Estratégias de atuação da psicologia diante do câncer infantil:

uma revisão integrativa

Childhood cancer: an integrative review of psychology

strategies

Stephanie Witzel Esteves Alves 1

Lúcia da Rocha Uchôa-Figueiredo 2
Universidade Federal de São Paulo, Baixada Santista, SP, Brasil

RESUMO
O câncer infantil é um diagnóstico temido pelas famílias. Carrega consigo uma
série de mudanças e fantasias, tais como o medo da morte, a hospitalização e
a quebra da dinâmica familiar. O objetivo do estudo foi conhecer a produção
científica da psicologia com o intuito de articulá-la com a visão da atuação no
projeto de extensão universitária em que as autoras participam. A coleta de
dados foi realizada pelo portal Períodos Eletrônicos em Psicologia,com
múltiplos termos e combinações. Após o levantamento de 22 artigos publicados
nos últimos dez anos (2004-2014), foram criadas quatro categorias temáticas e
subtemáticas. As intervenções buscam, de modo geral, produzir espaços
criativos, capacitando a elaboração e compartilhando vivências acerca do
câncer infantil. Além disso, foi evidenciada a importância da equipe
multidisciplinar para que haja um espaço de humanização e compreensão do
paciente como um ser biopsicossocial.
Palavras-chave: corpo psico-oncologia pediátrica; ambiente hospitalar;
humanização da assistência; formação dos profissionais de saúde; revisão de
literatura.

ABSTRACT
Child cancer is a very feared diagnosis by all families. It carries itself a series of
changes and fantasies, like fear of death, hospitalization and the break of the
family dynamic. The goal of this study was to acknowledge the brazilian
psychology scientific production with the aim to articulate them with our
experience on a university extension project. The data collection was obtained
in the portal Períodos Eletrônicos em Psicologia, using multiple terms and
combinations. After the survey of twenty two articles published in the last ten
1
Psicóloga Graduada pela Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP – e-mail:
[email protected]
2
Doutora em Ciências da Psicologia pela Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão
Preto da Universidade de São Paulo (FFCLRP-USP). Docente do curso de Terapia
Ocupacional da Universidade Federal de São Paulo campus Baixada Santista – UNIFESP/BS –
e-mail:[email protected]

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years (2004-2014), a categoric analysis was made, creating four tematic and
subtematic categories. The interventions had the aim, in general, to produce
creative spaces, capacitating the psychological elaboration and sharing of
experiences concerning childhood cancer. Furthermore, it was evidenced the
importance of a multidisciplinary team with the goal to enable the existence of a
humanization contact and the comprehensiveness of the patient as a
biopsychosocial being.
Keywords: pediatric psycho-oncology; hospital environment; humanization
assistance; health professionals education; literature review

Introdução
O câncer infantil é um diagnóstico extremamente temido pelas
famílias, sendo que uma série de mudanças e fantasias, tais como o medo da
morte, a hospitalização, a quebra da dinâmica familiar e o questionamento do
papel da infância ficam em evidência. Assim como em países desenvolvidos,
no Brasil, o câncer já representa a primeira causa de morte por doença entre
crianças e adolescentes de 1 a 19 anos, para todas as regiões (Instituto
Nacional de Câncer, 2015). Com os avanços da medicina, Menezes, Passareli,
Drude e Santos (2007) afirmam que as expectativas favoráveis de cura e o
diagnóstico e tratamento adequados assumem um importante papel
psicológico no processo de remissão dos sintomas.
Considerando que o câncer infantil perdeu o sentido de uma doença
aguda e fatal, este foi capaz de apresentar então características de doença
crônica, tornando-se passível de cura, de forma que a investigação dos fatores
psicossociais relacionados ao tratamento mostra-se extremamente relevante
nos estudos atuais. Diante desse panorama, pode-se considerar que o câncer
é agora um problema de saúde pública e com relevância que vai além do seu
caráter epidemiológico.
O desenvolvimento infantil cognitivo é também afetado relevantemente
durante o período de internação, sendo que estes podem ser longos e em
grande número. Mesmo que a doença seja de cunho eminentemente biológico,
o contexto em que a pessoa está inserida influencia de modo relevante a forma
de manifestação e enfrentamento da doença, já que a criança se vê diante das
limitações inerentes à hospitalização, tais como afastamento da escola, amigos

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 Câncer infantil

e família. É um momento em que sentimentos de fragilidade, desamparo e

incerteza são vivenciados em relação à sua própria vida (Cardoso, 2007).
Neste momento, é importante reconhecer que cada criança e cada
família terão reações particulares, sendo que estas dependerão, entre outros
fatores, não só do estágio da doença, mas também da personalidade de cada
um dos sujeitos envolvidos. Apesar disso, é possível afirmar que este momento
exige que recursos internos sejam despertados para o melhor enfrentamento
da situação, tanto do próprio paciente infantil oncológico quanto de sua família
(Cardoso, 2007).
Buscando estratégias e programas envolvidos com a atuação
psicológica, é sempre relevante considerar as percepções acerca da doença e
das diversas experiências vivenciadas durante todo o período do tratamento.
Desde a notícia do diagnóstico, passando pela ansiedade
frente ao desconhecido desvelado pelo tratamento, a presença
da fé como recurso auxiliar no enfrentamento das dificuldades
vivenciadas e a importância do contato com outras pessoas
que passam por uma situação de vida semelhante são
elementos-chave para a compreensão psicossocial do câncer”
(Menezes, Passareli, Drude e Santos, 2007).

Diante dessas considerações, o psicólogo mostra-se um profissional

essencial no tratamento oncológico, devendo estar presente na equipe de
saúde e facilitando o delineamento de um protocolo de tratamento mais
adequado desde a entrada deste paciente e de sua família no ambiente
hospitalar, participando da comunicação do diagnóstico, dos estágios do
tratamento, da alta ou dos cuidados paliativos, sendo relevante também no
auxílio aos pais na elaboração inerente ao processo de luto (Gurgel e Lage,
2013; Menezes, Passareli, Drude e Santos, 2007).
A atuação do psicólogo hospitalar diante do paciente tem como
objetivo principal fazer com o que o paciente expresse suas emoções, fale de
seus medos e angústias, coloque-se como sujeito ativo e participante do seu
processo de adoecimento e com isso possa simbolizar e elaborar, através da
palavra, a experiência do adoecer da melhor forma possível (Cardoso, 2007).
Steffen e Castoldi (2006) ressaltam que o câncer infantil é uma doença com
grande poder de mobilização, já que não coloca somente a criança doente em

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um processo de fragilização, mas também seus familiares e a equipe que a

atendem, indicando, então, a necessidade de uma extensa gama de
intervenções diante deste quadro.
A necessidade dessa dinâmica interdisciplinar e humanizadora está
cada vez mais difundida na prática hospitalar, onde a capacidade de observar
o sujeito como totalidade é essencial e inerente ao trabalho compartilhado com
os outros membros da equipe envolvidos no tratamento. Isso é ainda mais
relevante no caso das crianças, que demandam uma atenção emocional
especial. Por fim, é importante lembrar que mesmo diante de todos os esforços
na humanização do ambiente hospitalar e no atendimento ao paciente
hospitalizado, não há como a criança deixar de passar por situações e
sensações que são intrínsecas à hospitalização e deverão passar por
processos de elaboração (Cardoso, 2007).
Diante da atenção especial ao paciente pediátrico e em busca de um
ambiente mais humanizado, o Campus Baixada Santista da Universidade
Federal de São Paulo propôs o projeto de extensão universitária “A narrativa
como um dispositivo na elaboração de um novo olhar sobre o câncer infantil
(PROENCC)” que implantou na Irmandade Santa Casa da Misericórdia de
Santos um espaço lúdico que possibilita a expressão verbal e não-verbal das
diversas angústias e questões que surgem neste período de tamanho
sofrimento infantil. Participam alunos dos cursos de Psicologia, Nutrição,
Fisioterapia, Serviço Social, Educação Física e Terapia Ocupacional.
Neste projeto, os alunos ficam diante das diversas questões que
envolvem a hospitalização e o câncer infantil, de forma que é preciso refletir
sobre quais estratégias podem ser utilizadas para minimizar o impacto
proveniente do processo de hospitalização e investigar o quadro atual de
pesquisas, para identificar perspectivas de atuação profissional e os possíveis
avanços no entendimento desse objeto de estudo (Azevedo, 2011).

Objetivos
Diante dessa demanda, o presente estudo busca conhecer
experiências e estratégias apresentadas nas produções científicas da

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psicologia na internação infantil para minimizar essas adversidades com o

intuito de articular a visão proporcionada pela atuação no referido projeto de
extensão com as outras atuações nesta área por todo o Brasil, buscando
apresentar um panorama geral da atuação psicológica, multidisciplinar e
humanizadora na oncologia pediátrica, de forma a produzir espaços criativos
que capacitem a formação de novas estratégias de atuação e
consequentemente possibilitem que as crianças desenvolvam novas formas de
enfrentamento da doença.

Método
Coleta de Dados
A coleta de dados se deu no período de agosto de 2014 a setembro de
2014 e foi realizada através da ferramenta de busca de artigos no portal de
Periódicos Eletrônicos de Psicologia (PePSIC),com os termos: Hospital;
Hospitalização; Câncer; Criança; Infantil; Oncologia Pediátrica.Foram
realizadas pesquisas com múltiplos termos e combinações, como
apresentados abaixo:

Tabela 1: Termos Múltiplos e Combinados Utilizados no Portal PePSIC

Hospitalização Infantil Câncer -

Hospitalização Câncer Criança

Hospitalização Câncer Infantil

Hospital Câncer Infantil

Hospital Câncer Criança

Oncologia Infantil Hospital

Oncologia pediátrica - -

Análise dos Dados

Foram encontrados vinte e dois (22) artigos nacionais publicados nos
últimos dez anos (2004-2014). Dentre eles, houveram quinze periódicos

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envolvidos em suas publicações: Aletheia (1 artigo), Avaliação Psicológica (1),

Boletim Academia Paulista de Psicologia (1), Boletim de Psicologia (1), Estilos
da Clínica (1), Psicologia Hospitalar (3), Psicologia: ciência e profissão (1),
Psicologia: teoria e prática (1), Revista Brasileira de Crescimento e
Desenvolvimento Humano (1), Revista da Abordagem Gestáltica (1), Revista
Mal-Estar e Subjetividade (2), Revista SBPH (6), Tempo Psicanalítico (1) e
Trivium: Estudos Interdisciplinares (1).
Com relação ao ano de publicação e frequência de artigos, obtiveram-
se os seguintes dados: 2004 (1 artigo); 2005 (2); 2006 (3); 2007 (2); 2008 (3);
2009 (1); 2010 (2); 2011 (1); 2012 (2); 2013 (4); 2014 (1).
Sobre o método abordado nos vinte e dois artigos, quinze deles
tratavam de intervenções psicológicas com os pacientes ou familiares no
contexto hospitalar da oncologia pediátrica, dois traziam estudos de caso, um
deles apresentou a criação de um novo instrumento técnico para intervenções
psicológicas e foram também encontrados cinco artigos com revisões
bibliográficas sobre a atuação nessa área.
Os dados foram analisados qualitativamente, por meio da técnica de
análise de conteúdo de Bardin (2011) Para tanto, os relatórios selecionados
foram submetidos inicialmente a uma leitura superficial, a fim de se ter uma
visão global do conteúdo. Leituras repetidas foram realizadas posteriormente,
possibilitando a extração de trechos significativos, denominados unidades
temáticas significativas, sendo que a partir deste material foram codificadas e
agrupadas categorias e sub-categorias, que serão apresentadas a seguir.

Resultados
Análise do Processo de Adoecimento: Ferramenta Para Estratégias de
Atuação
Deve-se perceber que o sujeito que ali se encontra não chega
como a-histórico, não emerge do vazio, ele vem agregado de
suas vivências, sua cultura, enfim, sua construção sócio-
histórica. Desta forma, para a compreensão empática é
imprescindível saber quem realmente é esse outro, o
despojando das máscaras institucionais
despersonalizantes.(Veras e Moreira, 2009)

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É essencial reconhecer que no processo do adoecimento infantil

muitas vezes as crianças são pouco informadas sobre os acontecimentos de
sua doença, “ou então são confrontadas com a impotência parental frente à
doença e à morte, sendo entregues aos perigos da vida, à própria sorte” (Miceli
e Zornig, 2012). Esses sentimentos diante da hospitalização são bastante
comuns, sendo que a internação é uma mudança brusca, esta a retira de sua
rotina e a expõe tanto física como emocionalmente a situações estressantes, o
que pode fragilizá-la ainda mais (Marques, 2004)
Questões emocionais e comportamentais foram identificadas no
estudo de Hostert, Enumo e Loss (2014) e devem ser considerados como um
alerta pelos serviços de atendimento psicológico do hospital, pois há um alto
índice de crianças (61,1%) que necessitam de atendimento psicológico ou
psiquiátrico. Ao longo desta categoria, serão relatado alguns indicativos e
sentimentos observados pela literatura na prática psicológica dentro da
oncologia pediátrica.
Quando uma criança está hospitalizada, ela fica afastada de sua
rotina, seu convívio e exposta ao sofrimento físico e emocional devido a todas
as novas vivências inseridas no seu cotidiano, tais como medicamentos,
exames, consultas e diversos procedimentos invasivos, bem como à
fragilização física e à passividade, despertando sentimentos de culpa, punição,
medo da despersonalização e regressão no seu desenvolvimento psicológico e
cognitivo.
Nesse momento, sentimentos de isolamento e limitação diante do
brincar, de imposição pela impossibilidade de frequentar a escola são
relatados, onde esta manifesta a esperança em terminar logo o tratamento.
Significados ambivalentes permeiam o ambiente hospitalar, onde por um lado
parece representar o local que possibilita cura e por outro tem efeito
controlador, agressivo e indesejado.
Mesmo representando uma experiência de dor, a hospitalização é
capaz de possibilitar também um espaço de amadurecimento. “Além de lidar
com os seus sentimentos de uma forma segura ao repetir as situações
hospitalares quando brinca, a criança ainda pode treinar habilidades motoras

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ao manusear os equipamentos hospitalares” (Almeida, 2005). Dessa forma, a

hospitalização também pode participar da estimulação cognitiva e sensorial,
quando há o apoio e a atenção do adulto responsável.
Com relação ao tratamento quimioterápico, Marques (2004) encontrou
em sua pesquisa atribuições negativas, envolvendo alto grau de sofrimento e
dor. Costa e Cohen (2012) afirmam que o tratamento parece ser também
experienciado como uma situação de desestabilização emocional, uma
experiência do corpo despedaçado, nesse contexto.
A intervenção psicológica diante dessas observações vai no
sentido de não recuar diante do mal-estar que é inerente ao
próprio tratamento oncológico e, que em muitas situações,
pode servir para fazer desaparecer o desejo da criança,
destituindo-a do lugar de sujeito.(Almeida, 2005)

A compreensão da morte também é uma questão bastante explorada e

contraditória na literatura do câncer infantil. As crianças têm dificuldade para
compreendê-la e isto se tornou claro nas situações em que os personagens
mortos nas brincadeiras produzidas por Almeida (2005) voltavam a viver: Pré-
escolares não são capazes de entender a irreversibilidade da morte. “E até os
cinco anos, elas não têm noção de morte como algo definitivo, associando-se
ao sono ou a separação, e considerando-a, portanto, temporária e gradual,
podendo ser reversíveis” (Almeida, 2005).
Ao longo de todo o desenvolvimento esta noção parece ser delimitada,
mas a construção básica de um conceito de morte parece ocorrer por volta dos
sete anos, o que parece coincidir com a transição do período pré-operacional
para o operacional concreto (Almeida, 2005).
Essas observações realizadas pelo psicólogo e por toda a equipe são
o que possibilita o planejamento de estratégias de atuação que reconheçam o
sofrimento pessoal da criança e levem em consideração toda a sua vivência
diante desse evento crítico em sua vida, tanto na esfera pessoal, biológica,
familiar e social.

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Repercussões e Re-ações Familiares

O céu escurece quando os sintomas começam a aparecer na

criança. Depois, em meio a raios e trovoadas, o diagnóstico é
confirmado. Em seguida, o vento do medo devasta sonhos e
convicções, e quando a chuva cai, surgem dúvidas, pois não
se sabe o que fazer. Ajudar os pais a sobreviver a essa
tempestade é um das tarefas do psicólogo hospitalar. (Steffen
& Castoldi, 2006)

O acompanhamento familiar é essencial considerando que este será

comunicado para a criança através de suas percepções (Cardoso, 2007),
sendo que devemos levar em consideração que muitos adultos costumam
omitir-se frente aos questionamentos próprios da curiosidade infantil, ocultando
a verdade, o que dificulta muito a elaboração da criança (Almeida, 2005).
Segundo Steffen e Castoldi (2006) e Marques (2004), a forma como a família
recebe esse diagnóstico também poderá interferir positiva ou negativamente na
aceitação que o paciente terá do tratamento e é nesse momento que se
observa a importância de a equipe ser acolhedora e esclarecer as dúvidas dos
pais constantemente. Conforme a aproximação da doença for colocada em
questão pela família, eles poderão organizar-se, reduzindo então os fatores de
estresse e possibilitando, então, a construção de um significado para a doença.
“Não existe estabilidade no tratamento oncológico: há dias em que a
criança está bem e há outros em que apresenta piora significativa, e é preciso
lidar com isso” (Steffen & Castoldi, 2006).
Diversos estudos buscam retratar as dimensões do sofrimento da mãe
que acompanha intimamente o processo do câncer infantil. Aquela que antes
executava múltiplos papéis vê-se solicitada a priorizar o seu papel de mãe,
focalizando suas atenções e cuidados sobre o filho com câncer (Silva & Melo,
2013). A mãe reconhece os cuidados do filho doente como um dever moral, já
que esta exerce normalmente um papel de protetora entre os demais
familiares, e então acredita que é impossível alguém assumir os cuidados e a
proteção do filho adequadamente em seu lugar (Brito, Rezende, Malta, Schall
& Modena, 2008).

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Diante de uma estratégia grupal, Castro (2010) foi capaz de

reconhecer uma série de diferentes re-ações das mães: a que evita falar do
assunto; a que gostaria de não saber da ocorrência de um óbito na ala; a que
se fecha no “controle” obsessivo da doença; e a que se coloca no lugar da
outra e questiona seus motivos.
Com essa estratégia, essas mulheres que foram lançadas em
um mundo desconhecido, estabelecem relações com outras
mães e seus filhos e, o que antes era um sofrimento individual,
passa a ser percebido como coletivo, e esse con-viver
proporciona experienciar a solicitude em toda a sua amplitude.
(Castro, 2010)

Diante do afastamento domiciliar da mãe e do filho doente, os irmãos

saudáveis também se envolvem nessa dinâmica onde não se trata apenas de
ausência física, mas de pais cindidos entre suas tarefas, angustiados e
confrontados com a ameaça da morte, com a demanda de reorganizar a vida
(familiar, profissional, social) e com as exigências de cuidar bem também de si
e dos demais membros da família.
Diante de tamanho impacto que isto tem na sua posição de
pais, os irmãos também necessitam de ajuda para elaborar a
ausência física e emocional dos pais e para elaborar
sentimentos que podem ser despertados, tais como angústia,
medo, inveja, raiva, ciúme, culpa, ressentimento e remorso,
como também as fantasias de contribuição para o adoecimento
do irmão e/ou para o afastamento dos pais. (Miceli & Zornig,
2012)

Além do cuidado com os irmãos saudáveis, a relação conjugal também

é muito impactada pelas mudanças. Feridas antigas vêm a tona e o
afastamento de um dos cônjuges é reconhecido como verdadeiro. A dinâmica
familiar é bastante atingida incluindo, nessa discussão, a possibilidade,
segundo o pai, de a mãe “gostar mais de um do que do outro filho” (Castro,
2010).
Se antes eram eles que determinavam o que a criança poderia
ou não fazer, agora terão de perguntar primeiro ao médico.
Isso, sem dúvida, interfere na relação pais-filho e na auto-
estima dos genitores – devido à sensação de terem
“desaprendido” de cuidar do próprio filho... Faz-se necessário
que um consiga colocar-se no lugar do outro para tentar
compreender os sentimentos que perpassam a relação.
(Steffen & Castoldi, 2006)

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O procedimento adotado hoje em dia, caso seja identificado algum

problema na relação, é o encaminhamento para serviços de psicologia que
atendam casais, externo ao hospital. Steffen e Castoldi (2006) apresentam
uma proposta para três casais com filhos que realizavam tratamento
quimioterápico em um hospital do Rio Grande do Sul, que envolve, além dos
atendimentos ao leito realizados com a criança e seus familiares, atendimento
psicológico com sessões exclusivas para o casal, incluso no programa de
atendimento.
A narrativa das experiência apresentadas por Silva e Melo (2013)
oferecem sinais de uma repercussão positiva da rede de apoio frente ao
processo de luto materno, confirmando os dados da literatura que destacam
esse suporte como fator de proteção para mães que vivem a experiência de
adoecimento e morte de um filho.
Além disso, outra forma de intervenção relatada é a visita domiciliar
após o período de tratamento da criança, buscando captar as particularidades
das relações que não foram captadas no ambiente hospitalar, já que as ações
e significados que compõem o real do sujeito ou grupo que estamos
observando nem sempre estão dispostas, sendo então possível sua ampliação
através da visita domiciliar (Bolze e Castoldi, 2005).
Por fim, é compreensão geral de que todos os familiares
demonstram a percepção de que levam dessa travessia de
tempos turbulentos uma bagagem muito extensa, adquirida
nos dias difíceis, que renovaram sua fé no valor da vida e no
poder da união. (Menezes, Passareli, Drude & Santos, 2007)

O Lúdico Como Ferramenta de Enfrentamento e Elaboração

O lúdico aparece na literatura como a principal estratégia de
enfrentamento e elaboração do câncer infantil. As atividades lúdicas
proporcionadas a essas crianças no ambiente hospitalar atuam como
catalisadoras no processo de sua recuperação e adaptação, representando
estratégia de confronto das condições adversas da hospitalização e
minimização dos prejuízos ao seu desenvolvimento (Borges, Nascimento, &
Silva, 2008). Nessa perspectiva, é importante ressaltar que o brincar é um

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direito legal, social e moral da criança e que não deve ser interrompido mesmo
durante o tratamento oncológico (Silva, Cabral & Christoffel, 2008)
O brincar é uma estratégia para que se possa transpor a
barreira da linguagem; é possível à criança expressar suas
fantasias, seus desejos e experiências de um modo simbólico,
fazendo uso de brinquedo e do jogo. Disponibilizar um espaço
potencial para que esses pacientes possam construir
ressignificações através do lúdico, além de apropriar-se de seu
corpo, de seu brincar e seu desenvolvimento. (Oliveira, Rosa,
Bonatto & Oliveiro, 2006)

Brincadeiras com objetos médico-hospitalares permitem à criança uma

aproximação do estímulo ameaçador, favorecem a busca por informação a
respeito desses objetos e permitem recriar situações por meio de técnicas de
dramatização (Hostert, Enumo & Loss, 2014; Almeida, 2005).
Também possui papel importante no desenvolvimento infantil,
criando uma zona de desenvolvimento proximal na criança,
que é uma zona passível de transformação através da
aprendizagem, ou seja, mediando transformações das funções
básicas (psicológicas elementares) em funções mais
elaboradas (psicológicas superiores). (Silva, Cabral &
Christoffel, 2008)

Quando se fala dos benefícios do brincar, para Borges, Nascimento, e

Silva (2008), “as brincadeiras e jogos variados promovem risadas, podem
melhorar a oxigenação, induzem ao relaxamento e melhoram a auto-estima”.
Este também foi o benefício mais citado nas entrevistas realizadas com as
crianças e suas mães neste mesmo estudo. “Durante o período de utilização
do lúdico, observou-se que as alterações de comportamento dos pacientes
(passividades, agressividade, ansiedade, perturbações no sono e irritabilidade)
foram diminuindo gradativamente para darem lugar à espontaneidade e
satisfação” (Borges, Nascimento, & Silva, 2008).
Quando se busca uma análise mais categórica do brincar, o processo
de análise aplicado no estudo de Silva, Cabral e Christoffel (2008) nos auxilia
com os chamados mediadores do brincar. O primeiro é referente aos
instrumentos e signos usados nas brincadeiras e jogos. O segundo se refere à
interação social (pessoas e ambiente) nas brincadeiras e jogos.
Por fim, há ainda as observações do estudo de Santos, Sardá Júnior,
Menezes e Thieme (2013) onde são descritos quatro categorias de problemas

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escolares enfrentados por crianças com câncer: os pacientes com fobia escolar
devido à doença ou aos efeitos colaterais derivados dos tratamentos; as
dificuldades na reintegração escolar depois de uma ausência prolongada; os
problemas de aprendizagem derivados da doença que requerem avaliação
psicológica e possível adaptação curricular; e a intervenção preventiva e
instruções de reintegração à rotina escolar.

Classe hospitalar: espaço de troca e vivências

Essas constatações são levantadas nesses estudos para apresentar o
papel relevante da Classe Hospitalar (CH, que foi criada para atender a um
direito, com o objetivo de prevenir o fracasso escolar e a evasão, bem como
atender às necessidades educacionais das crianças hospitalizadas, além de
buscar a diminuição do afastamento abrupto escolar (Hostert, Enumo e Loss,
2014).
As classes hospitalares possibilitam à criança internada a continuidade
dos conteúdos escolares, além de vivências por meio de atividades adequadas
às suas necessidades, favorecendo a construção da sua subjetividade com a
continuidade e segurança dos laços sociais da aprendizagem. Além disso o
afastamento prolongado ou ausências esporádicas da escola não produzirão
tantos prejuízos acadêmicos (Cohen & Melo, 2010).
É interessante observar no estudo de Hostert, Enumo e Loss (2014)
com 18 crianças de 6-12 anos, em uma classe hospitalar de um hospital
público de Espírito Santo, que as brincadeiras mais escolhidas foram aquelas
disponibilizadas no ambiente hospitalar, seja pelos responsáveis pela CH, pela
presença de voluntários ou pelo fato de o hospital possuir alguns brinquedos
levados pelos voluntários e profissionais.
Cabe lembrar, ainda, que o desinteresse pela brincadeira na criança
com doença crônica e estado geral muito comprometido pode ser um sinal de
que ela está evoluindo em seu processo de luto, sendo uma característica da
fase de depressão. O ser humano tende gradativamente a perder o interesse
no ambiente, não tendo mais prazer em realizar as coisas que habitualmente
apreciava (Almeida, 2005).

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Diante deste quadro, os estudos de Silva e Christoffel (2008) e de

Borges, Nascimento e Silva (2008) caracterizam a importância da sensibilidade
dos profissionais que atendem essas crianças para buscar conhecimentos
acerca das necessidades que elas possuem enquanto seres em
desenvolvimento e além disso, tenham clareza dos benefícios das atividades
lúdicas na melhoria da sua qualidade de vida por favorecer momentos alegres,
saudáveis e promotores do desenvolvimento infantil e de sua reabilitação. E
não apenas focar sua assistência nas questões relacionadas à doença e seu
tratamento.

Particularidades da Atuação Psicológica

A atuação na oncologia pediátrica é fundamentalmente
multiprofissional. A psicologia deve fazer parte dessa equipe e possui
contribuições extremamente importantes. Apesar disso, a atuação do psicólogo
é permeada pelas abordagens psicológicas e psicanalíticas específicas do
profissional. Mesmo com suas particularidades, é importante ressaltar que o
foco biopsicossocial no paciente infantil oncológico e a ética profissional estão
sempre em primeiro lugar.
Diante desse espaço próprio de cada atuação, se mostrou relevante
em nossa revisão bibliográfica transpassarmos algumas contribuições
específicas de abordagens da psicologia para a atuação e a criação de
intervenções em oncologia pediátrica.

Avaliação psicológica e sua funcionalidade no adoecimento

A avaliação psicológica é inserida no contexto da intervenção
psicológica como ferramenta funcional para compreender as dimensões do
adoecimento e os aspectos estruturais do psiquismo que foram mobilizados.
Ela transpassa as mais diversas abordagens psicológicas, tais como a
fenomenologia, a psicanálise e a psicologia cognitiva.
O desenho é uma das atividades lúdicas mais comuns na
intervenção psicológica e possibilita ao sujeito expor
graficamente conteúdos referentes a sua vivência emocional
associada ao contexto social em que está inserido, assim

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 Câncer infantil

como a forma com que lida com suas possibilidades e

dificuldades. (Santos, Sardá Júnior, Menezes & Thieme, 2013)

A utilização dessas técnicas projetivas em crianças e adolescentes

com câncer surge com o intuito de expressar vivências emocionais
importantes, uma vez que o desenho permite a simbolização dos pensamentos
e sentimentos (Oliveira, Rosa, Bonatto & Oliveiro, 2006)
Além desse papel, a avaliação psicológica mais estruturada é
ressaltada por Santos, Sardá Júnior, Menezes e Thieme (2013) pela
importância de ser realizada uma avaliação do estado cognitivo de crianças
com câncer, especialmente os tumores cerebrais, antes de iniciar o tratamento
e posteriormente, pois o conhecimento dos déficits cognitivos pré-existentes é
fundamental para avaliar os resultados do tratamento e indicar as possíveis
intervenções cognitivas para melhorar o prognóstico a longo prazo.
No estudo de Marques (2004) foi possível observar resultados mais
quantitativos onde a maioria das crianças apresentou sintomatologia de
estresse, e uma a análise dos resultados de forma qualitativa revelou o quanto
a experiência do câncer e os fatores que o envolvem (tratamento, hospital,
família, relações sociais e outros) repercutem no funcionamento
biopsicossocial da criança.
Os dados gerais dos estudos sinalizam que quando o sujeito
recorda dos momentos da doença a vida perde um pouco a
cor, seus desenhos demonstram-se empobrecidos para sua
faixa etária, apresentando nesses pouca inscrição de sua
imagem corporal. Com base nisso, pode-se pensar que o
corpo constitui-se através do imaginário e esse se dá através
do olhar de desejo da mãe ao seu filho. (Oliveira, Rosa,
Bonatto & Oliveiro, 2006)

As observações de altos índices de estresse e de sofrimento psíquico

através deste estudos devem indicar a necessidade de busca de alternativas
para amenizar o sofrimento da criança favorecendo o ajustamento e
enfrentamento do tratamento na busca do bem-estar psíquico e social,
incluindo também formas de apoio à família que provém todo o suporte
emocional da criança (Marques, 2004).

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 Alves, S. W. E., & Uchôa-Figueiredo, L. da R.

Psicossomática e a dinâmica psíquica no câncer

A psicossomática compreende o indivíduo como uma unidade
organizada passível de se desorganizar. Essa desorganização propiciará a
emergência de uma doença, no caso em questão, o câncer infantil, sendo este
visto psicossomaticamente como um pedido de socorro, ou seja, um pedido de
atenção e devoção de seus familiares, em especial para sua mãe. Desta
forma, é apenas a presença do outro que poderá garantir sua vida, e mesmo
seu desenvolvimento (Lima, Botelho & Silvestre, 2011).
Essa presença, geralmente assegurada pela mãe, garante-lhe
não apenas a satisfação de suas necessidade vitais, mas
funciona também como “película” que envolve, propiciando
uma proteção contra os estímulos que o bebê ainda não é
capaz de assimilar. Ou seja, o ambiente e as relações
familiares que esta criança desenvolverá irão determinar as
suas condições para uma organização psíquica e simbólica.
(Lima, Botelho & Silveira, 2011)

No estudo de Costa e Cohen (2012) é exposto e discutido o caso de

uma criança que demonstrava dificuldades de expressar suas angústias, onde
o silêncio de sua fala acabou sobrecarregando o seu corpo, no caso,
acarretando a formação de um câncer.
As crianças que foram favorecidas com um ambiente estável tendem a
desenvolver recursos para lidar essas mudanças reais, e as crianças que
foram privadas deste ambiente suficientemente bom terão um desenvolvimento
comprometido em alguns aspectos (Lima, Botelho & Silveira, 2011).
O sintoma busca representar a falta, em especial da palavra. O
sintoma mostrará, de modo enigmático, como está sendo subjetivado o seu
mundo psíquico. O sintoma psicossomático advém de um traumatismo
psíquico onde não existiram recursos para integrá-lo além de expressá-lo
através de seu corpo, ou seja, é observado na clínica falhas na constituição do
simbólico e a falha na elaboração psíquica, onde o corpo se torna uma
linguagem, ou seja, os órgãos são disfuncionais diante de suas limitações
simbólicas.

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 Câncer infantil

Considerações finais
Diante desse panorama, é possível afirmar que a psicologia busca
ferramentas de atuação com o intuito de mobilizar recursos psíquicos infantis
de enfrentamento diante da condição de doença instaurada. Essas
intervenções vêm sendo produzidas através da análise do processo de
adoecimento e de estudos de caso, buscando elementos em comum que
possam ser trabalhados pelo profissional.
Pudemos explorar, nesta revisão integrativa, um pouco das
repercussões do adoecimento oncológico pediátrico através da observação do
processo de adoecimento infantil, suas repercussões familiares e a importância
da atenção à família neste processo, o lúdico como um espaço inerente ao
mundo infantil e uma estratégia de aproximação psicológica, e finalmente, as
particularidades que as diversas abordagens são capazes de atribuir à atuação
propriamente psicológica.
É importante também reconhecer o papel do trabalho em equipe no
contexto hospitalar, onde a psicologia está sempre intrinsecamente relacionada
com as intervenções dos profissionais das diversas áreas de saúde. Este foi o
grande motivador deste trabalho, que teve início através do reconhecimento da
importância deste movimento na atuação interdisciplinar do projeto de
extensão universitária intitulado “A narrativa como um dispositivo na
elaboração de um novo olhar sobre o câncer infantil (PROENCC)” da qual as
autoras participam.
Neste espaço, os alunos de graduação das diversas áreas de saúde
propõem à criança um encontro lúdico onde esta estará livre para expressar
seus desejos conforme queira. Após este momento, a dupla responsável irá
produzir uma breve narrativa em formato de história infantil, que será
posteriormente devolvida para a criança no final do semestre através de uma
leitura “contação de histórias” para ela e/ou sua família.
Durante o encontro lúdico, é despertado uma série de questões e
incômodos, tanto da criança quanto de sua família. “E mais do que isso, por
meio do brincar a criança reproduz o seu mundo, a sua realidade, a sua
individualidade, a sua relação com o mundo. Construímos as narrativas

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observando estas relações e reproduções da criança” (Federici et al., 2012).

Diante disso, os alunos de graduação se veem convocados ao estudo das
estratégias de apoio, escuta e atuação, sendo então a psicologia grande
aliada.
Considerando este envolvimento, a literatura é extremamente
relevante na busca por compreender quais são as principais questões
psicológicas encontradas na prática profissional que possam ser sensibilizadas
e sinalizadas pelo psicólogo sobre sua importância ao restante da equipe de
saúde.
Por exemplo, a observação do papel do lúdico para o desenvolvimento
infantil é essencial para que um profissional da terapia ocupacional encontre
novas possibilidades de intervenção e possa então estimular através do brincar
o desenvolvimento neuropsicomotor, ou mesmo para um nutricionista
compreender o sentido que o alimento tem para aquela criança, sendo assim
mais fácil de buscar substitutos ou mesmo de produzir um espaço em que a
criança compreenda o motivo de tais limitações nutricionais. Já a compreensão
do sofrimento familiar é essencial para que esta família tenha papel ativo
diante da equipe de saúde, que agora então, é capaz de reconhecer que
muitas vezes estes estão tão internados e fragilizados quanto a criança.
Por outro lado, o reconhecimento de estratégias específicas da
psicologia é importante para que os profissionais da psicologia se sintam
seguros diante de uma série de demandas multidisciplinares que se
apresentam na doença fisiológica. A compreensão de suas ferramentas
próprias é o que lhe proporcionará uma escuta diferenciada e que legitimará
seu espaço no ambiente hospitalar.

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