Modalidade do trabalho: Relato de experiência

Evento: XXIV Seminário de Iniciação Científica

A IMPORTÂNCIA DA CLASSIFICAÇÃO E USO ADEQUADO DAS COBERTURAS DE

Samara Abdallah Fogaça2, Ana Cristina Oliva Nunes Da Silva3, Carine Feldhaus4, Gerli
Elenise Gehrke Herr5.
1
Trabalho desenvolvido durante estágio curricular ECSE II
2
Acadêmica do 9º semestre de enfermagem da UNIJUÍ. [email protected]
3
Acadêmica do 10º semestre de enfermagem da UNIJUÍ.
4
Acadêmica do 10º semestre de enfermagem, bolsista PIBIC/CNPq, integrante do Grupo de Pesquisa Atenção em
Saúde.
5
Enfermeira Mestranda do programa Stricto Sensu em Atenção Integral à Saúde, Docente do curso de Enfermagem
da Unijuí, [email protected]

Introdução
O tratamento de feridas é um tema de destaque em diversos setores profissionais da área de saúde
no mundo. É uma prática milenar que, nos primórdios da civilização estava intimamente ligada a
costumes e hábitos populares e, com o desenrolar da história e do desenvolvimento tecnológico,
conquistou seu merecido cunho científico. O que fica evidenciado segundo AUN (2004), nos dias
de hoje, de forma crescente, são profissionais, instituições e indústrias, no empenho e busca pela
excelência para proporcionar ao portador de lesões, um tratamento eficaz, em curto prazo que possa
trazer maior conforto e uma rápida cicatrização da ferida.
Desde o surgimento da enfermagem, o cuidado de lesões de pele, foi inserido como papel principal
da profissão. De acordo com Ferreira et al, (2008), a responsabilidade da prevenção, tratamento e
cuidado das feridas é atribuída ao enfermeiro, o qual precisa ter conhecimento para avaliar a lesão,
sabendo classificar e estabelecer a cobertura adequada a cada ferida.
Conforme Ferreira et al, (2008), os cuidados praticados a pacientes portadores de feridas atualmente
é uma especialidade dentro da enfermagem, a qual é reconhecida pela Sociedade Brasileira de
Enfermagem Dermatológica (SOBEND) e Associação Brasileira de Estomaterapia (SOBEST) e, ao
mesmo tempo é um desafio que requer conhecimento especifico de cada nível de lesão e
habilidades nos cuidados e abordagem holística.
Avaliar a ferida é de grande importância para identificar os aspectos e poder prescrever cuidados
que seja eficazes, incluindo a etiologia e as características do leito da lesão e as bordas, como
também as doenças clinicas do cliente. Apoiado na ideia de Santos, (2010), a especialização do
enfermeiro em prevenção, cuidado e tratamento de feridas, proporciona um olhar ampliado e
fundamental para determinar qual ação a ser tomada diante do tipo de ferida.
Nosso objetivo com a realização deste trabalho é orientar a equipe de enfermagem, quanto à
importância da avaliação da ferida e sua classificação, o conhecimento das coberturas a ser usadas
para o tratamento de cada tipo de lesão e descrever através desse relato de experiência a importância
da aplicação e instrumentalização da metodologia da problematização no campo teórico e pratico.
Metodologia
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Estudo descritivo tipo relato de experiência em um hospital filantrópico porte IV, da Região do
Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, unidade Clinica Medica IIB, durante a realização das
atividades propostas pela disciplina de Estagio Curricular Supervisionado em Enfermagem II que
possui como ementa: Inserir o acadêmico no planejamento e na gestão de modos técnico-
assistenciais no campo da saúde, com ênfase na área hospitalar e nesta, no núcleo da Enfermagem
com carga horária de 210 horas, realizada no período de abril a junho de 2016.
Para a realização do trabalho proposto com a equipe da unidade de internação hospitalar, foi
utilizada a metodologia da problematização, seguindo o arco de Maguerez, esse inicia com a
observação da realidade definindo os problemas, relacionando os pontos chaves que podem ser os
causadores do problema assim elaboramos a pergunta norteadora para busca na literatura: Como
classificar as feridas e definir a cobertura adequada. Logo buscamos por hipóteses que pudesse nos
ajudar a solucionar os problemas encontrados na unidade, para podermos aplicar as ações na
realidade da unidade.
Resultados e discussões
O período de observação no estágio é uma atividade de reflexão e discussão sobre a teoria e a
prática, propiciando ao aluno um contato inicial com a realidade na qual iremos atuar.
Primeiramente os acadêmicos foram inseridos no campo e a partir de então passaram a observar a
realidade, com vistas à segurança do paciente e notou-se que na unidade existe déficit em relação ao
tratamento de feridas.
Após a observação da realidade foram elencados os pontos chaves que são as possíveis causas do
problema: O desconhecimento das coberturas corretas, diante das classificações das feridas pela
equipe da enfermagem. Com o intuito de aprofundar a discussão da temática buscou-se referencial
teórico. De acordo com Peruzzo et al (2008), durante a avaliação da lesão, é preciso observar se há
fatores que modificam a evolução fisiológica da cicatrização e buscar por sinais (exsudação
purulenta; hipertermia; eritema; dor e calor local e edema), que indicam a existência de infecção, a
qual causa destruição do tecido, retarda a produção de colágeno e impede a epitelização.
Segundo Dealey (2001), o curativo tem finalidade de remover corpos estranhos, reaproximar
bordas, favorecer a hemostasia, preencher espaço de perda de tecido, facilitar a aplicação de
cobertura, realizar desbridamento, retirar tecido desvitalizado, diminuir edema, absorver a
drenagem de exsudato, manter a umidade, fornecer isolamento térmico, reduzir a intensidade da
dor.
Para a avaliação a conduta adequada para o tratamento da ferida é fundamental o conhecimento do
grau de comprometimento das estruturas. Lesões de Espessura superficial: aparece intacta a derme,
é de cicatrização rápida, pois somente esta comprometida a epiderme, são ferimento que
normalmente não infectam. Lesões de estágio I: epiderme se encontra intacta, não é de imediata
melhora, á mudança na temperatura da pele, alterações na consistência do tecido e da sensibilidade.
Estágio II: Lesão que ocorre perda de tecido parcial envolve epiderme, derme ou ambas. Estágio III:
Lesão onde ocorre perda da pele em sua espessura total, á comprometimento do tecido subcutâneo,
sem comprometimento da fáscia muscular. Estágio IV: á comprometimento da pele em sua
espessura total, com destruição ou necrose dos tecidos, podendo haver danos muscular, ósseo ou
estruturas de suporte, pode ter exsudato moderado ou abundante. (Prazeres, 2009).
O mecanismo de cicatrização é dividido em três fases, não há separação entre elas, só uma
superposição de eventos moleculares e celulares em uma sequencia ordenada que envolve: interação
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entre diferentes tipos celulares, teciduais e/ou sanguíneos, fatores de crescimento, citocinas e matriz
extracelular. Contendo a fase inflamatória, fibroblastica e regenerativa. Não existe um curativo que
possa ser utilizado durante todo o processo de cicatrização, que ajude nas diferentes fases.
(Prazeres, 2009).
Cuidados importantes: Não comprimir demasiadamente com ataduras e esparadrapos o local da
ferida a fim de garantir boa circulação; Trocar os curativos úmidos quantas vezes forem necessárias,
o mesmo procedimento deve ser adotado para a roupa de cama, com secreção do curativo; Quando
o curativo da ferida for removido, a ferida deve ser inspecionada quanto a sinais flogísticos. Se
houver presença de sinais de infecção (calor, rubor, hiperemia, edema, secreção) comunicar a
enfermeira e anotar no prontuário; O curativo deve ser feito após o banho do paciente, fora do
horário das refeições; (Prazeres, 2009).
Em seguimento as etapas da problematização foram estabelecidas hipóteses de solução: avaliação
do conhecimento para implementação de ações educativas.
O presente trabalho foi aplicado a realidade em forma de avaliação, para conseguirmos identificar
os erros e acertos relacionados aos cuidados de feridas na unidade, quanto à forma de assepsia em
ferida aberta, todas relataram utilizar SF 0,9% morno em jato; Utilizam a torunda de gazes para
secar as feridas operatórias com pontos; A cobertura de sulfadiazina de prata + metronidazol em
lesões com odor fétido; A utilização de ácidos graxos essenciais e o seu mecanismo de granulação
de tecido; Material necessário que não pode faltar para a realização de um curativo; Apareceram
duvidas diante do uso de ácidos graxos essenciais em diferentes feridas e quanto ao sentido do
retorno venoso para passar a atadura.
A partir da avaliação foi possível observar inadequações quanto a técnica de realização dos
curativos bem como do uso incorreto das coberturas. Assim sendo, realizou-se uma pequena
palestra sobre as classificações das feridas e indicações do modo de realização de cada curativo e
cobertura adequada para o processo de cicatrização ser potencializado.
Considerações Finais
Com o presente estudo pôde-se desenvolver, aplicar e subjetivar as etapas da metodologia da
problematização que são cruciais para conseguirmos observar a realidade da unidade e as
deficiências dos cuidados realizados com as feridas nos pacientes internados.
A teoria da problematização é uma ferramenta que auxilia o acadêmico de enfermagem á conhecer
e transformar a realidade dos campos de estágio tendo em vista a segurança do paciente e tornar-se-
á um profissional diferenciado com olhar crítico, reflexivo e propositivo.
Palavras-chave: Curativos; Enfermagem; Segurança do Paciente.
Referências:
1. AUN, R.B. Artigo: “O exame da pele: um passo importante para a prevenção e tratamento das
lesões”. 28 de agosto. 2004.
2. DEALEY C. Cuidando de feridas: um guia para os enfermeiros. 2a ed. São Paulo: Atheneu,
2001.
3. FERREIRA, A. M. O enfermeiro e o tratamento de feridas: em busca da autonomia do cuidado.
Arq Ciênc Saúde; v.15, n.3, p.105-9, jul-set 2008
4. PERUZZO, A.B., et.al. Protocolo de cuidados a pacientes com lesões de pele. Revista Técnico-
Científica do Grupo Hospitalar Conceição, Mom e Perspec Saúde. 2005
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5. PRAZERES, J. S. Tratamento de Feridas: Teoria e Pratica. Moriá Editora, Porto Alegre, RS,
2009.
6. SANTOS, A. A. R. Avaliação e tratamento de feridas: o conhecimento de acadêmicos de
enfermagem. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro; v.18, n.4, p.547-52, out/dez 2010.