O Impacto Do Excesso de Peso COVID

Research, Society and Development, v. 9, n.
7, e693974791, 2020
(CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v9i7.4791
Figueiredo, MCF, Nascimento, JMF, Araújo, DS, Silva, TR, Barros, FDD, Moura, FVP, Oliveira, EHS, Nobre, TA, Sousa, AA, Bezerra
FCL, Oliveira, GLS & Pereira-Freire JA (2020). O impacto do excesso de peso nas complicações clínicas causadas pela COVID-19: Uma
revisão sistemática. Research, Society and Development, 9(7): 1-24, e693974791.
O impacto do excesso de peso nas compleições clínicas causadas pela COVID-19: Uma
revisão sistemática
The impact of overweight on clinical complications caused by COVID-19: A systematic
review
El impacto del sobrepreso en las complicaciones clínicas causadas por COVID-19: Una
revisión sistemática
Recebido: 21/05/2020 | Revisado: 22/05/2020 | Aceito: 25/05/2020 | Publicado: 04/06/2020
Maria Clara Feijó de Figueiredo

ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5982-6868
Universidade Federal do Piauí, Brasil
E-mail: [email protected]
João Matheus Ferreira do Nascimento
Danielle Silva Araújo
Tamiris Ramos Silva
Francisco Douglas Dias Barros
1
Research, Society and Development, v. 9, n. 7, e693974791, 2020
Flávia Vitória Pereira de Moura
Emyle Horrana Serafim de Oliveira
Taline Alves Nobre
Athanara Alves de Sousa
Francisco das Chagas Leal Bezerra
George Laylson da Silva Oliveira
Instituto Federal do Mato Grosso, Brasil
Joilane Alves Pereira-Freire
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0596-934X
Resumo
O objetivo foi avaliar e demonstrar os principais impactos do excesso de peso nas
complicações e desfechos clínicos ocasionados pelo SARS-CoV-2. Estudo de revisão
sistemática da literatura, norteada pela pergunta: “Quais os principais apontamentos acerca da
2
obesidade como um fator de risco associado às complicações clínicas do COVID e doenças
respiratórias graves?”, as pesquisas foram realizadas na base de dados MEDLINE através da
associação dos seguintes descritores disponíveis no DeCS/MeSH: Coronavírus/Coronavirus,
Obesidade/Obesity e SARS-CoV-2/Betacoronavirus, e a partir dos critérios de inclusão pré-
estabelecidos foram selecionados 13 artigos para fazerem parte da pesquisa. Observou-se que
a gravidade da infecção por SARS-CoV-2 aumentou com o IMC, a frequência de pacientes
obesos em terapia intensiva e com necessidade de ventilação mecânica era em torno de 50%.
O excesso de peso pode atuar desregulando as respostas linfoides e mieloides, as quais irão
alterar o sistema imunológico e estender respostas inflamatórias, contribuindo para a maior
proliferação de infecções virais, como ocorre na pandemia do COVID-19, além disso, esses
indivíduos geralmente possuem distúrbios metabólicos e endócrinos preexistentes que podem
contribuir para o aumento das respostas imunes, inflamatórias e consequente disseminação
dos patógenos virais. O quadro de obesidade e excesso de peso atuam diretamente no
agravamento e aumento das complicações dos sintomas de pacientes com a COVID-19,
através de distúrbios no sistema imune, diminuição do volume de reserva respiratória,
capacidade funcional e complacência do sistema respiratório, e pela presença de doenças
associadas a essa patologia.
Palavras-chave: Sobrepeso; Obesidade; Coronavírus; Fatores de Risco; Sars-Cov-2.
Abstract
The objective was to evaluate and show the main impacts of excessive corporal weight,
related to the complexities and clinical outcomes, caused by SARS-CoV-2. This work is
based in a systematic review of published works and driven by the question: “Which are the
main questions about obesity as a risk factor related to the clinical complications of COVID
and severe respiratory diseases?”, the researches were realized based on MEDLINE data,
through the keywords available in DeCS/MeSH: Coronavírus/Coronavirus, Obesidade/
Obesity and SARS-Cov-2/Betacoronavirus, and then through pre-fixed criteria, were selected
13 articles to make part of the same research. The severity of the infection caused by SARS-
CoV-2 increased with the CMI, in patients with overweight, the needs for intensive therapy
and mechanical ventilation were about 50%. The overweight can act as a deregulator, harming
the lymphoids and myeloides answers, which will disrupt the immunological system and
extend the infections, contributing to a higher proliferation of viral infections, as occurs in the
COVID-19 pandemics, besides, those individuals usually have some pre-existing metabolic
and endocrine disturbances which can contribute to the use of the immune system,
3
inflammatory and viral pathogens. The obesity and overweight are directly related with the
intensification of patients symptoms with COVID-19, trough disturbances in the immune
system, lack of respiratory capability and complacency of the respiratory system, and by the
presence of associated diseases to that pathology.
Keywords: Overweight; Obesity; Coronavirus; Risk Factors; Sars-Cov-2.
Resumen
El objetivo era evaluar y demostrar los principales impactos del exceso de peso sobre las
complicaciones y los resultados clínicos causados por el SARS-CoV-2. Estudio de revisión
sistemática de literatura, guiado por la pregunta: "Cuáles son las notas principales sobre la
obesidad como factor de riesgo asociado con complicaciones clínicas de COVID y
enfermedades respiratorias graves?", las búsquedas se llevaron a cabo en la base de datos
MEDLINE mediante la asociación de los siguientes descriptores disponibles en DeCS /
MeSH: Coronavirus / Coronavirus, Obesity / Obesity and SARS-CoV-2 / Betacoronavirus, y
se seleccionaron 13 criterios de inclusión preestablecidos artículos para ser parte de la
investigación. Se observó que la gravedad de la infección por SARS-CoV-2 aumentaba con el
IMC, la frecuencia de pacientes obesos en cuidados intensivos y que necesitaban ventilación
mecánica era de alrededor del 50%. El exceso de peso puede actuar desregulando las
respuestas linfoides y mieloides, lo que alterará el sistema inmune y extenderá las respuestas
inflamatorias, contribuyendo a una mayor proliferación de infecciones virales, como ocurre en
la pandemia de COVID-19, además, estos individuos generalmente tienen Trastornos
metabólicos y endocrinos preexistentes que pueden contribuir al aumento de las respuestas
inmunes e inflamatorias y la consiguiente propagación de patógenos virales. La situación de
obesidad y sobrepeso afecta directamente la agravación y el aumento de las complicaciones
de los síntomas de los pacientes con COVID-19, a través de trastornos en el sistema inmune,
disminución del volumen de reserva respiratoria, capacidad funcional y complacencia del
sistema respiratorio, y la presencia de enfermedades asociadas con esta patologia.
Palabras clave: Sobrepeso; Obesidad; Coronavírus; Factores de Riesgo; Sars-Cov-2.
1. Introdução
Coronavírus é um vírus zoonótico, um RNA vírus da ordem Nidovirales, da família

Coronaviridae (Brasil, 2020a). Esta é uma família de vírus que causam infecções
respiratórias, os quais foram isolados pela primeira vez em 1937 e descritos como tal em
4
1965, em decorrência do seu perfil na microscopia parecendo uma coroa. Os tipos de
coronavírus conhecidos até o momento são: alfa coronavírus HCoV-229E e alfa coronavírus
HCoV-NL63, beta coronavírus HCoV-OC43 e beta coronavírus HCoV-HKU1, SARS - CoV
(causador da síndrome respiratória aguda grave ou SARS), MERS-CoV (causador da
síndrome respiratória do Oriente Médio ou MERS) e SARS - CoV-2 (Figura 1), um novo
coronavírus descrito no final de 2019 após casos registrados na China. Este provoca a doença
chamada de COVID-19 (Lima, 2020).
A COVID-19, doença identificada pela primeira vez em Wuhan, China, em dezembro
de 2019, propagou-se rapidamente e tornou-se uma pandemia em pouco mais de dois meses
(Sousa et al., 2020). A elevada infectividade de seu agente etiológico, o coronavírus
denominado SARS-CoV-2, aliada à ausência de imunidade prévia na população humana e à
inexistência de vacina, faz com que o crescimento do número de casos seja exponencial, se
não forem tomadas medidas para deter sua transmissão (Kucharski et al., 2020).
O vírus é altamente transmissível por gotículas e contato, seu período de incubação
dura em média 5 dias, podendo variar de dois a quatorze dias. Calcula-se que uma pessoa com
infecção o transmita para de duas a quatro pessoas. A enzima conversora de angiotensina II
(ECA2), encontrada no trato respiratório inferior de humanos, foi identificada como receptor
celular para que ocorra a infecção pelo SARS-CoV-2 (Mota et al., 2020). A glicoproteína
Spike (S) (Figura 1) encontrado na superfície do novo coronavírus, pode se ligar ao receptor
ECA2 na superfície das células e, principalmente, nas células pulmonares que são ricas em
receptores ECA2 (Bevenuto et al., 2020).
5
Figura 1: Representação esquemática do novo coronavírus (SARS-CoV2). Picos, Piauí,
Brasil, 2020.
Fonte: Elaborado pelos autores, utilizando o programa CS ChemDraw Drawing.
O ácido ribonucleico (RNA) do genoma viral é liberado dentro da célula, e, a seguir,

inicia-se a codificação de proteínas acessórias e estruturais, com posterior liberação de novos
vírus. Esse processo tem como consequência a liberação de citocinas por células hospedeiras
com intensa resposta inflamatória que pode resultar em insuficiência respiratória, choque e
fenômenos tromboembólicos relacionados à coagulação intravascular disseminada (Medeiros,
2020)
Os sintomas da infecção pelo novo coronavírus podem variar desde estados
assintomáticos a síndrome do desconforto respiratório agudo e disfunção de múltiplos órgãos
(Paudel, Dangal, Chalise, Bhandari, & Dangal, 2020). De acordo com a Organização Mundial
de Saúde (OMS), a maioria dos pacientes com COVID-19 (cerca de 80%) podem ser
assintomáticos e cerca de 20% dos casos podem requerer atendimento hospitalar por
apresentarem dificuldade para respirar e desses casos, aproximadamente 5% podem necessitar
de suporte para o tratamento de insuficiência respiratória (suporte ventilatório) (Brasil,
2020b).
As manifestações clínicas mais comuns da COVID-19 são: febre, tosse seca, fadiga,
mialgia e dispneia, podendo apresentar ainda, dor de cabeça, congestão nasal, dor de garganta,
coriza, diarreia e vômito (Li, Liu, Yu, Tang & Tang, 2020). De 1 a cada 5 pessoas acometidas
6
pelo COVID-19 apresentam os sintomas graves e desenvolvem dificuldades respiratórias, em
torno de 15% dos indivíduos são infectados, mas desenvolvem apenas sintomas muito leves,
entretanto, cerca de 80% dos infectados, se recuperam da doença sem precisar de tratamento
hospitalar. Porém, mesmo pessoas com sintomas brandos da infecção por SARS-CoV-2
podem transmitir o vírus (OMS, 2020).
É importante destacar que alguns grupos de indivíduos apresentam risco aumentado de
complicações decorrentes da infecção por COVID-19, são eles: idosos, pessoas com doenças
crônicas como diabetes, doenças cardiovasculares, renais e pulmonares (Puig-Domingo,
Marazuela, & Giustina, 2020). E recentemente, em estudo realizado nos Estados Unidos, foi
sugerido que a obesidade, por ser uma doença considerada pró-inflamatória, é um fator
crônico muito importante e o maior fator de agravamento em pacientes com dificuldade
respiratória que necessitam de ventilação mecânica decorrente da infecção pelo novo
coronavírus. Das 180 pessoas hospitalizadas do estudo 89,3% possuíam alguma doença
crônica, sendo a obesidade responsável por 48,3% dos casos, incluindo então os indivíduos
obesos como grupo de risco aumentado para complicações da COVID-19 (Petrilli et al.,
2020).
No Brasil, a prevalência da obesidade é preocupante, principalmente no cenário atual
de pandemia da COVID-19, considerando que mais da metade da população apresenta
excesso de peso (56,7%). Ainda vale destacar que o aumento da prevalência foi maior entre
as faixas etárias de 18 a 24 anos (Brasil, 2018). Esses dados podem contribuir para aumentar
as complicações e agravar os sintomas de pacientes infectados com menos de 60 anos no
país, pois segundo relatórios do Ministério da Saúde, mortes de jovens obesos pela COVID-
19 chamaram atenção em estados como São Paulo, Santa Catarina, Pernambuco, Bahia,
Espírito Santo e Rio Grande do Norte (Brasil, 2020c).
A associação entre obesidade e quadros mais graves de pacientes também foi feita em
2009, quando houve a pandemia do H1N1. Na ocasião, um estudo da OMS apontava que o
excesso de peso aumentava os fatores de risco da doença (Brasil, 2020). Portanto, o objetivo
do estudo foi avaliar e demonstrar os principais impactos do excesso de peso nas
complicações e desfechos clínicos ocasionados pelo SARS-CoV-2.
2. Metodologia
Trata-se de um estudo de revisão sistemática da literatura, desenvolvida através de

etapas orientadas pelas Diretrizes Metodológicas para a Elaboração de Revisões Sistemáticas
7
e Meta-análises de Ensaios Clínicos Randomizados (ECR), tais quais: a definição da questão
de pesquisa, identificação das bases de dados para consulta, estabelecimento dos critérios de
elegibilidade e busca de potenciais estudos elegíveis, análise e avaliação da elegibilidade dos
estudos, extração dos dados relevantes, discussão da síntese dos resultados e apresentação do
estudo (Brasil, 2012).
Salienta-se que a revisão sistemática é um método de pesquisa que se propõe a
investigar um determinado tema, mediante evidências científicas relacionadas a uma
estratégia de intervenção específica, a partir de uma busca literária sistematizada, análise
crítica e síntese seletiva dos dados, integrando estudos isolados, para uma conjectura de
informações que requeiram de evidencias, sendo de grande valia para a orientação de demais
investigações (Donato, & Donato, 2019).
Assim, elencou-se a seguinte pergunta norteadora: “Quais os principais apontamentos
acerca da obesidade como um fator de risco associado às complicações clínicas do COVID e
doenças respiratórias graves?”.
A pesquisa dos artigos foi realizada mediante a base de dados Medical Literature
Analyses and Retrial System Online (MEDLINE), considerando sua grande relevância na
abrangência de estudos atuais, fidedignos e de impacto no âmbito da pesquisa em saúde.
Assim, a busca foi desempenhada por dois pesquisadores, de maneira concomitante e
independente, para promover a efetiva apuração na escolha dos artigos, ressaltando a
concordância no julgamento dos revisores, não havendo qualquer conflito de elegibilidade.
Para a execução da pesquisa, determinaram-se os descritores específicos e controlados,
disponíveis no Descritores em Ciências da Saúde/Medical Subject Headings (DeCS/MeSH):
Coronavírus/Coronavirus, Obesidade/Obesity e SARS-Cov-2/Betacoronavirus, associados
pela utilização dos operadores booleanos AND e OR, na opção busca avançada, em dupla
busca: Obesity AND Coronavirus, em seguida, Obesity AND SARS-Cov-2. Respectivamente,
identificaram-se 36 e 22 artigos, perfazendo 58 artigos identificados.
Durante a etapa de busca, estabeleceram-se os seguintes critério de inclusão: artigos
completos publicados na íntegra, disponíveis nos idiomas inglês, espanhol e português
atribuindo-se o recorte temporal nos últimos 10 anos (2010-2020), possuindo evidência e
qualidade metodológica Nível II – estudo experimental ou randomizado, com base na
classificação proposta por Melnyk & Fineout-Overholt (2005), e que integrassem a temática
relativa ao COVID ou doenças respiratórios em seres humanos, trazendo dados quanto ao
sobrepeso (IMC ≥25). Excluíram-se artigos indisponíveis em sua plenitude, duplicados,
8
literatura cinzenta, em outros idiomas, fora do recorte temporal e que não atendiam
adequadamente ao escopo do estudo.
Por conseguinte, a análise dos estudos foi feita por meio de uma avaliação criteriosa
dos achados na plataforma, com a leitura do título e resumo simples, sondando assim os
artigos que realmente se integravam aos critérios de inclusão, metodologia e temática,
excluindo-se os fora de contexto, e posteriormente, uma confirmação da análise pela leitura
do texto completo. Ao desfecho desse processo, compreendeu-se uma amostra de 13 artigos,
como exposto na Figura 2, seguindo as recomendações do protocolo PRISMA (Moher,
Liberati, Tetzlaff, & Altman, 2015).
A etapa de extração dos dados foi mediante uma ficha padronizada, previamente
elaborada pelos autores, como mostrado no tópico de resultados a seguir (Tabela 1),
contemplando os principais dados e variáveis considerados relevantes para o estudo. Com a
análise dos resultados, a discussão decorre da conjuntura e correlação dos textos, apresentados
em formato de tópicos, caracterizando as informações dentro do seu referencial teórico,
concluindo a última etapa de apresentação e publicação da pesquisa.
3. Resultados e Discussão
Após a realização das buscas nas bases de dados e aplicação dos critérios de inclusão
pré-estabelecidos, foram selecionados 13 artigos, que se enquadravam nos requisitos de
elegibilidade, conforme demonstrado no fluxograma (Figura 2).
9
Figura 2: Fluxograma da seleção dos estudos, adaptado do Preferref Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA, 2009). Picos, Piauí, Brasil, 2020.
Registros identificados na base de dados Registro identificados por meio de

IDENTIFICAÇÃO
MEDLINE (n=58) pesquisas em outras bases de dados (n=00)
Registros após eliminar os estudos

duplicados (n=2)
Estudos selecionados
SELEÇÃO
Estudos excluídos
para a leitura na íntegra (n=25)
(n=56)
ELEGIBILIDADE
Estudos completos Estudos completos

avaliados para excluídos (n=14)
elegibilidade (n=31)
Estudos incluídos em
síntese qualitativa
excluídos (n=17)
INCLUSÃO
Estudos incluídos em
síntese quantitativa (n=13)
Fonte: Elaborado pelos próprios autores.
Os 13 artigos utilizados para compor esse trabalho foram oriundos de periódicos

internacionais publicados na língua inglesa, disponíveis na base de dados Medline que foi a
única que apresentou artigos disponíveis nos descritores estabelecidos, a maior parte dos
estudos eram ensaios clínicos e estudos de coorte. Para melhor compreensão dos estudos que
foram incluídos, é necessário que se observe o tipo de metodologia abordada e condição das
pessoas selecionadas para assimilar aos resultados encontrados, como demonstrado na Tabela
1 abaixo.
10
Tabela 1: Caracterização dos estudos utilizados para a construção deste trabalho. Picos,
Piauí, Brasil, 2020.
AUTOR / ANO TÍTULO ACHADOS / RESULTADOS
Zheng K. I., Gao F., Obesity as a risk fator for A presença de obesidade em
Wang X. B., Sun Q. greater severity of COVID- pacientes com doença hepática
F., Pan K. H., Wang 19 in patients with gordurosa associada ao metabolismo
T. Y., Ma H. L., Liu metabolic associated fatty (MAFLD) foi associada a um risco
W. Y., George J., & liver disease. aproximadamente 6 vezes maior de
Zheng M. H. (2020). doença grave por COVID-19.
Piva S., Filippini M., Clinical presentation and Dos 33 pacientes estudados, 91%
Turla F., Cattaneo S., initial management eram do sexo masculino, com média
Margola A., De critically ill patients with de idade de 64 anos; 88%
Fulviis S., Nardiello severe acute respiratory apresentavam sobrepeso ou
I., Beretta A., Ferrari syndrome coronavirus 2 obesidade. A ventilação não invasiva
L., Trotta R., Erbici (SARS-CoV 2) infection in foi realizada em 39% dos pacientes
G., Focà E., Castelli Brescia, Italy. durante parte, totalidade ou a
F., Rasulo F., Lanspa permanência na UTI sem infecção
M. J., & Rasulo F. pelo provedor. Além de
(2020). apresentarem outras comorbidades
associadas, como hipertensão,
diabetes, doença cardíaca, dentre
outras.
Rojas-Dotor S., Expression of resistin, Obesidade aumentou o perfil
Segura-Méndez N. H., CXCR3, IP-10, CCR5 and inflamatório de quimiocinas /
Miyagui-Namikawa MIP-1 α in obese patients citocinas secretadas pelas células do
K., & Mondragón- with different severity of sangue, aumentando o status
González R. (2013). asthma. inflamatório da asma. Os receptores
de quimiocinas e seus ligantes, como
CXCR3 / IP-10 e CCR5 / MIP- 1α,
devem ser considerados moléculas
inflamatórias essenciais em
pacientes obesos com diferentes
níveis de gravidade da asma.
Dietz W., & Santos- Obesity and its Proporção de pacientes com IMC ≥
Burgoa C. (2020). Implications for COVID- 30 e infecções por COVID-19
19 Mortality. aumentará em comparação com a
experiência do H1N1, e a doença
provavelmente terá um curso mais
grave nesses pacientes, visto que a
obesidade está associada à
diminuição do volume de reserva
expiratório, capacidade funcional e
complacência do sistema
respiratório.
Kim B. K., & Shin A. Males With Obesity and Conforme a média global, há mais
Y. (2020). Overweight. homens obesos e com sobrepeso que
mulheres. Estudos anteriores não
costumavam classificar obesidade
androide e ginóide. Além disso, os
11
dados indicam que deve ser levado
em consideração fatores
sociodemográficos e fisiológicos.
Kyle T. K., Regarding Obesity as a A pesquisa documentou diferentes
Dhurandhar E. J., & Disease: Evolving Policies fatores importantes que estão ligados
Allison D. B. (2016). and Their Implications à obesidade. Inicialmente houve
resistência do público em considerar
a obesidade um fator médico. Além
disso, a AMA passou a apoiar essa
questão e buscar mais aparatos para
se estudar a doença.
De Lorenzo A., New Obesity classification A obesidade é classificada conforme
Soldati L., Sarlo F., criteria as a tool for o índice de massa corporal (IMC).
Calvani M., Di bariatric surgery indication Nesse estudo foram descritos quatro
Lorenzo N., & Di tipos fenótipos de obesos: com peso
Renzo L. (2016). normal, peso normal
metabolicamente obeso, obesos com
metabolismo saudável e obesos em
risco. Todos esses padrões devem
ser considerados no processo de
recomendação para realização da
cirurgia bariátrica.
Heinrich K. M., Despite Low Obesity Em certos países a taxa de obesidade
Gurevich K. G., Rates, Body Mass Index é maior em policiais quando
Arkhangelskaia A. N., Under-Estimated Obesity comparado a pessoas comuns. As
Karazhelyaskov O. P., among Russian Police taxas de Obesidade definidas pelo
& Poston W. S. C. Officers When Compared IMC foram 4,6% para homens e
(2020). to Body Fat Percentage. 17,2% para mulheres. As taxas de
Obesidade definidas por GC%
foram: 22,2% para homens e 55, 2%
para mulheres.
Ryan P. M. D., & Is Adipose Tissue a Delineamos um arcabouço
Caplice N. M. (2020). Reservoir for Viral Spread, mecanicista teórico pelo qual o
Immune Activation and tecido adiposo em indivíduos com
Cytokine Amplification in obesidade pode atuar como um
COVID-19. reservatório para uma disseminação
viral mais extensa com aumento de
derramamento, ativação imune e
amplificação de citocinas. Além de
riscos existentes como doença
cardiometabólica e síndrome de
hipoventilação em pacientes em
terapia intensiva.
Aminian A., Bariatric Surgical Practice Quatro operações de bypass gástrico
Kermansaravi M., During the Initial Phase of foram complicadas com o COVID-
Azizi S., Alibeigi P., COVID-19 Outbreak. 19. Os pacientes desenvolveram seus
Safamanesh S., sintomas (febre, tosse, dispnéia e
Mousavimaleki A., fadiga) 1, 2, 4 e 14 dias após a
Rezaei M. T., Faridi cirurgia. Todos os pacientes
M., Mokhber S., sobreviveram, porém, o tempo da
12
Pazouki A., & Safari infecção após a cirurgia, aumentaria
S. (2020). a possibilidade de transmissão
hospitalar do vírus.
Albuquerque C. G., Determinig respiratory Entre os 99 recrutados, os indivíduos
Andrade F. M. D., system resistance and dos grupos com obesidade grave e
Rocha M. A. A., reactance by impulse obesidade mórbida apresentaram
Oliveira A. F. F., oscillometry in obese aumento de resistência periférica e
Ladosky W., Victor E. individuals. redução de reatância do sistema
G., & Rizzo J. A. respiratório quando comparados aos
(2015). outros grupos.
Moser J. S., Galindo- Underwight, overweight Adultos com baixo peso ou
Fraga A., Ortiz- and obesity as independent obesidade mórbida têm maior
Hernández A. A., Gu risk factors for probabilidade de serem
W., Hunsberger S., hospitalization in adults hospitalizados por uma doença
Galán-Herrera J. F., and children from semelhante à influenza,
Guerrero M. L., Ruiz- influenza and other independentemente do agente
Palacios G. M., & respiratory viruses. causador da doença, do que os
Beigel J. H. (2019). adultos com peso normal.
Simonnet A., High prevalence of obesity Foi relatado alta frequência de
Chetboun M., Poissy in severe acute respiratory obesidade entre os pacientes
J., Raverdy V., syndrome coronavirus-2 internados em terapia intensiva por
Noulette J., Duhamel (SARS-CoV-2) requiring SARS-CoV-2. A gravidade da
A., Labreuche J., invasive mechanical doença aumentou com o IMC, e
Mathieu D., Pattou F., ventilation. 68,6% dos pacientes necessitaram de
& Jourdain M. (2020). VMI (ventilação mecânica invasiva).
Fonte: Elaborado pelos autores.
De forma, geral os estudos eram de carácter comparativo, tanto em associação ao

comportamento de outros vírus no corpo humano, como é citado como exemplo em dois
artigos o H1N1, quanto em relação ao grau de obesidade que o indivíduo se encontra e se
existe ou não alguma patologia associada, alguns também trazem o estilo de vida como um
prediletor para diversas complicações, aumento do risco de internação e morte.
Todos os artigos já apontam a obesidade e o excesso de peso por si só como fatores de
risco aumentado para complicação do COVID-19 pela diminuição do volume de reserva
respiratório, capacidade funcional e complacência do sistema respiratório. Foi observado em
todas as análises clínicas que o excesso de tecido adiposo apresenta um maior risco em casos
de contaminação por coronavírus, também se observou que quanto maior o grau de obesidade,
mais alto é esse risco, sendo um Índice de Massa Corporal (IMC) >40 kg/m² associado ao
aumento de resistência do sistema respiratório.
Também vale ressaltar que a presença de outras patologias que acometam órgãos vitais
ou de dislipidemias que já são comumente associadas a obesidade, também são um fator
pertinente para a piora do quadro do paciente contaminado. Visto que, como pontua Zheng et
13
al. (2020), a direta relação entre doença hepática gordurosa associada ao metabolismo, em
casos de obesidade e incidência de casos mais graves de COVID-19. O mesmo é observado
em pacientes diabéticos, hipertensos ou com alguma doença respiratória crônica.
 COVID-19: Fatores de Risco
Provavelmente, os idosos estão mais propensos às complicações do SARS-CoV-2 por

causa de alterações no sistema imunológico naturais da idade. No caso dos males cardíacos, a
circulação prejudicada e a debilidade dos pulmões podem favorecer a agressividade da
infecção pelo SARS-CoV-2 conforme destacado na Figura 3. Já o diabetes, principalmente o
tipo 2, é um fator de risco para o agravamento de diversas infecções, isso porque prejudica as
defesas do organismo contra vírus, bactérias e afins (Piva et al., 2020; Rojas-Dotor, Segura-
Méndez, Miyagui-Namikawa, & Mondragón-González, 2013).
Embora não sejam abordados em profundidade, outros problemas são relacionados a
complicações em decorrência do SARS-CoV-2: a asma, caracterizada pelo acúmulo de
secreção pulmonar e aumento da sensação de falta de ar; doença renal crônica na qual os rins
são responsáveis pela filtragem do sangue e participam da resposta imunológica frente à uma
ameaça viral; imunodepressão, provocada pelo tratamento de condições autoimunes, como o
lúpus ou câncer; e a obesidade, uma condição crônica que provoca inflamação, o que impele a
resposta imunológica, ou seja, afeta as defesas do organismo dos pacientes acima do peso.
Estas também estão ligadas às mortes pelo vírus Rojas-Dotor et al., 2013; Dietz, & Santos-
Burgoa, 2020; Kim, & Shin, 2020).
 COVID-19: Tratamentos
Os estudos reunidos até o momento sugerem que vários medicamentos podem ser
candidatos potenciais ao tratamento da COVID-19, como por exemplo, a Cloroquina (do tipo
4-aminoquinolina e fórmula química C18H26ClN3 – CAS: 54-05-7), Hidroxicloroquina (do
tipo 4-aminoquinolina e fórmula química C18H26ClN3O – CAS: 118-42-3), Remdesivir (do
tipo análogos de nucleotídeos de adenosina e fórmula química C27H35N6O8P – CAS:1809249-
37-3), Ribavirina (do tipo análogo de nucleosídeo e fórmula química C8H12N4O5 – CAS:
36791-04-5), entre outros, embora a eficácia clínica desses medicamentos ainda não estejam
completamente esclarecidas, e os estudos existentes são controversos.
14
Vale destacar que ainda não há vacina nem medicamento antiviral específico para
prevenir ou tratar a COVID-19, porém as pessoas infectadas devem receber cuidados de saúde
para aliviar os sintomas e minimizar os riscos da agressividade da ação do vírus no organismo
(Piva et al., 2020). Assim, é importante ressaltar que uma terapêutica eficaz é fundamental
para reduzir a morbimortalidade desta doença pandêmica que até abril do ano de 2020 já
atingiu milhões de pessoas.
 Característica do Excesso de Peso na sua forma Patológica mais comum: a

Obesidade
A obesidade é caracterizada como doença multifatorial complexa, de propensão

inflamatória, causada por uma expansão excessiva do tecido adiposo, acarretando
consequências negativas para o estado de saúde físico, mental e social. É causada
principalmente devido ao balanço energético positivo, pelo aumento no consumo de refeições
com alta densidade calórica e pelo estilo de vida sedentário (Kyle, Dhurandhar, & Allison,
2016).
Devido a importância do tecido adiposo nas mais diversas ações realizadas no corpo
humano, é necessário que se conheça sua distribuição para classificar a condição de
obesidade, uma vez que o peso por si só não revela uma indicação adequada dessa
distribuição. Em estudos epidemiológicos utiliza-se o Índice de Massa Corporal (IMC), que
faz uma relação entre o peso e a altura ao quadrado (kg/m2) para classificar indivíduos com
excesso de peso ou não (De Lorenzo et al., 2016).
Em relação a obesidade, o IMC classifica como sobrepeso ou obesidade grau I (IMC
25 a 29,9 kg/m2), obesidade grau II (IMC 30 a 39,9 kg/m2), obesidade grau III (IMC> 40
kg/m2). É importante ressaltar que outros parâmetros devem ser avaliados para que não haja
subestimação ou superestimação das medidas encontradas, interferindo em um diagnóstico
final (De Lorenzo et al., 2016; Heinrich, Gurevich, Arkhangelskaia, Karazhelyaskov, &
Poston, 2020).
Duas formas de obesidade são comumente diferenciadas em relação a distribuição de
gordura: androide e ginóide. A obesidade androide se refere ao acúmulo de gordura na região
do abdômen, lembrando a forma de maçã, esta é mais comum em pessoas do sexo masculino,
enquanto a obesidade ginóide, comum nas pessoas do sexo feminino e a distribuição da
gordura é mais concentrada na região do quadril e dos glúteos, lembrando o formato de uma
15
pêra. A forma como o tecido adiposo se distribui está intimamente ligado a complicações
cardiovasculares e outros agravos metabólicos (Kim et al., 2020).
 Porque o excesso de peso e a obesidade são considerados fatores de risco na

pandemia do covid-19?
Diferentes estudos preliminares demonstram, que o excesso de peso caracterizado

como sobrepeso ou obesidade pode está diretamente ligado ao aumento de riscos e gravidade
no COVID-19 (Zheng et al., 2020; Rojas-Dotor, Segura-Méndez, Miyagui-Namikawa, &
Mondragón-González, 2013), como esquematizado na figura 3 abaixo.
Figura 3: Fluxograma da obesidade e excesso de peso atuando diretamente no agravamento e

aumento das complicações dos sintomas de pacientes com a COVID-19. Picos, Piauí, Brasil,
2020.
Fonte: Elaborado pelos autores, utilizando o programa CS ChemDraw Drawing.

Legenda: Pacientes obesos podem apresentar complicações respiratórias e estar associado
com um risco maior de diabetes, doença cardiovasculares e renais. Adicionalmente, a
presença de hipertensão, dislipidemia e diabetes tipo 2 podem predispor os indivíduos a
eventos cardiovasculares e aumentar a suscetibilidade à infecção. O quadro de obesidade e
excesso de peso pode atuar diretamente no agravamento e aumento das complicações dos
sintomas de pacientes com a COVID-19.
16
A principal característica fisiológica desses pacientes é o tecido adiposo (TA) em
grande quantidade e extensão no corpo, este TA é um órgão de grande importância endócrina
e metabólica no organismo, estando associado a homeostasia do sistema imune e do
metabolismo. Dessa forma, o aumento da carga deste em pacientes com excesso de peso,
pode atuar na desregulação de respostas linfoides e mieloides, as quais irão alterar o sistema
imunológico e concomitantemente estender respostas inflamatórias, contribuindo para a maior
proliferação de infecções virais, como ocorre na pandemia do SARS-CoV-2 (Ryan, &
Caplice, 2020).
Além desses fatores, geralmente, indivíduos com excesso de peso possuem distúrbios
metabólicos e endócrinos preexistente, como resistência à insulina, desregulação de
adipocinas, disfunções de lipídios e de ácidos graxos. Todos esses fatores podem contribuir
para amplificação de respostas imunes, inflamatórias e consequente disseminação dos
patógenos virais (Aminian et al., 2020).
De acordo com Albuquerque et al. (2015), o excesso de peso, como sobrepeso e
obesidade, se torna um fator de risco para o desenvolvimento de formas graves de
complicações respiratórias, como as causadas pelo coronavírus, pelo fato destes pacientes já
apresentarem, na maioria dos casos, alterações nos volumes pulmonares normais e na
resistência periférica, de forma que quanto mais alto o grau de obesidade, maiores são as
resistências presentes no sistema respiratório (Figura 3). Ademais, o excesso de gordura na
região abdominal exerce um aumento de pressão, que leva a redução de volume aéreo
expiratório nesses indivíduos, culminando também em menores pressões de retração elástica
no pulmão e brônquios e diminuição do calibre das vias aéreas. Fatores estes, que vão impor
dificuldades habituais ao sistema respiratório de pacientes com quadros de sobrepeso e
obesidade (Moser et al., 2019).
Nos Estados Unidos, observou-se a ligação entre a obesidade e o aumento da
mortalidade em casos de doenças virais, fato notado desde o período de extensão de infecções
virais advindas da H1N1. Assim, foi identificado que pacientes obesos necessitavam de maior
atenção e agressividade no processo de tratamento por COVID-19, como hospitalização e
ventilação mecânica imediata. Dessa forma, compreende-se que o excesso de peso está ligado
a problemas de saúde subjacente, como doenças pulmonares crônicas, asma, hipertensão,
diabetes e reduções de reservas expiratórias nos pulmões. Assim, todos esses fatores fazem
com que o sobrepeso e a obesidade sejam as causas que implicam em maior mortalidade
nesses pacientes (Dietz et al., 2020).
17
Pode-se perceber que, os pacientes com excesso de peso têm maior prevalência em
apresentar asma grave, em comparação a pessoas com peso normal, indicando que o IMC está
diretamente ligado à gravidade asmática. Este estudo demonstra que indivíduos com IMC
elevado possuem maiores expressões de CXCR3/IP-10, responsáveis por piorar quadros
asmáticos. Além disso, há elevação dos níveis de citocinas, como TNF-alpha, interleucina e
proteína C reativa, as quais estão envolvidas no processo de inflamação sistêmica
característico da obesidade. Sendo também comum, que esta grande quantidade de adipócitos
eleve os níveis IL-6 e resistina, estas por sua vez, contribuem para o aumento da inflamação e
da propagação viral (Rojas-Dotor et al., 2013).
Outros estudos apontam o excesso de peso e obesidade como um fator de risco para
maior gravidade da COVID-19 em pacientes portadores de doença hepática gordurosa
associada ao metabolismo (MAFLD). Na maior parte dos casos, pacientes com MAFLD
apresentam obesidade, esta, por sua vez, pode ocasionar processos inflamatórios sistêmicos,
que irão ativar monócitos e fatores pró-inflamatórios. Dessa forma, a grande quantidade de
gordura visceral no fígado aumenta o processo inflamatório nesse órgão, ocasionando piora
da doença hepática e risco de maior gravidade na COVID-19 (Zheng et al., 2020).
Relatórios clínicos demonstraram que pacientes internados em estado grave de
infecção pulmonar para o SARS-CoV-2, possuíam índice de massa corporal elevado e outras
doenças preexistentes (Zheng et al., 2020). Estes indivíduos apresentavam como quadro
clínico comum a ventilação pulmonar comprometida e alta redução de saturação de oxigênio
no sangue, caracterizando a síndrome da insuficiência respiratória aguda, com necessidade de
ventilação mecânica. Diante disso, observou-se que a frequência de pacientes obesos em
terapia intensiva e necessidade de ventilador mecânico era em torno de 50% (Simonnet et al.,
2020).
4. Considerações Finais
Portanto, nota-se que o quadro de obesidade e excesso de peso atuam diretamente no

agravamento e aumento das complicações dos sintomas de pacientes com a COVID-19. Os
principais motivos são relacionados com a obesidade ou doenças associadas a essa patologia,
como: distúrbios no sistema imune, diminuição do volume de reserva respiratória, capacidade
funcional e complacência do sistema respiratório, a presença de diabetes, hipertensão e
doenças respiratórias crônicas.
18
Ressalta-se a necessidade de se realizar estudos com protocolos clínicos e
epidemiológicos que identifiquem a relação entre excesso de peso, obesidade e risco maior de
complicações na COVID-19, a fim de produzir e construir uma maior e melhor compreensão
dessa associação, inclusive entendendo a influência das comorbidades que acompanham o
paciente com excesso de peso. Vale ainda destacar a importância de um estilo de vida
saudável que inclui alimentação equilibrada, prática regular de atividades físicas,
conscientização da população para o distanciamento social, bem como as práticas adequadas
de higienização com o propósito de evitar a contaminação e disseminação do vírus.
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6/pdf. doi: 10.1016/j.metabol.2020.154244
Porcentagem de contribuição de cada autor no manuscrito

Maria Clara Feijó de Figueiredo – 10%
João Matheus Ferreira do Nascimento – 8%
Danielle Silva Araújo – 8%
Tamiris Ramos Silva – 8%
Francisco Douglas Dias Barros – 8%
Flávia Vitória Pereira de Moura – 8%
Emyle Horrana Serafim de Oliveira – 8%
Taline Alves Nobre – 8%
Athanara Alves de Sousa – 8%
Francisco das Chagas Leal Bezerra – 8%
George Laylson da Silva Oliveira – 9%
Joilane Alves Pereira-Freire – 9%
24

O Impacto Do Excesso de Peso COVID

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Research, Society and Development, v. 9, n.

Recebido: 21/05/2020 | Revisado: 22/05/2020 | Aceito: 25/05/2020 | Publicado: 04/06/2020

Maria Clara Feijó de Figueiredo

Coronavírus é um vírus zoonótico, um RNA vírus da ordem Nidovirales, da família

Fonte: Elaborado pelos autores, utilizando o programa CS ChemDraw Drawing.

O ácido ribonucleico (RNA) do genoma viral é liberado dentro da célula, e, a seguir,

Trata-se de um estudo de revisão sistemática da literatura, desenvolvida através de

Registros identificados na base de dados Registro identificados por meio de

MEDLINE (n=58) pesquisas em outras bases de dados (n=00)

Registros após eliminar os estudos

Estudos completos Estudos completos

Fonte: Elaborado pelos próprios autores.

Os 13 artigos utilizados para compor esse trabalho foram oriundos de periódicos

De forma, geral os estudos eram de carácter comparativo, tanto em associação ao

 COVID-19: Fatores de Risco

Provavelmente, os idosos estão mais propensos às complicações do SARS-CoV-2 por

 Característica do Excesso de Peso na sua forma Patológica mais comum: a

A obesidade é caracterizada como doença multifatorial complexa, de propensão

 Porque o excesso de peso e a obesidade são considerados fatores de risco na

Diferentes estudos preliminares demonstram, que o excesso de peso caracterizado

Figura 3: Fluxograma da obesidade e excesso de peso atuando diretamente no agravamento e

Fonte: Elaborado pelos autores, utilizando o programa CS ChemDraw Drawing.

Portanto, nota-se que o quadro de obesidade e excesso de peso atuam diretamente no

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Porcentagem de contribuição de cada autor no manuscrito

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