ANATOMIA E ABERTURA CORONÁRIA DE MOLARES

“C” – Cavidade pulpar dividida em câmara pulpar e

canal radicular.

Essas estruturas estarão presentes em todos os

dentes, exceto o assoalho da câmara pulpar, que
estará presente apenas em dentes multiradiculares
(principalmente em molares).

MOLARES SUPERIORES: 1º, 2º e 3º molar. A diferença entre eles é o tamanho. Por exemplo, o 1º molar superior, as
entradas estarão mais distantes, comparado aos outros.

Os molares superiores possuem 3 raízes, sendo duas linguais e uma palatina. Mesio vestibular, disto vestibular e
palatina/lingual.

A coroa tem um formato cúbico e, consequentemente, a câmara pulpar irá refletir o formato da coroa. A abertura
coronária também reflete o formato da coroa.

Características:

. Câmara pulpar cúbica;

. Paredes laterais convexas;

. Parede mesial acentuadamente convexa. Precisa estar atento durante o desgaste compensatório, pois deverá deixar
essa estrutura mais reta, com o intuito de tirar essa convexidade e permitir que a lima consiga entrar mais reta
possível. Quando a câmara pulpar está mais atrésica, perde essa característica;

. O assoalho de forma triangular. Essa forma tem ligação com o número de raízes;

. Possui 3 raízes totalmente separadas (principalmente os 1º molares). A raiz palatina tende a ser maior;

. O 1º molar superior possui 3 canais em 22% (canal MV ou MV1, canal DV e canal palatino/lingual) e 4 canais em 90%
(canal MV ou MV1, canal MV2 canal DV e canal palatino/lingual)
PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR: A lesão, na maioria dos casos, é na raiz mesiovestibular por apresentarem dois canais
– MV1 e MV2. A abertura coronária não envolve toda a face oclusal. Em um dente hígido, a abertura estará mais
para mesial da ponte de esmalte.

- Orifício de entrada acima das cúspides correspondetes;

- Canal mesiovestibular, canal disto vestibular e canal palatino/lingual;

- Raiz mesiovestibular: orifício de entrada – acima da cúspide MV; forma de fenda no sentido VL. Pode ser encontrado
um orifício em cada extremidade da fenda – 2 canais na raiz MV, ou seja, um 4º canal. (canal MV – MV1 e canal MP –
MV2). A característica do 4º canal é que a fenda estará em direção palatina e está localizado no assoalho da câmara
pulpar. É necessário procurar esse 4º canal, pois a não obturação completa pode fazer com que ocorra o insucesso do
tratamento endodontico. É um canal mais atrésico. Pode utilizar a broca de haste longa para tentar localizar esse canal.
Deve desgastar cuidadosamente.
Este canal pode estar calcificado e não consegui realizar a obturação. Então, deve ser realizado muito bem o
fechamento do MV, para que não ocorra a contaminação do MV2 pelo forame, se for dois canais em um único forame.

Se manter a lesão, mesmo sendo realizado o tratamento, é feito acesso cirúrgico – cirurgia endodôntica – fazendo o
canal ao contrário.

A raiz MV possui em 78% uma curvatura para distal. É importante ter cuidado durante o tratamento endodôntico,
para evitar o degrau ou zip apical (que a lima passe direto e perfure o ápice). Realizar a pré-curvatura da lima. As limas
PDM já acompanham essa curvatura. As limas KERR são de aço inoxidável, então é necessário atentar para esse canal.
CUIDADO COM FRATURA DE LIMA NESSE CANAL!

PRÉ-CURVAR A LIMA!

PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR – RAIZ PALATINA: pode apresentar leve curvatura para vestibular. Nesses casos é
importante inclinar levemente a lima para vestibular, devido essa característica anatômica.

NÃO DETECTÁVEL RADIOGRAFICAMENTE! Não consegue observar essa curvatura para vestibular.
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR – câmara pulpar cúbica, morfologicamente semelhante ao 1 molar superior; possui um
maior achatamento no sentido mesiodistal, fazendo com que a embocadura dos canais fiquem mais próximos (essa
característica é devido a anatomia da coroa, já que trata-se de um elemento dentário com tamanho reduzido, quando
comparado ao 1 molar superior); parede mesial acentuadamente convexa.

OBS: ÍNICIO DA ENTRADA DO CANAL DISTOVESTIBULAR MUITO PRÓXIMO À ENTRADA DO CANAL

MESIOVESTIBULAR! A ANATOMIA CORONÁRIA FAZ COM QUE A ANATOMIA INTERNA ACOMPANHA ESSA
MORFOLOGIA.

- Pode acontecer do segundo molar superior ter apenas um único canal vestibular, devido à proximidade. Da mesma
forma, pode acontecer que o fusionamento das raízes é grande e ter apenas um único canal.

- Raízes separadas (50%), com diversas formas de fusionamento (50%);

- Pode também existir o canal mesio palatino (MV2), mas com menor incidência. É importante ficar atento e procurar;

Exemplos de 2º molares: a primeira imagem apresenta um molar com 4 canais; na segunda imagem, um molar com
um canal na raiz MV e a presença dos canais DV e P/L, e com possibilidade de ter uma leve curvatura da raiz MV para
distal; e a terceira imagem mostra um 2º molar com apenas um único canal. O mais comum é que tenha 3 canais, o
que pode variar a posição da embocadura dos canais que podem estar mais próximas. Pode ter um 4º canal, mas é
uma porcentagem mais baixa.

O DV é um canal reto, circular, dentro do padrão de normalidade.

O que diferencia o 1º molar para o 2º molar é a direção das embocaduras, tendo uma proximidade maior. E a
porcentagem do 4º canal é menor em relação ao primeiro molar superior.

TÉCNICA DA ABERTURA CORONÁRIA – MOLARES SUPERIORES

- Ponto de eleição: face oclusal, no centro da fosseta mesial – respeitando a ponte de esmalte. A ponte de esmalte é
mais evidente no 1º molar e mais discreta no 2º molar.
Broca inicial: broca diamantada esférica – 1012/1014/1016. Nesses dentes utilizam as brocas de haste longa devido a
quantidade de dentina nesses dentes. Para conseguir chegar na câmara pulpar.

Importante o diâmetro do instrumento. Deverá analisar a radiografia e observar o tamanho da coroa, idade do
paciente e a amplitude da câmara pulpar, através da imagem radiográfica inicial/diagnóstico.

OBS: A DIREÇÃO DA BROCA ESFÉRICA LEVEMENTE INCLINADA PARA O CANAL MAIS AMPLO – O CANAL PALATINO,
POIS SE ENTRAR COM A BROCA RETA, IRÁ PERFURA O ASSOALHO E TREPANAR REGIÃO DE FURCA (Prestar atenção da
posição do dente na cavidade bucal e inclinar levemente a broca para o canal palatino).

ABERTURA CORONÁRIA – É O ACESSO A CÂMARA + O DESGASTE COMPENSATÓRIO.

ATENÇÃO! CONVEXIDADE ACENTUADA NAS PAREDES DOS MOLARES SUPERIORES, PRINCIPALMENTE NOS CANAIS
VESTIBULARES.

DESGASTAR CUIDADOSAMENTE A PAREDE MESIAL – OBTENDO EXPULSIVIDADE – PRINCIPALMENTE ÂNGULO

MESIOVESTIBULAR. Quem vai remover essa convexidade do terço cervical e médio, será a lima PDM.
Nas paredes, brocas 3081/3082. Na embocadura dos canais, limas Kerr e limas PDM #25.06

Verificar a inclinação do dente no arco dentário para não

acarretar em trepanação.

- Forma de contorno: forma triangular com base voltada para vestibular ou trapezoidal.

Forma triangular com base voltada para

vestibular – bastante variável.

PREPARO BIOMECÂNICO – MOLARES SUPERIORES

1 – Radiografia de diagnóstico. Estudar a amplitude da câmara pulpar;

2 – Determinar no raio-x o comprimento aparente do dente – CAD e estabelecer o comprimento de trabalho

provisório – CTP e anotar na ficha;

EXEMPLO: CTP = CAD – 2,0 mm / CTP = 25,0 mm – 2,0 mm / CTP = 23,0 mm

Medir as três raízes, do ápice até a cúspide.

3 – Iniciar com a abertura coronária e isolamento absoluto. Após a abertura coronária, polpas vitais ou necrosadas,
irrigar os canais. Em necro não tem sangramento, às vezes só o odor da necrose;

4 – Exploração da embocadura do canal – lima K #10, #15 ou #20 – exploração do terço coronário – 1/3 do CTP em
cada canal;

5 – Lima K #10, #15 ou #20 – exploração do terço coronário e médio – ir entrando com 1/3 do CTP, depois 2/3 do
CTP e depois no CTP – movimentos de alargamento em cada canal;

6 – Lima PDM #25.06 com ½ do CTP – movimento rotatório – em cada canal;

SEMPRE IRRIGANDO, ASPIRANDO E INUNDANDO – IAI A CADA TROCA DE LIMA.

7 – Odontometria por raio-x. Estabelecer o CRT e a lima DA com lima Kerr em cada canal;

OBS: Para canais necrosados – realizar a patência foraminal (limpeza do canal cementário – coto pulpar) com lima
Kerr (calibre abaixo da lima de DA com CRT + 2,0 mm).

8 – Lima #15.05 – até atingir o CRT. Movimento rotatório seguido da limagem.

OBS: Se não atingir o CRT, utilizar limas manuais mais firmes, ex: limas Kerr target #10 ou #15;

9 – Lima #25.01 – até atingir o CRT. Movimento rotatório (girando no sentido horário), seguido da limagem.

10 – Lima #25.06 (vermelha) – até atingir o CRT com movimento rotatório (girando sentindo horário) seguidos de
movimentos de limagem;

11 – Lima easy clean no micromotor em velocidade baixa, protocolo de ativação para toalete final.

SEMPRE IRRIGANDO, ASPIRANDO E INUNDANDO. CÂMARA PULPAR TEM QUE FICAR INUNDADA.

RESUMO:

FASE 1 – PREPARO DO TERÇO CORONÁRIO E MÉDIO: DESCONTAMINAÇÃO PROGRESSIVA (LIMAS KERR SEGUIDA DA
LIMA PDM #25.06);

ODONTOMETRIA (NA ODONTOMETRIA DE PRÉ-MOLAR SUPERIOR QUANDO TEM DOIS CANAIS, REALIZA A TÉCNICA
DE CLARK – MESIALIZADO. NOS MOLARES É ORTORADIAL, NÃO PRECISA VARIAR A ANGULAÇÃO);

FASE 2 – PREPARO DO TERÇO APICAL: CONFECCÇÃO DO BATENTE APICAL. TÉCNICA ESPECÍFICA PARA DENTES
POSTERIORES.
CUIDADO NA ABERTURA DOS MOLARES SUPERIORES:

1 – REMOVER CALCIFICAÇÕES. O PRÓPRIO TECIDO PULPAR AGINDO EM DEFESA A ALGUMA AGRESSÃO;

2 - PROXIMIDADE DAS RAÍZES DO 2º MOLAR SUPERIOR COM O SEIO MAXILAR. SOBREINSTRUMENTAÇÃO. AO

IRRIGAR E A SOLUÇÃO IRRIGADORA INUNDA A CAVIDADE E O PACIENTE SENTE MUITA DOR, ALÉM DO GOSTO RUIM;

ANATOMIA DOS MOLARES INFERIORES

- O achatamento no sentido mesiodistal de uma raiz pode favorecer o aparecimento de um segundo canal, sendo um
canal mais para V e o outro para lingual.

- Possui uma curvatura da raiz M para distal e a raiz D tem propensão a ser mais reta.
- Na maioria das vezes possui 3 canais, sendo dois na M (MV e ML) e um na D.

- Câmara pulpar formato cúbico.

- O teto possui tantas reentrâncias quanto são as cúspides – três vestibulares e duas linguais.

- Parede mesial possui convexidade acentuada. Importante tentar retificar essa parede.

- O assoalho tem forma triangular com vértice para distal ou trapezoidal. Da para observar quando realiza a abertura
coronária. O que explica esse formato é a localização dos canais MV, ML e D.

- Distal uma única embocadura, mas pode acontecer a presença de um 4º ou 5º canal.

- Geralmente as embocaduras seguem uma direção próximo as cúspides. Já o canal distal, ele fica mais próximo ao
meio e não tanto próximo as cúspides. Orifício de entrada dos canais acima das cúspides correspondentes.

- Duas raízes perfeitamente diferenciadas e separadas. Pode apresentar uma terceira raiz na direção distolingual –
raiz acessória. Se não realizar o tratamento dessa raiz/canal, após um tempo o paciente irá sentir dor, haverá a
infecção e possivelmente a contaminação, tendo que realizar o retratamento do canal.

- Em 56%, presença de 3 canais – MV, ML e D. Na variação anatômica, em 36%, pode haver a presença de um 4º
canal na raiz distal – DV e DL. Mais comum são três canais. Radix entomolares – não é tão comum, mas precisa
verificar se há a presença de uma terceira raiz (tomografia).

- Pode haver a presença de um 5º canal na raiz mesial (3%) – canal mésiomedial, entre o MV e ML. Eles podem se
unir em um único forame ou com os canais mais comuns (MV ou ML).

- O canal distal tem uma característica de achatamento no sentido mesiodistal. A embocadura não circular,
apresenta-se infundibuliforme (quer dizer achatado).

- É o canal mais amplo, longo e geralmente reto. Se existir uma curvatura, essa será para distal.

- Canais MV e ML são atresiados, longos e arredondados. Existe uma probabilidade (20%) de terminarem em um
mesmo forame e 33,6% de terminarem em forames independentes. Consegue saber o real direcionamento dessas
raízes na radiografia de odontometria, já que as limas estão dentro dos canais.

- Os canais mesiais possuem 79% de curvatura para distal. Realizar uma pré-curvatura da lima quando for lima tipo
Kerr. As limas PDM, por serem de níquel titânio, possuem memória de forma e fazem a curvatura. A curvatura é
importante para evitar degraus ou zip apical.

SEGUNDO MOLAR INFERIOR – Não difere muito da anatomia do primeiro molar. A câmara pulpar é semelhante a ao
1º molar inferior.
- Duas raízes separadas em 71%. O 2º molar tem uma probabilidade de ter raízes fusionadas com um único canal.

Presença de três canais, mas podem ter somente dois canais: mesial e distal, vai depender do fusionamento das
raízes.

- Quando há dois canais, ambos os orifícios estão na linha mesiodistal. É bem visível clinicamente em dentes
naturais.

- Quando realiza a abertura coronária, consegue visualizar no assoalho, a linha ligando um canal ao outro.

- Se dois orifícios não estão diretamente na linha mesiodistal, uma busca, de forma cuidadosa, com brocas esféricas
em baixa rotação, deve ser feita por outro canal no lado oposto.
 TÉCNICA DE ABERTURA CORONÁRIA MOLARES INFERIORES

- Ponto de eleição: em geral, na face oclusal, no centro da fosseta mesial.

Mais ou menos no centro da face oclusal.

- Direção da broca: em geral em direção ao canal mais amplo, que é o canal

distal.

- Broca inicial diamantada esférica 1012/1014/1016, normalmente broca de

pescoço longo – HL.

- Importante avaliar o diâmetro do instrumento que será usado, observando o tamanho da coroa, idade do paciente,
além de analisar a radiografia de diagnóstico/inicial. Verificar no raio-x a amplitude da câmara pulpar, câmara mais
atrésica devido ao processo de cárie ou idade do paciente. Principalmente se o assoalho está próximo a região de
furca. Nessa situação denomina-se que o tronco radicular está curto (assoalho muito próximo a furca).

- Em dentes que o tronco radicular é curto e não é observado na radiografia de diagnóstico, pode acontecer a
trepanação. Essa trepanação pode gerar danos ao paciente, dependendo da amplitude do dano, mesmo tentando
realizar o vedamento com os biomateriais existentes. Como consequência pode haver uma contaminação, perda
óssea nessa região de furca, dor, abscesso, fístula e depois de um tempo o paciente retorna e é necessário a
extração desse dente.

- FORMA DE CONTORNO: forma triangular ou trapezoidal com base maior voltada para mesial, devido aos dois
canais mesiais.

- ATENÇÃO: ACESSO POBRE E INADEQUADA EXTENSÃO PARA MESIAL OU DISTAL IMPEDEM A LOCALIZAÇÃO
ADEQUADA DE TODOS OS CANAIS. O CANAL SÓ É ENCONTRADO COM LIMA, NÃO SE ENCONTRA
CANAL/EMBOCADURA COM A BROCA.

- ATENÇÃO: CONVEXIDADE ACENTUADA DA PAREDE MESIAL! DESGASTAR CUIDADOSAMENTE A PAREDE MESIAL –

OBTENDO EXPULSIVIDADE – PRINCIPALMENTE ÂNGULO MESIOVESTIBULAR. Quem vai remover essa convexidade do
terço cervical e médio, será a lima PDM. Nas paredes, brocas 3081/3082. Na embocadura dos canais, limas Kerr e limas
PDM #25.06.

- REALIZAR DESGASTE COMPENSATÓRIO CUIDADOSO COM AS BROCAS 3080/3081/3082 NAS PAREDES DA CÂMARA
PULPAR – OBTENDO EXPULSIVIDADE.
Se tiver um pouco de teto dificulta a localização de todos os canais e impedir o tratamento correto de todos eles e,
futuramente, gerar problemas para o paciente e ele ter que refazer o tratamento.

Acesso da câmara pulpar com a broca diamantada

esférica; após acesso, utilizar a broca diamantada
de ponta inativa realizar movimentos de uma lado
para o outro – V, M, D, L – tendo em mente a
anatomia do dente e removendo o teto dando a
forma de contorno trapezoidal. Movimentos de
pincelamento em todas as direções.

Esse movimento é realizado nas paredes da câmara

pulpar.

Verificar a direção de todos os canais.

A exploração dos canais é realizado com limas Kerr de menor calibre - #08 ou #10. Utiliza uma lima de calibre maior
quando o canal é mais amplo, sendo utilizada a lima de calibre #15.

Em canais necrosados é realizada a limpeza do canal cementário (patência ou desbridamento) após a odontometria.
É passar um pouco do CRT para realizar a descontaminação.

Em casos de molares o CAD vai ser o CAD da raiz mesial da cúspide mais alta, até o ápice. Realiza o CAD da raiz distal
até a cúspide mais alta.
Se o CAD da raiz mesial é de 22,0 mm, o CTP será de 20,0 mm. Se estiverem os dois canais presentes
(MV e ML) o CTP dos dois canais será o mesmo, ou seja, 20,0 mm. Apenas no momento da odontometria é que
consegue realizar a medida e verificar se a medida é igual. Acontece para quando há a presença de dois canais na raiz
distal.

****** OBS: TOPDAM É UMA MASSINHA QUE COLOCA ENVOLTA DO DENTE E FOTOPOLIMERIZA PARA DEIXAR MAIS
DURINHA E EVITAR QUE ENTRE SALIVA NO SULCO GENGIVAL E TAMBÉM, NO MOMENTO DE IRRIGAÇÃO, EVITAR QUE
CAIA A SOLUÇÃO NA BOCA DO PACIENTE.

Durante a exploração dos canais necrosados ter muito

cuidado e realizar a exploração no terço coronário e
médio, irrigando, aspirando e inundando sempre para
lavar a câmara pulpar e evitar a contaminação do terço
apical.

A referência sempre será onde o stop de borracha irá parar, no caso, a cúspide mais alta em relação ao canal que está
sendo trabalhada.

Em molares realiza a técnica de Clark e não a ortoradial, distalizando as limas.

ESTABELECIDO O CRT COM A ODONTOMETRIA,

UTILIZAR A SEQUÊNCIA DAS LIMAS PDM PARA
CADA CANAL - #15.05, #25.01 E #25.06.
RESPEITANDO A MEDIDA DE CRT DE CADA CANAL.
APÓS, IRRIGAR ABUNDANTEMENTE, ASPIRAR E
INUNDAR OS CANAIS.

SE A LIMA PDM NÃO ESTIVER NA MEDIDA DO CRT,

UTILIZAR LIMA KERR DO TIPO TARGET (LIMA MAIS
FIRME) PARA CONSEGUIR ENTRAR COM A PDM NA
MEDIDA DO CRT.

*** A GUTA PERCHA FICA APENAS NA EMBOCADURA DOS CANAIS.

 CUIDADO NA ABERTURA CORONÁRIA DE MOLARES SUPERIORES E INFERIORES

1 – Remover calcificações. Comum em molares inferiores. As calcificações impedem a localização dos canais, por isso
é imprescindível utilizar uma broca para remover essas calcificações.

2 – Evitar remoção excessiva da estrutura dentária, pois acaba enfraquecendo demais a estrutura dental;

3 – Realizar a remoção incompleta do teto da câmara, pois impede o acesso e a localização dos canais corretamente;

4 – Tomar cuidado com o peso da mão no desgaste compensatório para não deformar o assoalho e a câmara pulpar;

5 – Falta de desgaste compensatório, abertura deficiente em profundidade, expondo somente os cornos pulpares;