Resgate Empresarial - PGBL
Resgate Empresarial - PGBL
Resgate Empresarial - PGBL
br Código Série Nº
Solicitação de Resgate 773-0 001-9
Nº Cód. do Convênio
Renda Total Empresarial PGBL
Autorizo recebimento
E-mail do Participante DDD/Telefone DDD/Celular de mensagem de texto Operadora
via SMS: 1- Sim 2- Não
Razão Social*Dispensável se for participante desligado/externo. CNPJ* Dispensável se for participante desligado/externo. Profissão*
Renda*
R$ 0,00 a R$ 5,000,00 R$ 5,000,01 a R$ 10,000,00 acima de R$ 10,000,00
Escolha a Opção:
Resgate do Plano* 1- Parcial (De 1% a 99%). 2- Total (Caso a opção de resgate seja TOTAL, o plano será automaticamente cancelado).
Dados para Pagamento de Resgate* (Preenchimento dos dados informados é de responsabilidade e titularidade do Participante)
Banco (Nome e número) Agência (pref./dv) Conta Corrente nº - dv
Na tabela abaixo apenas uma das opções (valor ou percentual) deve ser informada. Se ambas forem preenchidas, será considerado como correto o valor.
ORIGEM DO RESGATE*
Provisão Instituidora Provisão Participante
Contribuições Periódicas Contribuições Periódicas Contribuições Suplementares
Fundo Contribuições Eventuais Empresa
Empresa Participante Participante
Valor – R$ Percentual % Valor – R$ Percentual % Valor – R$ Percentual % Valor – R$ Percentual %
FIX
Multimercado
Multimercado Dinâmico
Multimercado Multiestratégia
Multimercado Dividendos
Ciclo de Vida 2020
Ciclo de Vida 2030
Ciclo de Vida 2040
TOTAL
Se o motivo da solicitação de Resgate for por DESLIGAMENTO da Empresa* (preenchimento exclusivo para planos instituídos):
1- Por Justa Causa Data de Admissão (dd/mm/aaaa): Data de Desligamento (dd/mm/aaaa):
2- Demissão Involuntária
3- Demissão Voluntária
Liberação da Provisão constituída pelas contribuições da Instituidora ao Participante* (preenchimento exclusivo para planos instituídos):
“De acordo”
Local e Data*
Assinatura do Participante e/ou do responsável pelo menor* Assinatura do representante legal da Instituidora/Averbadora, sob carimbo
(Menores de 16 anos serão representados pelo pai e pela mãe, tutor ou curador.
: o resgate será efetivado no valor solicitado, total ou parcialmente, levando-se em consideração os prazos de carência do plano e da legislação, em especial
no que se refere às contribuições da INSTITUIDORA (quando houver), que será de um ano civil completo, contado a partir do primeiro dia útil do mês de janeiro do ano
subsequente ao da Contribuição pago. Ressaltamos que, com base na legislação vigente, sobre o valor total resgatado, haverá incidência de Imposto de Renda, conforme
opção de Regime Tributário efetuada pelo Participante (Tributação Progressiva Compensável ou Tributação Regressiva Definitiva). Portanto, o valor a ser creditado na conta
corrente informada estará deduzido do Imposto de Renda. O pagamento do resgate será feito em até 5 dias úteis subsequentes à data de recebimento deste formulário.
( ) Sim ( ) Não
Após o resgate, caso o saldo da Provisão seja inferior a R$ 300,00, fica facultado à
Brasilprev notificar o Participante, para que seja efetuado o aporte do recurso necessário à recomposição da provisão, em 10 dias.
Envie este formulário para o fax 0800 729 71 70 (opção 1 do menu), ou para o e-mail [email protected] (o tamanho da mensagem não
poderá ultrapassar 7MB). Caso seja recebido após as 15h, será considerada a data do 1º dia útil subsequente. Se tiver dúvidas sobre o preenchimento
ligue para a Central de Relacionamento com o Cliente, de segunda a sexta-feira, das 6h às 22h, exceto feriados: 0800 729 71 70 ou para pessoas com deficiência
auditiva ou de fala: 0800 729 01 50. Ouvidoria: 0800 727 71 09 ou para pessoas com deficiência auditiva ou de fala: 0800 727 71 20 (dias úteis, das 9h às 18h).
OBS.: Se os dados estiverem incompletos ou ilegíveis, o formulário será desconsiderado. Brasilprev Seguros e Previdência S.A. - CNPJ nº27.665.207/0001-31
Resgate - set/2017