Requerimento de Aprov - Projeto Arquitetônico

PREFEITURA DE MONTES CLAROS
Secretaria Municipal de Saúde VS Iigilância

P anitária
Montes Claros - MG
REQUERIMENTO DE APROVAÇÃO DE PROJETO ARQUITETÔNICO

01 NOME DO ESTABELECIMENTO 02 CNPJ
03 INSCRIÇÃO ESTADUAL 04 NATUREZA DO ESTABELECIMENTO
05 ENDEREÇO COMPLETO DO ESTABELECIMENTO (AV., RUA, Nº)
06 BAIRRO / DISTRITO 07 MUNICÍPIO 08 CEP
09 ENDEREÇO COMPLETO DA OBRA, QUANDO EM OUTRO LOCAL (AV., RUA, Nº)
10 BAIRRO / DISTRITO 11 MUNICÍPIO 12 CEP
PROJETO ARQUITETÔNICO
13
CONSTRUÇÃO (1) REFORMA (2) AMPLIAÇÃO
(1) CONSTRUÇÃO NOVA (2) REMANEJAMENTO INTERNO SEM ACRÉSCIMO DE ÁREA
14 15 16
2
ÁREA A CONSTRUIR / AMPLIAR ________________m 2 ÁREA A REFORMAR ________________m ÁREA TOTAL _____________________m 2
17 UNIDADES, SERVIÇOS OU SETORES DO ESTABELECIMENTO A SEREM REFORMADOS / AMPLIADOS / CONSTRUÍDOS
18 RECURSO FINANCEIRO
PRÓPRIO
PROGRAMA (Identificar)________________________________________________________________________________________________________________________________________
CONVÊNIO (Identificar) _________________________________________________________________________________________________________________________________________
19 TERMO DE COMPROMISSO
O Projeto Arquitetônico, objeto do presente requerimento, foi elaborado em conformidade

com os dispositivos legais mencionados no ítem 2, do campo 31 (vide verso).
Declaramos ter conhecimento de que o Projeto nos será devolvido, caso não seja cumprido
este requisito.
Assumimos a total responsabilidade pelo Projeto apresentado e pelas informações constantes
deste requerimento.
20 NOME DO AUTOR DO PROJETO 21 CREA
22 TELEFONE 23 FAX 24 E-MAIL

( ) ( )
25
___________________________________________________________
ASSINATURA
DIEF
26 NOME DO RESPONSÁVEL PELO ESTABELECIMENTO

2 ª VIA
27 TELEFONE 28 FAX 29 E-MAIL

DIVISA
( ) ( )
30
1ª VIA
___________________________________________________________
ASSINATURA
31
01
MARCAR COM UM “X” DOCUMENTOS QUE FAZEM PARTE DESTE REQUERIMENTO:
1 – RELATÓRIO TÉCNICO CONTENDO:

 OS OBJETIVOS E AS ATIVIDADES DO ESTABELECIMENTO OU DOS SERVIÇOS / SETORES / UNIDADES A
SEREM REFORMADOS AMPLIADOS OU CONSTRUÍDOS;
 ESPECIFICAÇÃO BÁSICA DE MATERIAIS DE ACABAMENTO DE TETOS, PISOS E PAREDES, ENTRE
OUTROS;
 DESCRIÇÃO DOS SISTEMAS ADOTADOS DE VENTILAÇÃO MECÂNICA E DE ARCONDICIONADO,
QUANDO PREVISTOS;
 QUADRO DO NÚMERO DE LEITOS, NO CASO DE ESTABELECIMENTO HOSPITALAR, DISCRIMINANDO OS
LEITOS DE INTERNAÇÃO DE CTI/UTI;
 NO CASO DE INDÚSTRIAS, APRESENTAÇÃO DO FLUXOGRAMA DOS PROCESSOS INDUSTRIAIS, DA
RELAÇÃO DE MATÉRIAIS-PRIMAS E DOS EQUIPAMENTOS UTILIZADOS NA PRODUÇÃO, BEM COMO DE
PRODUTOS FABRICADOS.
2 – PROJETO ARQUITETÔNICO DE ACORDO COM A NBR 5984 – NORMA GERAL DE DESENHO TÉCNICO,
COM AS DISPOSIÇÕES DA ABNT – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS, BEM COMO COM
OS CÓDIGOS, LEIS E NORMAS MUNICIPAIS, ESTADUAIS E FEDERAIS, COM ESPECIAL ATENÇÃO À
PORTARIA 1884/94, DO MINISTÉRIO DA SAÚDE OU OUTRA QUE VENHA A SUBSTITUÍ-LA, E COM OS
ANEXOS EXPLICATIVOS DA DIRETORIA DE INFRA-ESTRUTURA FÍSICA DA SUPERINTENDÊNCIA DE
VIGILÂNCIA SANITÁRIA, DA SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE – MG.
ESTES ANEXOS ESTÃO DISPONÍVEIS NESTA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE (DIVISÃO DE
VIGILÂNCIA SANITÁRIA).
3 – MEMÓRIA DE CÁLCULO DEMONSTRANDO AS ÁREAS A REFORMAR, CONSTRUIR E AMPLIAR,

QUANDO ESTABELECIMENTO NÃO FOR ISENTO DA TAXA DE SAÚDE PÚBLICA.
4 – CÓPIA DO COMPROVANTE DE PAGAMENTO DA TAXA DE FISCALIZAÇÃO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA.
5 – ART-CREA DE AUTORIA DO PROJETO (QUITADA).

32 RECEBI A DOCUMENTAÇÃO ACIMA INDICADA.
PROTOCOLO Nº __________________________________________________
DRS DE ______________________________________________________, ______________ DE _____________________________________________________________ DE __________________.
______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
NOME LEGÍVEL DO(A) SERVIDOR(A) ASSINATURA DO(A) SERVIDOR(A)

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03 INSCRIÇÃO ESTADUAL 04 NATUREZA DO ESTABELECIMENTO

05 ENDEREÇO COMPLETO DO ESTABELECIMENTO (AV., RUA, Nº)

06 BAIRRO / DISTRITO 07 MUNICÍPIO 08 CEP

09 ENDEREÇO COMPLETO DA OBRA, QUANDO EM OUTRO LOCAL (AV., RUA, Nº)

10 BAIRRO / DISTRITO 11 MUNICÍPIO 12 CEP

(1) CONSTRUÇÃO NOVA (2) REMANEJAMENTO INTERNO SEM ACRÉSCIMO DE ÁREA

17 UNIDADES, SERVIÇOS OU SETORES DO ESTABELECIMENTO A SEREM REFORMADOS / AMPLIADOS / CONSTRUÍDOS

CONVÊNIO (Identificar) _________________________________________________________________________________________________________________________________________

O Projeto Arquitetônico, objeto do presente requerimento, foi elaborado em conformidade

22 TELEFONE 23 FAX 24 E-MAIL

26 NOME DO RESPONSÁVEL PELO ESTABELECIMENTO

27 TELEFONE 28 FAX 29 E-MAIL

REQUERIMENTO DE APROVAÇÃO DE PROJETO ARQUITETÔNICO

MARCAR COM UM “X” DOCUMENTOS QUE FAZEM PARTE DESTE REQUERIMENTO:

1 – RELATÓRIO TÉCNICO CONTENDO:

3 – MEMÓRIA DE CÁLCULO DEMONSTRANDO AS ÁREAS A REFORMAR, CONSTRUIR E AMPLIAR,

4 – CÓPIA DO COMPROVANTE DE PAGAMENTO DA TAXA DE FISCALIZAÇÃO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA.

5 – ART-CREA DE AUTORIA DO PROJETO (QUITADA).

REQUERIMENTO DE APROVAÇÃO DE PROJETO ARQUITETÔNICO

DRS DE ______________________________________________________, ______________ DE _____________________________________________________________ DE __________________.

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