.
Tomemos a psicose como o que nos ensina o que é da estrutura. De modo geral,
utilizamos o esquema L para explicitar a constituição do sujeito como sendo
marcada a partir de sua entrada no campo simbólico, na justa mediada em que o
39
Outro intervém fazendo um muro entre o eu e seus objetos. Doravante a relação do

eu com estes objetos será mediatizada pela linguagem.
No entanto, segundo Rabinovich (2005), o esquema L só é verdadeiramente

explicitado na psicose: aí o sujeito fala com eu eu. O eu, seu duplo, fala do sujeito, e
o outro, a', é um gêmeo repleto de delírio ou uma metade do sujeito, que comenta o
eu em a. E é justamente por isto que corremos o risco de ver desencadeada uma
psicose, quando damos excessiva importância ao imaginário nestes casos. A
projeção do eu sobre o outro, de a sobre a', deixa ampla margem para que a
dialética do delírio se desdobre no espaço entre A e a enquanto colabado
sobre a'. Tal colabamento se produz, visto que nas psicoses não há a incidência da
castração inscrita como corte necessário nessa composição subjetiva. O A não é
senão um Outro real, que faz o sujeito passar por isto ou aquilo.
Se seguirmos esse raciocínio com o esquema L, no que tange às neuroses,

notamos que ali o imaginário tem o estatuto de uma "falsa realidade" pois o muro da
linguagem separa os eus imaginários, de modo que estes não sejam mais que
sombras de outros sujeitos. A relação intersubjetiva é o que se estabelece e é o que
o analista procura alcançar sem, no entanto, tropeçar nas suas sombras. O analista
precisará procurar uma brecha para que uma verdadeira palavra reúna o sujeito a
um outro sujeito, do outro lado do muro da linguagem, dando uma resposta que não
se espera, recolocando a pergunta sobre o desejo do Outro. Isto é o que há de mais
dificilmente acessível, e para que o analista participe da natureza radical deste
Outro, é preciso que o eu do analista esteja ausente.
Desse modo, se o eu do analista não deve estar presente, não importando a

estrutura, interrogamos se é como um "espelho vivo" que ele deveria apresentar-se
nas psicoses _ e, conseqüentemente, no acompanhamento terapêutico _ pois que aí
o esquema L se dobra como um barquinho de papel, provocando o colabamento ao
qual nos referimos há pouco. Para Rabinovich (2005, p. 22), na operação com o
sujeito psicótico tratar-se-ia assim de operar não como um "espelho vivo" mas como
um "espelho vazio". Se pudermos tomar essa formulação como uma pista,
40
operaremos como este "espelho vazio". Aquilo que parte do imaginário do sujeito se
harmonizará não mais com esse outro ao qual está habituado, seu parceiro, que o
separa de seu eu, a, mas com o Outro radical que lhe é velado. Desse modo, é entre
o Outro e o eu (entre A e a) que vai situar-se a transferência, na medida em que
estará ausente o outro a', representado pelo analista.
Assim, na psicose, diante dessa dupla impossibilidade da transferência (em primeiro

lugar, a libido está fixada no eu e, em segundo, o delírio está no lugar da
transferência entre A e a), a questão é se não poderíamos responder construindo
um outro tal que possa transferir-se aí a libido fechada, reclusa no eu. Dessa forma,
"para que se possa ser interlocutor do sujeito psicótico, seria preciso, ao contrário,
que fosse um outro não especular, um outro de pura diferença, um outro onde o
analista não teria de apagar-se para permanecer em A (como ele o faz nas
neuroses), um outro a ser construído como endereço para o sujeito" (p.24). Assim a
proposta é de fabricar um outro imaginário que não se reduziria, no en tanto, ao
outro especular. Ocupar esse lugar de um outro não especular terá como eco mais
tardio o não especular do objeto a, do qual o analista ocupa o lugar na análise,
descompletando o gozo do Outro.
Essa tem sido nossa hipótese de trabalho quanto ao lugar de operacionalização do

AT. Ainda sob investigação, apresentamo-la aqui, esperando reverberações que nos
auxiliem a confirmá-la ou a refutá-la.
Para finalizar
Como se pôde observar, hoje, com maturidade clínica, o acompanhamento

terapêutico já pode ser mais bem sistematizado e formalizado. Tem se caracterizado
por ser uma aguçada e perspicaz clínica que suporta a insegurança da rua e a
dispersão psicótica com coragem na busca de um caminho possível para o louco e
para a loucura na cidade, apesar de suas violentas relações de desigualdade e
exclusão. Clínica do detalhe, do acontecimento, do ato, qualquer manejo é
sempre, a priori, a construção de uma nova possibilidade de deslocamento, a
41
construção do inédito na aposta do imprevisível como alternativa à

institucionalização do louco e da loucura pelas amarras ideológicas e estruturais
com as quais cada psicótico à sua maneira tenta se haver para estar na vida da
melhor maneira que lhe for possível. Do nosso lado, como acompanhantes,
tentamos não atrapalhá-lo nesse percurso.
42
REFERÊNCIAS
https://www.holiste.com.br/o-papel-acompanhante-terapeutico/>acesso em
05/06/2020
https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-
14982008000200009&script=sci_arttext&tlng=pt>acesso em 05/06/2020
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-
71282005000200004>acesso em 05/06/2020
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At 02

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At 02

Enviado por

ACOMPANHANTE

1- O QUE É PRECISO PARA TRABALHAR COMO ACOMPANHANTE TERAPÊUTICO? 3

2- CONSTITUIÇÃO DO SUJEITO: NEUROSE E PSICOSE 5

3- O QUE FAZ UM ACOMPANHANTE TERAPÊUTICO NOS CASOS DE NEUROSE? 20

1- O QUE É PRECISO PARA TRABALHAR COMO ACOMPANHANTE

O papel do Acompanhante Terapêutico (AT)

Em geral as doenças mentais provocam ao indivíduo um sofrimento

Assim, o Acompanhamento Terapêutico surge como uma ferramenta que visa

O Acompanhamento Terapêutico é um recurso que pode ser utilizado tanto em

1. No âmbito de suas rotinas diárias, inclusive de autocuidado e autonomia;

2. Em suas relações sociais e familiares;

3. No seu autoconhecimento, entendendo seus limites e possibilidades para que

Cada projeto terapêutico é elaborado de maneira singular, a partir das demandas do

Os atendimentos podem acontecer em casa ou em vários espaços da cidade como

Durante o Acompanhamento Terapêutico, o profissional responsável passa a ser

2- CONSTITUIÇÃO DO SUJEITO: NEUROSE E PSICOSE

Ao seguirmos os passos de Lacan quando nos convida a não recuar diante da

Inicialmente, é importante traçar um breve histórico de como Lacan introduz a noção

à fala, à linguagem. O sujeito sobre o qual operamos no campo da psicanálise é o

ALGUMAS CONSIDERAÇÕES TEÓRICO-CLÍNICAS

Nara sente na pele a invasão do Outro, da própria linguagem, permanecendo colada

"Eles me mostram as pessoas antes de eu chegar nos lugares, mostram a roupa

Neste momento, cabe esclarecer que o automatismo mental é uma síndrome

sujeito com o Outro. É precisamente este ponto que estamos considerando

O estado do sujeito, tanto na neurose como na psicose, depende do que se

Desta forma, é mais precisamente no que se refere à questão da existência que

Ao articular o conceito de inconsciente à linguagem, Lacan enfatiza a primazia do

É o significante Nome-do-Pai, responsável pela barra do Outro, que organiza a

No Seminário sobre O avesso da psicanálise (1969-1970) Lacan, ao deixar claro que

Para especificar a relação do sujeito com o Outro é importante pensar como se

na produção da linguagem há uma perda de gozo, e a repetição seria uma tentativa

E na psicose, como se dá a relação do sujeito com o gozo? Ao nos determos no

A relação do sujeito na psicose com a linguagem se dá de um modo em que ele não

No Seminário sobre As psicoses (1955-56), ao teorizar a respeito da psicose, Lacan

O acesso do psicótico ao simbólico é, deste modo, singular, o que não significa,

Retomando o início deste artigo, consideramos que, no exercício da clínica da

No Seminário sobre As psicoses (1955-56), ao especificar a relação particular do

Para refletirmos sobre a forma como, na psicose, o sujeito se dirige ao outro/Outro, é

O discurso delirante de Schreber foi endereçado ao outro, numa tentativa de ser

quando nos aconselhou a ser secretários do alienado. No caso de Nara isto se

Ao reenviarmos a noção de "sujeito suposto saber" à clínica da psicose, observamos

paranóico das psicoses é o saber como sendo inicialmente o saber do Outro, e é a

O psicanalista, ao ocupar o lugar de secretário, para além de afirmar a posição do

O esvaziamento do saber prévio propicia o surgimento de um lugar para o

3- O QUE FAZ UM ACOMPANHANTE TERAPÊUTICO NOS CASOS DE

O acompanhamento terapêutico (AT) com psicóticos tem ganhado, no cenário da

Especialmente em Minas Gerais, vemos, a partir da década de 90, uma retomada do

Assim, neste texto, defenderemos a superação dialética da clássica dicotomia entre

nesse período, da vertente político-social, advinda com a contestação

Podemos demarcar como elementos que fizeram a diferença na constituição da

do AT; (d) a tentativa de construção de uma identidade profissional ao ator

Vemos, com isso, a inscrição no AT de uma possibilidade maior de autonomia

Hoje outros serviços, de natureza pública, também se valem do dispositivo, tais

da Saúde. Registramos também um trabalho similar, realizado por estagiários de

Essa configuração geo-histórica do AT acompanha o movimento pela reforma

Centrado, pois, em torno do ideal da inserção social, da revisão das figuras da

psiquiátrica abre possibilidades e precedentes para a invenção de um novo jeito de

O AT, hoje, respeita os preceitos que organizam política e clinicamente o campo da

Um capítulo "à parte dentro" da reforma psiquiátrica: o diálogo com a

Nesse contexto, temos tido um diálogo profícuo com a psicanálise na consolidação

Com Lacan (1967), o compromisso da psicanálise com a contemporaneidade e com

tratamento analítico (mimeo), nos convida a pensar em que medida o psicanalista

Feita essa observação, continuemos. Em sua radicalidade, a distinção entre

medida em que essa se torna uma discussão infrutífera face ao mal-estar

É, pois, da perspectiva de uma psicanálise "implicada" com seu contexto geo-político

Entretanto, a Saúde Mental apresenta, hoje, objetivos claros e ideais ferrenhamente

Nessa perspectiva, entendemos que a relação entre esses dois saberes é de

princípios e conceitos da prática psicanalítica podem ser forjados como operadores

Forrando o chão para o AT passar: reabilitação psicossocial e clínica no

Na perspectiva da International Association of Psychosocial Rehabilitation, em 1985,

Porta-voz oficial da Associação, Saraceno (1996) é menos otimista e vê a

Critica o modelo darwiniano na reabilitação, a partir do qual é perseguida a

Ora, com Saraceno (1999) começa a despontar a desconstrução de uma lógica da

Parte do pressuposto de que há uma dimensão particular, única e irredutível, de

interessa por buscar, no sujeito, suas possibilidades de estabilização e de

Acompanhamento terapêutico: um dispositivo clínico junto ao trabalho de