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Airesp 1900671

O STJ julgou um agravo interno no recurso especial e negou provimento ao recurso. A corte entendeu que o plano de saúde deve cobrir tratamento de psicoterapia sem limite de sessões para autismo, uma vez que o método ABA está contemplado no rol da ANS.

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O STJ julgou um agravo interno no recurso especial e negou provimento ao recurso. A corte entendeu que o plano de saúde deve cobrir tratamento de psicoterapia sem limite de sessões para autismo, uma vez que o método ABA está contemplado no rol da ANS.

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Jurisprudência/STJ - Acórdãos

Processo
AgInt no REsp 1900671 / SP
AGRAVO INTERNO NO RECURSO ESPECIAL
2020/0268153-3

Relator
Ministro MARCO BUZZI (1149)

Órgão Julgador
T4 - QUARTA TURMA

Data do Julgamento
12/12/2022

Data da Publicação/Fonte
DJe 16/12/2022

Ementa
AGRAVO INTERNO NO RECURSO ESPECIAL - AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER -
DECISÃO MONOCRÁTICA QUE NEGOU PROVIMENTO AO RECLAMO.
INSURGÊNCIA RECURSAL DA DEMANDADA.
1. É devida a cobertura do tratamento de psicoterapia, sem limite de
sessões, admitindo-se que está previsto no rol da ANS, nos seguintes
termos: a) para o tratamento de autismo, não há mais limitação de
sessões no Rol; b) as psicoterapias pelo método ABA estão
contempladas no Rol, na sessão de psicoterapia; c) em relatório de
recomendação da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no
Sistema Único de Saúde - Conitec, de novembro de 2021, elucida-se
que é adequada a utilização do método da Análise do Comportamento
Aplicada - ABA.
2. Agravo interno desprovido.

Acórdão
Vistos e relatados estes autos em que são partes as acima indicadas,
acordam os Ministros da QUARTA TURMA do Superior Tribunal de
Justiça, em sessão virtual de 06/12/2022 a 12/12/2022, por
unanimidade, negar provimento ao recurso, nos termos do voto do Sr.
Ministro Relator.
Os Srs. Ministros João Otávio de Noronha, Raul Araújo, Maria Isabel
Gallotti e Antonio Carlos Ferreira votaram com o Sr. Ministro

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Jurisprudência/STJ - Acórdãos
Relator.
Presidiu o julgamento o Sr. Ministro Raul Araújo.

Informações Complementares à Ementa


"[...] 1) o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde Suplementar é,
em regra, taxativo; 2) a operadora de plano ou seguro de saúde
não é obrigada a arcar com tratamento não constante do Rol da ANS se
existe, para cura do paciente, outro procedimento eficaz, efetivo e
seguro já incorporado ao Rol; 3) é possível a contratação de
cobertura ampliada ou a negociação de aditivo contratual para a
cobertura de procedimento extra Rol; 4) não havendo substituto
terapêutico ou esgotados os procedimentos do Rol da ANS, pode haver, a
título excepcional, a cobertura do tratamento indicado pelo médico ou
odontólogo assistente, desde que: (i) não tenha sido indeferido
expressamente, pela ANS, a incorporação do procedimento ao Rol da
Saúde Suplementar; (ii) haja comprovação da eficácia do tratamento à luz
da medicina baseada em evidências; (iii) haja recomendações de
órgãos técnicos de renome nacionais (como CONITEC e NATJUS) e
estrangeiros; e (iv) seja realizado, quando possível, o diálogo
interinstitucional do magistrado com entes ou pessoas com expertise
técnica na área da saúde, incluída a Comissão de Atualização do Rol
de Procedimentos e Eventos em Saúde Suplementar, sem deslocamento da
competência do julgamento do feito para a Justiça Federal, ante a
ilegitimidade passiva ad causam da ANS".

Jurisprudência Citada
(PLANO DE SAÚDE - ROL DE PROCEDIMENTOS DA ANS - NATUREZA)
STJ - REsp 1733013-PR,
AgInt no AREsp 1430905-SP,
AgInt no AgInt no AREsp 1596746-SP,
EREsp 1886929-SP,
EREsp 1889704-SP
(PLANO DE SAÚDE - TEA - PSICOTERAPIA - MÉTODO ABA - ROL DE
PROCEDIMENTOS DA ANS)
STJ - AgInt no REsp 1941857-SP

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Jurisprudência/STJ - Acórdãos

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AgInt no AREsp 1670896 GO 2020/0046874-6 Decisão:27/03/2023


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