Dicionario de Termos Tecnicos Do Consultorio Medico
Dicionario de Termos Tecnicos Do Consultorio Medico
Dicionario de Termos Tecnicos Do Consultorio Medico
termos técnicos do
consultório médico
Do faturamento ao financeiro: os termos que você
precisa conhecer para gerir seu próprio espaço.
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Abrir o próprio consultório ou ingressar no corpo
técnico de uma clínica é um grande passo na carreira
do médico. É lá que ele terá contato com os principais
desafios da profissão, além de adquirir experiência na
sua especialidade.
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o A N S
g i s t r
Re a Nacional de
A g ê
Saúde
n c i
S u p lem e n t a r
2-Registro ANS
Re.gis.tro. A.N.S (ʀɘʒˈiʃtɾu ɐ̃ʃ)
O Registro ANS nada mais é do que uma
autorização da ANS para que uma empresa
opere no setor de planos de saúde privados.
Este registro também é necessário na hora de
firmar o contrato entre a operadora e o prestador
O V A D O
AP R de serviços em saúde, onde procedimentos e
valores serão acordados entre as partes, como
a precificação de tabelas, pacotes e deflatores,
que também serão explicados neste E-book.
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3-TISS T.I.S.S (tˈis)
TISS é a Troca de Informação de Saúde
Suplementar, padrão estabelecido pela ANS que
define como será feita a troca de informações
entre os prestadores de serviços em saúde e
as operadoras de planos de saúde. O objetivo
é padronizar as ações administrativas, técnicas
e financeiras. Sendo assim, todas as empresas
funcionam de uma só forma, facilitando
extremamente o trabalho.
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4-Guias TISS
Gui.as T.I.S.S (ɐ̃ʃ)
As guias TISS são os documentos enviados
pelos consultórios, clínicas e hospitais para
os convênios, contendo todas as informações
acerca dos procedimentos realizados com
os pacientes, desde simples consultas até
cirurgias complexas. São utilizadas para garantir
a segurança no envio de informações, por
exemplo, quais procedimentos foram realizados
e os valores que foram cobrados para cada
item, como o honorário médico, os materiais
e medicamentos usados, internações e taxas
em geral que devam ser cobradas. Ao enviar as
guias, os convênios conferem as informações e
realizam o pagamento para os prestadores de
serviços em saúde.
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5-Arquivo XML
Ar.qui.vo X.M.L (ɐɾkˈivu ʃml)
Outra parte fundamental do faturamento
é o arquivo XML. Nele, encontramos em
formato eletrônico todas as guias TISS geradas
fisicamente. Caso a clínica ou consultório utilize
algum software de gestão, ele fica responsável
por gerar automaticamente este arquivo. Se não,
XML
o funcionário responsável pelo faturamento fica
encarregado de digitar todos os procedimentos
manualmente em uma plataforma, o que pode
demorar bastante tempo, principalmente se a
cobrança envolver materiais, medicamentos,
taxas e diárias.
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tis
tiss TISS
6-Versão TISS
Ver.são T.I.S.S (vɘɾsˈɐ̃w̃ tˈis) tiss
TISS tis
tiss
A TISS também tem versões. Atualmente, a mais
tiss TISS
recente é a 03.03.03, lançada em dezembro
de 2017. E como cada uma possui suas
especificidades, os convênios precisam informar
TISS
em qual delas as guias devem ser enviadas para
tis
que não ocorram erros e todo o processo seja
invalidado. Apesar da obrigatoriedade de que
os processos sejam realizados na versão mais
nova, existem períodos de transição, onde cada tiss TISS tiss
tiss
convênio determinará a data específica que
passará a adotar a versão mais recente da TISS.
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tiss
TERMINOLOGIA UNIFICADA DA SAÚDE SUPLEMENTAR - TUSS
7-TUSS T.U.S.S (tˈus)
É aTerminologia Unificada da Saúde Suplementar.
DESCRIÇÃO CÓDIGO
Ela reúne todos os procedimentos, materiais,
CONSULTA SIMPLES 01010101 medicamentos, taxas e diárias, e as demais
tabelas de domínio, separados por códigos e
EQUIPAMENTO PARA EXAME CARDÍACO 02056800 descrição, em uma tabela regulamentada pela
SERINGA COM AGULHA 18089756 ANS. A sigla pode se confundir com a TISS, mas
é com os códigos desta tabela que as guias TISS
LENTE INTRA-OCULAR 14979870 são preenchidas, dando a este processo uma
ANALGÉSICOS 06498715
padronização na troca de informações.
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10-Pacotes
Pa.co.tes (pɐkˈɔtɘʃ)
Outra forma de cobrar pelos procedimentos
realizados nos estabelecimentos de saúde são
os pacotes. Cada convênio pode criar pacotes
para procedimentos específicos e pagar ao
conveniado um valor específico, sem passar
pela precificação AMB e CBHPM. Em alguns
modelos de pacotes, não existe a especificação
de quanto custa cada item, mas um valor único
que engloba todo o procedimento.
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O S A
11-Glosas Glo.sas (ɡlˈɔzɐʃ)
G L
Quando existe uma desconformidade contratual
na cobrança de uma conta médica, o valor em
questão poderá não ser pago pelo Convênio.
Chamamos isso de Glosa. Usando o mesmo
exemplo do deflator: se o prestador não aplicou
o deflator de 10% no procedimento que custaria
123 150 reais, chegando assim a 135 reais, o valor
cobrado a mais (15 reais) provavelmente não será
pago pela operadora. Quando a glosa é indevida,
o prestador poderá fazer o que chamamos de
recurso de glosa, para tentar recuperar aquele
valornão pago. Normalmente as glosas envolvem
o não pagamento de materiais, medicamentos,
taxas e diárias. Um dos maiores objetivos dos
pacotes firmados entre prestadores e convênios
é minimizar as glosas.
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Se você está abrindo o próprio consultório, tenha em
mente que é necessário um entendimento técnico para
administrar determinados processos no faturamento
e financeiro, por exemplo. É importante que o
médico tenha conhecimento acerca desses termos e
procedimentos para que tenha total controle do que
acontece no seu espaço de trabalho.
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