Percepção Da Família e Do Terapeuta Sobre A Evolução de Crianças em Uma Abordagem Interdisciplinar de Intervenção Precoce
Percepção Da Família e Do Terapeuta Sobre A Evolução de Crianças em Uma Abordagem Interdisciplinar de Intervenção Precoce
Percepção Da Família e Do Terapeuta Sobre A Evolução de Crianças em Uma Abordagem Interdisciplinar de Intervenção Precoce
Artigos originais
(1)
Universidade Federal de Santa Maria, RESUMO
Santa Maria, RS, Brasil.
Objetivo: analisar e comparar a percepção dos pais e dos terapeutas referente aos efeitos da intervenção
precoce no desenvolvimento de seus filhos, bem como acerca da evolução da criança e perspectivas
Conflito de interesses: inexistente
futuras.
Métodos: participaram deste estudo nove sujeitos, incluídos na clínica de Intervenção Precoce. Para a
coleta dos dados realizaram-se entrevistas com os pais e/ou responsáveis pelas crianças e com os tera-
peutas de referência, as quais foram gravadas em áudio e transcritas literalmente. As informações foram
analisadas qualitativamente e confrontadas, considerando os aspectos do desenvolvimento linguístico,
motor, social e psíquico das crianças.
Resultados: dos nove sujeitos analisados, sete apresentaram percepção parental e terapêutica seme-
lhante para as questões do desenvolvimento abordadas e em dois casos houve divergência entre a visão
dos familiares e dos terapeutas acerca do desenvolvimento das crianças, em que os familiares demons-
tram expectativas muito distintas das dos terapeutas quanto ao futuro dos filhos. Em relação à comunica-
ção, todos os pais percebem avanços como as terapeutas.
Conclusão: a percepção das terapeutas e pais demonstrou efeitos positivos da intervenção precoce
interdisciplinar, manifestada na concordância de pontos de vista em relação aos sete dos nove sujeitos
analisados. O estudo reforçou, ainda, a importância de se realizar a escuta qualificada das dificuldades
da família quanto à limitação de seus filhos e orientá-las adequadamente a depender da patologia e/ou
distúrbio apresentado.
Descritores: Desenvolvimento Infantil; Intervenção Precoce (Educação); Linguagem Infantil
ABSTRACT
Purpose: to analyze and to compare parents and therapists perceptions regarding of early intervention
effects in developing of their children, as well as child’s development and future outlook.
Methods: this research studied nine individuals from Early Intervention Clinic. Parents and responsible
were interviewed. They were recorded and literately transcribed. The information was analyzed qualita-
tively and confronted considering the following child development aspects: linguistic, motor, social and
psychic.
Results: seven out of nine individuals analyzed showed similar parental and therapeutic perception
concerning the development characteristics analyzed. In two cases, there was disagreement between
Recebido em: 22/01/2015 family members and therapists regarding children development, when family members expressed diffe-
Aceito em: 16/10/2015 rent expectations from the therapists about the future of their child. Regarding communication advances,
Endereço para correspondência:
all parents and therapist realized improvements. Conclusions: the perception of therapists and parents
Ana Paula Ramos de Souza demonstrated positive effects of interdisciplinary early intervention as manifested in the concordance
Rua Raposo Tavares 134 apartamento 401 between therapists and parents views in seven out of nine individuals analyzed. This study also reinforced
– Medianeira the importance of conducting a qualified monitoring of family difficulties regarding to limitation of their
Santa Maria – RS – Brasil children and guide them appropriately depending on the disease or disorder presented.
CEP: 97015-560
E-mail: [email protected] Keywords: Child Development; Early Intervention (Education); Child Language
56 | Pichini FS, Rodrigues NGS, Ambrós TMB, Souza APR
de modo que possam desempenhar suas funções divulgação de seus resultados, mantendo o anonimato
parentais tão cruciais para os bebês 10,13. dos participantes.
No programa em que se insere esta pesquisa, A pesquisa foi desenvolvida no Serviço de
são criadas estratégias de inclusão dos familiares Atendimento Fonoaudiológico (SAF), da instituição
no processo terapêutico, tais como o atendimento de origem. Este estudo faz parte do projeto de
conjunto pais-bebê e a possibilidade de apoio pesquisa intitulado “Funções Parentais e Fatores de
psicológico aos pais. Nos atendimentos conjuntos Risco para a Aquisição da Linguagem: Intervenções
articulam-se cenas que oscilam durante a sessão, a Fonoaudiológicas”. O estudo foi composto por nove
saber: pais-terapeuta; bebê-pais; bebê-terapeuta e crianças com idades entre 2 anos e 1 mês e 4 anos
bebê-pais-terapeuta 13. Nos momentos em que toma a e 7 meses, sendo três meninas e seis meninos,
cena relação pais-terapeuta, surgem muitos aspectos com distúrbios de linguagem associados ou não a
das percepções dos pais acerca do desenvolvimento transtornos do desenvolvimento, e que estivessem
de seus filhos, ou mesmo dúvidas sobre o processo em terapia por período mínimo de seis meses, no
terapêutico 13. No caso de crianças maiores de três programa de Intervenção Precoce (IP) ou em terapia
anos, a depender de seu quadro clínico, a intervenção nos estágios de linguagem. A terapia poderia ou não
com a criança em sessão individual e a entrevista conti- ser exclusiva no programa. Alguns casos apresentavam
nuada com os pais pode-se constituir na intervenção terapia na modalidade de terapeuta único, e outros
mais indicada 15,16. apresentavam terapias concomitantes em outras insti-
No entanto, nem sempre este espaço é tuições, sobretudo os casos de encefalopatia motora
suficiente para que se possa acessar, de modo mais cerebral não progressiva (EMCNP), comumente
aprofundado, a percepção dos pais, por isso o grupo identificado como paralisia cerebral, com intervenção
operativo de pais e a entrevista continuada são estra- fisioterápica. Nos casos de terapeuta único, havia um
tégias da equipe em questão. A percepção evolutiva suporte da equipe interdisciplinar de modo a sustentar
que o terapeuta tem de cada bebê, além de ser compa- os conhecimentos necessários a cada caso. Os
rativa ao próprio bebê, relaciona-se à sua casuística, terapeutas únicos no caso de distúrbio de linguagem
ou seja, o terapeuta tende a comparar com a evolução eram fonoaudiólogos, de EMCNP fisioterapeutas e de
de outros casos semelhantes atendidos, mesmo síndrome de Down terapeutas ocupacionais. A perio-
que o mesmo adote uma perspectiva singular de dicidade dos atendimentos dentro do programa era de
intervenção 10,13, o que pode demandar novos dispo- duas vezes por semana assim como nos atendimentos
sitivos de intervenção para o trabalho com os pais e realizados fora da instituição, em fisioterapia, havendo
supervisão dos terapeutas. nesta a possibilidade de uma frequência maior em
Dessa forma, os objetivos do presente estudo são alguns casos. As reuniões grupais para ancorar a
analisar e comparar as percepções de pais e dos interconsulta ocorriam quinzenalmente. Além disso,
terapeutas sobre os efeitos da intervenção precoce havia supervisão semanal do caso por Professional de
no desenvolvimento de seus filhos e no cuidado aos fonoaudiologia e terapia ocupacional.
mesmos, bem como suas percepções referentes à
Para a coleta dos dados foram realizadas entre-
evolução dos filhos e perspectivas futuras.
vistas, semi-estruturada com roteiro anexo, com
os responsáveis pelas crianças, bem como com
MÉTODOS os terapeutas de referência, a fim de identificar a
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de percepção do caso e sua evolução, e comparar com
Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa as percepções parentais iniciais. Também foram
Maria (CEP/UFSM), sob o protocolo de número abordadas questões do histórico do diagnóstico e
0284.0.243.000-09 e utilizaram-se as normas éticas perspectivas futuras vislumbradas pelos pais ou seus
obrigatórias para pesquisas em seres humanos substitutos. Portanto, os aspectos que nortearam as
(Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde - questões foram se os pais tinham clareza dos limites
CNS). Todos os sujeitos envolvidos na pesquisa foram biológicos e/ou psíquicos do filho, o nível de aceitação
esclarecidos quanto aos objetivos e procedimentos da dificuldade e relação entre o filho imaginado e o
e, após a leitura do Termo de Consentimento Livre real, bem como de que modo a terapia havia ou não
e Esclarecido (TCLE), assinaram o mesmo estando dado suporte para o enfrentamento dos desafios que
de acordo com a realização desta pesquisa e a foram emergindo na relação com o filho.
As entrevistas foram realizadas e gravadas em tratamento e com foco nos sentimentos e percepções
áudio para posterior análise. Posteriormente, as dos pais sobre a evolução do filho, não necessaria-
gravações foram transcritas literalmente. Os dados mente em suas percepções sobre a metodologia
foram analisados qualitativamente, por meio de análise terapêutica. As entrevistas realizadas nesta pesquisa
de conteúdo17 de modo a confrontar as percepções foram confrontadas com as respostas às entrevistas
dos pais e/ou responsáveis e terapeutas, considerando iniciais realizadas pelo terapeuta do caso, quando a
os aspectos evolutivos do desenvolvimento linguístico, intervenção precoce iniciou. Tal confronto foi possível
motor, social e psíquico da criança. Para tanto, as porque havia nas entrevistas iniciais aspectos investi-
entrevistas foram lidas e relidas inúmeras vezes, gados no roteiro desta pesquisa.
buscando identificar os temas que emergiram a partir
do discurso parental.
RESULTADOS
Buscou-se enfocar nas entrevistas a evolução
no desenvolvimento e os cuidados dispensados às Na Figura 1 apresentam-se aspectos gerais da
crianças pelos familiares. Por isso, as entrevistas foram identificação, quadro clínico e histórico terapêutico dos
realizadas após um tempo mínimo de seis meses de nove sujeitos que participaram do estudo.
Todos os sujeitos possuem distúrbio de linguagem, desempenhar sua função, o que gera risco psíquico
sendo que S8 e S9 apresentaram deprivação da figura importante. Outro fato a ser ressaltado na Figura 1
materna. Em relação a S8, a mãe faleceu aos três é que, apesar da indicação do programa de terapia
anos, gerando a referida deprivação. Ainda, anterior- inicial de terapeuta único, a família recorreu pontual-
mente a esse trauma, o relato de familiares sugere mente a outras terapias por indicação médica. Essa
dificuldades por parte da mãe em dispensar cuidados é uma realidade da cidade com a qual o programa
afetivos ao filho. Quanto a S9, a mãe não consegue tem de lidar, pois muitas vezes, emergem confrontos
éticos pelo tipo de abordagem terapêutica que indica Na Figura 2, analisam-se o histórico de gestação e
a necessidade de escolha familiar como no caso de do parto, bem como o quadro clínico e os sentimentos
S4. familiares ao receber o diagnóstico.
Sujeito Histórico da gestação, do parto e evolução do bebê Como foi receber o diagnóstico
S1 A gestação foi tranquila e sem intercorrências, mas o parto foi Em um primeiro momento não conseguiu elaborar a notícia, pois
conturbado, pois já estava passando da hora de nascer, realizando- ficou envolvida com os médicos e encaminhamentos. Quando iniciou
se, então, césarea. Nasceu de 42 semanas. Com aproximadamente fisioterapia e teve contato com a profissional da IP, reconheceu as
um mês a mãe percebeu diferença no desenvolvimento da menina dificuldades da filha e relatou estado de choque inicial.
quando comparado aos outros filhos. Apresentou episódios de
convulsões por volta dos cinco meses, quando realizou Ecografia
Craniana e constou-se lesão cerebral.
S2 A mãe considera uma gestação saudável, mas que não foi tranquila. Saber que a filha tinha uma deficiência foi pior do que descobrir
Na 14ª semana de gestação soube que o bebê tinha alguma posteriormente que era Síndrome de Down. A mãe relata que,
deficiência, a qual só foi descoberta após o nascimento. O parto quando viu a filha pela primeira vez, ficou feliz em saber que era SD,
foi cesáreo e sem intercorrências clínicas. Nega icterícia neonatal epor se tratar de uma síndrome conhecida e que saberia como lidar
outras complicações. com a dificuldade.
S3 A mãe apresentou pressão arterial elevada a partir da 12ª semana No primeiro momento não soube como reagir, pois não conhecia a
de gestação, necessitando de repouso e acompanhamento médico. síndrome, portanto, não sabia o que esperar do desenvolvimento do
Um dia antes do nascimento do filho, foi internada apresentando filho. Após alguns dias sentiu grande angústia, pois, como não foi
contrações. O parto foi cesáreo. O bebê não apresentou reflexo de informada pela equipe médica detalhes sobre o quadro sindrômico
sucção, sendo amamentado com o método do copinho. Aos 3 meses do filho. A angústia aumentou quando fez buscas na internet sobre
foi internado com bronquilolite por 28 dias, sendo encaminhado para a síndrome e encontrou materiais onde a descrição era bastante
outro hospital de referência genética da região. Até 1 ano e 3 meses negativa e limitadora. Relatou choque inicial, mas encontrou apoio
tinha o diagnóstico de fribrose cística, passando o diagnóstico na terapia fonoaudiológica, superando aos poucos a ansiedade
genético clínico para síndrome de Coffin-Síris desde então. frente ao diagnóstico do filho.
S4 Gestação de risco. Apresentou diabetes gestacional e pressão A mãe afirma que, durante a gestação, não foi diagnosticada
arterial elevada, necessitando internação hospitalar por um mês nenhuma alteração no desenvolvimento da filha, tornando-se difícil
antes do nascimento da filha. aceitar o diagnóstico de hidrocefalia após o nascimento e preferindo
não relembrar essa fase vivida.
S5 Gestação sem particularidades e saudável, sendo o nascimento a A mãe afirma que ficou triste e angustiada, pois passou a perceber
termo e parto cesáreo. Na escolinha, por volta de três anos, a mãe muito mais a dificuldade do filho e compará-lo com crianças de
percebeu que as outras crianças falavam mais que o filho e que ele mesma idade.
tinha dificuldade para interagir com os colegas.
S6 Gestação de alto risco e nascimento prematuro de 29 semanas. A mãe afirma que foi muito dolorido saber da deficiência visual e que
Permaneceu em internação por 45 dias na UTI NEO e realizou duas os pais tiveram extrema dificuldade em aceitar o diagnóstico. A avó
transfusões sanguíneas, além de apresentar Meningite durante esse materna, todavia, forneceu apoio nesse momento.
período. Aos cinco meses foi diagnosticada a deficiência visual.
S7 Gestação sem particularidades, saudável e nascimento a termo, A mãe diz que se sente angustiada, por querer que o filho desenvolva
porém com necessidade de 36 horas de indução para o parto a linguagem expressiva o quanto antes.
normal. O bebê demorou um pouco para chorar, mas não necessitou
de nenhum acompanhamento após o nascimento. Associa a
dificuldade de comunicação ao episódio de queimadura que o filho
teve por volta dos 18 meses, seguido de hospitalização.
S8 A gravidez foi conturbada e agitada. A mãe era nervosa e apresentou A avó paterna afirma que por sempre acreditar na dificuldade do neto
Hipertensão Arterial Sistêmica, tratada com medicamento. Nasceu e na necessidade de tratamento, ao receber o diagnóstico reagiu
de 39 semanas e de parto normal, um dia antes da cesárea eletiva. naturalmente, apesar de estar enfrentando mudanças importantes
A avó paterna sempre acreditou que, por não falar e apresentar com o falecimento da nora. Não detinha conhecimento da
traços do espectro do autismo, o neto precisava de ajuda, mas não alteração, uma vez que profissionais desconfiaram ser Autismo. O
pôde interferir em função da negação e resistência dos pais. Após psicodiagnóstico e o diagnóstico fonoaudiológico indicaram outras
o falecimento da nora, com aceitação do filho, procurou serviço patologias.
especializado e acompanhamento com neurologista.
S9 A gestação foi tranquila, sem intercorrências clínicas, sendo A mãe afirma que, devido ao fato de seu filho mais velho, também
que a mãe apresentou pressão alta, sem necessidade de usar apresentar atraso no desenvolvimento da fala, reagiu normalmente,
medicação. O parto foi normal e sem particularidades, nasceu de 38 sem surpresa, além de alegar que é normal as crianças apresentarem
semanas e chorou logo. A mãe não especificou a alteração do filho, essa mesma alteração e dificuldade.
demonstrando pouco conhecimento sobre ele.
Figura 2. Histórico da gestação, do parto e quadro clínico e como foi receber o diagnóstico
Nos relatos anteriores é interessante observar angústia exacerbada de S3 tem relação com a raridade
que, exceto no caso de S9, todas as mães sentiram- da síndrome, não podendo assimilar como seria o
-se angustiadas com o diagnóstico e, em alguns desenvolvimento do filho a partir de tal confirmação
casos como S1, até negaram o mesmo. Apenas a avó clínico-genética. O efeito do diagnóstico no caso de S5
de S8 ficou aliviada com o diagnóstico de distúrbio
foi pior do que em S7 porque a primeira não percebia
de linguagem e de risco psíquico, pois os médicos,
a dificuldade do filho em toda sua extensão como S7.
diferentemente da equipe de IP, haviam suspeitado
de autismo. Chama a atenção também que S5 e S7 Percebe-se que a reação dessas duas mães difere da
cujos filhos têm o diagnóstico de menor gravidade mãe de S2, cujo conhecimento da Síndrome de Down
(restrito à expressão linguística) apresentam-se muito da filha trouxe alívio por se tratar de uma patologia
ansiosas pela supressão da dificuldade dos filhos. A conhecida.
Sujeito Evolução na comunicação e na linguagem Evolução no desenvolvimento global Percepções e envolvimento da família
S1 Na comunicação, apresentou grande Grande evolução psicomotora e com A família é presente e participativa. A mãe
evolução verbal (vocalizações) e não verbal controle cefálico, proporcionando evolução traz questionamentos e relata as conquistas
(olhar e gestos), passou a perceber o na representação de mundo. da filha. Durante as orientações sobre
mundo a sua volta e chamar a atenção do Com a evolução cognitiva já é possível inserir disfagia resistiu à retirada de água, momento
interlocutor para si. uma forma alternativa de comunicação. no qual percebeu-se a rejeição/negação da
deficiência da filha. Tem dificuldade em
perceber a evolução da criança e aceitar que
terá sérias limitações no desenvolvimento.
S2 A paciente apresenta bom desenvolvimento Apresenta evolução consideravelmente É notável o engajamento familiar,
da linguagem compreensiva e linguagem positiva nos aspectos do brincar, passando principalmente o envolvimento da mãe. Ela
expressiva, demonstrando aumento da fase sensório-motora para o simbolismo. é capaz de passar para o dia a dia da família
do inventário fonético e aumento do o que se vivencia em sessão, favorecendo
vocabulário. assim o desenvolvimento da filha.
S3 Passou a compreender as situações Verifica-se evolução positiva e, ao contrário A mãe é dedicada e participativa no
comunicativas, mostrando interesse do que se encontra na literatura sobre a processo terapêutico, colocando em
para as atividades propostas, respeita síndrome, ele apresentou desenvolvimento prática as orientações necessárias para o
os turnos comunicativos, apresenta psicomotor, comportamental, cognitivo e desenvolvimento global do filho.
vocalizações articuladas e diferenciadas na comunicação importantes ao longo do
para certas situações. Demonstrando bom planejamento proposto.
desenvolvimento verbal e não verbal.
S4 Trata-se de um caso com limitações A criança não avançou a olhos nus. Para É uma família que deve ser muito respeitada
significativas, seja do nível neurológico, quem atende é possível perceber que está e admirada. Pois conseguiram estabelecer
sensorial (deficiência auditiva) e ainda, conectada mais tempo ao outro (porém um vínculo com a filha mesmo com tão
um contato pouco expressivo com o ainda muito pouco tempo). Porém a família poucos recursos da mesma. A família
outro, exigindo dedicação do terapeuta, está mudando algumas atitudes com a sofreu os interditos médicos, necessitando
mas também cautela na interpretação dos menina no dia a dia, que está provocando de um tempo para entender o que seria um
gestos e cenas. Pode-se considerar um satisfação para todos. diagnóstico de autismo, pois chegou até a
ganho evolutivo na comunicação a entrada clínica IP com este diagnóstico. A maior
da fonoaudiologia na IP, junto à terapia evolução está na relação familiar. Quando os
ocupacional, uma vez que, além do olhar terapeutas sugerem algo (música, postura,
e toque corporal, potencializou-se outra convite, alimentação) a família responde
habilidade comunicativa, a audição. afirmando que quando fizeram em casa a
menina respondeu positivamente.
S5 Na linguagem é capaz de se posicionar, Antes da terapia havia dificuldade em A mãe sempre foi muito dedicada e
dialogar e vivenciar os distintos contextos separar-se da mãe e em passar da disposta a atender as orientações, apesar
sociais com boa comunicação. Iniciou dependência absoluta para a relativa. Dormia do sofrimento ao se separar pelo apego
o período narrativo, estando em fase de junto da mãe e apresentava dificuldades de excessivo. Percebeu as necessidades do
remissão final de trocas articulatórias, entrar sozinho em terapia. Hoje está mais filho e seguiu praticamente todas nossas
relacionadas à dispraxia verbal. independente, dorme sozinho e aceita orientações, mas mantém um apego muito
permanecer em terapia apenas com a grande.
terapeuta.
S6 Está inserido no discurso do cotidiano e nas Chegou ainda bebê para IP, já sendo possível Houve dificuldade em aderir a IP inicialmente,
relações mesmo que não use instrumentos identificar sintomas clássicos de crianças sendo necessária uma reunião conjunta com
para tal, como a fala, por exemplo. Porém, cegas cujos pais não possuem orientação. os familiares acerca do significativo risco
apresenta bom desenvolvimento não-verbal, Era um menino muito choroso e sofria com relacionado à saúde mental do menino. Desde
ao longo de três anos de IP, conseguindo o ambiente a sua volta, sem saber expressar então, a avó o traz com maior frequência
manifestar-se anunciando seus sentimentos seus sentimentos. Psiquicamente correu aos atendimentos. A família acredita no
e desejos através de expressões faciais, um risco grande de produzir uma psicose. desejo, na disposição e disponibilidade dos
gestos e vocalizações. Todavia, o mesmo saiu de um desligamento terapeutas. Porém não acreditam muito no
com auto-agressão para pedidos de filho e por isso não vem com frequência. Eles
brincadeiras e reivindicações familiares. sabem que não desistimos. Acreditam no que
dizemos, porém na hora de realizarem não
fazem, alegando incapacidade do menino ou
problemas da família.
S7 No início apenas vocalizava, comprometendo Era uma criança muito retraída, com Inicialmente a mãe apresentou dificuldade
bastante a relação com o interlocutor. Ao dificuldades de socialização, mas atualmente para entender a necessidade do envolvimento
longo da intervenção, passou a respeitar consegue desenvolver atividades em grupo familiar no processo terapêutico para
os turnos comunicativos, respeitar ordens, e se relacionar bem com outras crianças. melhor evolução do filho. Com frequentes
além de nomear, usar verbos e construir orientações, compreendeu a proposta e
frases simples, verificando-se grande passou a ter maior envolvimento com o
evolução. processo terapêutico tanto em sessão
quanto em casa.
Sujeito Evolução na comunicação e na linguagem Evolução no desenvolvimento global Percepções e envolvimento da família
S8 Verifica-se que tem se expressado melhor Apresenta evolução significativa nos aspecto Desde o início se mostrou uma família bem
seus desejos, com palavras e frases linguístico e, principalmente, afetivo, uma organizada e estruturada, apesar do óbito da
dotadas de significado. Além disso, vez que vem dominando parcialmente mãe de S8. É notável o envolvimento familiar
observa-se certa independência da avó e seus medos e frustrações, demonstrando no processo terapêutico e a evolução obtida
mudanças comportamentais em situações afetividade, e evolução de comportamento pós- terapia. A avó põe em prática todas
sociais, como festas e passeios. É uma social. as orientações de maneira adequada, traz
criança alegre que, atualmente, demonstra questionamentos e curiosidades, relatando
sentimentos afetivos, que ri e brinca com os todas as evoluções apresentadas pelo neto.
outros. Sua maior dificuldade foi em conseguir dar
limites ao neto tanto em relação a afastar-
se de brinquedos quanto em sair do colo da
avó durante as primeira terapias.
S9 Anteriormente à intervenção apresentava A construção e estabelecimento de um Trata-se de uma família complexa, em que a
pouquíssimas vocalizações e, atualmente, vínculo são prejudicados pela pouca avó materna demonstra comprometimento
emissão das primeiras palavras, ainda assiduidade ao tratamento. Apesar disso, e aparentemente domina as questões
isoladas, construindo breves relatos. verifica-se evolução considerável nos familiares, enquanto a mãe, talvez por ser
Quanto ao brincar que antes era exploratório aspectos de linguagem e produção de fala, jovem, revela-se rebelde. Apesar de não
e desorganizado, verifica-se certo no simbolismo e de comportamento geral estimular o filho adequadamente, vem
simbolismo, apesar de rudimentar, além de S9. apresentando mudança de postura, além
de permanecer mais tempo com o mesmo de depositar confiança na terapeuta. Além
brinquedo. de S9(terceiro filho), tem outro filho mais
velho em terapia fonoaudiológica, e uma
menina recém nascida. Percebe-se falta de
planejamento familiar e de vida. Por isso,
foi indicada terapia para a mãe, pois não
percebe as carências dos filhos.
estruturação da identidade da mulher e das repre- falsas expectativas e, ao mesmo tempo, sustentar o
sentações que esta constrói sobre seu filho. Ao investimento no possível demonstrado pela criança no
longo deste processo, a suspeita ou a confirmação dia-a-dia em suas interações. Além disso, o processo
da integridade física e mental do futuro filho, pode de luto familiar é continuado e dispositivos como a
tornar-se um obstáculo para o estabelecimento da entrevista continuada parecem ser um espaço impor-
dinâmica mãe-bebê 22,23,, uma vez que a família vivencia tante para falar a respeito das dificuldades advindas
uma sensação de perda do filho desejado e idealizado, dos limites no desenvolvimento do filho 15,16.
levando a um conflito existencial e emocional que os Outro aspecto que se ressalta nos resultados é que,
obriga a rever todos os sonhos e expectativas em embora o grupo de pesquisa e de atendimento no qual
relação à criança. Esta dificuldade inicial, mesmo se inseriu a coleta dos dados busque um enfoque inter-
que pequena, amplia-se com o tempo, podendo ser disciplinar e a estratégia de terapeuta único, emergem
sanada ou definitivamente instalada na dependência demandas por múltiplos profissionais, advindas
da conduta familiar adotada perante tal realidade e do da dificuldade de os profissionais da medicina em
significado que este evento terá para cada um 24,25. compreender a relevância dos fatores psíquicos no
Torna-se, assim, de suma importância, o modo cuidado familiar dispendido ao bebê. A pressão sofrida
pelo qual os pais explicarão a dificuldade/limitação de pela mãe de S4, pela médica neurologista, para que
seus filhos, ou seja, a maneira como compreendem o fizesse uma abordagem comportamental com a filha,
significado do problema já que, conforme superam a sem a presença da mãe em sessão e com múltiplos
deficiência, criam expectativas, tanto positivas quanto terapeutas, demonstra a falta de entendimento da
negativas, que vão desde o pleno desenvolvimento importância do registro simbólico para a legalidade
da criança até a completa incredibilidade em relação das aquisições infantis. Nesse sentido, cabe ressaltar
à situação do filho. Nessa perspectiva, torna-se o trabalho de Cunha 28 e Cauduro 29 acerca da impor-
interessante o caso de S7, no qual a mãe associa a tância do cuidado parental no contexto da neuroci-
dificuldade de comunicação do filho, uma dispraxia ência. Enquanto a primeira autora expõe os princípios
verbal, com um episódio de queimadura. Acredita-se básicos do crescimento do cérebro em desenvolvi-
que esse tipo de explicação atribuído pela mãe, o mento em conexão com o cuidado, a segunda afirma
qual não apresenta fundamento em conhecimentos a importância do cuidado a partir de uma aproxi-
científicos, apresenta sua hipótese fundamentada em mação entre Winnicott e a neurociência. Ambos os
conceitos da cultura popular, uma vez que necessitam trabalhos permitem supor que a intervenção que leve
de explicação concreta que satisfaça determinada em conta a interação bebê-cuidador é muito mais
associação 26. É interessante observar que esse tipo efetiva em termos de registro cerebral, já que incide
de explicação relacionada ao trauma, põe em questão sobre o sistema límbico fundamental a memória, e em
algo externo, quase mágico que incide sobre a criança, maturação no primeiro ano de vida. Esse sistema, em
o que parece ter o papel de eliminar qualquer causa conjunto com as estruturas subcorticais e do cerebelo,
biológica genética ou psíquica – ambiental, portanto, servirá de base para a maturação cortical no segundo
eximir a família de qualquer responsabilidade ou culpa ano de vida, em crianças em desenvolvimento típico,
em relação ao distúrbio do filho. ou seja, é preciso uma relação afetiva – intersub-
Em relação às crianças com síndromes e defici- jetiva- consolidada para que intervenções puramente
ências físicas/sensoriais evidentes, como S1, S3, S4 e instrumentais possam ter sentido na vida da criança e
S6, vários estudos afirmam a dificuldade de lidar com a seus familiares. Nas crianças desta pesquisa, apesar
presença de um limite biológico 27,28, inclusive levando da idade cronológica ser superior ao segundo ano
a falsas crenças sobre a evolução do filho28, o que de vida em todos os casos, inclusive naqueles com
fica evidente em S1 e S6, que correspondem a duas limitações neurológicas importantes (S1, S3, S4 e S6)
das crianças mais comprometidas biologicamente da é evidente que a intervenção precoce ainda incide
amostra. Esses resultados colocam em questão as sobre a relação que embasa as aquisições corticais em
dificuldades éticas que a clínica precoce demanda, curso, ou mesmo sobre os possíveis limites para tanto.
pois lidar com expectativas que não se concretizarão Ressalte-se, entre os limites, acessar uma expressão
apresenta-se como um desafio comum na clínica verbal fluente, o que poderá ser impossível em alguns
IP, com o qual o terapeuta deve lidar de modo muito casos (S1, S3, S4), que poderão depender de formas
cuidadoso, que está no caminho entre não reforçar alternativas de comunicação.