ARTIGO CNES

Papilomavírus
humano (HPV)
Autores
RESUMO
Márcia Fuzaro Terra Cardial1,
A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é muito prevalente e ocorre preco-
Cecília Maria Roteli-Martins2,
cemente após o início da vida sexual. Dentre as patologias associadas, destaca-se
Paulo Naud3,
o câncer do colo de útero, que, apesar dos programas de rastreamento, continua
Fabíola Zoppas Fridman4
a acometer muitas mulheres relativamente jovens. O conhecimento da estrutura
gênica de diferentes tipos de HPVs e a evolução tecnológica propiciaram o desen-
volvimento de vacinas com a finalidade de impedir a infecção por tipos oncogêni-
cos desse vírus. Desde 2007, elas já estão sendo aplicadas mundialmente e alguns
Descritores
resultados positivos já foram observados. A proposta deste artigo é descrever as
Vacina; HPV; Papilomavírus humano
vacinas contra HPV disponíveis no Brasil, as indicações de utilização, incluindo
Como citar?
aquelas contempladas no PNI (Programa Nacional de Imunização) brasileiro, e os
Cardial MF, Roteli-Martins CM,
Naud P, Fridman FZ. Papilomavírus efeitos relacionados.
humano (HPV). In: Programa vacinal
para mulheres. São Paulo: Federação
Brasileira das Associações de
Ginecologia e Obstetrícia; 2017. INTRODUÇÃO quanto o primeiro pico está relacio-
Cap. 4, p. 26-39. (Série Orientações
nado ao início da atividade sexual,
e Recomendações Febrasgo; nº 13/ A infecção pelo papilomavírus hu-
Comissão Nacional Especializada de o segundo pode ser explicado por
mano (HPV) é considerada a infecção
Vacinas).
sexualmente transmissível de maior nova exposição ou perda de imuni-
incidência no mundo. Estima-se que dade prévia, contudo o fenômeno de
1. Faculdade de Medicina do ABC, imunossenescência também é uma
Santo André, SP, Brasil.
haja cerca de 600 milhões de pes-
soas infectadas pelo HPV no mundo explicação plausível. A imunidade da
2. Associação Brasileira de
e que 80% da população sexualmen- mulher climatérica é fragilizada por
Patologia do Trato Genital Inferior e
Colposcopia, São Paulo, SP, Brasil. te ativa já tenha entrado em contato vários fatores relacionados à idade,
3. Universidade Federal do Rio com o vírus em algum momento da entre eles a deficiência hormonal
Grande do Sul, Porto Alegre, RS, vida. O primeiro pico de incidência sistêmica e local.(1,2)
Brasil. ocorre por volta da segunda década A relevância do HPV foi consoli-
4. Hospital Fêmina, Porto Alegre, RS, de vida e o segundo pico está entre dada quando se descobriu sua as-
Brasil.
a quinta e sexta década de vida. En- sociação com o câncer do colo de

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útero, sendo considerado atualmente como o causador Rica, que avaliou 10.049 mulheres, observou-se que a
de virtualmente 100% dos casos. Encontrou-se a presen- incidência de infecção pelo HPV em mulheres já soro-
ça do DNA desse vírus em 99,7% dos casos de câncer de positivas para o HPV (com anticorpos) após infecção na-
colo uterino, a maior relação de causa e efeito entre um tural é similar à de mulheres soronegativas, indicando
agente e câncer em humanos.(1) O HPV é um vírus DNA, a ineficiência da imunidade adquirida naturalmente na
circular, com genes que expressam proteínas precoces proteção de reinfecção ou recidiva da doença.(2)
(early – E1 a E7) e tardias (late – L1 e L2). Esse vírus afe-
ta pele e mucosas, causando verrugas genitais, lesões Imunogenicidade da infecção pelo HPV
precursoras e câncer, predominando os de colo de útero
• Trata-se de um vírus epiteliotrópico, em
e do trato anogenital.(1) Há mais de 200 tipos do vírus
que a infecção se restringe ao epitélio,
e os mais frequentes em câncer são os tipos HPV-16 e
sobretudo da região genital.
HPV-18. Os tipos HPV-6 e HPV-11 estão associados a 90%
dos condilomas acuminados e papilomatose recorren- • Apresenta a característica de produzir processo
te juvenil. Já os tipos 16 e 18 estão presentes em 70% inflamatório discreto e, portanto, suscita do
dos cânceres de colo de útero e são os mais frequentes organismo pouco estímulo imunológico.
também em cânceres relacionados ao HPV de outros sí- • Apresenta ação inibindo o sistema imune.
tios, como em vagina, vulva, ânus, orofaringe e pênis.(1) • A ação mantida pelos vírus, persistente por
Há descrição de estimativa crescente da incidência e longo período (anos), pode levar às lesões
com elevada carga de câncer de colo do útero no mun- precursoras e ao câncer anogenital.
do, com cerca de 529 mil novos casos e 275 mil mortes
anuais, estimadas para os últimos anos.(1) No Brasil, a • O sistema imune eficiente pode
estimativa do INCA (Instituto Nacional de Câncer) para o impedir a evolução ou curar as lesões
ano de 2016 foi de 16.340 novos casos.(3) Os tipos histo- precursoras (imunidade celular).
lógicos mais frequentes são o carcinoma espinocelular • A imunidade humoral, após a infecção natural,
(80% dos casos) e o adenocarcinoma/carcinoma ade- pode não prevenir novas infecções, porque
noescamoso (cerca de 20%). os níveis de anticorpos produzidos são,
geralmente, baixos e podem se negativar.
História natural da infecção
Realizou-se uma revisão bibliográfica em bases de
A transmissão viral se faz por meio do contato sexual dados de periódicos PubMed, em publicações no pe-
pele a pele ou pele-mucosa. No primeiro contato sexual, ríodo de 2000 a 2017, utilizando-se as palavras-chave e
uma em cada dez mulheres é contaminada e, após três combinações: “vacina” e “HPV” ou “papilomavírus hu-
anos com o mesmo parceiro, 46% delas já terão adqui- mano”, “vaccine” e “HPV” ou “human papillomavirus”. A
rido o vírus.(4) pesquisa foi restrita à língua inglesa e em humanos. As
O HPV penetra no epitélio através de microfissuras ou listas de referências bibliográficas mais recentes foram
no colo uterino pelas células metaplásicas e atinge as revistas em busca de artigos adicionais. Após essa fase,
células das camadas profundas, infectando-as. Esse ví- as publicações escolhidas foram obtidas na íntegra para
rus tende a escapar da resposta imune do hospedeiro e reavaliação da metodologia e dos resultados. Na lista
pode permanecer latente por tempo indeterminado, ou final, foram incluídos os estudos que investigavam as
ascender às camadas superficiais do epitélio, utilizan- vacinas contra HPV licenciadas no Brasil, com metodo-
do a maturação e diferenciação das sucessivas camadas logia adequada, consoante critério de relevância e nível
epiteliais. E pode se propagar para as células vizinhas. de recomendação.
Ele assume duas formas de atuação na célula: a forma
epissomal, que corresponde ao mecanismo utilizado
Valor clínico da vacinação
para produzir cópias virais; ou a forma integrada ao DNA
do hospedeiro e, neste caso, na presença de outros co- As vacinas contra HPV licenciadas são profiláticas e fei-
fatores, pode ser iniciado o processo de oncogênese. tas por engenharia genética a partir de partículas se-
Com a ação viral, surgem as lesões intraepiteliais es- melhantes ao capsídeo viral (VLP – virus like particles)
camosas (SIL) e estas, quando na forma de lesão de alto construídas por proteínas codificadas pela região tardia
grau (HSIL) ou neoplasia intraepitelial de alto grau (NIC 2 L1 do HPV. Essas partículas são desprovidas de material
e 3), são consideradas as lesões precursoras “verdadei- genético e, portanto, não causam doença.(4) O efeito da
ras” do câncer do colo de útero.(4) vacinação baseia-se na produção de anticorpos contra
As lesões HPV-induzidas têm altas taxas de remissão o capsídeo viral após inoculação de VLP. A presença des-
espontânea em até dois anos, especialmente naquelas ses anticorpos específicos e neutralizantes no líquido
de baixo grau e em mulheres jovens. A infecção natural intercelular tem a capacidade de inativar o HPV quando
não cursa com viremia e, consequentemente, não es- em contato com ele. Assim, há o bloqueio da infecção
timula a produção de anticorpos suficientes para pro- celular epitelial pelo HPV. Por outro lado, uma vez que
teção de nova infecção. Em estudo realizado na Costa o HPV adentra a célula (infecção), o mecanismo de pro-

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teção da vacina através de anticorpos não ocorre. Por grau, histologicamente comprovadas. Porém, a redução
isso, a eficácia máxima da vacinação ocorre quando ela dessas doenças está diretamente relacionada com altas
é aplicada antes do risco de infecção, ou seja, antes do taxas de cobertura, especialmente onde ela é rotinei-
início da vida sexual. ramente administrada antes da exposição ao HPV. Não
Por outro lado, os estudos mostraram também prote- há registro de eventos adversos graves relacionados, ou
ção nas mulheres que já iniciaram vida sexual e naque- seja, as vacinas contra HPV existentes estão confirman-
las tratadas por lesões pelo HPV, uma vez que a infecção do, na prática, os achados nos estudos de ótimo perfil
natural não leva à produção de anticorpos suficientes de segurança.
ou duradouros, e a proteção adicional vacinal acaba O conhecimento disponível aponta para a adoção
sendo um ganho importante.(2) universal da vacina contra o HPV em programas de imu-
Existem duas vacinas com diferentes características nização dirigidos a meninas e meninos antes do início
aprovadas pelos órgãos regulatórios no Brasil (Quadro 1), da vida sexual. Havendo ampla cobertura, espera-se
a saber:(5) diminuir substancialmente a morbidade e mortalidade
por doenças atribuíveis ao HPV em todo o mundo, pro-
• Vacina quadrivalente recombinante contra
porcionando grande avanço na saúde pública global.(10)
HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil, MSD);
O US Food and Drug Administration (FDA) aprovou,
• Vacina contra o HPV oncogênico em 2014, a vacina 9-valente HPV (Gardasil-9V, da MSD),
tipos 16 e 18 (Cervarix®, GSK). que inclui cinco tipos adicionais de HPV (31, 33, 45, 52 e
58) à vacina quadrivalente.(11) A Organização Mundial da
A partir de 2007, começou o primeiro programa po-
Saúde (OMS) está coordenando uma revisão da eficácia
pulacional de administração da vacina contra o HPV, no
adicional e custo-eficácia dessa vacina para prevenção
caso a vacina quadrivalente na Austrália. Estudos subse-
do câncer do colo de útero nos países em desenvolvi-
quentes nessa população vacinada demonstraram que
mento por meio da imunização com os cinco tipos adi-
houve drástica redução de verrugas genitais em até 93%
cionais de HPV.
nas mulheres com idade até 21 anos e em até 72,6% na-
quelas entre 21 e 29 anos; após essa idade, praticamente
não se alterou a incidência.(8) Em recente revisão siste- Imunogenicidade e eficácia da vacina
mática sobre o impacto da vacina contra o HPV no mun- As vacinas contra o HPV são altamente imunogênicas e
do real,(9) nos últimos 10 anos, com estudos publicados capazes de proteger o indivíduo contra neoplasia intrae-
de janeiro de 2007 a fevereiro de 2016, observaram-se pitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+), relacionada aos
reduções máximas de aproximadamente 90% para in- tipos vacinais em 100% dos casos. Elas diminuem a inci-
fecção por HPV tipos 6, 11, 16 e 18, 90% para verrugas ge- dência, a prevalência e a persistência viral.
nitais, 45% para anormalidades citológicas cervicais de A vacina quadrivalente tem-se mostrado eficaz na
baixo grau e 85% para anormalidades cervicais de alto prevenção de neoplasias intraepiteliais de colo de úte-

Quadro 1. Comparativos entre as vacinas contra HPV licenciadas no Brasil em 2017(6,7)

Laboratório MSD GSK

Nome Gardasil® Cervarix®

Composição (VLP) 6 e 18 (20 μg) 16 e 18 (20 μg)
11 e 16 (40 μg)
Adjuvante 225 μg Sulfato hidroxifosfato 500 μg Alumínio +
de alumínio 50 μg MPL (‘AS04’)
Esquema vacinal 0-2-6 meses por via IM 0-1-6 meses por via IM
0-6 a 12m (9-14 anos)* 0-5 a 13m (9-14 anos)*
Aprovação por idade e gênero Homens Mulheres Mulheres
9 a 26 anos 9 a 45 anos a partir de 9 anos
Foco principal da prevenção Verrugas genitais, NIV, NIVA, Lesões pré-cancerosas NIC
NIC2/3, câncer cervical e anal 2/3 pelo HPV 16 e/ou 18,
e infecções incidentes e
persistentes causadas pelo HPV
31 e/ou 45 e câncer cervical
* Imunossuprimidos devem realizar três doses, mesmo abaixo de 14 anos de idade.

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ro, vagina, vulva e ânus para os tipos virais contidos na • Não há indicação para a realização de
vacina.(8,9) exames antes da vacinação, nem mesmo
Estudos com a vacina bivalente demonstram que os para avaliar a presença do HPV.
títulos de anticorpos após a vacinação são maiores que • A vacinação deve ser indicada mesmo
a infecção natural em até 11 vezes(9) e persistiram eleva- para mulheres e homens que já
dos por mais de 10 anos em estudos clínicos.(12) iniciaram a atividade sexual.
A proteção cruzada é um fato real, entretanto deve
• Mulheres e homens com infecção atual ou prévia
ser vista como um benefício adicional que talvez pos-
pelo HPV não apresentam contraindicação ao
sa ocorrer em alguns indivíduos.(13) A proteção esperada
para NIC2+, considerando-se somente os tipos vacinais uso da vacina. Na presença de infecção ativa,
(16 e 18), seria de 51%, que é a taxa de HSIL relacionada seu uso não interfere negativamente no curso da
a esses tipos virais. Entretanto, a imunização com a vaci- doença e pode ter papel no futuro contra outras
na bivalente mostrou-se efetiva em 93%. Esse fato pode infecções e reinfecções, diminuindo a recorrência
ser atribuído à proteção ampliada, que é conhecido em da lesão precursora de colo, vagina e vulva.
várias outras vacinas. É desconhecido, porém, o tempo • Não há contraindicação para vacinar mulheres
que essa proteção pode durar.(13) até 45 anos ou mais (a depender da vacina
Mulheres sexualmente ativas e mulheres que já ti- utilizada), pois as vacinas são imunogênicas
veram infecção pelo HPV não têm contraindicação em e seguras para várias faixas etárias, devendo
receber a vacina. O tratamento das lesões HPV-induzi- ser individualizadas para cada paciente.
das associado à vacinação pode reduzir a recorrência Logicamente, a utilidade dessas vacinas com
da doença. Em um estudo realizado com mulheres de o passar da idade dependerá do risco de
15 a 26 anos com histórico de infecção prévia ou atual exposição da pessoa para novas infecções.(20,21)
pelo HPV e submetidas a tratamento (“LEEP”), aquelas
que foram vacinadas contra HPV apresentaram redução Efeitos adversos da vacina
de 64,9% (vacina 4V) a 86,3% (vacina 2V) de novas lesões
HPV-induzidas em comparação com aquelas vacinadas As vacinas têm bom perfil de segurança, segundo a OMS,
com controle ou placebo.(14-17) e, após mais de 200 milhões de doses distribuídas mun-
As indicações das vacinas contra HPV no Brasil, segun- dialmente até o início de 2016, não foi documentado
do a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), efeito adverso grave como causa-efeito da vacinação.(22)
estão descritas no quadro 2.(18,19) As mulheres devem ser As vacinas contra HPV apresentam mínimos efeitos ad-
vacinadas dentro das faixas etárias autorizadas pela An- versos (10% a 20%), em geral, dor, edema e eritema no
visa, conforme a bula dos produtos. local da injeção.(23,24)

Informações adicionais Duração da proteção

• O melhor momento para a vacinação É provável que as vacinas forneçam proteção a longo
é antes do início da atividade sexual, prazo (até 20 anos), mas ainda não se sabe por quanto
para se obter eficácia máxima. tempo as mulheres estarão de fato protegidas após a

Quadro 2. Programa oficial de vacinação contra HPV do PNI de acordo com o gênero, para o
período de 2017-2020 (PNI – Junho/2017)(18,19)

Meninos e homens Meninas e mulheres

Ano Idade N doses

o
Idade No doses

2
2017-2018 11 e 14 anos
(0-6 meses)
2 2
2019 10 e 11 anos 9 e 14 anos
(0-6 meses) (0-6 meses)
2
2020 9 e 10 anos
(0-6 meses)
HIV+ e HIV+ e
3 3
2017-2020 imunossuprimido* imunossuprimido*
(0-2-6 meses) (0-2-6 meses)
9 a 26 anos 9 a 26 anos
* Imunossupressão por transplante e tratamento oncológico.

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Todo efeito colateral não esperado para a vacina,

assim como seu uso inadvertido na gravidez, deve ser
notificado pelo profissional de saúde por via eletrônica
no Notivisa (http://portal.anvisa.gov.br/notivisa), que é
o sistema de notificações para a vigilância sanitária da
Anvisa, ou diretamente no serviço de atendimento ao
consumidor da empresa produtora da vacina.(6,7)

Implementação da vacina no PNI

A vacina o HPV quadrivalente, contra HPV tipos 6, 11, 16
e 18, foi a selecionada para o PNI, e sua indicação atual
é (Quadro 2) para:(18,19)
• Meninas de 9 a 14 anos e meninos de
11 a 14 anos de idade: duas doses com
intervalo de 0 e 6 a 12 meses.
• Mulheres e homens com HIV ou
imunossupressão por transplante ou
tratamento oncológico, 9 a 26 anos: três
doses com intervalo de 0, 2 e 6 meses.
O racional para essa escolha foi basea-
do no alto impacto e na incidência desses
tipos virais sobre a população, bem como na
produção de maior título de anticorpos em
comparação ao indivíduo adulto, o que permite
que a vacina seja aplicada em apenas duas doses
realização do esquema vacinal nas pessoas com menos de 14 anos de idade. Nessa
completo. Até o momento, não é faixa etária, a cobertura tende a ser maior, pois pode ser
necessária dose de reforço, mas o tempo praticada nas escolas, e pais ou responsáveis legais têm
indicará a necessidade ou não no futuro. Estudos com maior influência sobre a saúde dos filhos.
mais de 10 anos com a vacina bivalente demonstraram a A vacinação contra o HPV foi iniciada no PNI (Progra-
manutenção da imunogenicidade e níveis de anticorpos ma Nacional de Imunização) em março de 2014, com a
meta de atingir 5,2 milhões de doses em meninas en-
com ausência de falhas vacinais registradas.(12)
tre 11 e 13 anos de idade, em esquema de duas doses
aos 0 a 6 meses e uma terceira dose prevista após 60
Contraindicações meses. Em 2015, a faixa etária foi ampliada para meni-
• Pessoas com alergia aos componentes da nas de 9 a 10 anos, já com a definição de o esquema
vacina ou que desenvolveram sintomas ser de apenas duas doses após resultados positivos
indicativos de hipersensibilidade sistêmica de estudos de eficácia de duas doses em adolescentes
grave após receber uma dose da vacina contra imunocompetentes, ou seja, a terceira dose aos 60 me-
HPV não devem receber doses adicionais. ses foi suprimida do esquema. Em 2016, foi acrescida a
vacinação para mulheres até 26 anos convivendo com
• Gestação, até que estudos possam definir o
HIV/AIDS e, em 2017, houve os ajustes necessários para
contrário. No caso, se a mulher engravidar
atingir certa equidade, com liberação para utilização
durante o esquema de vacinação, este deverá ser
em homens e mulheres de forma semelhante,
interrompido e continuado no pós-parto. Quando
e para os portadores de outros tipos
a mulher estiver grávida e for inadvertidamente
de imunossupressão. As atuali-
vacinada, o médico deve informar ao respectivo zações de 2017 e o calendário
laboratório farmacêutico da vacina administrada, oficial estão no quadro 2.
por meio de telefones gratuitos no Brasil – MSD: O Brasil é o primeiro
0800 012 2232 ou GSK: 0800 701 2233 – ou do país da América do Sul
e-mail do Departamento de Farmacovigilância da e o sétimo do mundo a
GSK – [email protected]). Entretanto, oferecer a vacina con-
gestantes que foram inadvertidamente vacinadas tra o HPV para meninos
durante os estudos não apresentaram alterações em programas nacio-
na gestação ou no feto/recém-nascido.(25,26) nais de imunizações.(19)

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DISCUSSÃO Assim, aguarda-se que o Governo Federal, de alguma

forma, intervenha promovendo os ajustes necessários
Os ginecologistas e obstetras precisam se conscientizar
para a vacinação em base escolar, a qual, com duas do-
do importante papel no controle futuro de doenças de
ses podendo ser realizadas a cada 12 meses, poderia ser
suas pacientes e da população em geral. Assim, é neces-
programada uma vez por ano e ser realizada em todas as
sário avaliar e atualizar o calendário vacinal da adoles-
escolas ou de forma escalonada durante o ano, organi-
cente ou mulher adulta, em relação a todas as vacinas
zando e otimizando tanto a força operacional disponível
para a faixa etária. A Febrasgo orienta prescrever as va-
quanto a regulação adequada dos estoques das vacinas,
cinas disponíveis no mercado que têm alta efetividade
evitando perdas com vencimentos e não utilização e, o
na prevenção de lesões precursoras de câncer e não principal, atingindo coberturas que realmente terão im-
postergar essa prescrição, aguardando vacinas conten- pacto na diminuição da morbimortalidade relacionadas
do mais tipos virais.(11) aos tratamentos de lesões precursoras e câncer.
Importante ressaltar que a administração da vacina
contra o HPV não substitui ações de promoção da saú-
de. Portanto, pacientes vacinados devem receber orien- CONCLUSÃO
tação quanto ao uso de preservativos para a prevenção
A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz
de infecção por outros tipos de HPV não incluídos nas
na prevenção contra o câncer de colo de útero e doen-
vacinas e de outras infecções sexualmente transmissí- ças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A
veis. O rastreamento do câncer de colo de útero deve cobertura vacinal entre homens e mulheres diminuirá
ser mantido. A vacina contra o HPV e o rastreamento são a prevalência do vírus na população no futuro, mas,
métodos que se complementam para dar mais proteção apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio
à mulher em relação ao desenvolvimento de neoplasias periódico de câncer de colo de útero e a prevenção de
genitais, por prevenção primária, evitando a infecção outras infecções sexualmente transmissíveis. É necessá-
pelo vírus, e por prevenção secundária, com a detecção ria cobertura vacinal ampla para que os efeitos popula-
precoce de lesões precursoras.(4) cionais sejam realidade no futuro.
Em vacinação, cabe recordar que o intervalo mínimo
entre doses é importante para uma melhor resposta
imune à vacina. Ao contrário, caso o intervalo entre REFERÊNCIAS
as doses não seja cumprido (doses perdidas), a vaci- 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on
nação deve ser mantida com as doses faltantes, não HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human
papillomavirus and related cancers in world. Summary Report
havendo necessidade de repetir a dose já tomada. As 2016. Geneva: WHO; 2016. [cited 2017 July 3]. Available from: http://
vacinas contra o HPV são exclusivamente profiláticas e betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/
não apresentam indicação para tratamento de lesões WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf.
ou infecção pelo HPV já existentes, porém não há con- 2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against
traindicação de associação de vacinação com trata- human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense
in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
mento, pois estudos têm demonstrado diminuição da
3. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para
recorrência da doença.(14-17)
2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponível em:
As mulheres vacinadas não correm risco de adquirir http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/
a infecção pelo HPV com a vacinação, já que as vacinas home/colo_utero/definicao. Acessado em: 15/06/2017.
são destituídas de DNA viral. Com relação ao programa 4. Neves NA. Vacinação de mulher: manual de orientação. São Paulo:
de vacinação contra o HPV do PNI, devido à parceria Febrasgo; 2010. Vacina papilomavírus humano. p. 212-4.
entre o Ministério da Saúde e o Ministério da Educação 5. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).
no primeiro ano do programa (2014), houve uma co- Consultoria Pública no. 102 de 22 de Outubro de 2007. [Publicada
no D.O.U. de 23/10/2007] [Internet]. Brasília (DF): Anvisa; 2007.
bertura vacinal da primeira dose ultrapassando a meta [citado 2017 Jul 5]. Disponível em: http://www4.anvisa.gov.br/base/
estabelecida, devido à vacinação ter sido realizada nas visadoc/CP/CP[20172-1-0].PDF.
escolas. Entretanto, a partir da segunda dose até 2017, 6. Cervarix® Vacina HPV 16/18: modelo de texto de bula [bula de
a vacinação passou a ser praticada apenas nas Unida- remédio]. Responsável técnico Edinilson da Silva Oliveira. Rio de
Janeiro; GlaxoSmithKline Brasil; s.d. [citado 2017 Jul 4]. Disponível
des Básicas de Saúde, resultando em coberturas vaci- em: http://br.gsk.com/media/536179/rec_1502260559220429145_bl_
nais muito baixas. cervarix_inj_gds023_l0467.pdf.
Várias campanhas de divulgação foram e estão sen- 7. Gardasil® vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18
do realizadas e, mesmo com as ampliações de usuários, (recombinante) [bula de remédio]. Responsável técnico Fernando
incluindo os meninos como chamativos, a resposta não C. Lemos. Campinas: Merck Sharp & Dohme Farmacêutica; s.d.

está sendo boa. Fica claro que, sem a participação das 8. Garland SM, Kjaer SK, Muñoz N, Block SL, Brown DR, DiNubile
MJ, et al. Impact and effectiveness of the quadrivalent human
escolas, será pouco provável que o efeito populacional papillomavirus vaccine: a systematic review of 10 years of real-
dessa vacina seja alcançado. A maioria dos países que world experience. Clin Infect Dis. 2016;63(4):519-27.
atingiram os 80% de cobertura desejada utilizou a vaci- 9. Harper DM, DeMars LR. HPV vaccines: a review of the first decade.
nação em base escolar. Gynecol Oncol. 2017;146(1):196-204.

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guidance for cervical cancer prevention and control. Geneva: FIGO; calendário nacional de vacinação de 2017 [Internet]. Brasília
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100 | FEMINA 2019;47(2): 94-100