F.

T VIZIMED - LTDA
AV DEDI BARRICHELO MONTAGNER, Nº 430 - SALA 01 - CENTRO - DoisAtend Nº: 170685
Vizinhos/PR - CEP: 85660-000 Emissão : 01/12/2023 11:42:37
Em cumprimento ao Capítulo V da CLT, Lei 6.514/77, artigo 168 - § 1º e 3º, e Portarias nºs 3.214/78, 3.164/82, 24/94, 8/96 e 6.734/20, da NR-7, foi
emitido o:

ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL (ASO) - DEMISSIONAL

Empresa CNPJ
KEPHA MENTORIA DE PROJETOS TECNOLOGICOS LTDA 20.013.675/0001-82
Endereço
RUA 28 DE NOVEMBRO, Nº 189 - SALA 31 - CENTRO - Dois Vizinhos/PR - CEP: 85660-000
Funcionário CPF
John Kelvys Lima Da Silva 048.617.383-69
RG Nascimento Idade Sexo
621683395 15/05/1991 32a 06m Masculino
Ambiente de Trabalho Cargo
DESENVOLVIMENTO ENGENHEIRO DE SOFTWARE JUNIOR
Foi clinicamente examinado(a), estando exposto(a) aos seguintes fatores de riscos :
Físico: Ruído
Ergonômicos - Biomecânicos: Postura sentada por longos períodos, Possíveis posturas inadequadas
Mecânicos/Acidentes: Queda de mesmo nível, Choque contra objetos, Queda de diferente nível (escadas ou degraus)

Sendo submetido(a) aos seguintes procedimentos diagnósticos:

Cod Procedimentos Realizados Data Realizada Validade Cod Procedimentos Realizados Data Realizada Validade
(0295) Avaliação Clínica Demissional Anamnese ___/___/____
Ocupacional Exames Físicos
(0296) Acuidade visual ___/___/____ -

Sendo Considerado Apto ( )

Data: ___/___/_____ Inapto ( )
Parecer Médico:

Médico(a) do Trabalho - Resp. PCMSO Médico(a) Examinador(a) Recebi a 2ª Via - Funcionário(a)

Dr(a). LUIZ OSCAR CORREA DE AZAMBUJA
CRM: 18926/PR - RQE: 20474/PR

Responsável Técnico - Médico(a) do Trabalho: Dr(a). LUIZ OSCAR CORREA DE AZAMBUJA - CRM: 18926/PR - RQE: 20474/PR
Este documento deve ser arquivado no Departamento Médico da Empresa ou do serviço contratado, na ficha do funcionário.
Tel.: (46)3536-1375 - (46)3010-1450 - E-mail: [email protected] Pág. 1
 F.T VIZIMED - LTDA

AV DEDI BARRICHELO MONTAGNER, Nº 430 - SALA 01 - CENTROProntuário

- Nº: 0064040
Dois Vizinhos/PR - CEP: 85660-000 Emissão: 01/12/2023 11:41:54
PRONTUÁRIO CLÍNICO - DEMISSIONAL
Empresa Fantasia CNPJ
KEPHA MENTORIA DE PROJETOS TECNOLOGICOS LTDA KEPHA MENTORIA DE PROJ 20.013.675/0001-82
Endereço Número Complemento
RUA 28 DE NOVEMBRO 189 SALA 31
Bairro Cidade UF CEP
CENTRO Dois Vizinhos PR 85660-000
Funcionário CPF
John Kelvys Lima Da Silva 048.617.383-69
RG Idade Sexo
621683395 32a 06m Masculino
Ambiente de Trabalho Cargo
DESENVOLVIMENTO ENGENHEIRO DE SOFTWARE JUNIOR
● Últimos 3 Empregos
Empresa Cargo Tempo Usava EPI
1º
Empresa Cargo Tempo Usava EPI
2º
Empresa Cargo Tempo Usava EPI
3º
● Perguntas somente para mulheres
Possui alguma queixa ginecológica? ( ) SIM ( ) NÃO Já teve gravidez? ( ) SIM ( ) NÃO
Considerações: Considerações:
Já teve abortamentos? ( ) SIM ( ) NÃO
Considerações:
● Dados Gerais
Possui problemas de visão? ( ) SIM ( ) NÃO Possui problemas de audição? ( ) SIM ( ) NÃO
Considerações: Considerações:
Possui problemas renais? ( ) SIM ( ) NÃO Possui problemas cardíacos? ( ) SIM ( ) NÃO
Considerações: Considerações:
Possui problemas de estômago? ( ) SIM ( ) NÃO Possui problemas respiratórios? ( ) SIM ( ) NÃO
Considerações: Considerações:
É diabético? ( ) SIM ( ) NÃO Faz uso de medicamentos contínuos? ( ) SIM ( ) NÃO
Considerações: Considerações:
Possui algum tipo de alergia? ( ) SIM ( ) NÃO Possui alguma doença psiquiátrica? ( ) SIM ( ) NÃO
Considerações: Considerações:
Sofreu alguma fratura óssea? ( ) SIM ( ) NÃO Teve algum problema ortopédico? ( ) SIM ( ) NÃO
Considerações: Considerações:
Já foi submetido à cirurgia? ( ) SIM ( ) NÃO Já esteve internado alguma vez? ( ) SIM ( ) NÃO
Considerações: Considerações:
Já sofreu algum acidente de trabalho? ( ) SIM ( ) NÃO Já esteve afastado pelo INSS? ( ) SIM ( ) NÃO
Considerações: Considerações:
Faz atividade física? ( ) SIM ( ) NÃO Você fuma ou já fumou? ( ) SIM ( ) NÃO
Considerações: Considerações:
Responsável pelo PCMSO - Médico(a) do Trabalho Declaro que as informações prestadas são verdadeiras
Dr(a). LUIZ OSCAR CORREA DE AZAMBUJA - CRM: 18926/PR - RQE: Data: ___/___/_____

Médico(a) Examinador(a) Assinatura do Funcionário

Responsável Técnico - Médico(a) do Trabalho: Dr(a). LUIZ OSCAR CORREA DE AZAMBUJA - CRM: 18926/PR - RQE: 20474/PR
Este documento deve ser arquivado no Departamento Médico da Empresa ou do serviço contratado, na ficha do funcionário.
Tel.: (46)3536-1375 - (46)3010-1450 - E-mail: [email protected] Pág. 1
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Atend. Nº: Nº 0170685

AV DEDI BARRICHELO MONTAGNER, Nº 430 - SALA 01 - CENTRO - Dois
Vizinhos/PR - CEP: 85660-000 Emissão: 01/12/2023 11:42:07

EXAME FÍSICO - DEMISSIONAL

Empresa Fantasia CNPJ
KEPHA MENTORIA DE PROJETOS TECNOLOGICOS LTDA KEPHA MENTORIA 20.013.675/0001-82
Endereço Número Complemento
RUA 28 DE NOVEMBRO 189 SALA 31
Bairro Cidade UF CEP
CENTRO Dois Vizinhos PR 85660-000
Funcionário Sexo Idade RG CPF
John Kelvys Lima Da Silva Masculino 32a 06m 621683395 048.617.383-69
Ambiente de Trabalho Cargo
DESENVOLVIMENTO ENGENHEIRO DE SOFTWARE JUNIOR
● Sinais Vitais
PA (mmHg) Classificação PA Temperatura Frequência Cardíaca (bpm) FR (m/m)

● Qualidade de Vida
Tipo Frequência
Pratica Atividade Física?
Tempo Hábito Frequência
Faz uso de Bebida Alcoólica?
Tempo Hábito Frequência
Fumante?
Tipo Início Parou
Usa/Usou Drogas?
___/___/_____ ___/___/_____
Peso (kg) Altura (mt) IMC Classificação Biótipo Circunf. Abdômen (cm)

Circunf. Cintura (cm) Circunf. Quadril (cm) Relação Cintura / Quadril Classificação de Risco de DCV

Anamnese Física
● Ectoscopia
Aspecto geral ( ) Sim - ( ) Não
Fácies ( ) Sim - ( ) Não
● Cabeça e pescoço
Abaulamentos / retrações ( ) Sim - ( ) Não
Hiperemia de conjuntiva ( ) Sim - ( ) Não
● Aparelho respiratório
Tórax ( ) Sim - ( ) Não
Conformação ( ) Sim - ( ) Não
● Aparelho cardio - vascular
Arritmias ( ) Sim - ( ) Não
Ritmo ( ) Sim - ( ) Não
● Tronco
Tensão abdominal ( ) Sim - ( ) Não
Conformação ( ) Sim - ( ) Não
● Aparelho ósteo - muscular
Coluna vertebral ( ) Sim - ( ) Não
Cervicalgia ( ) Sim - ( ) Não

Data do Exame: ___/___/_____

Médico(a) Examinador(a)
Assinatura e Carimbo

Responsável Técnico - Médico(a) do Trabalho: Dr(a). LUIZ OSCAR CORREA DE AZAMBUJA - CRM: 18926/PR - RQE: 20474/PR
Tel.: (46)3536-1375 - (46)3010-1450 - E-mail: [email protected] Pág. 1