Programa de Formação Continua AOSpine

Patologia Degenerativa

Escoliose do adulto

Autor
Dr. Marcelo Alejandro Valacco
Organizador
Dr. Néstor Fiore
ÍNDICE
 Programa de Formação Continua AOSpine
Patologia Degenerativa

Escoliose do adulto
Autor
Dr. Marcelo Alejandro Valacco
Organizador
Dr. Néstor Fiore

OBJETIVOS
Focar o presente artigo na patologia de escoliose na
idade adulta.

Definir os quadros clínicos que podem ocorrer.

Saber como examinar e avaliar os pacientes e como

definir a melhor forma de trata-mento.

Em caso de tratamento cirúrgico, apresentar as

diversas alternativas atuais conforme o caso.

Programa de Formação
Continua AOSpine Patologia Degenerativa–Escoliose do adulto ÍNDICE 2
 ÍNDICE
1. Introdução.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
Conceitos gerais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04

2. Classificação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
Deformidades estruturadas e não estruturadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
Escoliose idiopática do adolescente e escoliose degenerativa.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
Conforme certas características morfológicas.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07

3. Manifestações clínicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
Exame físico.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09

4. Exames complementares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Radiografias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Ressonância magnética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Tomografia computadorizada.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Mielografia.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

5. Tratamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Tratamento conservador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Tratamento cirúrgico.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Opções cirúrgicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

6. Complicações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

7. Resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

8. Síntese.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Referências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

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 1. INTRODUÇÃO
Conceitos gerais
EXEMPLO
Consideram-se escoliose do adulto (EA) as curvas maiores que 10° em Paciente com escoliose degenerativa (ED).
pacientes com mais de 20 anos ou que tenham alcançado a maturidade
esquelética (Schwab, Dubey, Pagala, Gamez e Farcy, 2003).

Em princípio, a deformidade pode derivar de uma escoliose idiopática de

adolescente (EIA) ou de uma deformidade degenerativa (ou escoliose de
novo, do Latim ‘do início, um novo’) desenvolvida no adulto (ED) (Ali,
Boachie-Adjei e Rawlins, 2003). Em certas situações, são deformidades
que podem aparecer após a realização de cirurgias.

EXEMPLO
Paciente com escoliose idiopática do ado-lescente (EIA) em idade
adulta.

Observa-se giba lombar Observa-se uma curva lombar esquerda

esquerda com uma translação com uma translação do tronco para a
do tronco para a direita. direita da linha sacral mediana.

Foto da paciente Radiografia panorâmica de frente

O tratamento cirúrgico desses pacientes tem mudado

significativamente nas últimas décadas. Dentre os fatores
relacionados a tais mudanças, encontram-se os seguintes
(Ali, et al., 2003):
• maior expectativa de vida somada a uma demanda
funcional crescente;
Observa-se giba toracolombar Observa-se curva torácica direita • desenvolvimento de novas tecnologias que permitem
à direita, com uma translação com uma translação do eixo para a ampliar a indicação cirúrgica de forma segura;
do tronco para a direita. direita da linha sacral mediana.
• maior entendimento da doença por parte dos cirurgiões.
Foto do paciente Radiografia panorâmica de frente

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 A EA engloba diferentes tipos de curvas (Bradford, 1988):
• curvas não identificadas na infância;
• escolioses conhecidas e não tratadas;
• escolioses tratadas conservadoramente;
• escolioses tratadas cirurgicamente;
• deformidades desencadeadas por procedimento cirúrgico;
• escolioses degenerativas formadas por lesões degenerativas
intervertebrais depois da maturidade esquelética.

Grande parte dessas curvas são escolioses do adolescente que foram

controladas, mas que levam os pacientes a voltar a se consultar
depois dos 40 anos de idade, reclamando de dor, aumento da
deformidade (estética) ou transtornos do equilíbrio tanto coronal
quanto sagital. Os pacientes operados na adolescência também
costumam consultar por causa de dores nas áreas adjacentes à
artrodese.
A EA se acentua com o
Os autores com mais experiência (Silva e Lenke, 2010) consideram
envelhecimento dos discos,
as seguintes indicações cirúrgicas como as mais frequentes:
das facetas articulares e das
estruturas osteoligamentares • dor grave,
(Birknes, White, Albert,
• aparecimento de sintomas neurológicos,
Shaffrey e Harrop, 2008).
• progressão da curva.

O objetivo da intervenção é interromper a progressão da

deformidade mediante uma artrodese madura em uma coluna
compensada e restabelecer a relação continente-conteúdo no canal
vertebral nos casos de estenose sintomática (Aebi, 2005; Perennou,
Marcelli, Hericson e Simon, 1994).

Embora existam diferentes propostas de tratamento, seja

conservador ou cirúrgico, os resultados relatados por diferentes
centros costumam variar e dependem da escala utilizada na
avaliação (Aebi, 2005; Yadla, Maltenfort, Ratliff e Harrop, 2010).

O foco deste tópico são as deformidades estruturais da população

adulta, mais especificamente as deformidades degenerativas (ED),
que são observadas em mais de 30% dos adultos sem histórico
prévio de deformidade.

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 2. CLASSIFICAÇÃO
Deformidades estruturadas e não As deformidades estruturadas incluem os seguintes tipos (Lowe, Berven,
Schwab e Bridwell, 2006; Schwab et al., 2006):
estruturadas
• congênitas,
As deformidades da coluna vertebral no plano frontal
• neuromusculares,
apresentadas pelos pacientes podem ser divididas em dois
tipos: deformidades estruturadas e não estruturadas. • idiopáticas,
• degenerativas,
As deformidades não estruturadas, chamadas de atitude
escoliótica, são aquelas deformidades adotadas pelos • traumáticas,
pacientes diante de um evento doloroso (como a dor ciática
• de origem iatrogênica.
ou processos inflamatórios) ou diante de uma assimetria de
membros inferiores ou retrações articulares. Sua principal
característica é a falta de rotação vertebral nos exames por
imagens. EXEMPLO
Paciente com escoliose estruturada.

Observa-se foto de paciente com dor ciática por hérnia de disco lombar, com atitude
escoliótica e translação do eixo corporal para a esquerda.
Observa-se giba torácica esquerda, Observa-se uma curva torácica esquerda e lombar
Foto de paciente com atitude escoliótica toracolombar direita com uma translação direita com translação do tronco para a esquerda da
do tronco para a esquerda. linha sacral mediana e rotação vertebral grave.

Foto do paciente Radiografia panorâmica de frente

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 Escoliose idiopática do adolescente e escoliose
degenerativa
A escoliose idiopática do adolescente (EIA) se desenvolve durante
a adolescência e se mantém durante a vida adulta. Pode apresentar
progressão a partir de mudanças degenerativas tanto do disco
intervertebral quanto das facetas articulares.

Observam-se mudanças degenerativas Três anos depois, observa-se clara

e leve escoliose aos 70 anos. progressão da deformidade.

Radiografias de coluna toracolombar de frente (ED) em paciente de 70 anos de idade

Observa-se progressão em adulto de uma pequena curva do adolescente.

Conforme certas características morfológicas
Radiografias panorâmicas de frente (EIA) Por muitos anos, tem havido uma limitação nos sistemas de
classificação para escoliose do adulto.

Na escoliose degenerativa (ED), a curva se desenvolve a partir A partir de alguns estudos que relatam perda de lordose lombar
de alterações degenerativas em colunas que não apresentavam e aumento da obliquidade dos discos vertebrais em radiografia
deformidade prévia. Geralmente, a deformidade começa no disco anteroposterior, como fatores relacionados ao aumento da dor nos
intervertebral a partir da desidratação e das mudanças reparadoras pacientes, a literatura voltou-se para o desenvolvimento de um
e continua com alteração das facetas articulares e estruturas sistema de classificação que pudesse resumir os elementos que mais
ligamentares, que se tornam incapazes de manter a capacidade influenciam na sintomatologia e na evolução das EA. Este sistema
de sustentar carga axial normal. Desse modo, podem desenvolver demonstrou ter boa correlação com a incapacidade funcional do
deformidades rotacionais e deslocamentos laterais das vértebras. paciente e com os resultados do tratamento cirúrgico (Schwab, el-
Fegoun, Gamez, Goodman e Farcy, 2005; Schwab et al., 2006).

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 Tipo/formato da curva

I Curva torácica isolada

II Curva torácica alta (T4-T8)
III Curva torácica baixa (T9-T10)
IV Curva toracolombar (T11-L1)
V Curva lombar (L2-L4)

Modificador da lordose lombar

A Lordose > 40°

B Lordose moderada 0–40°
C Sem lordose

Modificador de Subluxação

0 Sem sublevação intervertebral

+ Subluxação 1–6 mm
++ Subluxação máxima > 7 mm

Classificação da escoliose no adulto (Shwab et al. 2005)

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 3. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Os pacientes com EIA, após vários anos sem reclamar de incômodo, Deve-se perguntar acerca da distância que o paciente pode
podem apresentar dor lombar ou radicular causada pela evolução caminhar e avaliar ao vivo que tipo de marcha apresenta, para
do processo degenerativo associado à deformidade. reconhecer também possíveis desvios de eixo tanto coronais
quanto sagitais.
A ED é tipicamente diagnosticada em adultos com mais de 40 anos.
Geralmente, apresentam curvas de mais de 10° no nível lombar que Um aspecto muito importante é a discriminação dos fatores que
podem estar associadas às curvas torácicas compensatórias, dado aliviam a dor. Pacientes que reclamam de dor durante a marcha
que a presença de curvas torácicas estruturadas não é característica ou na permanência da posição de pé, a qual é aliviada durante
da patologia. Os pacientes com ED podem apresentar sintomas de a posição de repouso, sugerem um padrão claro de instabilidade
estenose do canal vertebral após os 60-65 anos. Desse modo, a dor vertebral, provavelmente vinculado à deformidade.
lombar ou radicular costuma se manifestar com claudicação da
marcha. Para o exame físico, os pacientes devem usar roupa íntima a fim de
facilitar a observação da deformidade clínica que apresentam.

Deve-se avaliar não somente a marcha, mas também as demais

Exame físico articulações, como rotação de quadris e joelhos (fundamental
em casos de dor radicular associada).
Em cada paciente, deve realizar-se uma anamnese exaustiva e um
exame físico completo.
As manobras de flexão e extensão de coluna ajudam a avaliar a
flexibilidade da curva.
Com relação à anamnese, há muitos detalhes de interesse:
Deve-se obter um exame neurológico minucioso, tanto dos
Primeiramente, é importante conhecer o histórico da
membros inferiores quanto dos superiores.
deformidade a fim de identificar se há desenvolvimento de uma
escoliose degenerativa primária ou se trata de uma deformidade
Deve-se diferenciar a claudicação neurogênica da claudicação
idiopática com alterações degenerativas progressivas. É
vascular, e avaliá-la, quando conveniente, por meio de exame
interessante questionar se ocorreram alterações de hábitos
doppler vascular.
associados à qualidade de vida do paciente ou se surgiu alguma
mudança no formato de seu corpo nos últimos anos.

Deve-se perguntar também acerca do início da dor:

• se houve piora nos últimos anos;
• se o paciente notou piora da invalidez com relação aos anos
anteriores;
• se o paciente notou diferença nas pessoas da mesma idade,
com relação à realização de atividades da vida diária, como
esportes.

Depois, é preciso identificar se a dor lombar é axial ou radicular,

uni ou bilateral, ou se ambos os sintomas, dor lombar e radicular,
estão presentes.

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 4. EXAMES COMPLEMENTARES
Radiografias
O exame mais indicado para avaliar a deformidade é a radiografia A dor axial está associada a alterações radiológicas:
simples. Devem ser realizadas radiografias da coluna lombar de frente
• discopatia com instabilidade,
e de perfil, radiografias panorâmicas de 30x90 e radiografias em
máxima lateralização direita e esquerda (bendings). • listese lateral,
• subluxação facetária,
Com as radiografias, é possível obter medições tais como o ângulo
de Cobb, entre as vértebras das extremidades superior e inferior da • desvio do eixo sagital.
deformidade, para documentar a progressão. Do mesmo modo, é
possível obter medição de parâmetros espinopélvicos muito úteis: É comum encontrar listese lateral L3-L4, como também perda de
lordose lombar fisiológica, seja pelo desgaste discal multinível ou
• incidência pélvica (PI),
pela rotação vertebral que pode evoluir para uma diminuição de
• desvio pélvico (PT), lordose no nível do ápice da deformidade.
• ângulo de inclinação sacral (SS).
Com relação à progressão da deformidade, é possível observar
aumento da curva de 1° a 6° por ano (média de 3 graus por ano).
As curvas com ângulos de Cobb maiores que 30°, rotação
vertebral apical de grau II e listese lateral maior que 6 mm
possuem tendência à progressão (Kobayashi, Atsuta, Takemitsu,
Matsuno e Takeda, 2006; Oskouian e Shaffrey, 2006).

Observa-se
deformidade
toracolombar
esquerda com
clara alteração do
eixo sagital.

Radiografia panorâmica de 30x90, de frente e perfil

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 Ressonância magnética Tomografia computadorizada
A ressonância magnética (RM) fornece informações úteis sobre a A tomografia computadorizada (TC) isolada ou com
relação continente-conteúdo do canal vertebral e o estado dos discos contraste (mielotomografia) é muito útil para realizar
intervertebrais, além de estabelecer as descobertas de doenças que podem avaliação óssea, identificar rotação vertebral e determinar
estar associadas, como tumores intracanal e doenças da base do crânio. anomalias de formação óssea.

Além disso, é de grande valor em pacientes mais velhos

EXEMPLO e com marcapassos, nos quais há impossibilidade de
realização da ressonância magnética (RM).
Paciente do sexo feminino de 45 anos de idade, com dor lombar grave
e irradiação para ambos os membros inferiores.

Mielografia
A mielografia pode ser uma ferramenta útil, principalmente
para realizar exames dinâmicos, ou em pacientes com
implantes que dificultam a visão por outros métodos.

Esse exame pode ser combinado, em algumas situações,

com uma TC.

Observam-se regiões de compressão No nível do disco L4-L5, observa-se uma estenose

L3-L4 e L4-L5. Os corpos de L1 e L2 completa e um edema facetário.
parecem praticamente fusionados.

Ressonância magnética de coluna Ressonância magnética de coluna

lombossacra, sequência T2, sagital lombossacra, sequência T2, axial
Observa-se uma estenose pronunciada no nível L3-L4 de inclinação direita.

Mielografia dinâmica de coluna lombar

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 5. TRATAMENTO
Tratamento conservador
O tratamento conservador é sempre a primeira opção de
tratamento, apesar de sua eficácia não ser bem comprovada na
literatura.

A fisioterapia, os exercícios de alongamento e o trabalho

aeróbico costumam ser o primeiro passo, estimulando o paciente
a não cair em hábitos sedentários.

Manter o peso de acordo com o índice de massa corporal é

sempre aconselhável.

Outros tratamentos que podem ser empregados incluem

hidroterapia, caminhada, bicicleta, etc.

O uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINES) deve ser

reservado para momentos críticos de dor ou como suporte para
realizar alguma atividade com maior bem estar. Contudo, é
preciso ser muito cuidadoso com a frequência e o tempo de uso.
Seus efeitos adversos como irritação gastrointestinal, aumento
da tensão arterial e toxicidade renal devem ser considerados
cuidadosamente em cada paciente. Observa-se
a ponta da
agulha no
A utilização de bloqueios perirradiculares e facetários pode ser forame.
útil em certos pacientes.
Bloqueio radicular seletivo guiado por tomografia computadorizada

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 Tratamento cirúrgico Osteoporose Esse transtorno metabólico, muito frequente
no sexo feminino, pode causar os seguintes
A indicação primária para cirurgia de escoliose em adulto é
problemas:
dor na área da giba, com irradiação para os membros inferiores
e claudicação intermitente da marcha. A principal causa da dor • falhas na fixação vertebral,
irradiada é estenose foraminal ou listese lateral, já que a perda de
altura discal do lado côncavo e a subluxação lateral comprimem a • perda de correção,
raiz nervosa. A correção da deformidade associada à fusão melhora • pseudoartrose.
claramente esses sintomas. Do mesmo modo, restaurar o equilíbrio
alivia a dor causada pela fadiga muscular. Os procedimentos de fixação segmentar curta
e a adição de suporte anterior podem melhorar
O objetivo da cirurgia é esses aspectos. Descrevem-se também
Artrodeses amplas podem estar relacionadas a altos índices de
aliviar a dor, garantindo, com as técnicas de cimento vertebral durante o
sangramento e tempos prolongados de cirurgia que acarretam
a artrodese vertebral, uma
aumento no número de complicações no pós-operatório. Uma procedimento de instrumentação, as quais
coluna balanceada e estável
alternativa pode ser a cirurgia limitada ao segmento doente, com melhoram a fixação dos implantes.
na maioria dos casos.
estenose ou maior deformidade, tomando o cuidado de não deixar
a coluna desalinhada. Em geral, a escoliose do adulto caracteriza-
Rigidez da
curva se por curvas rígidas, nas quais é difícil obter
correções substanciais com cirurgia.
A cirurgia deve ser considerada após o entendimento correto
da causa dos sintomas, seja dor radicular simples, dor radicular Em adolescentes, é possível obter uma
e lombar, ou dor axial com progressão da deformidade. Além correção espontânea da curva compensatória.
disso, devem ser consideradas suas vantagens, desvantagens, Contudo, no adulto, costuma ser necessário
indicações e complicações. incluí-la, devido à rigidez que provoca devido
às alterações degenerativas em discos e facetas
articulares.
É necessário considerar vários aspectos quando se decidir pelo
tratamento cirúrgico (Kim, Bridwell, Lenke, Rhim e Cheh, 2006;
Youssef et al. 2013): Equilíbrio A falta de eixo tanto coronal quanto sagital é
coronal e comum na escoliose degenerativa do adulto.
sagital
O desequilíbrio sagital leva a resultados clínicos
Condição Em geral, os pacientes idosos apresentam ruins após a cirurgia. Por esse motivo, restaurar
geral do múltiplas comorbidades, que geram um o eixo sagital adequadamente é tão ou mais
paciente aumento no índice de complicações no importante do que a correção da deformidade
perioperatório: coronal em si.
• insuficiência cardiorrespiratória, Já que vários trabalhos mencionam um
• trombose venosa profunda, agravamento do equilíbrio sagital com cirurgia
e um resultado clínico ruim, este aspecto tem
• infecções. recebido maior atenção.

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 Opções cirúrgicas

Descompressão simples

Embora muitos pacientes apresentem somente dor radicular no com pouca condição clínica para suportar uma fixação vertebral.
contexto da coluna com deformidade, a descompressão isolada não
é normalmente recomendada para a escoliose do adulto.
Recomenda-se desconsiderar a descompressão simples no
Após a descompressão por laminectomia e facetectomia, ápice de uma deformidade com subluxação facetária associada,
pode haver agravamento da instabilidade e da deformidade do utilizando esse procedimento para escoliose rígida, de baixa
paciente, gerando uma reestenose. De qualquer forma, a cirurgia magnitude, sem subluxação facetária.
descompressiva simples pode ser uma opção em pacientes idosos

CASO CLÍNICO
Paciente do sexo masculino de 47 anos de idade apresenta sintomas e sinais clínicos de estenose lombar, sobretudo claudicação intermitente.

Observa-se uma
curva lombar com
características
de escoliose
degenerativa, com
osteófitos que Observa-se
sugerem sinais de uma estenose
estabilidade. acentuada nos Observa-se
níveis L3-L4 e a área de
Radiografia de coluna lombossacra, de frente L4-L5. descompressão.

Consideremos o tratamento de um caso com Ressonância magnética de coluna Radiografia pós-operatória de coluna
lombossacra, sequência T2, sagital lombossacra, de frente
pouca dor lombar em uma coluna com certa
estabilidade, na qual se decide realizar um O paciente apresenta melhora da claudicação e
movimento de descompressão sem artrodese. realiza um plano de reabilitação pós-operatória.

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 Descompressão com artrodese curta

Realizar uma fusão limitada à área da descompressão é uma A doença do segmento adjacente é uma complicação possível dessa
alternativa para prevenir a instabilidade vertebral. técnica. As alterações degenerativas podem avançar rapidamente
nas áreas vizinhas. O recomendável é não parar a fusão nas regiões
de ápice das curvas, e sim continuar por cima do mesmo ou parar
Essa técnica é uma boa escolha para escolioses moderadas abaixo do ápice.
com leve subluxação do ápice da deformidade.

CASO CLÍNICO
Paciente do sexo feminino, de 81 anos de idade, com dor ciática bilateral grave.

Observa-se
uma curva
lombar,
aparentemente
degenerativa Observa-se a
com sinais fusão L5-S1,
marcados sem nenhum
de artrose Observa-se uma compressão grave gesto de
na região no nível L5-S1 com ambos os forames correção da
lombossacra. totalmente fechados. curva.

Radiografia de coluna Ressonância magnética de coluna lombos-sacra, Radiografia pós-operatória de coluna

lombossacra, de frente sequências T2, sagital e axial lombossacra, de frente

Interpreta-se como um caso com sintomas predominantemente radiculares devido a A paciente consegue uma melhora completa
uma grave compressão no nível L5-S1 e decide-se priorizar este nível. Realiza-se uma da sintomatologia radicular e se submete à
descompressão L5-S1 com artrodese curta, sem incluir a curva. reabilitação pós-operatória.

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 Artrodese ampla com correção da deformidade (com ou sem descompressão)

Recomenda-se artrodese ampla com o conceito de correção Nas fusões amplas, devem ser considerados em certos casos
da deformidade para as curvas lombares de grande magnitude, procedimentos cirúrgicos de suporte anterior, assim como
com subluxação facetária associada e, em geral, transtornos do osteotomias, já que é preciso garantir a correção da deformidade, a
equilíbrio sagital. artrodese e o equilíbrio sagital adequado.

CASO CLÍNICO
Paciente do sexo feminino, de 63 anos de idade, apresenta progressão da deformidade e da dor de tipo mecânico.

Observa-se
a correção
alcançada
com a
Observa- artrodese
se a curva ampla,
toracolombar incluindo a
esquerda. pelve.

Radiografia panorâmica de coluna lombossacra, de frente e perfil Radiografia panorâmica pós-operatória de coluna lombossacra, de frente e perfil

Considera-se que a dor axial é de origem mecânica, originada Consegue-se melhoria parcial da sintomatologia,
na região da curva, por isso decide-se realizar uma correção da continuando seu tratamento com reabilitação.
deformidade com artrodese ampla.

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 Alguns pontos podem ser considerados:
CASO CLÍNICO
É muito importante • A artrodese não deve terminar na região do ápice.
determinar os níveis de Paciente do sexo feminino, de 67 anos de idade, que apresenta
• A cifose transicional deve ser incluída na artrodese. escoliose degenerativa do adulto com dor axial grave, irradiada
artrodese em fixações
amplas. • Devem-se incluir as listeses laterais na artrodese. para os membros inferiores.

• Devem-se incluir as espondilolisteses na artrodese.

• A vértebra proximal da artrodese deve ficar o mais horizontal
possível no plano frontal.

Um tema recorrente nas discussões é onde terminar a artrodese.

A questão é se é preciso parar a artrodese cranial no nível T10

ou cranial a T10. Não é aconselhável finalizar a artrodese em
um nível lombar alto. Uma fusão proximal finalizada em L1
predispõe a um desgaste adjacente tora-colombar.

Observa-se
Recomenda-se finalizar em T10, onde a união com as uma curva
costelas gera um segmento mais estável (inclusive T11 ou típica de ED
T12). com fenômenos
degenerativos
em todos os
níveis.
Por outro lado, no nível caudal, é discutível se deve ser
finalizada em L5 ou no sacro. Quando existe discopatia L5-S1, Radiografias panorâmicas de frente e perfil
espondilolistese L5-S1, lise L5 ou uma curva com separação
oblíqua de L5, não há dúvidas que deva ser finalizada no sacro.
Contudo, configurações controversas são geradas com um nível
L5-S1 saudável. Alguns relatos mencionam o desgaste sofrido
pelo nível L5-S1 após as artrodeses terminadas em L5.

Recomenda-se artrodese até S1 nas colunas com

deformidade de origem claramente degenerativa que
tendem a desgastar esse segmento, e em deformidades com
sérios transtornos do equilíbrio sagital.

A finalização de uma artrodese no sacro não está livre de

problemas e complicações. Tais artrodeses apresentam maior Observa-se
índice de pseudoartrose associada: percentuais iguais a 42% uma curva
contra 4% em artrodeses terminadas em L5. Como prevenção, rígida nas
inclinações em
foram desenvolvidas técnicas de artrodese anterior L5-S1 (PLIF, plano frontal.
TLIF o ALIF). Do mesmo modo, pode ser recomendável uma
extensão para a pelve com parafusos ilíacos. Radiografias de frente em inclinação direita e esquerda

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 CASO CLÍNICO
Paciente do sexo feminino, de 60 anos de idade, com EIA.
Apresenta dor axial grave com sintomatologia radicular pouco
grave.

Observa-se estenose no
nível L4-L5.

Ressonância magnética de coluna lombossacra, sequência T1, sagital e axial

Interpretou-se que a dor axial acontece no nível da deformidade e a

dor radicular pela estenose no nível L4-L5. Decidiu-se realizar uma Observa-se
liberação no nível L4-L5 e artrodese ampla de T10 até o sacro. desequilíbrio do
tronco para a
esquerda.

Foto da paciente

Observa-se um
alinhamento
pós-operatório Observa-
correto. se curva
toracolombar
Radiografia panorâmica de frente e perfil, quatro anos após a cirurgia de 50° e cifose
da passagem
A paciente apresenta boa evolução das dores lombar e radicular quatro toracolombar.
anos após a cirurgia. Radiografias panorâmicas de frente e perfil

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 Observa-se
que não há
Observa- estenose
se curva do canal e
com pouca o estado do
mobilidade na disco L5-S1
lateralização. não é bom.

Radiografia de frente com lateralização para a esquerda Ressonância magnética de coluna

lombossacra, sequência T2, sagital

Decidiu-se A paciente
realizar uma apresenta boa
cirurgia de evolução clínica,
correção da após dois anos de
deformidade e acompanhamento.
artrodese desde
T7 até o sacro,
sem movimentos
de liberação.

Observa-se um
alinhamento
pós-operatório
correto.

Radiografias panorâmicas de frente e perfil, dois anos após a cirurgia

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 6. COMPLICAÇÕES
O sangramento talvez seja uma das complicações mais sérias A pseudoartrose (falha da artrodese) ocorre normalmente em
na cirurgia de escoliose do adulto. Quanto maior o número L5-S1, quando são realizadas artrodeses até o sacro, porém pode
de níveis de artrodese e o tempo da cirurgia, maior é o risco aparecer também na transição toracolombar. Os fatores de risco
de hemorragia. Deve-se evitar administração de ácido acetil- mais frequentes ocorrem em pacientes idosos, com cifose da
sacilílico pelo menos uma semana antes da cirurgia. As técnicas transição toracolombar maior que 20° e perda da lordose lombar
para minimizar essa complicação consistem na doação autóloga (flat back) (Kim, Bridwell, Lenke, Rhim e Cheh, 2006b).
de sangue antes da operação e o uso de sistemas de recuperação
sanguínea. As falhas de instrumentação resultam do afrouxamento dos
parafusos, fraturas do sacro ou L5, conforme o local onde se
As atuais técnicas minimamente invasivas foram introduzidas finalize a instrumentação distal. Recomenda-se prolongamento
para minimizar tal complicação. Do mesmo modo, a fusão lateral da instrumentação até o ilíaco e suporte anterior L5-S1 quando
intersomática através do psoas (XLIF) tem permitido realizar for preciso ultrapassar o segmento L5-S1 em instrumentações
estabilizações com menor sangramento, menor morbidade e posteriores (Shen, Mason, Shimer e Arlet, 2013).
internação hospitalar mais curta. Contudo, deve-se realizar uma
seleção rigorosa dos pacientes, assim como uma técnica cirúrgica A escoliose do adulto costuma ocorrer com desequilíbrio sagital.
cuidadosa. Restaurar o equilíbrio sagital a níveis adequados é imperativo
para alcançar resultados clínicos ótimos. A incidência pélvica
Infecção é outra complicação relatada com taxas que variam (PI) e o desvio pélvico (PT) elevados têm sido associados a uma
entre 4% e 9%, de acordo com diversos autores (Charosky correção insuficiente (Savage e Patel, 2014).
et al., 2012; DeWald e Stanley, 2006). No caso de infecção,
normalmente são necessários tratamentos cirúrgicos imediatos
para desbridamento, retirada de amostras para cultura e É importante a correção da lordose lombar nos mesmos
tratamento antibiótico endovenoso e oral, seguido, em níveis ou acima da incidência pélvica.
conjunto, do serviço de infectologia que realiza uma abordagem
multidisciplinar da complicação. Na última década, os sistemas
de drenagem aspirativa contínua têm alcançado ampla aceitação, Também são relatadas perda da lordose e alteração do
com relatos de bons resultados (Mehbod et al., 2005). equilíbrio sagital após a diminuição da altura de discos em
instrumentações toracolombares. O suporte anterior mediante
As complicações tardias incluem doença do segmento adjacente, técnica transforaminal (TLIF) ou mediante abordagem lateral
pseudoartrose e falhas relacionadas à instrumentação. A doença transpsoas (XLIF) é extremamente útil para prevenir essa perda
do nível adjacente costuma se apresentar como estenose vertebral de eixo vertebral (Baghdadi et al., 2014; Phan, Rao, Scherman,
em níveis sobrejacentes e cifose de união. Entre os fatores de risco Dandie e Mobbs, 2015).
mais frequentes de doença do segmento adjacente, encontram-
se o desequilíbrio sagital, a lesão facetária e a idade avançada
(Cho, Shin e Kim, 2014). Ainda assim, os pacientes devem ser
conscientizados quanto ao estresse mecânico gerado na coluna
lombar artrodesada, e a cascata de alterações degenerativas que
ocorrem com o tempo.

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 7. RESULTADOS
A primeira opção de tratamento dos pacientes com deformidade Bridwell et al. (2007) relataram uma diferença significativa no
deve ser o tratamento conservador (Everett e Patel, 2007). SRS 22 entre pacientes operados e não operados, a favor dos
Contudo, há escassez de informação na literatura acerca dos primeiros. Outro estudo (Valacco, Gruenberg e Sola, 2011)
benefícios desses programas de tratamento. observou uma contagem favorável para SRS 22, após cinco anos
de acompanhamento médio, principalmente no item dor, com alto
Os objetivos essenciais na cirurgia de escoliose do adulto são os nível de satisfação por parte dos pacientes. Finalmente, Zimmerman
seguintes: Mohamed, Skolasky, Robinson e Kebaish, (2010) demonstraram
mudanças entre o pré-operatório e o acompanhamento prolongado
• aliviar a dor,
em todos os itens do SRS 22, exceto na função.
• restaurar a função,
Em geral, todos esses dados devem ser avaliados cuidadosamente,
• interromper a progressão da deformidade,
e devem ser analisados os riscos específicos dos estudos (análises
• melhorar a qualidade de vida. retrospectivas, número escasso de pacientes ou perda de casos nas
amostras).
Em estudos recentes, ao analisar diversos parâmetros de qualidade
de vida como ODI, SRS e SF36, observou-se uma melhora
significativa com relação à linha de base dois anos após o tratamento
cirúrgico (Bridwell et al., 2007; Pellisé et al. 2015; Tones e Moss,
2007). Essas avaliações sugerem que a cirurgia como tratamento
da escoliose do adulto possui um impacto positivo na qualidade
de vida dos pacientes após um acompanhamento mínimo de dois
anos.

Dos números analisados, o SRS 22 e o ODI aparecem como os mais

utilizados na avaliação de resultados.

SRS 22 ODI

O SRS 22 avalia função, O ODI é uma ferramenta útil

atividade, dor, imagem, na avaliação da dor lombar
saúde mental e satisfação, (Theis, Gerdhem e Abbott,
e pode ser aplicado no 2015). Consiste em 10 seções
pré-operatório e no pós- que realizam uma avaliação
operatório para per-mitir das atividades da vida diária,
uma avaliação objetiva do com uma pontuação de 0
tratamento dos pacientes. (sem incapacidade) a 100
(incapacidade total).

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 8. SÍNTESE

A escoliose do adulto é definida como uma deformidade em esqueletos

maduros com ângulo de Cobb maior que 10° no plano coronal. Divide-
se em escoliose idiopática do adulto e escoliose degenerativa.

As primeiras são aquelas apresentadas por pacientes que padecem

de escoliose desde a adolescência e começam a apresentar
alterações ao longo da vida adulta. A responsável pela progressão da
deformidade costuma ser a degeneração assimétrica das estruturas,
tais como facetas, cápsulas e ligamentos, mas sempre sobre a base
de uma deformidade prévia conhecida pelo paciente. Esses pacientes
apresentam dor lombar e radiculopatia uni ou bilateral. Raramente
a consulta é feita por razões estéticas. A escoliose degenerativa
primária, por sua vez, é caracterizada pelo desenvolvimento em
pacientes que não apresentavam deformidade prévia e nos quais, a
partir de alterações degenerativas de discos e facetas, aparece uma
deformidade geralmente na região lombar, de baixa gradação pela
medição de Cobb.

Os exames diagnósticos incluem radiografias estáticas e dinâmicas,

radiografias panorâmicas de 30x90, RM, TC e, em alguns casos,
exames de contraste.

Os tratamentos devem enfocar a necessidade de cada paciente. O

tratamento conservador é direcionado à fisioterapia e aos exercícios
para as costas, auxiliados por bloqueios facetares ou radiculares.
Quando os sintomas afetam severamente a qualidade de vida, pode-
se propor uma cirurgia: movimentos mínimos de liberação, se a clínica
for somente radicular, mas, em geral, devem-se associar técnicas de
fixação vertebral com artrodese.

E n t ret a n to , o s p ro c e d i m e n to s c i r ú r g i c o s n ã o e s t ã o l i v re s
de complicações. Resultados de diversos estudos demonstram
descobertas satisfatórias por parte dos pacientes após um tempo
prolongado de acompanhamento, sobretudo quando a indicação é
bem precisa e adaptada à necessidade de cada paciente.

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 REFERÊNCIAS
Aebi, M. (2005) The adult scoliosis. Eur Spine J, 14(10), 925-948. Kim, Y. J., Bridwell, K. H., Lenke, L. G., Rhim, S. e Cheh, G. (2006)
Sagittal thoracic decompensation following long adult lumbar spinal
Ali, R. M., Boachie-Adjei, O. e Rawlins, B. A. (2003) instrumentation and fusion to L5 or S1: causes, prevalence, and risk
Functional and radiographic outcomes after surgery for adult factor analysis. Spine (Phila Pa 1976), 31(20), 2359-2366.
scoliosis using third-generation instrumentation techniques.
Spine 28(11), 1163-1169. Kim, Y. J., Bridwell, K. H., Lenke, L. G., Rhim, S. e Cheh,
G. (2006b) Pseudarthrosis in long adult spinal deformity
Baghdadi, Y. M., Larson, A. N., Dekutoski, M. B., Cui, Q., Sebastian, instrumentation and fusion to the sacrum: prevalence and risk
A. S., Armitage, B. M. e Nassr, A. (2014) Sagittal balance and factor analysis of 144 cases. Spine (Phila Pa 1976), 31(20), 2329-
spinopelvic parameters after lateral lumbar interbody fusion for 2336.
degenerative scoliosis: a case-control study. Spine (Phila Pa 1976),
39(3), E166-E173. Kobayashi, T., Atsuta, Y., Takemitsu, M., Matsuno, T. e Takeda, N.
(2006) A prospective study of de novo scoliosis in a community
Birknes, J. K., White, A. P., Albert, T. J., Shaffrey, C. I. e Harrop, J. based cohort. Spine (Phila Pa 1976), 31(2), 178-182.
S. (2008) Adult degenerative scoliosis: a review. Neurosurgery, 63(3),
94-103. Lowe, T., Berven, S. H., Schwab, F. J. e Bridwell, K. H. (2006) The
SRS classification for adult spinal deformity: building on the King/
Bradford, D. S. (1988) Adult scoliosis. Current concepts of Moe and Lenke classification systems. Spine (Phila Pa 1976), 31(19),
treatment. Clin Orthop Relat Res, 70-87. S119-S125.

Bridwell, K. H., Berven, S., Glassman, S., Hamill, C., Horton, W. C. Mehbod, A. A., Ogilvie, J. W., Pinto, M. R., Schwender, J. D.,
3rd, Lenke, L. G., et al. (2007) Is the SRS-22 instrument responsive Transfeldt, E. E., Wood, K. B. et al. (2005) Postoperative deep
to change in adult scoliosis patients having primary spinal deformity wound infections in adults after spinal fusion: management with
surgery? Spine (Phila Pa 1976), 32(20), 2220-2225. vacuum-assisted wound closure. J Spinal Disord Tech, 18(1), 14-17.

Charosky, S., Guigui, P., Blamoutier, A., Roussouly, P., Chopin, D e Oskouian, R. J. Jr e Shaffrey, C. I. (2006) Degenerative lumbar
Study Group on Scoliosis (2012) Complications and risk factors of scoliosis. Neurosurg Clin N Am, 17(3), 299-315.
primary adult scoliosis surgery. A multicenter study of 306 patients.
Spine (Phila Pa 1976), 37(8), 693-700. Pellisé, F., Vila-Casademunt, A., Ferrer, M., Domingo-Sàbat, M.,
Bagó, J., Pérez-Grueso, F. J. et al. (2015) Impact on health related
Cho, S. K., Shin, J. I. e Kim, Y. J. (2014) Proximal junctional quality of adult spinal deformity (ASD) compared with other
kyphosis following adult spinal deformity surgery. Eur Spine J, chronic conditions. Eur Spine J, 24(1), 3-11.
23(12), 2726-1736.
Perennou, D., Marcelli, .C, Hericson, C. e Simon, L. (1994) Adult
DeWald, C. J. e Stanley, T. (2006) Instrumentation-related lumbar scoliosis. Epidemiological aspects in a low back pain
complications of multilevel fusions for adult spinal deformity population. Spine, 19, 123-128
patients over age 65. Spine, 31, S144-S151.
Phan, K., Rao, P. J., Scherman, D. B., Dandie, G. e Mobbs, R.
Everett, C. R. e Patel, R. K. (2007) A systematic literature review of J. (2015) Lateral lumbar interbody fusion for sagittal balance
nonsurgical treatment in adult scoliosis. Spine (Phila Pa 1976), 32(19 correction and spinal deformity. J Clin Neurosci (em impressão).
Suppl), S130-S134.

Programa de Formação
Continua AOSpine Patologia Degenerativa–Escoliose do adulto ÍNDICE 23
 Savage, J. W. e Patel, A. A. (2014) Fixed sagittal plane imbalance.
Global Spine J, 4(4), 287-296.

Schwab, F., Dubey, A., Pagala, M., Gamez, L. e Farcy, J. P. (2003)

Adult scoliosis: a health assessment analysis by SF-36. Spine, 28(6),
602-606.

Schwab, F., el-Fegoun, A. B., Gamez, L., Goodman, H. e Farcy, J.

P. (2005) A lumbar classification of scoliosis in the adult patient:
preliminary approach. Spine (Phila Pa 1976), 30(14), 1670-1673.

Schwab, F., Farcy, J. P., Bridwell, K., Berven, S., Glassman, S.,
Harrast, J., et al. (2006) A clinical impact classification of scoliosis in
the adult. Spine (Phila Pa 1976), 31, 2109-2014.

Shen, F. H., Mason, J. R., Shimer, A. L. e Arlet, V. M. (2013) Pelvic

fixation for adult scoliosis. Eur Spine J, 22(2), S265-275.

Silva, F. E. e Lenke, L. G. (2010) Adult degenerative scoliosis:

evaluation and management. Neurosurg Focus, 28, E1-E10.

Theis, J., Gerdhem, P. e Abbott, A. (2015) Quality of life outcomes

in surgically treated adult scoliosis patients: a systematic review.
Eur Spine J, 24(7), 1343-1355.

Tones, M. J. e Moss, N. D. (2007) The impact of patient self-

assessment of deformity on HRQL in adults with scoliosis.
Scoliosis, 15, 2, 14.

Valacco, M., Gruenberg, M. e Sola, C. (2011) Tratamiento

quirúrgico de la escoliosis del adulto. Cinco años de seguimiento
promedio. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol, 76, 281-287.

Yadla S., Maltenfort, M. G., Ratliff, J. K. e Harrop, J. S. (2010)

Adult scoliosis surgery outcomes: a systematic review.
Neurosurg Focus, 28(3), E3

Youssef, J. A., Orndorff, D. O., Patty, C. A., Scott, M. A., Price, H. L.,
Hamlin, L. F. et al. (2013) Current status of adult spinal deformity.
Global Spine, 3(1):51-62.

Zimmerman, R. M., Mohamed, A. S., Skolasky, R. L., Robinson, M.

D. e Kebaish, K. M. (2010) Functional outcomes and complications
after primary spinal surgery for scoliosis in adults aged forty years
or older: a prospective study with minimum two-year follow-up.
Spine (Phila Pa 1976), 35(20), 1861-1866.
Programa de Formação
Continua AOSpine Patologia Degenerativa–Escoliose do adulto N3.M6.T2 ÍNDICE 24