URGÊNCIAS ODONTOLÓGICAS ASSOCIADAS À DOR DE ORIGEM

PULPAR E/OU PERIAPICAL: UMA REVISÃO DE LITERATURA

DENTAL EMERGENCY ASSOCIATED WITH PULP AND/ OR PERIAPICAL
ORIGIN PAIN: A LITERATURE REVIEW

Henrique Jordan Segalin Cassol

Alexia Catarina Carpes
Carla Cioato Piardi

Unitermos: RESUMO

Atendimento de Urgência; Objetivo: O objetivo deste estudo é revisar a literatura pertinente sobre a
Emergências;
Endodontia; epidemiologia e tratamento das urgências odontológicas associadas à dor
Dor Aguda; de origem pulpar e/ou periapical. Materiais e métodos: foi realizada uma
Dor;
busca na literatura, por estudos que abordassem o tema, nas línguas
Pulpite.
portuguesa (Brasil), inglesa e espanhola, publicados de 1969 até janeiro de
2021, nas bases de dados Scielo, Pubmed e Google Acadêmico.
Resultados: Foram incluídos 26 estudos, no total. Destes, 18 eram estudos
transversais, que demonstraram uma maior prevalência de procura nos
atendimentos de urgência por parte dos adultos jovens do sexo feminino.
Foram incluídos ainda 3 ensaios clínicos randomizados que abordaram
principalmente o controle da dor nos pacientes e mecanismos a ela
relacionada e 4 revisões sistemáticas analisadas que abordaram o uso de
antibióticos bem como as intervenções realizadas frente a cada tipo de
urgência. Por fim, o guideline incluído neste estudo recomendou o uso de
antibiótico somente nos casos em que houver envolvimento sistêmico.
Conclusão: As causas mais frequentes de dor aguda são a pulpite aguda
irreversível, seguida de abcesso periapical agudo e periodontite apical
aguda. Seu manejo depende do estado do processo inflamatório e dos
sinais e sintomas que o paciente apresenta. A intervenção realizada varia,
desde o uso de antibióticos sistêmicos até realização de uma pulpectomia.

 Graduado(a) pelo do Curso de Odontologia do Centro Universitário Unifacvest, Lages, Santa Catarina, Brasil
 Mestre em Clínica odontológica, professora do Curso de Odontologia do Centro Universitário Unifacvest, Lages, Santa Catarina,
Brasil.

Rev Fac Odontol Univ Fed Bahia 2021; 51(2): 69-81

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 Uniterms: ABSTRACT

Ambulatory Care; Objective: The aim of this study is to review the pertinent literature on the
Emergencies; epidemiology and treatment of dental emergencies associated with pulp
Endodontics;
and/or periapical pain. Materials and methods: a search was made in the
Acute Pain;
Pain; literature, for studies that addressed the topic, in Portuguese (Brazil), English
Pulpitis. and Spanish, published from 1969 to January 2021, in the Scielo, Pubmed
and Google Scholar databases. Results: A total of 26 studies were included.
Of these, 18 were cross-sectional studies, which demonstrated a higher
prevalence of demand for emergency care by young female adults. Also
being included 3 randomized clinical trials that mainly addressed pain control
in patients and related mechanisms and 4 systematic reviews analyzed that
mainly addressed the use of antibiotics as well as the interventions performed
in each type of emergency. Finally, the guideline included in this study
recommended the use of antibiotics only in cases where there is systemic
involvement. Conclusion: The most frequent causes of acute pain are
irreversible acute pulpitis, followed by acute periapical abscess and acute
apical periodontitis. Its management depends on the state of the
inflammatory process and on the signs and symptoms that the patient
presents. The intervention performed varies, from the use of systemic
antibiotics to the performance of a pulpectomy.

INTRODUÇÃO

O principal motivo para os pacientes buscar esse atendimento como uma porta de
procurarem atendimento odontológico de urgência entrada para ver solucionado o seu problema de
nos serviços públicos e nas faculdades é a saúde bucal, mesmo que não se enquadre nos
presença de dor1,2. A dor que se origina nos padrões conceituais da urgência6. Assim, aqueles
dentes é um sintoma que pode ser referido ou que se queixam de dor possuem uma maior
estendido a outras estruturas. A precisão com que chance de serem atendidos do que aqueles que
o paciente descreve a dor depende da extensão não manifestam sintomatologia5.
do processo inflamatório. Se a inflamação estiver O alívio da dor, as infecções dento-alveolares e
contida na polpa, o paciente irá caracterizar a dor o trauma são as principais demandas nos serviços
pela sua intensidade e durabilidade. No entanto, de urgências odontológicas7. Nem sempre os
se a inflamação atingir o ligamento periodontal, cuidados com saúde bucal são priorizados pelos
será mais fácil para o paciente determinar a pacientes, especialmente pela falta de acesso a
origem da dor, uma vez que essa estrutura contém serviços básicos de saúde. Assim, serviços de
fibras sensoriais proprioceptivas3,4. urgências devem ser colocados como uma
As urgências odontológicas ambulatoriais mais prioridade dos programas em saúde bucal
comuns estão associadas à dor dental, com ou existentes no país5.
sem infecção e acometem principalmente adultos É imprescindível portanto, que os profissionais
entre 20 a 74 anos. Estas urgências geralmente estejam informados dos aspectos epidemiológicos
não são conclusivas e requerem novo atendimento e referentes a melhor abordagem terapêutica das
em 71,8% dos casos. É evidente que se não patologias pulpares e periodontais, promovendo
realizado tratamento posterior, um novo quadro de prevenção e facilitando o diagnóstico e tratamento
urgência poderá se instalar5. A grande demanda das doenças odontológicas. Desta forma, o
pelo atendimento de urgências é decorrente da objetivo deste estudo é revisar a literatura
dificuldade de acesso da população aos serviços pertinente sobre a epidemiologia e tratamento das
de saúde. Sendo o atendimento de urgências urgências odontológicas associadas à dor de
prioritário, o paciente que não consegue acessar o origem pulpar e/ou periapical.
serviço para seu tratamento de rotina, acaba por

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 METODOLOGIA

Foram utilizados artigos selecionados das em termos, de acordo com o tipo de dano
bases de dados Scielo, Pubmed e Google causado3.
Acadêmico que abordaram o tema urgências O sistema nervoso central pode modular a dor
odontológicas associadas à dor de origem pulpar através da atividade de vias eferentes inibitórias,
e/ou periapical. de modo que a sensação percebida pelo indivíduo
Critérios de inclusão: foram incluídos estudos é a resultante desses dois processos antagônicos.
nos idiomas: Português (Brasil), Inglês e Espanhol, A reatividade emocional à dor relaciona-se à
publicados no período de dezembro de 1969 até interpretação afetiva desta sensação. É individual
janeiro de 2021 que abordaram o tema urgências e associada aos estados ou traços psicológicos,
odontológicas associadas à dor de origem pulpar experiências prévias e condições culturais, sociais
e/ou periapical. e ambientais. Tais fatores filtram, modulam ou
Critérios de exclusão: foram excluídos estudos podem até distorcer a sensação dolorosa
que abordaram trauma dental, fratura dental e dos (aproximadamente igual em pacientes com vias
tecidos de suporte, abscessos de origem nervosas íntegras)12,13.
periodontal e/ou gengival, doenças agudas do Quanto a abordagem do dente com dor, é
periodonto e pericoronarites. Além disso, foram preciso considerar as características clínicas das
excluídos estudos que abordaram urgência doenças pulpares e periapicais, bem como seu
odontológica relacionada à pandemia por COVID- diagnóstico diferencial e os recursos
19, por tratar-se esta, de uma situação atípica. semiotécnicos disponíveis para seu
As palavras-chave utilizadas na busca foram: reconhecimento10,11. Neste contexto, o dentista
urgência e emergência, urgência odontológica, dor deve compreender que, para obter sucesso na
dental aguda, urgência em endodontia, pulpite terapia associada à causa, é imprescindível
aguda, abscesso agudo. Foi criada uma estratégia valorizar a percepção de dor referida pelo paciente
de busca padronizada para o uso dos seguintes e correlacionar tal histórico com demais aspectos
termos de busca: “dental urgency OR dental clínicos. Diante disso, a caracterização se inicia
emergency”; "endodontic surgency AND acute pela adequada compreensão do fenômeno da
pulpite"; "acute pain OR acute abscess”. dor12.

REVISÃO DA LITERATURA Inflamações do tecido pulpar

A vasodilatação, aumento do fluxo sanguíneo
Definição de urgência odontológica e o edema são decorrentes da liberação de
De acordo com a portaria Nº354, do dia 10 de mediadores inflamatórios como histaminas e
março de 2014, anexo 2, é definida como prostaglandinas. Dentre os estímulos nocivos que
emergência a constatação médica de condições são causas de inflamação pulpar, podem ser
de agravo a saúde que impliquem sofrimento citados: dano mecânico, estímulos térmicos,
intenso ou risco iminente de morte, exigindo, irritações químicas ou bacterianas14. Este aumento
portanto, tratamento médico imediato. Já a de fluxo sanguíneo em tecidos do corpo ocorre
urgência, pode ser definida como uma ocorrência para dar início a um processo cicatricial. Contudo,
imprevista de agravo a saúde com ou sem risco o tecido pulpar, encontra-se em uma área muito
potencial a vida, cujo portador necessita de restrita, de forma que o aumento do fluxo
assistência médica imediata8. As urgências em sanguíneo pode resultar em dano, com aumento
odontologia podem envolver várias situações. da lesão pulpar e até mesmo, necrose tecidual 1,15.
Dentre elas, estão: fraturas dento-alveolares,
fraturas dentais com exposição pulpar, dor dental Tratamento das inflamações do tecido pulpar
aguda (pulpites), abscessos dento-alveolares, Natkin10 descreveu os tratamentos de
dilacerações de mucosas e hemorragias9. urgências nos casos de pulpite irreversível,
necrose pulpar e abscesso periapical. Nos casos
Dor aguda de origem dental de pulpite irreversível, preconiza-se: a) remoção
O fator primordial na avaliação da necessidade da polpa coronária (pulpotomia); b) instrumentação
do tratamento endodôntico de urgência é a do canal mais amplo até a lima nº 35 e os de
dor10,11. Dor é definida como uma experiência menor amplitude até a lima nº 20; c) medicação
sensorial e emocional desagradável, relacionada intracanal com formocresol ou fenol canforado; d)
com lesão tecidual real ou potencial, ou descrita, selamento coronário com cimento temporário. Nos

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casos de abscesso periapical agudo, procede-se remoção do fator local de infecção. Desde que
com: a) abertura coronária do dente ou realização exista esta abordagem, os resultados do
de incisão no edema para drenagem da secreção tratamento são mais rápidos. Os antibióticos não
purulenta; c) realização do alargamento do forame são necessários na maior parte dos casos de
apical com auxílio de lima; d) ajuste oclusal. abcessos apicais localizados e não complicados,
Para casos de urgência de pulpite aguda e já os analgésicos têm prescrição indicada16.
pericementite aguda, o diagnóstico é de suma
Periodontite apical aguda
importância para o prelúdio do tratamento. Na
A periodontite apical aguda é descrita como
pulpite aguda e na pericementite infecciosa, o
uma inflamação aguda do periodonto apical, que
tratamento é a pulpectomia4. Já para
pode se originar de uma polpa não vital. O tecido
pericementite, deve-se ficar atento ao ajuste
necrótico ou os derivados de subprodutos podem
oclusal11.
provocar inflamação nos tecidos perirradiculares
Abscessos periapicais agudos via sistema de canais radiculares ou por acidentes
Por definição, o abscesso apical agudo (AAA) é traumáticos da coroa do dente. As características
um processo inflamatório agudo, caracterizado desta patologia são mais microscópicas e
pela formação de secreção purulenta, que afeta os sintomáticas, do que, radiográficas20,21.
tecidos que envolvem a região apical, tem Dentes com esta patologia tendem a
evolução rápida e causa dor exacerbada 3. O apresentar sintomatologia dolorosa durante a
abcesso apical agudo é a forma mais comum de mastigação ou teste de percussão. Embora
abcesso dentário, e é proveniente de infeção dos possam não responder aos testes de vitalidade
canais radiculares, causada por bactérias pulpar ou até mesmo ao exame radiográfico, não
principalmente anaeróbias16. Em um estudo apresentam radiolucidez periapical, apesar de
transversal realizado para determinar o exibir espessamento do ligamento periodontal 22.
comportamento das lesões pulpares e periapicais, Clinicamente a dor é caracterizada por uma
constatou-se que o abcesso apical é a principal e sensação latejante e espontânea, que, pode ser
mais frequente causa da procura do atendimento de intensidade moderada a forte e durar dias. Na
de urgência17. resposta aos testes de vitalidade do dente, estes
Quase 60% de todas as urgências dentárias podem ser positivos ou negativos23.
não-traumáticas estão associadas com o abcesso
Tratamento da periodontite apical aguda
apical agudo. A morte por esta patologia ocorre
Nos casos de urgência endodôntica, o
por obstrução das vias aéreas, sendo as zonas
procedimento varia de um ajuste oclusal, à
faciais mais afetadas: sub-lingual, sub-mandibular,
eliminação da polpa infectada a partir da
pterigo-mandibular, bem como a área temporal,
instrumentação dos canais radiculares, sempre
massetérica e retro-faringia, que podem encontrar-
complementada pelo processo de irrigação,
se ocasionalmente envolvidas16.
secagem e medicação intra-canal24. Sendo esta
Tratamento de abcessos periapicais agudos lesão produzida por uma infeção intra-radicular, o
Uma vez difundida, a infecção pode causar seu tratamento consiste na eliminação dos
danos e sérios prejuízos à saúde do indivíduo. Por agentes infecciosos nos canais radiculares,
isso a necessidade de atenção aos sinais de permitindo dessa forma, a cicatrização da lesão,
alarme, (como a dispneia, disfasia, febre superior pois uma vez não eliminada a infecção, a lesão
a 38ºC, trismo intenso e debilidade geral grave. periapical permanece25.
Ainda é preciso ter especial atenção em pacientes
imunocomprometidos. Estes descritores indicam RESULTADOS
necessidade de internamento hospitalar 18.
Foram encontrados 102 estudos sobre o
O tratamento do abcesso apical agudo envolve
assunto e após aplicados os critérios de
a drenagem do conteúdo purulento, tratamento do
elegibilidade, foram incluídos 26 estudos sobre
canal radicular ou até mesmo a extração do dente,
urgências odontológicas associadas à dor de
sempre com o intuito de remover a infecção19.Em
origem pulpar e/ou periapical (Figura 1). Destes,
alguns casos, a drenagem pode ser feita através
16 eram estudos transversais (Tabela 1), 3
do canal radicular, mas quando o edema está
ensaios clínicos randomizados, 4 revisões
presente, realiza-se a incisão e drenagem por via
sistemáticas, sendo duas delas com meta-análise
vestibular, sempre que possível tal procedimento
e um guideline (Tabela 2).
deve ser realizado para melhora do quadro e .

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Figura 1. Fluxograma do estudo.

Os estudos transversais reportaram a preparo químico-mecânico não tiveram diferença

prevalência da procura por atendimento de em termos de alívio de dor. Quando a analgesia
urgência de origem endodôntica em serviços de prescrita foi comparada em um ensaio clínico, o
saúde e o perfil do paciente que procura este tipo uso de paracetamol isolado ou associado à
de atendimento, bem como os locais que prestam codeína não demonstrou diferença na redução dos
este tipo de serviço. Também identificarm as níveis de dor. As revisões sistemáticas trouxeram
lesões endodônticas mais associadas a níveis um panorama sobre a prescrição de
elevados de dor odontogênica. Um dos ensaios antimicrobianos para situações de urgência
clínicos abordou o tipo de procedimento de endodôntica e observou-se que a prescrição desta
urgência mais rápido como sendo a pulpotomia, no classe de medicamentos não deve ser feita para
entanto, a pulpectomia total foi mais efetiva na redução de níveis de dor, mas sim quando existe
redução de dor. Ainda, um deles abordou que os comprometimento sistêmico do paciente.
procedimentos de remoção de polpa com ou sem

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73
Tabela 1. Principais estudos transversais sobre urgências odontológicas associadas à dor de origem pulpar
e/ou periapical encontrados a partir da busca bibliográfica.

Número de
Autor / ano Objetivo/
participantes Resultados Conclusões
/ país Local
do estudo
Avaliar o perfil dos usuários Houve predominância de Observou-se que a maioria
Sanchez et de atendimento de urgência; usuários do sexo feminino na dos procedimentos
al. (5) 2011 315 prontuários Faculdade de odontologia de faixa etária entre 20 e 44 anos realizados não é
Brasil. Minas Gerais. encontrando-se no grupo mais conclusiva e requer novo
numeroso. atendimento.
Traçar o perfil de usuários na A maior procura por Dor de dente foi o principal
consulta de urgência. atendimento era do sexo motivo das urgências 70%
Cassal et Unidade de Saúde Jardim Itu- feminino, casadas com idade e o diagnóstico mais
48
al. (27) 2011; São Paulo. média de 43 anos, e com baixo realizado foi de doença
participantes
Brasil. nível socioeconômico. Dor foi o pulpar.
principal motivo da procura.
Descrever o comportamento Predominância do sexo A fase 1 desta patologia é
do abscesso dentoalveolar masculino na busca por a mais importante para
agudo como urgência na atendimento 57,5%, com idade diagnosticar, tratar e
Ayala(41) população adulta. entre 35-59 anos 63,7%. reduzir consideravelmente
80 pacientes
2015; Cuba. Clínica estomatológica no Sendo a dor o sintoma mais a gravidade deste
municipio de San Juan y prevalente. abscesso.
Martínez.
Investigar o perfil e as Foi encontrada predominância Houve a necessidade de
características da demanda do sexo feminino 61,5%, com intervenção por parte do
Flumingan dos pacientes de urgência. idade entre 20 a 44 anos 179 serviço de atendimento em
and Neto.(28) 200 pacientes Unidade básica de casos. Onde a queixa principal 95,2% dos casos. Mais
2014; Brasil. atendimento de Sorocaba- de dor foi predominante na estudos devem ser
São Paulo. busca por atendimento. realizados.
Avaliar a frequência de Foram identificados 28,2% de Dor sem associação com
pacientes com ansiedade ou indivíduos com algum grau de outras queixas foi o motivo
Kanegane et medo do tratamento em um ansiedade, o sexo feminino de procura por
al. (29) 2003; 252 pacientes setor de urgência. prevaleceu, com idades atendimento para 61,5%
Brasil. Faculdade de odontologia de variando de 18 a 81 anos. O dos pacientes.
São Paulo. principal motivo da procura foi
pela dor.
Determinar as características Não houve diferenças Dor intensa foi reportada
da dor e os medicamentos significativas entre os 2 grupos em 75% de casos com
utilizados em pacientes que em relação à idade, sexo ou pulpite irreversível e em
Touré et al. (30) procuram atendimento peso, a amostra foi composta 76% dos casos com
97 pacientes emergencial. por 97 pacientes com pulpite periodontite apical aguda.
2007; França.
Centros odontológicos aguda irreversível e 112
Faculdade de Odontologia da pacientes com periodontite
Província de Dakar. apical aguda.
Determinar a frequência de Dos casos registrados, 85% Estratégias devem ser
pacientes que tomaram haviam tomado pelo menos um desenvolvidas para
Stolbizer et medicamentos para aliviar ou medicamento. Não foi garantir que profissionais
al. (31) 2018; tratar sua condição. encontrada associação da saúde façam uso
567 pacientes
Argentina Faculdade de Odontologia da significativa entre escolaridade, racional de medicamentos.
Universidade de Buenos sexo ou idade e
Aires. automedicação.
Obter informações a respeito Sexo feminino foi Os procedimentos mais
das características dos predominante, na faixa etária executados em geral estão
indivíduos que procuram o de 1 a 12 anos. Resultando em relacionados à carie e suas
Souza and
serviço de urgência uma razão de 1,35 mulheres sequelas como
Baptista. (35) 207 pacientes
odontológica. para um homem, que procura restauração provisória,
2008; Brasil
Unidades básicas de saúde atendimento, sendo a maioria drenagem de abscesso,
do município de Embu das dos atendimentos para restauração com ionômero
Artes- São Paulo. realização de restauração de vidro entre outros
provisória. procedimentos.

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Tabela 1. Principais estudos transversais sobre urgências odontológicas associadas à dor de origem pulpar
e/ou periapical encontrados a partir da busca bibliográfica (Continuação).

Número de
Autor / Objetivo/
participantes Resultados Conclusões
ano / país Local
do estudo
Traçar o perfil dos pacientes A maioria eram mulheres O tratamento preventivo é o
que procuraram atendimento 65,6%; média de idade de 43,1 ideal para evitar eventos de dor
Silva.(37)
253 pacientes de urgência no segundo anos. As queixas principais de origem odontogênica.
2015;
semestre de 2014. relatadas eram dor de dente,
Brasil.
Faculdade de Odontologia da seguidos de próteses
Universidade Federal do Rio desadaptadas e traumatismo.
Grande do Sul.
Identificar casos de urgência A idade média dos usuários foi A cárie dentária foi o problema
odontológica caracterizando de 35 anos. As mulheres 63,4% mais constatado pelos
usuário pelo perfil e os alfabetizados 97,6% profissionais. Sendo a procura
Pinto et
sociodemográfico, de utilizaram mais o serviço de pelo serviço motivada,
al.(36) 164
comportamento em saúde, urgência em comparação aos principalmente, pela dor.
2012; prontuários
estilo de vida e condição outros grupos. A dor foi a
Brasil.
sistêmica. principal razão para procura.
Unidade básica de Saúde de
Montes Claros- Minas Gerais.
Avaliar a prevalência de Mulheres foram consideradas Não foi possível relacionar o
ansiedade e medo nos mais ansiosas que homens, nível de ansiedade com o nível
Murrer et pacientes que procuram foram identificados 28,3% de de escolaridade e nível
al.(38) tratamento de emergência. pacientes com grau de socioeconômico. Houve maior
127pacientes
2014; Clínica Odontológica do ansiedade, sendo que 33% dos número na área de Endodontia,
Brasil. Curso de Odontologia da pacientes relataram medo de sendo a pulpite irreversível o
UniEvangélica Anápolis- moderado grave. principal diagnóstico pulpar.
Goiás.
Determinar o comportamento Sexo feminino foi predominante As principais causas
das lesões pulpares e na faixa etária de 19 a 34 anos. relacionadas com as lesões
Hererro et periapicais em pacientes de 19 Os dentes mais afetados foram pulpar e periapicais foram as
al.(33) a 59 anos. os molares, a cárie dental foi o cáries dentárias e as
250 pacientes
2013. Clínica estomatológica de principal motivo relacionado à restaurações defeituosas.
Cuba. Felipe Soto, no município de dor.
Boeiros.

Identificar subgrupos de Maior frequência de dor pulpar e Os principais fatores clínicos

diagnóstico e fatores clínicos periapical em mulheres, com associados a dores de origem
associados á dor idade média de 32 anos. Os pulpar e periapical foram cárie e
Estrela et odontogênica e desconforto diagnósticos endodônticos de câmara pulpar aberta.
al.(3) 2011. 1.765pacientes em pacientes com urgência dor pulpar mais frequentes
Brasil. odontológica. foram pulpite sintomática
Faculdade de Odontologia da 28,3%.
Universidade Federal de
Goiás.
Descrever o comportamento A cárie dentária apresentou alta A dor espontânea se apresenta
de emergências prevalência 65,9%; a dor variou somente para pacientes com
Ferrer et
estomatológicas causadas por de acordo com o tipo de lesão pulpite aguda. A cárie dentária é
al.(32)
173 pacientes lesões pulpares agudas. que a polpa possui. Quanto a o fator causal mais importante
2012.
Policlínica da Faculdade 27 de características de sexo e idade no aparecimento de lesões
Cuba.
novembro. não foram relatadas pelos pulpares.
autores.
Levantar dados Houve maior percentual do Os diagnósticos pulpares mais
epidemiológicos de pacientes sexo feminino 65% em relação encontrados foram as pulpites
Teixeira.(34)
com dor orofacial de origem ao masculino, com faixa etária irreversíveis e as necroses
1969. 1530 pacientes
endodôntica. entre 10 e 40 anos, as pulpites pulpares associadas à lesões
Finlândia.
Faculdade de odontologia de predominaram 65,2% dos perirradiculares.
Piracicaba- São Paulo. casos.
Realizar um levantamento Predominância de sexo Os tratamentos mais realizados
epidemiológico retrospectivo feminino 65,2%, idade entre 21 foram: abertura da câmara
Muneratto
dos registros de atendimento e 50 anos. As causas mais pulpar, restaurações provisórias,
et al.(45) 918 pacientes
durante o semestre de 2002/1. freqüentes de atendimento exodontias e prescrição
2005.
Faculdade de odontologia da foram: pulpite, abcesso medicamentosa.
Brasil.
Universidade Federal do Rio periapical agudo, cárie
Grande Do Sul. profunda, necrose entre outros.

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75
Tabela 2. Principais estudos sobre abordagem terapêutica e tratamentos de Urgência odontológicas
associadas à dor de origem pulpar e/ou periapical encontrados a partir da busca bibliográfica.

Número de
Autor / participantes do
Objetivo Resultados Conclusões
ano / local estudo e desenho
do estudo
Auxiliar clínicos na Prováveis benefícios do Recomendou-se não usar antibióticos
Lockhart, et determinação das medidas uso de antimicrobiano na maioria dos cenários clínicos.
al. (42) 2019. apropriadas do uso de insignificantes e danos Sugere-se que sejam usados apenas
Guideline. antibióticos sistêmicos. potencialmente grandes. quando houver envolvimento
Estados
Unidos. sistêmico.

Avaliar os pulpectomia, Pulpectomia foi o Em relação ao alívio dos sintomas

pulpotomia e pulpectomia procedimento mais clínicos, a pulpectomia é a opção de
Eren, et, 66 pacientes parcial quanto à capacidade extenso e a pulpectomia tratamento.
al. (39) 2017. Ensaio clínico de aliviar os sintomas total relatou maiores
Turquia. randomizado clínicos associados a dentes reduções na intensidade
sintomáticos. da dor.

Comparar efetividade de Sem diferença no alívio Relataram alívio adequado da dor.

desinfecção químico- de dor entre um grupo e Portanto, remoção de tecido necrótico
mecânica e instrumentação outro. e infectado da câmara pulpar pode ser
Wolf et al. (4) 57 pacientes completa dos canais ou uma alternativa.
2018. Ensaio clínico somente remoção do tecido
Suécia. randomizado necrótico sem
instrumentação, no alívio da
dor de periodontite apical
sintomática localizada.
Comparar a eficácia da Ambos os grupos Ambos os medicamentos foram
administração do mostraram redução de eficazes no controle da dor em casos
Silva et al., paracetamol com pontuação ao longo do de abscesso apical agudo.
39 Pacientes
2020. paracetamol associado à tempo, sendo que o
Ensaio clínico
Alemanha. codeína para o controle da grupo paracetamol-
randomizado.
dor em casos de abscessos codeína mostrou redução
apicais agudos. significativa do escore de
dor em 48 horas.
Avaliar os efeitos dos Sem evidências Há evidência insuficiente para
Fedorowicz 1 Ensaio Clínico
antibióticos sistêmicos. suficientes para determinar se os antibióticos reduzem
et al. (43) Randomizado com
reivindicar ou refutar um a dor ou não em comparação com a
2019. 40 participantes foi
benefício da penicilina ausência destes.
Estados incluído.
para a intensidade da
Unidos. Revisão sistemática
dor.
Realizar uma revisão Nenhum benefício foi No tratamento do abscesso apical
sistemática e metanálise demonstrado com a agudo localizado, este deve ser
8 Ensaios Clínicos
sobre a eficácia das intervenção de drenado com pulpectomia ou incisão.
Matthews et Randomizados e um
intervenções utilizadas no antibioticoterapia. O
al. (19) 2003. total de 618
tratamento do abscesso efeito demonstrado no
Canada. pacientes
apical agudo na dentição grupo de tratamento e no
Revisão sistemática
permanente. grupo controle foi
equivalente.
Avaliar alívio de dor após o Não houve evidência Não há evidência suficiente para
uso de antibiótico para suficiente pra indicar ou afirmar que o uso de antibiótico alivia
Agnihotry et
tratamento da pulpite refutar o uso do dor. A amostra pequena deste estudo
al,et. (44)
irreversível. antibiótico para alívio de é uma limitação e indica a
2019 Reino Revisão sistemática
dor. necessidade de mais estudos para
Unido
que se chegue a uma conclusão sobre
o assunto.
Resumir as evidências Não foram encontraram O uso de antimicrobianos deve ser
Malavika et disponíveis sobre o efeito novos ensaios por meio ponderado quanto a benefícios e
al., 2019. 3 estudos foram dos antibióticos, da atualização das potenciais danos ao paciente.
Estados incluídos. isoladamente ou como revisões preexistentes.
Unidos. Revisão Sistemática adjuvantes ao tratamento Em última análise, 3
dentário definitivo e ensaios foram elegíveis.
conservador.

76
Rev Fac Odontol Univ Fed Bahia 2021; 51(2): 69-81
 DISCUSSÃO
endodôntica apareceu como tratamento de
O objetivo deste estudo é revisar a literatura urgência mais prevalente em outro37,39.
pertinente sobre a epidemiologia e tratamento das Fica evidente a maior procura por atendimentos
urgências odontológicas associadas à dor de de urgência quando existe sintomatologia dolorosa
origem pulpar e/ou periapical. Urgências de origem associada. Casos de dor com origem endodôntica
pulpar podem provocar níveis importantes de dor são prevalentes na literatura encontrada. Um
aguda. Este tipo de dor, de origem pulpar, pode estudo avaliou 1.765 pacientes que procuraram
ser ativado por mediadores químicos endógenos tratamento para dor dentária em um serviço de
como a histamina, por substâncias exógenas urgência e identificou que a maior frequência de
provenientes das bactérias e pelo aumento da dor odontogênica foi encontrada nos casos de
pressão intrapulpar. Mediadores químicos pulpite sintomática e periodontite apical
influenciam e aumentam a vasodilatação, a sintomática de origem infecciosa. Os principais
permeabilidade vascular e as reações fatores clínicos associados a dores de origem
inflamatórias, exacerbando a sintomatologia pulpar e periapical foram cárie e câmara pulpar
dolorosa13,15,26. Lesões agudas na região do aberta, respectivamente3,28. Outro estudo
periápice também podem originar níveis elevados observou dor intensa reportada em 75% dos
de dor aguda. Neste sentido, o abscesso apical pacientes com pulpite irreversível e em 76% dos
agudo é um processo inflamatório caracterizado pacientes com periodontite apical aguda. Quanto
pela formação de secreção purulenta, que afeta os ao uso de analgésicos, 75% dos pacientes com
tecidos que envolvem a região apical. Pela pulpite irreversível e 80% com periodontite apical
evolução rápida, causa dor exacerbada é a forma aguda necessitaram29,30. Em outro estudo, 50,4%
mais comum de um abcesso dentário, ocasionado dos pacientes reportou dor de origem pulpar de
principalmente por bactérias anaeróbias 3,16. Outra moderada a intensa31-34. Em uma unidade de
lesão perirradicular associada a níveis de dor saúde, 70% dos procedimentos odontológicos de
aguda é a periodontite apical aguda. Esta lesão, urgência estiveram associados à dor ou alterações
quando originária de polpa não-vital, está de origem pulpar27. E uma unidade de atendimento
associada à inflamação dos tecidos de urgência do SUS, a queixa de dor foi
perirradiculares, proveniente do tecido necrótico predominante, podendo ou não estar associada à
ou os derivados de subprodutos21,27. outra queixa, e, nestes casos, a necessidade de
Traçar o perfil do paciente que mais necessita intervenção foi de 95,2%28. Além destes, dor de
de atendimento de urgência é importante em origem pulpar prevaleceu como principal razão da
termos de saúde pública. Alguns estudos procura por atendimento de urgência em outros
demonstraram predominância de mulheres e estudos27,31-32.
adultos jovens procurando por atendimentos de Ansiedade e medo do atendimento
urgência odontológica 28-37. Esta predominância odontológico podem fazer com que o indivíduo não
pode estar associada à carência de atendimento procure atendimento preventivo ou mesmo em
odontológico preventivo e dificuldades de acesso situações de tratamento que não caracterizem
pela população. Observar quem mais procura por urgência. Dois estudos avaliaram a prevalência de
serviços de urgência odontológica e o motivo pela ansiedade por parte dos pacientes que procuraram
procura, pode auxiliar no planejamento de políticas atendimento de urgência. Um deles encontrou que
públicas e a direcionar investimentos para as reais 28% das procuras ocorreram por pacientes
necessidades da população. Assim, parece ansiosos e 30%, por pacientes com medo extremo
importante descrever o comportamento de de dentista29. Estes dados são corroborados por
emergências estomatológicas causadas por lesões outro estudo39 que também identificou que 28% da
pulpares agudas. Os estudos analisados apontam sua população tinha algum grau de ansiedade. É
a doença cárie como fator causal mais sugestivo que este perfil de paciente procure
predominante para urgências pulpares3. Os atendimento em casos agudos de dor, em
molares são o grupo dental mais acometido por situações nas quais tratamentos odontológicos
dor de origem pulpar32,33. O tipo e a intensidade da mais invasivos são necessários. Estes percentuais
dor reportada parecem estar na dependência do precisam ser melhor estudados para investigar
tipo de lesão pulpar presente31-32,35-37. A qual a origem dos quadros de ansiedade e medo
predominância de pulpite irreversível como a odontológico. Assim, esta população poderá ser
principal causa de procura por atendimento é melhor assistida e ter um manejo clínico
reportada por alguns estudos34,38 e a abordagem

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adequado. apensar de não prescreverem em todas as fases
Dos dezesseis estudos epidemiológicos do abscesso periapical agudo, parte dos
incluídos, dez foram realizados junto aos serviços endodontistas reportou realizar a prescrição46.
de urgência de faculdades de odontologia3,5,29,30- Ainda assim, um guideline43 elaborado por um
33,39,35,40.
Este achado demonstra o quanto o conjunto de especialistas em endodontia revisou
serviço de atendimento nestes centros é de forma sistemática a literatura existente sobre o
importante41, uma vez que juntos, atenderam 5957 assunto e recomendou pelo não uso antibióticos
pacientes, que provavelmente dependeriam do na maioria dos cenários clínicos, independente da
Sistema Único de Saúde (SUS) para o alívio da disponibilidade de tratamento conservador
dor. Quatro estudos foram realizados junto as definitivo.
unidades de saúde27,28,36,37, o que pode ser reflexo Reforçam estes achados, outras quatro
das dificuldades de atendimento abrangente a revisões sistemáticas19,47-48,19 abordam a
toda à população, por parte do Sistema Único de importância de remover a injúria local em casos de
Saúde. Além disso, apenas dois estudos abscesso apical agudo, com drenagem via
ocorreram em clínica particular42,34. Estes achados pulpectomia ou incisão, desencorajando uso
demonstram grande procura por serviços sem isolado de antimicrobianos. Fedorowicz45 e
custos como o SUS ou por serviços com valores Agnihotry et al 47 reforçam a ausência de
acessíveis como nas instituições de ensino, estão evidências suficientes para apoiar o uso de
relacionados as questões socioeconômicas, sendo antibióticos para redução de dor e edema. Além
as camadas menos favorecidas da população as disso, outro estudo48 sugere que a decisão pela
que mais utilizam serviços de urgência. Isto se prescrição deve pesar benefícios e potenciais
deve ao fato de terem menos acesso a danos ao paciente. Considerando eventos
tratamentos odontológicos preventivos1,3,5,7,27,28. adversos e a questão da resistência
Dada a proporção de pacientes que procuram antimicrobiana, parece sensato sugerir que a
os serviços de urgência, o perfil destes pacientes e terapia antimicrobiana seja abordada sempre
os locais de atendimento, é importante elencar o como adjuvante e não como primeira terapia de
que a literatura traz como terapia de escolha, escolha. Alguns sinais clínicos como envolvimento
considerando os procedimentos mais rápidos e os sistêmico (febre e linfoadenopatia), que guiam a
que são mais eficazes no alívio da dor. Assim, um prescrição desta classe de medicamentos em
estudo comparou pulpotomia, pulpectomia parcial medicina, podem ser úteis para orientar também o
e pulpectomia total em pulpite irreversível dentista nesta decisão.
sintomática, quanto a capacidade de redução de Sabe-se que estes quadros de urgência
dor. Apesar de que a pulpotomia requer endodôntica geralmente estão associados a níveis
significativamente menor tempo operatório, de dor. Um estudo demonstrou que 85% dos
procedimentos de pulpectomia reduziram pacientes que procuraram serviço de urgência se
41
significativamente mais dor. Quando auto-medicou com pelo menos um medicamento 32.
procedimentos de desinfecção químico-mecânica Apesar da ineficácia do antimicrobiano para
completa dos canais radiculares foram redução de níveis de dor19,47-49, outros
comparados com a remoção de tecido necrótico medicamentos são testados com esta finalidade.
da câmara pulpar sem instrumentação dos canais Quando um ensaio clínico comparou o uso de
radiculares, não houve diferença na redução dos paracetamol com o uso de paracetamol associado
níveis de dor43 Estes apontamentos são à codeína para alívio da dor em abscessos apicais
importantes, pois assim, um serviço de urgência agudos, não houve diferença significativa entre os
que receba alta demanda de pacientes, pode a tratamentos31. É importante ponderar aqui que
tomar decisão clínica de realizar ou não um todos os pacientes foram submetidos ao
procedimento mais extenso, sabendo sobre o risco tratamento de drenagem via canal, que
de ter ou não sintomatologia dolorosa. provavelmente é o grande responsável pela
O uso de antimicrobiano no manejo de redução dos níveis maiores de dor em ambos os
urgências de origem pulpar e periapical também é grupos.
reportado. Apesar de existir literatura
desencorajando o seu uso indiscriminado 44, um CONSIDERAÇÕES FINAIS
estudo realizado com cirurgiões-dentistas na
Turquia revelou que a maioria fez prescrições de Assim, é possível concluir que a maior razão
antimicrobianos de forma inadequada 45. Estudo para a procura dos pacientes pelos serviços de
semelhante realizado no Brasil, demonstrou que atendimento de urgência odontológica é a dor

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reduz o sofrimento do paciente imediatamente emergências em Odontologia". Brazilian Dent
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adultos jovens procurando por estes serviços basic package of oral care: Towards a
serve de alerta para trabalhos preventivos por reorientation of dental NGOs and their
parte do poder público. Além disso, terapia local é volunteers. Rev. Int. Dent. J. 2006.
o tratamento mais eficaz quando não há 8. Brasil, Portaria No 354, de 10 de março de 2014,
envolvimento sistêmico, não necessitando de Publica a proposta de Projeto de Resolução
antibioticoterapia na maioria dos casos. É ainda “Boas Práticas para Organização e
Funcionamento de Serviços de Urgência e
prudente prestarmos atenção para a resistência
Emergência”. Ministério da Saúde, Gabinete
antimicrobiana e suas consequências a nível de do Ministro, Diário Oficial da República
saúde pública e evitar a prescrição sem bases Federativa.
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criticamente o manuscrito; C.C. Piardi originou e 12. Wannmacher L, Wannmacher FM.
Farmacologia Clínica Para Dentistas. 3a
projetou o estudo, analisou e interpretou os dados
Edição. Rio de Janeiro. Editora Guanavara
e revisou criticamente o manuscrito quanto ao Koogan.2007; 33–44.
conteúdo intelectual importante. Todos os autores 13. Seltzer S. Pain in endodontics.Rev. J. Endod.
aprovaram a versão final do documento a ser 2004; 30(7): 501–503.
publicado. Todos os autores concordaram em ser 14. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bernard J.
responsáveis por todos os aspectos do trabalho, patologia oral e maxilo facial. 3ª Edição. Rio
de janeiro.Editora Elsevier, 2009;119-134.
garantindo que as questões relacionadas à
15. Collins T. Inflamação aguda e crônica. 6ª
exatidão ou integridade de qualquer parte do Edição. Rio de janeiro. Editora Guanabara
manuscrito sejam investigadas e resolvidas de koogan. 2000; 44–78.
forma adequada. 16. Siqueira JF, Rôças IN. Microbiology and
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Endereço para correspondência

Carla Cioato Piardi
E-mail: caarla.piardi@hotmail.com

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