Dica: Revise as questões abaixo e, se necessário, adapte para a sua realidade de aplicação.

Esse é um modelo criado pelo Produttivo, um sistema e aplicativo para serviços.

Conheça mais sobre os modelos digitais de checklist aqui. Você preenche pelo aplicativo e o PDF é gerado na hora com todas
as informações e fotos coletadas com o logo e cores da sua empresa.

Checklist Segurança
do Trabalho
coloque aqui a coloque aqui a marca
marca do seu cliente
da sua empresa

Cliente

Nome Endereço
HS Serviços Av. Senador Salgado Filho,1305, Centro, Curitiba

Telefone CNPJ
(41) 9908-0808 15.238.396/0001-87

Dados da Inspeção

Data e horário de início da inspeção: Data e horário de fim inspeção:

14/03/2021 às 10h 14/03/2021 às 17h

Responsável: Localização:
João. C Silva Sede principal

Andar/Setor:
2º andar

1. Equipamentos de Proteção Individual

(EPIs)

Estoque de EPIs em quantidade suficiente para Os EPIs estão adequadamente higienizados?

atender os empregados?
Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Os funcionários receberam orientações para cuidar

Os EPIs estão em boas condições de uso? corretamente dos EPIs?
Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

1.1 Registros Fotográficos

 2. Equipamentos de combate a incêndio

A manutenção dos equipamentos está em dia? Os lacres, selos do INMETRO e adesivos

Conforme Não conforme N/A orientativos estão em perfeito estado de
conservação?
x
Conforme Não conforme N/A

x
Os extintores estão desobstruídos?

Conforme Não conforme N/A

Os equipamentos de combate a incêndio estão bem
x sinalizados?

Conforme Não conforme N/A

Os extintores estão dentro do prazo de x

validade?

Conforme Não conforme N/A

Existem funcionários treinados para agir em casos
de incêndio?
x
Conforme Não conforme N/A

A empresa que faz a recarga dos extintores tem x

registro no Corpo de Bombeiros?

Conforme Não conforme N/A

2.1 Registros Fotográficos

3. Isolamento e sinalização de área

Possui equipamentos para isolamento e Os equipamentos atendem em quantidades e tipos,

sinalização de área? às necessidades?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

 x x

Os equipamentos estão em bom estado de Possui placa de manutenção de equipamento?

conservação?
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A

x
x

3.1 Registros Fotográficos

4. Produtos Químicos

O local possui espaço adequado para estoque Possuem as ficha de produtos químicos (FISPQ)?
de produtos químicos?
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A
x
x
Os funcionários foram alertados sobre os riscos no
Todos os produtos possuem rótulos nas manuseio dos produtos?
embalagens?
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A
x
x

Os produtos químicos estão armazenados

adequadamente?

Conforme Não conforme N/A

4.1 Registros Fotográficos

5. Máquinas e equipamentos
As máquinas e equipamentos estão em bom As correias, polias e transmissores de força
estado de conservação? possuem proteção adequada?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Os dispositivos de segurança das máquinas e

equipamentos funcionam corretamente?

Conforme Não conforme N/A

5.1 Registros Fotográficos

6. Ferramentas manuais

A limpeza das ferramentas manuais é realizada Ao término do serviço todas as ferramentas são
periodicamente? guardadas em local apropriado?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

É evitado o uso inadequado ou improvisado das A ferramentaria está devidamente organizada?

ferramentas e equipamentos?
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A
x
x

As caixas de ferramentas estão em boas

condições?

Conforme Não conforme N/A

6.1 Registros Fotográficos

 7. Armazenamento de materiais

O local possui espaço específico para o Os materiais estão empilhados ou ordenados

armazenamento de materiais? adequadamente?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

7.1 Registros Fotográficos

8. Uniformes

Os empregados possuem uniformes limpos e O local possui estoque suficiente para atender as
bom estado de conservação? necessidades dos empregados?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

8.1 Registros Fotográficos

9. Pisos

Os pisos apresentam uma superfície segura O piso está claramente demarcado em seus locais
para o trabalhador, sem buracos e se possível de risco?
com antiderrapante?
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A
 x
x

O piso está livre de obstáculos?

Conforme Não conforme N/A

9.1 Registros Fotográficos

10. Organização e limpeza

Os locais de trabalho estão organizados, livres O local possui vasilhames para coleta seletiva de
de sujeiras e de materiais? lixo?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

As sucatas estão em locais inadequados?

Conforme Não conforme N/A

10.1 Registros Fotográficos

11. Escadas portáteis

Escadas metálicas têm sapatas de borracha Os degraus estão em bom estado de condições de
para evitar escorregões? uso?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

 x x

11.1 Registros Fotográficos

12. Iluminação

As luminárias encontram-se em boas condições A iluminação ambiente atende a necessidade, ou é

de conservação e limpas? insuficiente?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

As luminárias estão completas e sem lâmpadas

queimadas?

Conforme Não conforme N/A

12.1 Registros Fotográficos

13. Bebedouros

Os bebedouros estão em boas condições de Existem copos descartáveis ou dispositivos

funcionamento, com água potável e filtro não adequados para os empregados beberem água?
saturado?
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A
x
x

Existem bebedouros em número suficiente para

atender os colaboradores? (01 para cada 50
trabalhadores)

Conforme Não conforme N/A

13.1 Registros Fotográficos

14. Banheiros e vestiários

Os lavatórios, mictórios e sanitários estão em Os chuveiro e armários em boas condições de uso?

boas condições de uso?
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A
x
x
Os banheiros e vestiários são higienizados
Existem banheiros e sanitários suficientes para corretamente?
atender cada colaborador? (01 para cada 20
trabalhadores) Conforme Não conforme N/A

Conforme Não conforme N/A x

14.1 Registros Fotográficos

15. Inflamáveis/Cilindros de gases

comprimidos

Os depósitos de inflamáveis e combustíveis Os conjuntos de oxi-corte possuem válvulas contra

estão devidamente identificados e sinalizados? retrocesso de chama?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

 x x

Os cilindros são armazenados de forma Os cilindros são armazenados longe de fontes de

adequada (em pé, com capacete de proteção , calor?
separados por conteúdo e amarrados por
correntes ou cordas)? Conforme Não conforme N/A

Conforme Não conforme N/A x

15.1 Registros Fotográficos

16. Eletricidade

As tomadas, caixas e painéis elétricos possuem A edificação possui aterramento elétrico?

indicação de voltagem?
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A
x
x

As exigências mínimas da NR 10 estão sendo

cumpridas (equipamentos / instalações)?

Conforme Não conforme N/A

16.1 Registros Fotográficos

17. Escritório

As passagens entre máquinas e móveis estão Os fios de máquinas e de telefones estão em boas
livres e desimpedidas? condições e fora das passagens?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

 x x

As cadeiras e mesas estão com pés em bom Os ventiladores possuem grade de proteção?
estado?
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A
x
x
As telas dos computadores estão na altura correta?
As salas são bem ventiladas e dispõem
climatização agradável? Conforme Não conforme N/A

Conforme Não conforme N/A x

As cadeiras possuem descanso para braços?

Conforme Não conforme N/A

17.1 Registros Fotográficos

18. Ficha de controle de EPIs

Possui ficha de controle de EPIs? A ficha de controle de EPIs está em dia?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

18.1 Registros Fotográficos

 19. Programa de Prevenção de Riscos
Ambientais (PPRA)

Possui PPRA implantado? A Revisão do PPRA está em dia?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

O cronograma de ações está sendo cumprido O PPRA atende a realidade da empresa atualmente?
dentro do prazo informado?
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A
x
x

19.1 Registros Fotográficos

20. Programa de Controle Médico de Saúde

Ocupacional (PCMSO)

Possui PCMSO implantado e em dia? Os ASO’s estão em dia?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Os ASO’s contemplam os riscos cadastrados O cronograma de ações está sendo cumprido no

no PCMSO? prazo informado?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

 x x

O PCMSO atende a realidade da empresa

atualmente?

Conforme Não conforme N/A

20.1 Registros Fotográficos

Diagnóstico

Descrição dos problemas encontrados Descrição das soluções aplicadas

Assinatura do Técnico Assinatura do Cliente