FLUXOGRAMA INSTITUCIONAL / LINHA PEDIÁTRICA

Elaboração Efetivação Código: Versão: Página

15/11/2017 09/07/2018 HEO.LPE.FLU.004 03 1/2

CRISES CONVULSIVAS EM PEDIATRIA

CONCEITOS

ESTADO DE MAL EPILÉPTICO (EME)

Todo paciente que convulsionar continuamente por mais que 5 minutos ou que apresentar 2 ou mais
convulsões com incompleta recuperação da consciência entre elas.

ATENÇÃO! → MAL EPILÉPTICO NÃO CONVULSIVO

►Frequentes alterações do nível de consciência sem movimentosconvulsivos evidentes
►CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: declínio cognitivo; evidência de crises epilépticas subclínicas em, no mínimo, 1 EEG por
30min ou mais; melhora das funções cognitivas após supressão/remissão das descargas epileptiformes.

ETIOLOGIA

PREVIAMENTE NÃO-EPILÉPTICOS
EPILÉPTICOS TODOS: distúrbios hidroeletrolíticos, ácido-básicos, metabólicos e infecções do SNC,
1º) Falta de adesão taquiarritmias (fazer ECG com 12 derivações na suspeita de arritmias cardíacas);
ao tratamento RECÉM-NASCIDOS: toco-traumatismos, má formações congênitas, hemorragias
2º) Baixos níveis intracranianas, encefalopatia hipóxico-isquêmica;
sérios das drogas
antiepilépticas (1/3) LACTENTES e CRIANÇAS: TCE, epilepsia idiopática, malformação congênita,
3º) Infecções encefalopatia crônica, convulsão febril, tumores, trauma, intoxicação exógena.

CRISE CONVULSIVA
SALA DE EMERGÊNCIA FLUXO DE ATENDIMENTO

ATENDIMENTO INICIAL
1º EPISÓDIO EPILÉPTICO
MONITORIZAÇÃO + HGT

A B C
FEBRIL NÃO controle
SINAIS VITAIS FEBRIL EME rápido
OXIGÊNIO

VIAS AÉREAS
• POSICIONAMENTO + PROTEÇÃO NO LEITO
(cabeceira 30º / cuidados com quedas)
UTI
• ASPIRAÇÃO DE SECREÇÕES Pacientes que chegam com descrição
PROTOCOLO CONVUSÃO FEBRIL

de crise convulsiva em domicílio e não

(TC ou RNM encéfalo)

• LATERALIZAÇÃO DA CABEÇA
Investigação incluindo

NEUROPEDIATRIA
exame de imagem

apresentam novas crises em ambiente

• CÂNULA DE GUEDEL hospitalar e não necessitam de
+ parecer da

(com cuidado → pode causar vômitos) medicação venosa (benzodiazepínicos)

• MÁSCARA O2 NÃO-REINALANTE (FiO2 100%)
DAY CLINIC
ou VENTURI 50% (se não disponível) por 12horas e alta após avaliação
• DESCOMPRESSÃO GÁSTRICA (SNG aberta) clínica breve (descartar infecções)

Considerar reajuste de doses de

ACESSO VENOSO anticonvulsivantes

Considerar INTRA-ÓSSEA caso paciente sem possibilidade

de acesso venoso e em ESTADO DE MAL EPILÉPTICO 1ª CRISE
ALTA APÓS 24H SEM CRISES
NÃO FEBRIL
EVITAR: HIPOXEMIA, HIPOTENSÃO E HIPOTERMIA

CORRIGIR: HIPOGLICEMIA e HIPO / HIPERNATREMIA EME ALTA APÓS 48H SEM CRISES

ELABORAÇÃO APROVAÇÃO
Setor: GESTÃO LINHA PEDIÁTRICA Setor: DIREÇÃO MÉDICA
Nome: IGOR COLAÇO / AMANDA LÓPEZ / SARAH SERPA Nome: CARLOS EDUARDO FERRAZ
Vigência: 09/07/2020
 FLUXOGRAMA INSTITUCIONAL / LINHA PEDIÁTRICA
Elaboração Efetivação Código: Versão: Página
15/11/2017 09/07/2018 HEO.LPE.FLU.004 03 2/2
CRISES CONVULSIVAS EM PEDIATRIA

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

ATENDIMENTO INICIAL ESTADO MAL EPILÉPTICO

[máx.=10mg] [máx.=1.000mg]
DIAZEPAM* 0,3mg/kg (EV) FENITOÍNA** 20mg/kg (EV)

21 → 60 minutos
5 → 20 minutos

ou [máx.=10mg]
[máx.=400mg]
MIDAZOLAM* 0,2mg/kg (EV)
FENOBARBITAL**
SEM ACESSO VENOSO? 20mg/kg (EV)
DIAZEPAM* 0,5mg/kg (retal)
**Poderá completar dose até 30mg/kg se
ou
necessário (mantiver convulsões)
MIDAZOLAM* 0,5mg/kg
ou
(via IM, retal, bucal ou nasal)
VALPROATO DE SÓDIO
*Poderá ser feita uma dose adicional após 5 min. 15→45mg/kg (EV)
[em 10min]

EME REFRATÁRIO EME SUPER REFRATÁRIO

PERSISTÊNCIA DAS CONCULSÕES

OBS: as drogas contínuas podem ser associadas

MIDAZOLAM contínuo
INFUSÃO CONTÍNUA EM BIC

com cuidado pelo possível efeito hipotensor aditivo.

1→25 mcg/kg/min (EV)
TIOPENTAL(coma Barbitúrico)***
> 60 minutos

Ataque bolus 2→5mg/kg (EV)

VALPROATO DE SÓDIO Manutenção 3→5mg/kg/h (EV)
1→2 mg/kg/h (EV) ***Ideal monitorizar com VÍDEO EEG contínuo

PROPOFOL****
CETAMINA Ataque bolus 3→5mg/kg (EV)
0,45→2,1 mg/kg/h (EV) Manutenção 5mg/kg/h (EV)
7,5→35 mcg/kg/min (EV) **** Utilizar com cuidado por períodos curtos (≤48h) e
respeitar dose máxima de 5mg/kg/h (evitar Sínd. da
Infusão do Propofol). Reservado para casos super-
SUPORTE VENTILATÓRIO (IOT + VMA) refratários em crianças maiores e adolescentes.
PERSISTÊNCIA DAS CONCULSÕES

OUTRAS OPÇÕES RECÉM-NASCIDOS

(EV)

(EV)

LEVETIRACETAM (Keppra®)
MIDAZOLAM contínuo
15 min 2X até completar 40mg/kg)
(poderá repetir dose 10mg/kg após

25→50mg/kg (EV)
HIDANTAL 20mg/kg

LEVETIRACETAM
FENOBARBITAL

10→50mg/kg (EV)
20mg/kg (EV)

LECOSAMINE (Vimpat®)
(Keppra®)

8→9mg/kg (EV)
TERAPIAS ADJUVANTES
TOPIRAMATO KEPPRA®
5→15mg/kg (SNG) 10→60mg/kg (SNG)
Podem ser considerados nos casos de EME REFRATÁRIOS
às drogas de 2ª linha e como adjuvantes aos anestésicos EV

ELABORAÇÃO APROVAÇÃO
Setor: GESTÃO LINHA PEDIÁTRICA Setor: DIREÇÃO MÉDICA
Nome: IGOR COLAÇO / AMANDA LÓPEZ / SARAH SERPA Nome: CARLOS EDUARDO FERRAZ
Vigência: 09/07/2020