Este documento é uma lista de verificação para inspeção de empilhadeiras, contendo itens de segurança do operador e do equipamento como EPIs, treinamentos, freios, pneus, extintor de incêndio, garfos e torre. A lista verifica também itens contratuais, limpeza, identificação e estado de conservação da empilhadeira. O inspetor assinala os itens como conforme, não conforme ou não aplicável e emite um parecer final sobre a aprovação ou necessidade de avaliação da fiscalização.
Este documento é uma lista de verificação para inspeção de empilhadeiras, contendo itens de segurança do operador e do equipamento como EPIs, treinamentos, freios, pneus, extintor de incêndio, garfos e torre. A lista verifica também itens contratuais, limpeza, identificação e estado de conservação da empilhadeira. O inspetor assinala os itens como conforme, não conforme ou não aplicável e emite um parecer final sobre a aprovação ou necessidade de avaliação da fiscalização.
Este documento é uma lista de verificação para inspeção de empilhadeiras, contendo itens de segurança do operador e do equipamento como EPIs, treinamentos, freios, pneus, extintor de incêndio, garfos e torre. A lista verifica também itens contratuais, limpeza, identificação e estado de conservação da empilhadeira. O inspetor assinala os itens como conforme, não conforme ou não aplicável e emite um parecer final sobre a aprovação ou necessidade de avaliação da fiscalização.
Este documento é uma lista de verificação para inspeção de empilhadeiras, contendo itens de segurança do operador e do equipamento como EPIs, treinamentos, freios, pneus, extintor de incêndio, garfos e torre. A lista verifica também itens contratuais, limpeza, identificação e estado de conservação da empilhadeira. O inspetor assinala os itens como conforme, não conforme ou não aplicável e emite um parecer final sobre a aprovação ou necessidade de avaliação da fiscalização.
Baixe no formato XLS, PDF, TXT ou leia online no Scribd
Fazer download em xls, pdf ou txt
Você está na página 1de 2
LISTA DE VERIFICAÇÃO
RELATÓRIO DE VISTORIA DA FROTA
PLANILHA DE VISTORIA: EMPILHADEIRA VISTORIA DATA: _____/______/_________ EMPRESA: DADOS OPERADOR DADOS DA EMPILHADEIRA NOME: CAPACIDADE DO EQUIPAMENTO:
MATRÍCULA: ANO DE FAB.: PREFIXO:
LISTA DE VERIFICAÇÃO Nº ITENS DE VERIFICAÇÃO: OPERADOR CO NC NA 1 EPI adequados a sua função (Luvas, óculos, capacete, protetor auricular, fardamento RF, botas etc)
2 Curso de Direção Defensiva (3 Anos) Validade: ______/______/________
3 Curso de capacitação específica conforme NR - 12 item 12.138
4 Curso de NR20 básico (3 anos) Validade: ______/______/__________
5 Curso de Primeiro Socorros (5 Anos) Validade: ______/______/__________
O condutor possui treinamento específico e cartão de identificação de acordo com a NR - 11 itens 11.1.5 e 11.1.6 / NR - 12 item 146. (O 6 cartão deve conter nome, função, fotografia e data do ultimo ASO). ITENS DE VERIFICAÇÃO CONTRATUAL: EMPILHADEIRA (COMBUSTÃO / ELÉTRICA) CO NC NA 7 Acessorios(cinta,eslinga,manilha,gancho). Certificado, identificação , rastreabilidade ITENS DE VERIFICAÇÃO: EMPILHADEIRA (COMBUSTÃO / ELÉTRICA) CO NC NA GRUPO I - ITENS IMPEDITÍVOS
8 Instrumentos do Painel (Nível de combustível, Temperatura, Horímetro)
9 Cintos de Segurança
10 Freios (Estacionamento e Serviços)
11 Integridade do Sistema Hidráulico
12 Pneus (devem ter sulcos superiores ou iguais a 1,6 mm)
Extintor de Validade: ____/____/_____
13 Incêndio Pressão: Cheio ( ) Vazio ( )
14 Garfos (Travas, Carro porta garfos, Grade de Segurança)
15 Funcionamento da Torre (Controle de Elevação e Inclinação de Cargas)
16 Corrente de Mastro (Folga, Lubrificação)
17 Proteção do Operador
18 Identificação de capacidade de içamento fixado em local visível
19 Identificação dos comandos de operação conforme NR 12 item 12.95
20 Manual de instruções do fabricante conforme NR 12 item 12.125 21 Calço de segurança (Para veículos com mais de 3.500 kg) 22 Retrovisores 23 Sistema Elétrico (Luzes, Faróis, Buzinas e Sinais Sonoros) 24 Atestado de integridade do equipamento ITENS DE VERIFICAÇÃO: EMPILHADEIRA (COMBUSTÃO / ELÉTRICA) CO NC NA GRUPO II - ITENS PARA
25 Limpeza e Estado de Conservação do Equipamento
AVALIAÇÃO DA FISCALIZÇÃO
26 Adesivo com telefone de emergência: 0800 084 5005
27 Prefixo SAP/logotipo da Empresa
28 O estado de conservação da poltrona
ITENS DE VERIFICAÇÃO CONTRATUAL: EMPILHADEIRA (COMBUSTÃO / ELÉTRICA) SIM NÃO NA
29 Equipamento atende às especificações do contrato
OBSERVAÇÕES GERAIS:
PARECER DO RESPONSÁVEL PELA VISTORIA X ACEITE FISCALIZAÇÃO
APROVADO - Não apresentou pendências
PARA AVALIAÇÃO - Apresentou pendências que devem ser avaliadas pela fiscalização
INDISPONÍVEL - Apresentou pendências impeditivas
CO - CONFORME | NC - NÃO CONFORME | NA - NÃO APLICÁVEL