Questões para Prova Do Deodato
Questões para Prova Do Deodato
Questões para Prova Do Deodato
ORTOPEDIA
- ATLS
1. (ENARE 2021) Paciente em escala de coma de Glasgow nível 12, com abertura
ocular aos estímulos verbais e obedecendo a ordens em resposta motora, deve
apresentar qual das seguintes respostas verbais?
A) Palavras inapropriadas
B) Orientada e apropriada
C) Sons incompreensíveis
D) Ausente
E) Confusa
Gabarito: A
Comentário:
4.Arthur - (IBFC - 2016 - EBSERH) O Advanced Trauma Life Support (ATLS) segue os
princípios de atendimento inicial ao paciente politraumatizado, na seguinte ordem:
A,B,C, D e E. Com base na terceira etapa do ATLS (etapa C), assinale a alternativa
correta.
A)O choque hipovolêmico hemorrágico classe III é classificado por: perda de sangue
de 1500-2000 ml de sangue, hipotensão, taquipnéia e taquicardia
B)O choque hipovolêmico hemorrágico classe III é classificado por: perda de sangue
de 1500-2000 ml de sangue, hipertensão, bradipnéia e bradicardia
C)O choque hipovolêmico hemorrágico classe II é classificado por: perda de sangue de
751-1500 ml de sangue, hipertensão, taquipnéia e taquicardia
D)O choque hipovolêmico hemorrágico classe I é classificado por: perda de sangue de
751-1500 ml de sangue e normotensão
E)O choque hipovolêmico hemorrágico classe II é classificado por: perda de sangue de
1500-2000 ml de sangue, hipotensão, taquipnéia e taquicardia
Gabarito: A
Comentário:
- PHTL
Monica
1. (UNIFESP, 2016) O método START é utilizado para possibilitar o atendimento e
transporte rápido do paciente, por meio da alocação de recursos e
hierarquização de atendimentos. Baseado nisso, classifique as vítimas de um
acidente automobilístico envolvendo um carro de passeio e uma motocicleta:
I. Vítima do sexo feminino, aparentemente 30 anos, inconsciente, pulso ausente.
II. Vítima do sexo masculino, aparentando 20 anos de idade, está acordada,
apresenta leves escoriações pelos MMSS, Pressão Arterial: 120 X 80 mmHg,
Frequência Cardíaca: 85 bpm, Frequência Respiratória: 20 mpm.
III. Vítima do sexo feminino, aparentando 60 anos de idade, acordada, muito
confusa, apresenta lesão corto-contusa em região frontal esquerda, refere forte
dor abdominal, apresenta abdome globoso, distendido, doloroso à palpação
superficial, Pressão Arterial: 100 X 50 mmHg, Frequência Cardíaca: 150 bpm,
Frequência Respiratório: 32 mpm.
IV. Vítima do sexo masculino, aparentando 30 anos de idade, acordado,
responsivo, agitado, porém responde corretamente todas as informações,
apresenta escoriação em hemiface esquerda, fratura em MSD com pulso radial
presente, refere dor em hemitórax esquerdo, sem crepitações ósseas a
palpação de costela, Pressão Arterial: 110 X 80 mmHg, Frequência Cardíaca:
100 bpm, Frequência Respiratório: 28 mpm.
Gabarito: E
Comentário: No método START, as vítimas são classificadas pelo estado de gravidade
e cada categoria utiliza uma cor para fácil identificação no momento de evacuação e
transporte da cena.
● Vítimas vermelhas (prioridade 1): Lesões tratáveis com risco iminente à vida.
Dificuldade de respiração, sangramento não controlável, diminuição do nível de
consciência, sinais de choque, queimaduras graves.
● Vítimas amarelas (prioridade 2): Lesões graves, sem risco iminente à vida.
Queimaduras sem problemas de vias aéreas, fraturas ósseas sem choque
hemorrágico.
● Vítimas verdes (prioridade 3): Lesões de partes moles mínimas, sem risco de
vida ou de incapacitação.
● Vítimas cinzas (prioridade zero): Pacientes mortos ou apresentando lesões
irreversíveis. Traumatismo da cabeça com perda de massa cefálica,
esmagamento de tronco e incineração.
2. (EAGS- SAÚDE 2017) Considerando o método START (Triagem Simples e
Tratamento Rápido), correlacione as colunas de acordo com a prioridade da triagem
pré-hospitalar.
1 – Cor vermelha
2 – Cor amarela
3 – Cor verde
a) 3 – 2 – 1 – 1 – 3
b) 3 – 1 – 2 – 1 – 2
c) 1 – 1 – 3 – 2 – 3
d) 1 – 3 – 2 – 3 – 1
Gabarito: C
Comentário: Vide questão anterior
PHTLS
Manoele |
(SCMA-SP 2019) Você é chamado para um atendimento e é o primeiro a chegar
no local de um acidente entre dois autos, em uma via de movimento de alta
velocidade. Um dos veículos colidiu contra um poste de energia elétrica e há um
fio de alta tensão solto no local. Qual a primeira providência a ser tomada?
a) Atender primeiro o paciente mais grave.
b) Chamar a campainha elétrica.
c) Isolar e sinalizar a área.
d) Triar os feridos para o atendimento.
Gabarito: Letra C
Comentário:
Alternativa A - Incorreta: atender primeiro o paciente mais grave, com melhores
condições de sobrevivência, nos casos de acidentes com múltiplas vítimas, é uma
medida a ser feita após assegurar a segurança da cena e rapidamente triar os feridos
para o atendimento.
Alternativa B - Incorreta: a companhia elétrica deve ser acionada, mas a prioridade da
equipe do APH é evitar novos acidentes e retirar os feridos daquela área.
Alternativa C - Correta: isolar e sinalizar a área deve ser a primeira medida a ser
instituída em um caso como esse, garantindo a segurança da equipe e evitando novos
acidentes com outras pessoas que possam se aproximar da cena.
Alternativa D - Incorreta: a triagem dos feridos para o atendimento deve ser realizada
posteriormente.
Andressa Hellen
Questão:
(INTO - 2022) Colisão de automóvel de passeio x traseira de caminhão numa via
movimentada (velocidade máxima 70km/h), um médico socorrista decide parar para
ajudar. Ao chegar à cena do acidente, nota que o motorista do automóvel apresenta
pulso central, não abre os olhos ao chamado, balbucia palavras inapropriadas e
retira o membro ao estímulo doloroso, além de apresentar movimento paradoxal do
tórax. A conduta inicial deve ser:
a) Intubar paciente já que apresenta Glasgow < 8
b) Administrar O2 suplementar pela presença de tórax instável
c) Sinalizar a via de tráfego
d) Colocar colar cervical e realizar intubação nasofaríngea
e) Puncionar dois acessos venosos calibrosos periféricos e iniciar cristalóide
GABARITO LETRA C
COMENTÁRIO: Antes de tudo, é necessário e importante avaliar a cena para afastar
possíveis causas de risco. A segurança do socorrista e da equipe deve ser preservada.
Deve-se sinalizar a rodovia da cena e afastar possíveis fios de alta tensão. Após garantir a
segurança da cena, podemos nos aproximar para o manejo do paciente e realizar a
avaliação primária, logo, todas as outras medidas estão incorretas para a cena da questão.
Questão:
(UFPI - 2018) Quanto ao atendimento inicial do paciente traumatizado, na fase
pré-hospitalar, assinale a opção INCORRETA:
a) A reanimação com solução cristaloide isotônica deve ser iniciada apenas na fase
hospitalar do cuidado para pacientes em choque
b) Um dos objetivos primários do controle pré-hospitalar ao trauma é a manutenção de
controle de via aérea do paciente traumatizado
c) O padrão ouro para a manutenção das vias aéreas, em pacientes severamente
traumatizados, continua sendo a intubação orotraqueal
d) Recente experiência militar tem reintroduzido o uso de torniquetes para controle
pré-hospitalar de hemorragia de extremidades
e) Um dos conceitos mais importantes que aumentam, enormemente, a habilidade de
tratar pacientes traumatizados é tratar a maior ameaça a vida primeiro
GABARITO LETRA A
COMENTÁRIO:
Alternativa A - Incorreta: A reposição volêmica deve ser iniciada ainda no ambiente
pré-hospitalar, durante a abordagem de “C”. A orientação atual é pegar 2 acessos
periféricos calibrosos e iniciar a reposição com 1000ml de solução de cristaloide isotônica
aquecida.
As demais alternativas estão corretas.
Gabarito: letra C
Comentário: Alternativa “c” correta: a janela de oportunidade é, justamente, o período
em que há a redução do risco da SIRS associado a uma imunossupressão ainda leve a
moderada. Alternativa “a”: contradiz a abordagem estadiada da cirurgia de controle de
dano. Alternativa “b”: a abordagem deve ocorrer com o declínio dos níveis séricos de
fatores pró-inflamatórios. Alternativa “d”: o controle de dano ortopédico consiste em
uma abordagem multidisciplinar. Alternativa “e”: inicialmente, o termo surgiu
relacionado aos traumas abdominais, mas atualmente se expande para o tratamento
de lesões torácicas, ortopédicas e mesmo no trauma vascular de extremidades.
Gabarito: letra A
Comentário: Alternativa “a” correta: o ISS confere pontos de um a seis para 5 regiões:
crânio e cervical; tórax; abdome; extremidades e pelve; e partes moles. Os pontos são
proporcionais à gravidade da lesão, variando de um (leve) a seis (lesão intratável/fatal).
O ISS é calculado através da soma do quadrado dos pontos dados às três regiões com
pontuação maior, e varia de um a 75 pontos. Qualquer região com pontuação seis
torna o ISS automaticamente 75, independentemente das outras lesões, por ser fatal.
Alternativa “b”: não há alteração de pontos por região do corpo. Alternativa “c”:
pontuação quatro equivale a grave com risco à vida. Alternativa “d”: O ISS é calculado
através da soma do quadrado dos pontos dados às três regiões com pontuação maior.
Diuly (SUS-SP 2020) A fratura de bacia com instabilidade hemodinâmica deve ser
tratada inicialmente com:
A) cinta ou enfaixamento pélvico
B) fixação externa
C) arteriografia, sempre que disponível
D) tamponamento pélvico pré-perineal
E) calça pneumática
GABARITO: A Comentário: a primeira medida tomada em pacientes com fraturas da
bacia e instabilidade hemodinâmica é a passagem do lençol pélvico.Alternativa B -
incorreta A fixação externa é usada para tratar fratura de pelve mas não é a primeira
medida a ser realizada porque deve ser feita em centro cirúrgico pela equipe de
ortopedia.Alternativa C - incorreta A arteriografia nos traz informações sobre a lesão
mas não realizar o enfaixamento pélvico antes pode ser fatal! Alternativa D - incorreta
O tamponamento pélvico pré-peritoneal é uma das opções que usamos nos casos de
pelve instável, mas é mais complexo e demorado que a cinta pélvica.Alternativa E -
incorreta A calça pneumática ajuda no retorno venoso dos membros inferiores, mas
não serve para o nosso paciente, pois o sangue está sendo perdido para o espaço
pélvico.
Eduardo Gustavo (HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE, RS, 2010) Qual
a complicação imediata mais grave das fraturas?
A) Choque hipovolêmico
B) Lesão nervosa
C) Embolia gordurosa
D) Infecção
E) Comprometimento da circulação do membro fraturado por compressão arterial
Gabarito: A
Alternativa A: Correta, o choque hipovolemico que ocorre em especial em fraturas de
bacia e de ossos longos, como o fêmur, pode levar o paciente à morte rapidamente,
sendo, assim, a complicação imediata mais grave das fraturas
Alternativa B: Incorreta, uma lesão nervosa, do ponto de vista imediato, não apresenta
qualquer risco ao paciente. Mesmo que seja uma lesão do nervo ciático, por exemplo,
não trará qualquer risco de morte ao paciente
Alternativa C: Incorreta, a embolia gordurosa é uma complicação potencialmente fatal.
Entretanto, ela pode levar até 72 horas para ocorrer, não apresentando, assim, um
risco de morte imediato.
Alternativa D: Incorreta, do ponto de vista imediato, a infecção como complicação de
fratura apresenta pouco ou nenhum risco ao paciente.
Alternativa E: Incorreta, de imediato, o comprometimento da circulação de um membro
não traz sérios riscos ao paciente. Porém, conforme a área de tecido comprimida e o
tempo de isquemia, após a reperfusão o paciente pode apresentar a síndrome de
reperfusão – que pode ser extremamente grave. É devido a essa síndrome que
raramente fazemos reimplantes de braços amputados na altura do ombro, ou de
membros inferiores.
Gabarito B
- Fratura exposta
1. Livia (ENARE 2023) Um paciente, 20 anos, teve uma fratura exposta de tíbia
grau I de Gustillo-Anderson. Qual seria a forma mais correta de realizar o
primeiro atendimento hospitalar desse paciente?
A. Profilaxia com Cefalotina e vacina antitetânica seguida de lavagem e
desbridamento cirúrgico / redução da fratura.
B. Profilaxia com Ceftriaxona e vacina antitetânica seguida de lavagem e
desbridamento cirúrgico.
C. Iniciar antibiótico de forma terapêutica com Ciprofloxacino, realizar vacina
antirrábica e seguir com lavagem e redução local da fratura.
D. Redução da fratura após analgesia, lavagem e antibioticoterapia profilática com
Vancomicina durante a indução anestésica.
E. Analgesia, profilaxia com vacina antitetânica e Ciprofloxacino e redução
imediata da fratura seguidas de lavagem e desbridamento cirúrgico.
Gabarito: A
Comentário:
A) Correta, sem ressalvas.
B) Incorreta, pois não é indicada ceftriaxona para Gustillo 1.
C) Incorreta, pois não é indicado ciprofloxacino, nem vacina antirrábica.
D) Incorreta, pois não é indicada vancomicina.
E) Incorreta, pois não é indicado ciprofloxacino. Ademais, a redução da fratura só deve
ser feita após a lavagem.
Comentário:
I- Correta. A tíbia é um dos ossos que mais apresentam fratura exposta pelo parco
envelope de partes moles.
II- Correta. Deve-se sempre considerar o pior fator como o definidor de gravidade.
III- Incorreta. Basta a cefalosporina na lesão grau I. O aminoglicosídeo só deve ser
agregado a partir do grau II (Brasil) ou III (ATLS/Rockwood).
IV- Correta.
V- Incorreta. Leva em consideração também contaminação, lesão óssea e de partes
moles.
Comentário:
A fratura exposta difere em alguns conceitos com as outras fraturas. É uma
urgência ortopédica! As fraturas expostas são consideradas contaminadas em
diversos graus, por este motivo, é essencial o início do uso de antibióticos na
primeira hora. O ferimento deve ser limpo, idealmente no centro cirúrgico com
anestesia e utilização de grandes volumes de soro fisiológico ou outra solução
cristaloide (ex.: Ringer lactato). Um dos conceitos clássicos envolvendo as
fraturas expostas é a abordagem cirúrgica nas primeiras 6 horas, isto tem
mudado ao longo dos últimos anos na medida em que vários estudos têm
demonstrado resultados semelhantes com abordagens realizadas não tão
precocemente (12 a 24 horas). Após o início do antibiótico, desbridamento
cirúrgico e limpeza exaustiva do sítio de fratura deverá ser realizada a fixação. A
fixação dependerá do tipo e local da fratura, podendo ser realizada com fixador
externo, placas, parafusos, fios de Kirschner, ou até mesmo tala gessada.
Percebam que estas imobilizações são realizadas apenas depois da limpeza
cirúrgica. Gabarito: letra A.
Comentário:
A classificação de Gustilo-Anderson divide as fraturas expostas em três grupos
a partir das características das lesões de partes moles, da configuração da
fratura e do grau de contaminação. Veja: tipo I - ferida até 1 cm com lesão de
partes moles mínima; contaminação minima; fratura transversa/oblíqua curta;
tipo Il - ferida de 1-10 cm com lesão de partes moles moderada; esmagamento
minimo/moderado; contaminação moderada; fratura transversa ou oblíqua
curta/mínima cominuição; tipo III - ferida com mais de 10 cm e extensa lesão de
partes moles e/ou esmagamento; grande contaminação; trauma de alta energia
(IIA - adequada cobertura óssea com partes moles, apesar de lacerações e
retalhos presentes; IIIB - lesão extensa, não permitindo cobertura óssea,
necessitando de reconstituição cirúrgica; IIIC - lesão arterial que necessita
reparo cirúrgico). As seguintes situações são classificadas como grau III
independentemente do tamanho da ferida: projétil de arma de fogo de alta
energia, fratura segmentar, ambiente rural. Cuidado, pois muitos classificaram
essa lesão como grau ll por causa do tamanho da ferida, mas a presença de
detritos de terra denota um grau elevado de contaminação, isso é, melhor
classificada como grau III. Prescreveremos antibiótico (a primeira opção em
lesões grau III é um esquema contendo uma cefalosporina de primeira geração
+ aminoglicosídeo), além do tratamento cirúrgico. Gabarito: E
6. Tiago (HC 2013) Um motociclista sofreu fratura exposta de fêmur. O membro está
pálido e com cianose dos dedos. Não se palpa pulso distal. Assinale a conduta mais
apropriada:
a) Fixação da fratura, seguida de arteriografia se o pulso se mantiver ausente
b) Revascularização imediata com safena ipsilateral
c) Arteriografia imediata com passagem de endoprótese, seguida de fixação de
fratura
d) Ultrassonografia de partes moles para avaliar possível síndrome compartimental
Gabarito: A
Comentários: A partir da fixação da fratura, pode-se limitar o compartimento e
identificar uma possível síndrome compartimental, norteando melhor a conduta e o uso
da arteriografia, não há como revascularizar imediatamente sem saber que
compartimento está afetado e a ultrassom não seria a melhor conduta em um paciente
estável. A arteriografia será útil, no entanto, a fixação deveria ser feito inicialmente, não
após o exame.
TRM
Luiz
(HMMG 2021) Qual dos indicados, abaixo, está associado ao déficit sensitivo por lesão
medular?
A) Parestesia
B) Disfonia
C) Desvio de língua
D) Desvio de rima
Gabarito A
Déficit sensitivo por lesão medular é visto clinicamente por parestesiasSalve salve
família, tudo bem com vocês? Questãozinha do HMMG-SP de 2021 trazendo um tema
nem sempre frequente nas provas de residência, sendo abordado de forma simples,
direta e fácil, concordam?Qual, dos indicados abaixo, está associado ao déficit
sensitivo por lesão medular? Parestesias, visto que essas são decorrentes da
interrupção do estímulo sensitivo por lesão de raízes nervosas ou das fibras aferentes
do corno posterior da medula, responsáveis pela formação de fibras nervosas
responsáveis pela inervação de determinada região de pele de acordo com o nível
medular acometido.Bora avaliar as alternativas?Alternativa B - Incorreta: Disfonia
ocorre por lesão dos nervos laríngeos recorrentes, ramos do nervo vago.Alternativa A -
Correta: Conforme explicação acima.Alternativa C - Incorreta: Desvio de língua está
associada diretamente à lesão de nervo motor, principalmente de lesão do XII par de
nervo craniano: nervo hipoglosso.Alternativa D - Incorreta: Desvio de rima ocorre por
lesão de raiz motora de nervo facial, se lesão periférica, ou de trato corticonuclear, se
lesão central.*Algo a mais:* parestesias podem ser manifestar de formas variadas, já
que se tratam de distúrbios de somestesia primária, ou seja, da sensibilidade.
Sensação de formigamento, hipoestesia, hiperestesia e anestesia também são formas
clínicas de apresentação.Portanto, a alternativa correta é a letra A
(FJG 2020) Um paciente masculino sofreu um traumatismo raquimedular e durante o
exame físico é diagnósticada a sensibilidade no sentido céfalo-caudal até a cicatriz
umbilical. O dermátomo responsável pela sensibilidade nesse marco autonômico é:
A) T10
B) T9
C) T12
D) T11
Gabarito A
Rebecca
Gabarito: letra A
Rebecca
(USP-RP, 2021) Paciente de 25 anos foi trazido à sala de urgência após ter sido vítima
de espancamento há cerca de 8 horas. Sua avaliação inicial confirmou diagnóstico de
traumatismo raquimedular cervical, sem outras lesões traumáticas. Após 2 horas de
internação, passou a apresentar quadro clínico compatível com insuficiência
respiratória. Qual a conduta?
c) Traqueostomia de emergência
Gabarito: letra A
Alternativa D – Incorreta: A ventilação não invasiva será insuficiente, uma vez que a
paralisia frênica desenvolvida no caso, impede que o diafragma realize incursões
respiratórias.
- DDQ
Lucas
Gabarito: A
Comentário:
Alternativa “a” correta: Barlow é o teste que tenta luxar o quadril.
Alternativa “b” incorreta: não existe teste de Biglow para quadril infantil.
Alternativa “d” incorreta: Perkins é uma das linhas radiográficas que se traça para avaliar a
posição do quadril.
Gabarito: A
Comentário:
Alternativa “a” correta: a radiografia se torna progressivamente mais útil a partir dos
três meses de idade, quando as cabeças se tornam mais visíveis. Antes disso, o
exame ideal é a ultrassonografia.
Alternativa “b” incorreta: parto vaginal, multiparidade, sexo masculino e etnia oriental
não são fatores de risco.
D) na raça branca.
Comentário:
A) em pacientes obesos.
Alternativa “a” correta: exatamente. Há uma associação muito importante com a
obesidade. Nos Estados Unidos, conforme a obesidade pediátrica triplicou,
também triplicou a incidência de epifisiólise.
d) A maioria dos casos ocorre na faixa etária de oito a doze anos, com pico em
torno dos dez anos. É fundamental a artrocentese para o diagnóstico diferencial
com quadro infeccioso.
e) A maioria dos casos ocorre na faixa etária de três a oito anos, com pico em
torno dos seis anos. A sinovite transitória é considerada a causa mais comum
de dor no quadril e de claudicação não traumática na infância.
COMENTÁRIO:
Incorreta A, a sinovite transitória não é a causa da doença de Legg-Calvé-Perthes e sim
um diagnóstico diferencial. A doença de Legg-Calvé-Perthes enquadra-se entre as
osteocondrites (inflamações do núcleo de crescimento), afetando o quadril. É uma doença
autolimitada, em que ocorre uma necrose da cabeça do fêmur, com resolução espontânea.
A doença de Legg-Calvé-Perthes é uma doença insidiosa, causa mais claudicação do que
dor, a criança apresenta restrição de rotação, flexão e abdução do quadril.
Incorreta B, indicou a faixa etária incorreta e a sinovite é causada por uma infecção
prévia e não por trauma.
incorreta C,indicou a faixa etária incorreta e a dor não é crônica e sim aguda.
Incorreta D, porque indicou a faixa etária incorreta e não é necessária a artrocentese para
o diagnóstico.
Correta E, porque indicou a faixa etária de maior prevalência e sua importância como
causa de claudicação na infância.
Alternativa “b” incorreta: a tração esquelética não traria qualquer benefício. Ela é
indicada principalmente em fraturas-luxações do acetábulo e fraturas diafisárias do fêmur,
ambas como imobilização provisória.
Alternativa “c” incorreta: a artrotomia está indicada para a limpeza na pioartrite.
Alternativa “d” incorreta: injeção de corticoide não traz benefícios e não deve ser feita.
A Os sintomas têm longa duração e a recuperação completa ocorre em parte dos casos.
B A queixa principal é rubor e calor local de início prolongado sem melhora no quadril da criança.
C O exame laboratorial específico para fechar diagnóstico de sinovite transitória do quadril é VHS.
D É caracterizada por um quadro agudo de dor, afetando aos poucos um dos quadris da criança
sadia.
Gabarito: D
(Cíntia) Bernardo , 2 anos, é levado ao pediatra por estar "mancando" há um dia. Mãe relata quadro de otite
há uma semana e nega trauma direto ou quedas recentes. Ao exame físico: ativo, hidratado, eupneico e
afebril. AR e ACV sem alterações importantes. Boa mobilidade do joelho direito, com rotação interna limitada
por dor no quadril no mesmo lado. Radiografias de perna e quadril direitos: normais. A hipótese diagnóstica é:
a) doença de Sercer
b)Sinovite transitória.
c) Displasia do desenvolvimento do quadril.
d) Doença de Osgood-Schlatter.
Gabarito: B
A) errado A doença de server é uma inflamação da placa de crescimento do osso do
calcanhar (calcâneo) na criança em fase de crescimento
B) verdadeiro A sinovite transitória do quadril ocorre quando uma articulação da região inflama devido
a alguns fatores como traumatismo, sobrecarga ou após um quadro viral. A ocorrência é mais comum
em crianças entre dois e oito anos.A causa principal da sinovite transitória é a migração de um vírus
da circulação sanguínea para a articulação. Por este motivo, o quadro pode vir depois de um episódio
de gripe, resfriado, sinusite ou infecção no ouvido.Os primeiros sintomas que a criança pode sentir
são dores no quadril, na perna e no joelho, além de andar mancando algumas vezes. Na medida do
possível, os pais não precisam ficar preocupados, já que a inflamação, na maioria dos casos, cura-se
sozinha, sem a necessidade de um tratamento específico.
C) Errado A displasia de desenvolvimento do quadril é um defeito congênito em
que os ossos do quadril se desenvolveram incorretamente.
D) Errado A Doença de Osgood-Schlatter é uma condição benigna que afeta
adolescentes, sobretudo no surto de crescimento, tendo como principal sintoma
a dor abaixo do joelho, após atividade física.
- Osgood schlater
- Síndrome de Sever
Antônio S. (FGV - 2021 - FUNSAÚDE - CE)
Analise o fragmentado a seguir. “ _________ é uma apofisite de tração na _________
do tendão do calcâneo, sendo uma causa comum de dor no _________ de crianças
atleticamente ativas.”
Assinale a opção que apresenta os termos que completam corretamente o fragmento
acima:
a) Doença de Sever – inserção – calcanhar.
b) Doença de Iselin – dilatação – tornozelo.
c) Síndrome de Osgood-Schalatte – estrutura – calcanhar.
d) Hálux Valgo – ligação – tornozelo.
e) Neuroma de Morton – atrofia – pé.
GABARITO: LETRA A
COMENTÁRIO: • Doença de Sever – é a necrose asséptica da apófise do calcâneo,
onde se insere o sistema aquíleo-plantar formado pelo tríceps sural e a fáscia plantar.
É mais freqüente nos meninos,a faixa etária dos 5 aos 10 anos. O paciente apresenta
leve edema no calcanhar, com dor espontânea e à palpação do núcleo posterior do
calcâneo. A marcha é claudicante, e a dor se agrava com a atividade física. No
tratamento, o uso de palmilha com elevação do salto e do arco longitudinal, associado
à restrição das atividades físicas e desportivas, costuma ser suficiente para regredirem
os sintomas. Com a remissão da sintomatologia, devem ser instituídos exercícios de
alongamento do tríceps sural e da fáscia plantar, para evitar recidivas. Nos casos
rebeldes, deve-se colocar uma bota gessada por 4 a 8 semanas, para o controle da
dor.
Antônio S. (Questão SC - HOSPITAL SÃO JOSÉ DE JOINVILLE - HSJJ - 2014)
Diante do tema apofisite do calcâneo, ou doença de Sever, marcar C para as
afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a
sequência CORRETA:
( ) Ocorre mais comumente na faixa etária entre os nove e os 14 anos de idade, sendo
muito rara sua ocorrência antes disso.
( ) É mais frequente em meninos e, na maioria das vezes, é unilateral.
( ) O diagnóstico é dado pelo achado patognomônico de esclerose da apófise do
calcâneo no raio X de perfil.
a) C – C – C
b) C – E – C
c) E – C – C
d) E – E – E
e) C – E – E
Gabarito: LETRA D
- PTC
LAUDIMIRO - (INSTITUTO AOCP - 2021 - Prefeitura de João Pessoa - PB - Médico
- Ortopedia) Sobre o pé torto congênito, é correto afirmar que:
a) provoca deformidade em cavo, aduto, varo e equino.
b) provoca deformidade em cavo, aduto, valgo e equino.
c) provoca deformidade em plano, aduto e valgo.
d) provoca deformidade em cavo, aduto e valgo.
e) Não existe tratamento até os dias atuais para essa doença.
GABARITO: A
COMENTÁRIO: O PTC é caracterizado pelo eqüino do retropé, varo (ou inversão) da
articulação subtalar, cavo (flexão plantar do antepé em relação ao retropé) e aduto (do
antepé em relação ao mediopé).
Salatiel
(FESO RJ 2022) O pé torto congênito é definido como:
A) Deformidade em equino, valgo, abduto do pé ao nascimento.
B) Deformidade de pé plano (pé chato) ao nascimento.
C) Qualquer deformidade combinada do retropé ao antepé ao nascimento.
D) Deformidade em postura de inversão não flexível do pé ao nascimento.
E) Qualquer deformidade dos pés que ocasionem retardo no início da marcha.
resposta e resolução:
Baita questão difícil! O pé torto congênito refere-se a uma deformidade complexa do desenvolvimento do pé/tornozelo na qual um ou
ambos os pés são excessivamente flexionados plantares (letras B e E incorreta), com o antepé balançado medialmente e a sola voltada
para dentro (letra C incorreta). Geralmente, é descoberto no momento do parto como anomalia isolada em recém-nascido normal. No
exame físico, o antepé tende a parecer mais largo e o calcanhar mais estreito do que o normal. Nestes casos, o pé é virado para dentro e
de lado e aponta para baixo. A má posição óssea e as contraturas secundárias fazem com que o pé seja mantido nessa posição
relativamente fixa, que é resistente ao realinhamento (letra D correta). O pé torto, a panturrilha e a perna são um pouco menores e mais
curtos do que o membro normal. Os componentes de um pé torto são frequentemente descritos pelo acrônimo CAVE, que significa:
Cavus, Adduction, Varus, Equinus. (letra A incorreta). Resposta: letra D.
resposta e resolução:
resposta: B
Alternativa “b” correta: a tenotomia feita é do tendão de Aquiles para tratamento da deformidade em equino.
Artrite séptica
Gabryela (UnB/CESPE – SES/DF - 2009) Os achados de artrocentese compatíveis
com o diagnóstico de artrite séptica incluem:
I líquido sinovial transparente.
II relação glicose sérica/glicose no líquido sinovial igual a 1,5.
III presença de 150.000 leucócitos/microlitro.
IV 95% de polimorfonucleares.
V grandes gotículas de gordura.
COMENTÁRIO:
Alternativa a Correta: O choro durante a troca de fraldas pode ser um sinal de
irritação e dor nas articulações, o que pode ser um sintoma inicial de artrite séptica no
quadril.
Alternativa b incorreta: Na verdade, a maioria dos casos de artrite séptica é causada
por bactérias Gram-positivas, como o Staphylococcus aureus. Bactérias anaeróbicas
Gram-negativas não são uma causa comum desse tipo de infecção.
Alternativa c incorreta: A artrite séptica geralmente envolve uma única articulação. O
envolvimento poliarticular é menos comum. Além disso, as articulações mais
frequentemente afetadas são joelhos, quadris e ombros, não cotovelos.
Alternativa d incorreta: A artrite séptica tem uma leve predileção pelo sexo masculino
em algumas faixas etárias, especialmente em crianças e adultos jovens. Não há
predominância feminina.
Alternativa e incorreta: A artrite séptica pode ocorrer em todas as idades, incluindo
recém-nascidos (RN). Na verdade, em recém-nascidos, a artrite séptica é considerada
uma emergência médica, como mencionado na pergunta inicial. Portanto, não é rara
em RN.
DOENÇA DE LEGG-CALVE-PERTHES
Jakeulmo (Hospital de Olhos Aparecida - 2021) Baseado na doença de
Legg-Calvé-Perthes, que é caracterizada pela necrose avascular da cabeça do fêmur,
em qual idade, em geral, a doença acomete as crianças?
A) 2 e 5 anos.
B) 4 e 9 anos.
C) 7 e 12 anos.
D) 10 e 15 anos.
COMENTÁRIOS:
Incorreta a alternativa A: é interessante notar que existe uma doença chamada Displasia
de Meyer, que ocorre até os 4 anos de idade. Ela é exatamente igual à doença de Perthes,
porém com prognóstico positivo em 100% dos casos.
Correta a alternativa B: está e a idade de pico da doença de Perthes
Incorretas as alternativas C e D: quanto mais próximo da maturidade,mais rara a doença
de Perthes; ao mesmo tempo,mais ela é mais grave.
COMENTÁRIOS:
Alternativa “a” incorreta: está correto. É cinco vezes mais comum em meninos.
Alternativa “b” correta: o sintoma predominante na doença de Perthes é a claudicação,
ao contrário da epifisiólise, em que o predominante é a dor.
Alternativa “c” incorreta: sinal clássico de Perthes, ele indica uma fraqueza relativa do
glúteo médio no quadril afetado, que ocorre pela alteração do braço de alavanca do
quadril. Ao se retirar o pé do lado não acometido do chão, a pelve pende para este lado,
pois o glúteo médio do lado afetado não consegue mantê-la nivelada.
Alternativa “d” incorreta: Perthes ocorre entre os quatro e oito anos, mas pode acometer
crianças mais velhas, até a fusão do núcleo de crescimento da cabeça do fêmur. Abaixo
dos quatro anos, contudo, trata-se de outra patologia: Displasia de Meyer, com curso
exatamente igual ao de Perthes, porém de excelente prognóstico. Desta forma,
tecnicamente esta alternativa está errada e a questão deveria ter sido anulada.
REUMATOLOGIA
- Tendinites e bursites
Diuly (Concurso CRIS - SP - 2020) Sabe-se que a tendinite é a inflamação de um
tendão, que frequentemente se desenvolve após degeneração. O termo que define o
inchaço e inflamação dos tendões ou bainha dos tendões que movem o polegar para
fora é:
A) Síndrome de Quervain
B) Bursite subacromial
C) Síndrome de Sjögren
D) Lesão do manguito rotador
Comentário: Alternativa A - Síndrome de Quervain. É caracterizada pela
inflamação dos tendões que se encontram na região dorsal do punho, responsáveis
por mover o polegar para fora. Os sintomas incluem dor, inchaço e dificuldade para
realizar movimentos com a mão. Letra B incorreta, pois se trata de uma inflamação
que ocorre na bolsa que serve de lubrificação entre as estruturas do ombro.
Alternativa C incorreta: A Síndrome de Sjögren é uma doença autoimune crônica que
que afeta as glândulas produtoras de lágrimas e saliva, causando secura dos olhos e
da boca. Por fim, a alternativa D está incorreta, pois afeta a região do ombro.
Diuly (UFC, CE, 2010) FEDM, 60 anos de idade vai ao posto de saúde queixando-se
de dores no ombro. Após o exame clínico, o médico suspeita que possa tratar-se de
uma bursite no ombro. Das opções abaixo, qual tem associação de forma mais
frequente à bursite no ombro?
A) Bolsa subdeltoidea
B) Cápsula da articulação glenoumeral
C) Bolsa do músculo gastrocnêmio
D) Cápsula da articulação acromioclavicular
E) Bolsa subacromial
Alternativa correta: E Questão única de bursite do ombro. Dentre as bursas do
ombro, para você não esquecer, o acometimento é por ordem alfabética, sendo mais
frequente, assim, a subacromial e depois a subdeltoidea. Lembre também que, no
ombro, a culpa é sempre do acrômio: ele causa impacto e lesa o supraespinhal.
Incorreta a alternativa “A”: É a segunda mais acometida no ombro. Incorreta a
alternativa “B”: Não existe bursa da cápsula glenoumeral; contudo, a cápsula pode
gerar a capsulite adesiva, patologia associada à imobilização prolongada do ombro.
Incorreta a alternativa “C”: O gastrocnêmio localiza-se na perna. Incorreta a alternativa
“D”: Não existe bursa da cápsula acromioclavicular. Correta a alternativa “E” A bursa
subacromial é a que mais se associa a bursites do ombro.
03) Bianca (FEPESE - 2019 - Prefeitura de Bombinhas - SC - Médico Ortopedista) A
estrutura anatômica mais frequentemente acometida no paciente com Tendinite do
ombro é o:
a) Tendão do supraespinhoso.
b) Tendão do bíceps.
c) Tendão do infraespinhoso.
d) Tendão do redondo menor.
e) Tendão do subescapular.
Gabarito: letra A
Comentário: Os tendões que comumente originam a tendinite do ombro são chamados
de tendões do manguito rotador, formado pelos seguintes tendões: do supra espinhal
(o mais acometido), seguido do infra espinhal, subescapular e redondo menor
(raramente acometido). Esse tendão é frequentemente lesionado em atividades que
envolvem movimentos repetitivos com o braço acima da cabeça, como arremessos e
levantamentos de peso.
Lucas
(UESPI 2019) Paciente, 65 anos, feminina, obesa, com quadro de dor crônica em
quadril D e região lateral da coxa D. Apresentava dificuldade de marcha, subir escadas
e dor, ao deitar-se sobre o lado acometido. Ao realizar exame físico, foi evidenciado
dor à palpação de região lateral de quadril D, teste de Patrick, Lasegue e Trendeleburg
negativos. Das alternativas abaixo, qual o diagnóstico mais adequado para essa
paciente?
A) Bursite Trocantérica.
B) Lombociatalgia.
C) Lombalgia mecânica comum.
D) Lombalgia inflamatória.
E) Tendinopatia de glúteo médio.
Gabarito: A
Comentário:
Alternativa “a” correta: a bursite trocantérica é o quadro mais provável. Seu tratamento
é basicamente conservador, com analgésicos, anti-inflamatórios, bolsas de gelo,
repouso e fisioterapia.
Alternativa “c” incorreta: não há qualquer característica que leve a pensar em lombalgia
mecânica, especialmente porque a paciente não refere dor lombar.
Alternativa “d” incorreta: a lombalgia inflamatória é uma dor noturna, com rigidez
matinal e melhora com atividades. A paciente não apresenta qualquer uma destas
características.
Alternativa “e” incorreta: a tendinopatia do glúteo médio teria sintomas parecidos, mas
uma dor mais posterior do que lateral e dor ao se deitar em cima do glúteo, e não de
lado; o teste a ser realizado é de abdução do quadril com o paciente em decúbito
lateral, ocorrendo dor.
(FUBOG 2018) A Capsulite Adesiva (CA), também conhecida como “ombro congelado
” ou bursite obliterativa, caracteriza-se por dor e limitação importante dos movimentos
ativos e passivos do ombro para todos os planos. Sendo características
epidemiológicas dessa doença em relação à concomitância com a Hiperglicemia os
seguintes aspectos, EXCETO:
A) Nos diabéticos é frequentemente bilateral e em idades mais avançadas.
B) Sua prevalência é três a cinco vezes maior nos portadores de DM do que na
população geral.
C) Pode ocorrer simultaneamente à síndrome da dor complexa regional do tipo 1,
caracterizando a síndrome ombro-mão.
D) Além disso, 20 a 30% dos pacientes não diabéticos com CA apresentam
intolerância à glicose.
Gabarito: A
Comentário:
O que o examinador quer saber com esta pergunta?
O examinador exige que o candidato conheça não só a capsulite adesiva, como a sua
relação com a diabetes melito.
Capsulite adesiva
Seus fatores de risco são: diabetes melito (aumenta o risco em 5 vezes); sexo feminino
(2,3 vezes mais comum); maior de 49 anos; discopatia cervical; imobilização
prolongada; hipertireoidismo; infarto ou derrame; doenças autoimunes; trauma. Trinta
por cento são bilaterais.
Alternativa “a” correta: esta afirmação está incorreta. A doença afeta geralmente
pessoas mais velhas (acima dos 49 anos), mas é bilateral em menos de um terço, e a
DM não altera esta prevalência.
Alternativa “c” incorreta: esta afirmação está correta. Ambas possuem alguns fatores
comuns, como a DM, trauma e imobilização prolongada /
Alternativa “d” incorreta: esta afirmação está correta. Não se sabe, porém, qual a
relação deste achado.
Rebecca
B) Bursite subacromial.
C) Bursite iliopectínea.
D) Tendinite anserina
E) Síndrome de Quervain.
Gabarito: Letra E
Rebecca
Gabarito: Letra E
- Cervicalgia e lombalgia
(Cíntia) FUMARC 2023 - Casos de lombalgia aguda, em sua maioria, apresentam
melhora sintomática ou resolução espontânea em algumas semanas.
Com relação ao tratamento na fase aguda, segundo dados da atenção
primária baseada em evidências, é mais CORRETO afirmar:
A )Complementarmente ao tratamento medicamentoso, está indicada
acupuntura e massoterapia na fase aguda.
B) O uso de corticoides sistêmicos para o manejo da dor lombar aguda
está recomendado quando de sinais inflamatórios, situação na qual não
se prescreve relaxantes musculares.
C) O uso de relaxantes musculares durante um curto período de tempo
pode apresentar um benefício modesto para alívio da dor e promove
melhora global na percepção do paciente.
D )Recomenda-se realização de ressonância magnética para diagnóstico
específico da dor quando primeiro episódio de lombalgia.
Gabarito: Letra C
a) ERRADO. Apesar da abordagem complementar apresentar bons resultados,
o uso de medicamentos ainda é a primeira linha de tratamento durante os
episódios de lombalgia aguda.
b) ERRADO. Os relaxantes musculares, quando bem indicados, podem ser
utilizados mesmo na presença de sinais inflamatórios.
c) CERTO. Esses medicamentos podem ajudar a relaxar os músculos tensos e
reduzir a sensação de dor.
d) ERRADO. A maioria dos casos de lombalgia aguda podem ser diagnosticados
e tratados com base na avaliação clínica e na história do paciente, não sendo
necessários exames complementares. Os exames de imagem serão utilizados
caso haja dúvida no diagnóstico ou piora clínica, para uma avaliação mais
completa.
B)a minoria dos pacientes com lombalgia aguda exibe sintomas puramente mecânicos.
Alternativa “b” incorreta: a grande maioria dos pacientes com lombalgia aguda
apresenta apenas sintomas mecânicos.
C)são indicadas radiografias simples da coluna vertebral para avaliação inicial de todos
os pacientes com lombalgia aguda.
Alternativa “c” incorreta: a indicação de radiografias é baseada nos sinais de alarme.
D)os pacientes com lombalgia aguda devem permanecer em repouso absoluto durante
uma semana.
Alternativa “c” incorreta: o repouso não deve ultrapassar 2 dias, ou ocorrerá piora da
dor.
Ester - ATLS
SES-GO (2018)
Paciente, vítima de queda de três metros de altura, dá entrada em unidade de
emergência com palidez cutâneomucosa, dor abdominal, frequência cardíaca de 130
batimentos por minuto, pressão de pulso em 2 mmHg, com confusão mental. Segundo
a acompanhante, pesa 100 kg. Que medida diagnóstica está indicada?
a) Ultrassonografia portátil
b) Tomografia computadorizada
c) Ressonância magnética
d) Radiografia de abdome
GABARITO: A
COMENTÁRIO:
HCG (2018)
Paciente de 26 anos, do sexo masculino, vítima de acidente automobilístico, sem uso
de cinto de segurança, deu entrada no pronto-socorro apresentando lesões graves em
globo ocular e em face esquerda, com exposição de seio maxilar e amputação nasal. A
conduta imediata, neste caso, é:
a) Segmento do atendimento padrão do ATLS
b) Lavagem exaustiva das lesões no centro cirúrgico para reduzir as chances de
infecção
c) Sutura na sala de emergência, após sedação do paciente
d) Contato com as equipes de cirurgia plástica e oftalmologia e aguardar a conduta
dos respectivos profissionais
GABARITO: A
COMENTÁRIO
- Artrite reumatoide
PUC - PR (2022)
Sobre o tratamento da Artrite Reumatoide, assinale a alternativa CORRETA, de acordo
com os consensos mais atuais:
a) A terapia com leflunomida é recomendada para pacientes virgens de tratamento
e com baixa atividade da doença
b) A terapia com Metotrexate é recomendada em relação ao tratamento com
Hidroxicloroquina ou Sulfassalazina em pacientes virgens de tratamento com
atividade de doença moderada e alta
c) Quando optado pelo início de terapia com metotrexate, devemos escolher a via
subcutânea devido a sua melhor tolerância e melhor resultado terapêutico em
relação à via oral
d) Para pacientes portadores de artrite reumatoide e insuficiência cardíaca
avançada, a droga de escolha é o Influximab
GABARITO: B
COMENTÁRIO
HPP - 2022
Uma paciente de 50 anos, tabagista, procura o consultório médico com queixa de dor
nas articulações do punho e da mão. Refere que a dor é pior pela manhã, com rigidez
que dura mais que 1 hora. Ao exame físico é observado deformidade articular em
mãos, com edema no punho esquerdo, na 3ª e 4ª articulação metacarpo falangeana
direita e na 4ª articulação interfalangeana proximal esquerda. Os exames de
laboratório revelam: VHS 80mm; Fator reumatoide reagente; FAN 1:8 padrão
pontilhado fino; Sobre o acometimento extra articular dessa condição, assinale a
afirmativa CORRETA.
a) O derrame pleural geralmente é assintomático e cursa com níveis baixos de
glicose e pH.
b) O derrame pericárdico é extremamente raro, mas quando ocorre leva a um
quadro crítico com acometimento miocárdico associado
c) A manifestação extra-articular mais comum é a enteropatia
d) A presença de nódulos em sistema nervoso central é a manifestação
neurológica mais comum
GABARITO: A
COMENTÁRIO
7. Arthur (UFJ-Clinica Médica 2023) Mulher, 42 anos, branca, com início há cerca de
15 meses de poliartrite simétrica não migratória, de articulações interfalangeanas
proximais, punhos e tornozelos com rigidez matinal superior a 60 minutos, VHS
elevado, FAN 1/80 nuclear pontilhado fino denso e radiografias das articulações com
descalcificações ósseas periarticulares. Qual é o provável diagnóstico?
A)Osteoartrite, uma vez que acomete interfalangeanas proximais e punhos.
B)Febre reumática, pela característica de poliartralgia simétrica.
C)Artrite por microcristais, uma vez que tem evolução insidiosa.
D)Lúpus eritematoso sistêmico, uma vez que possui presença de FAN.
E)Artrite reumatoide, pelo padrão de acometimento articular e evolução
clínica.
Gabarito: E
Comentário: Artrite Reumatoide devido a Epidemiologia, e Sintomatologia de
Poliartrite Simetrica não migratória de acometimento proximal. Associado ao
VHS Elevado e FAN 1/80.
8. Gustavo. (SCMCG 2022) Diante do caso clínico, qual o diagnóstico mais
provável e qual exame deve ser solicitado. Mulher, 30 anos, com queixa de
poliartrite bilateral e simétrica de mãos, punhos, cotovelos e joelhos há 3 meses;
emagrecimento de 8 kg; febre baixa e prostração. Apresentou também dor e
vermelhidão em olho direito, sendo diagnosticado esclerite. Ao exame laboratorial,
tinha VHS 75mmHg e PCR 30mg/L.
A) Lúpus eritematoso sistêmico, FAN e antiDNA.
B) Espondilite anquilosante e HLAB27.
C) Polimialgia reumática e VHS.
D) Artrite reumatoide, FR e antiCCP.
E) Febre reumática e ASLO.
Gabarito: D
Alternativa A - Incorreta, Poliartrite do lúpus, apesar de acometer com frequência as
articulações do nosso caso, é assimétrica. A esclerite pode ser uma manifestação
ocular, mas é menos frequente que a vasculite retiniana, neurite óptica e
ceratoconjuntivite seca. Além disso, como essa é uma das multissistêmicas,
esperaríamos uma apresentação multissistêmica, esperaríamos uma apresentação
mais rica.
Alternativa B - Incorreta, O diagnóstico de espondilite anquilosante implica,
invariavelmente, a presença de lombalgia crônica de rítmo inflamatóri, sendo
improvável nesse caso.
Alternativa C - Incorreta, a poliartralgia reumáticase manifesta na forma de rigidez e dor
cervical, em ombros e quadris, caracteristicamente em pacientes maiores de 50 anos.
Alternativa D - Correta, O diagnóstico mais provável para a nossa paciente é artrite
reumatoide e a propedêutica é feita com o fator reumatóide e o anti-CCP ou ACPA, que
tem especificidade de até 95% para os casos de AR.
Alternativa E - Incorreta, a poliatrartite da febre reumática aguda é migratória e
predomina em membros inferiores. Esperaríamos outros sintomas (cardite, coreia)
característicos da febre reumática.
9. Gustavo: (USP-RP, 2022) C.D.S, mulher, 52 anos, há três anos tem o diagnóstico
de artrite reumatoide, cujo tratamento não atingiu remissão da inflamação articular, a
despeito do uso de diversos esquemas terapêuticos. Ao exame: hipotrofia de
musculatura intrínseca das mãos, com edema de punhos, desvio ulnar dos
quirodáctilos e hiperextensão de interfalangeanas proximais das mãos. Na radiografia
das mãos, qual é a alteração esperada nas articulações acometidas?
A) Calcificação periarticular.
B) Esclerose óssea subcondral.
C) Erosões ósseas justa-articulares.
D) Osteófitos marginais.
Gabarito: C
Alternativa A – Incorreta: O achado de calcificação periarticular é mais presente em
doenças como esclerose sistêmica e dermatomiosite.Alternativa
B – Incorreta: A esclerose óssea subcondral, apesar de não ser um achado específico
da osteoartrite, é frequentemente encontrada nesses pacientes.Alternativa
C – Correta: A alteração esperada nas articulações de pacientes com deformidade da
artrite reumatoide são as erosões ósseas justa-articulares que refletem a progressão
da doença.Alternativa
D – Incorreta: A presença de osteófitos é um achado radiológico mais presente na
osteoartrite, assim como a esclerose óssea subcondral e redução do espaço articular.
- LES
1. (HEDA 2022) Em relação ao Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), é correto afirmar:
a) O diagnóstico de LES pode ser feito com razoável probabilidade, se pelo menos
5 dos 11 critérios de Classificação do Lúpus Eritematoso Sistêmico estiverem
presentes
b) É comum estabelecer o diagnóstico de LES preenchendo 5 critérios da tabela
de Classificação do LES, mesmo com o FAN (fator antinúcleo) negativo
c) As taxas de sobrevivência de dez anos estão em torno de 50%. Em um
percentual pequeno dos pacientes, a doença segue um curso recidivante e
remitente
d) Situações de gravidade no LES como glomerulonefrite, anemia hemolítica,
miocardite, hemorragia alveolar, envolvimento do sistema nervoso central e
trombocitopenia grave requerem tratamento com corticosteróides em altas
doses por longos períodos, de meses
e) Nos últimos anos, a aterosclerose acelerada associada à inflamação
crônica tornou-se uma das principais causas de morte
Comentário: Alternativas a) e b): Segundo os critérios mais atualizados, para
diagnosticar um paciente com LES ele precisa OBRIGATORIAMENTE ter o FAN
positivo, associado a pelo menos 10 pontos. Cada item de cada domínio pontua de
forma diferente, então o que vale é o somatório dos pontos e não a presença de “n”
critérios.
Alternativa C: o curso recidivante e remitente acomete uma quantidade significativa
dos pacientes, não pequena. Alternativa D: nesses casos citados, os corticosteróides
devem ser utilizados em altas doses em um CURTO período de tempo.
2) (CERMAN 2022) B.V.S., 20 anos de idade, evoluindo há 3 meses com artralgia
inflamatória e artrite não-erosiva em interfalangeanas e punhos, presença de rash
malar associado a fotossensibilidade e úlceras orais. Tem anticorpo antinuclear (FAN)
1:160 nuclear homogêneo. Não apresenta comprometimento de outros órgãos no
momento. Diante deste quadro, NÃO está indicado o uso de:
a) Hidroxicloroquina
b) Ciclofosfamida
c) Prednisona
d) Metotrexato
Comentários: Ciclofosfamida é um imunossupressor poupador de corticóide reservado
para as manifestações mais severas do lúpus (como em caso de nefrite lúpica classe
IV). Em um caso tão brando da doença, não é indicado já fazer uso desse
medicamento. Alternativa a): Hidroxicloroquina é indicada em todas as fases da
doença, principalmente para controlar a artralgia. Alternativa c): Corticóides
costumam ser boas pedidas para o tratamento de LES, especialmente em caso de
artrite refratária à hidroxicloroquina e aos anti-inflamatórios. Alternativa d):
Metotrexato é2022 HCG
Petrucio ( 2022 HCG ) Qual exame é o mais específico para diagnóstico de lúpus
eritematoso sistêmico?
A) Anti-Sm.
B) Anti-La.
C) FAN.
D) Anti-RNP. a pedida em caso de artrite refratária ao corticoide.
A) Anti-DNA.
B) Anti-SSA.
C) Anti-SSB.
D) Anti-SM.
Andressa Hellen
Questão:
(SCMRP) Mulher, 26 anos, refere dor, edema e rigidez matinal, maior que uma hora,
em mãos, punhos, ombros e joelhos, há aproximadamente dois meses. Relata ainda
sono não reparador, fadiga e alguns episódios de elevação da temperatura axilar, entre
37,0 e 37,8 o C. Exame físico: bom estado geral, temperatura axilar = 37,5 °C;
presença de edema, calor e dor em cotovelos, punhos, segunda a quarta articulações
metacarpofalangeanas bilateralmente, joelhos e tornozelos; pontos dolorosos (tender
points): 14/18. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A) Fibromialgia
B) Espondiloartrite não axial
C) Artrite séptica
D) Depressão maior
E) Lúpus Eritematoso Sistêmico
GABARITO LETRA E
COMENTÁRIO:
Alternativa A - Incorreta: Como dito acima, para o diagnóstico de fibromialgia
precisaríamos da presença dos sintomas há pelo menos 3 meses
Alternativa B - Incorreta: Chamada espondiloartrite periférica, refere-se a um grupo de
doenças com algumas características clínicas, como principalmente: artrite periférica,
entesite e / ou dactilite. O diagnóstico é feito com o achado dessa clínica e após excluir
outras possibilidades diagnósticas. Nossa paciente possui outros comemorativos além
da artrite que não nos faz pensar em um espondilartrite periférica como primeira opção
Alternativa C - Incorreta: A artrite séptica pode ser do tipo gonocócica e
não-gonocócica, o quadro clínico da primeira se inicia com uma poliartralgia/poliartrite
associada à dermatite, seguida pela monoartrite. Já a segunda começa diretamente
com a monoartrite (joelho, quadril, tornozelo e punho são as mais atingidas) e sinais
sistêmicos. Nossa paciente não parece atender muito a esse quadro
Alternativa D - Incorreta: A depressão maior se caracteriza por humor deprimido ou
diminuição do prazer e mais 4 outros sintomas como perda de peso, fadiga, insônia,
sentimento de inutilidade, entre outros, por pelo menos 2 semanas. Nossa paciente
não relatou seu estado de humor ou prazer, não podendo ser feito esse diagnóstico no
momento
Alternativa E - Correta: Até por exclusão acabaríamos ficando com o LES como
diagnóstico mais provável para nossa paciente, devendo ser solicitado exames
laboratoriais para confirmação do quadro
Questão:
(SMS-PR) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune que acomete
diversos órgãos e sistemas e em alguns casos, pode ter um prognóstico reservado,
dependendo da agressividade da doença. Para seu diagnóstico, são utilizados alguns
critérios, sendo um deles a presença de alguns possíveis anticorpos. Cada um desses
anticorpos se relaciona de forma mais importante com um padrão de evolução da
doença ou de acometimento de alguns órgãos. Com relação aos anticorpos que podem
estar presentes no lúpus, relacione o anticorpo com a evolução ou acometimento a que
está mais frequentemente relacionado:
A. Anti-DNA
B. Anti-Sm
C. Anti-Ro
D. Anticorpo anticardiolipina
E. Anti-histona.
( ) anticorpo mais específico para lúpus.
( ) comum no lúpus induzido por drogas.
( ) associação com acometimento renal (nefrite lúpica).
( ) associação com bloqueio atrioventricular total (BAVT) congênito.
( ) associação com a síndrome antifosfolipídica.
GABARITO LETRA E
COMENTÁRIO:
JAVÉ - (IAMSPE 2021) - Uma paciente gestante com vinte semanas apresentou
exame anti-Ro positivo (repetido e confirmado). com base nessa situação hipotética, é
correto afirmar que a conduta mais adequada será:
a) realizar ecocardiografia fetal imediatamente
b) realizar ecocardiograma fetal se a gestante apresentar evidência de atividade de
doença reumatológica
c) realizar a anticoagulação plena
d) acompanhar clinicamente a gestante, pois o risco de bloqueio cardíaco
congênito está relacionado ao anticorpo antinucleossomo
e) administrar dexametasona imediatamente, pelo risco de bloqueio cardíaco
congênito
GAB - A
COMENTÁRIO:
O anti-Ro, também chamado de Anti-SSA ou Anti-SS-A é um autoanticorpo presente
em doenças como síndrome de Sjögre (até 90%), lúpus eritematoso sistêmico e artrite
reumatoide. Sua preseça na gestação está associada a maior risco de lúpus neonatal,
aborto e parto prematuro. Assim o ecocardiograma se faz necessário para o
diagnóstico de bloqueio cardíaco e outras más formações que podem ser ocasionadas
pelo quadro. A) certa. B) A simples presença do Anti-Ro já necessita da realização do
ecocardiograma. C) Não está indicado. D) O risco de bloqueio cardíaco está associado
ao Anti-Ro. E) Dexametasona não está indicada
GAB: D
COMENTÁRIO
A) INCORRETA - Não são comuns. Aparecem em apenas 10%
B) INCORRETA - A pericardite que é a mais frequente manifestação cardiaca
C) INCORRETA - A neurite periférica/craniana é um dos possíveis critérios
diagnósticos neurológicos
D) CORRETA - Neurite óptica e retrobulbar, vasculite retiniana, e/ou coroide são
considerados graves e de mau prognósticos - pode ocorrer perda visual súbita,
deslocamentos retinianos serosos e atrofia óptica
Manoele
Questão:
(USP-SP) Uma gestante de 32 anos de idade, secundigesta e primípara, vem para
a primeira consulta de pré-natal com 8 semanas e 2 dias de gestação. Está
preocupada pois tem lúpus eritematoso sistêmico com acometimento cutâneo,
articular e hematológico. Refere última crise há 7 meses e está em uso de
hidroxicloroquina 400 mg e prednisona 10 mg por dia. Qual é a orientação com
relação ao uso de hidroxicloroquina e prednisona na fase inicial da gestação?
A) Deve manter ambas as medicações
B) Deve suspender hidroxicloroquina
C) Deve suspender os dois medicamentos
D) Deve suspender a prednisona
Gabarito: A
Comentário:
Segundo a FEBRASGO, o tratamento imunossupressor em mulheres grávidas com lúpus em
remissão não deve ser alterado. As drogas mais utilizadas são os glicocorticoides e a
hidroxicloroquina, que devem ser mantidos.
Alternativa A - Correta: Exatamente! A hidroxicloroquina e a prednisona devem ser mantidos!
Lembrando que a prednisona pode ser utilizada porque ela não ultrapassa a barreira placentária.
Portanto, o gabarito é alternativa A.
Alternativas B, C e D - Incorretas.
Manoele
(UNAERP-2022) Adolescente com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico
será submetido a pulsoterapia com metilprednisolona. Deve receber albendazol,
400 mg/dia, por 3 dias, antes de instituída a terapia imunossupressora, para
prevenir complicações por
A) Necator americanus.
B) Ascaris lumbricoides.
C) Taenia solium.
D) Entamoeba coli.
E) Strongyloides stercoralis.
Gabarito: A
Comentário da questão:
- Poliomiosite
(CERMAM - AM – 2011) Paciente feminino, 20 anos, apresentando fraqueza muscular
proximal, astenia e mialgia profundas, com histopatologia de biópsia muscular com
infiltrado linfomonocitário endomisial, necrose de fibras musculares, tem diagnóstico
mais provável de:
A ) Polimiosite.
B ) Dermatopolimiosite.
C ) Fibromialgia.
D ) Hipotireoidismo.
E ) Osteoartrite.
Gabarito: A
Comentário: o quadro clínico aqui foi bem genérico, temos uma paciente com fraqueza
muscular, astenia e mialgia. Porém a banca fornece um dado interessante! Traz a
biópsia muscular da paciente mostrando infiltrado linfomonocitário endomisial, necrose
de fibras musculares, além disso, Temos infiltrado linfocítico endomisial com células T
CD8+ e macrófagos na miofibrila, infiltrado inflamatório heterogêneo, aqui a vasculatura é
poupada relativamente. A alternativa “B” está incorreta, o achado da biópsia aqui mostra
infiltrado linfocítico perifascicular/perivascular, atrofia perifascicular é bem marcante nesta
doença, pode haver deposição de complemento em capilares endomisiais, podem estar
presentes linfócitos T CD4+. A alternativa “C” está incorreta, fibromialgia é caracterizada
por distúrbios do sono, fadiga, dor generalizada no corpo, porém aqui temos um achado
muito específico que exclui o diagnóstico, que seria a biópsia muscular alterada. A
alternativa “D” está incorreta, pessoal, o hipotireoidismo assim como outros distúrbios da
tireoide entra como diagnóstico diferencial, uma vez que podem realmente causar quadros
de miopatia, porém a questão não deixar dúvida quando coloca a biópsia muscular com
infiltrado inflamatório endomisial e necrose de fibras musculares. A alternativa “E” está
incorreta, osteoartrite não cursa com miosite e muito menos com alteração de biópsia de
fibra muscular. O quadro clínico é de dor articular de características mecânicas.
gabarito comentado:
A alternativa “a” está correta, pessoal, a banca deu como certa esta alternativa, mas iremos fazer um adendo.
Atualmente o termo correto para designar este grupo de doenças seria miopatias autoimunes sistêmicas e podemos
incluir a polimiosite, dermatomiosite, síndrome antissintetase, miosite por corpúsculo de inclusão e miopatia necrosante
imunomediada. Além disso o termo miopatia inflamatória seria inadequado, porque não iria abranger a forma necrosante
imunomediada.
A alternativa “b” está correta, aqui o que não podemos esquecer é deste padrão proximal e simétrico na polimiosite e
dermatomiosite, enquanto na miopatia por corpúsculo de inclusão podemos ter um padrão mais distal e assimétrico de
acometimento de fraqueza.
A alternativa “c” está correta, dependendo da gravidade pode inclusive apresentar disfagia, disfonia e evolução para
insuficiência respiratória.
A alternativa “d” está incorreta, pois a evolução geralmente é aguda ou subaguda e a progressão leva de semanas a
meses, com exceção da miopatia por corpúsculo de inclusão que evolui muito lentamente ao longo de anos.
gabarito comentado:
Questão simples que versa sobre fatores de mau prognóstico nas miopatias inflamatórias. Vamos à lista destes fatores:
● Idade tardia na ocasião do diagnóstico;
● Acometimento cardíaco;
● Acometimento pulmonar;
● História pessoal ou familiar de neoplasia;
● Paciente acamado;
● Fraqueza proximal e distal dos membros;
● Presença de anticorpos antissintetase;
● Presença de vasculite cutânea;
● Presença de calcinose;
● Disfagia grave;
DERMATOMIOSITE
Antônio S. (USP-RP - SP - 2017)
B.S.S., menino, 6 anos de idade, apresenta-se com história de perda de força muscular
simétrica e proximal há 4 semanas. Há 2 semanas, apareceram lesões
maculopapulares eritematosas em superfícies extensoras das articulações
metacarpofalangeanas. Qual o diagnóstico provável?
A ) Distrofia muscular de Becker.
B ) Dermatomiosite juvenil.
C ) Polimiosite.
D ) Distrofia muscular de Duchenne.
Gabarito: letra B
COMENTÁRIO:
As lesões descritas são características da dermatomiosite que são as pápulas de
gottron (lesões eritematosas maculopapulares nas superfícies extensoras das
articulações metacarpofalangeanas). Resposta correta é a letra B.
Antônio S. (USP RP - 2017)
B.T.S., mulher de 32 anos de idade, apresenta há 3 meses as lesões a seguir:
heliotropo e sinal de Gottron. Queixa-se também de fraqueza muscular e disfagia. No
exame clínico, apresenta força muscular grau IV proximal em membros superiores e
inferiores, além das lesões apresentadas. O restante do exame clínico está sem
alterações. A principal hipótese diagnóstica é:
a) Esclerodermia.
b) Dermatomiosite.
c) Lúpus eritematoso sistêmico.
d) Granulomatose de Wegener.
Gabarito: Letra B
COMENTÁRIO:
Questão que nos traz uma paciente com presença de heliotropo e sinal de Gottron no
exame de imagem, fazendo com que nossa hipótese diagnóstica seja Dermatomiosite.
Alternativa correta, letra B.
Luiz (HCB-RO 2020) Das alternativas abaixo, qual apresenta critérios para diagnóstico
de dermatomiosite juvenil?
A) Aumento de enzimas (CPK, TGO, DHL, sinal de Gottron)
B) Calcinose, vasculite abdominal
C) Miocardite, heliótripo
D) Fraqueza muscular distal e rash malar
Gabarito A
As manifestações clínicas da dermatopolimiosite juvenil. A dermatopolimiosite é uma
miopatia inflamatória idiopática. Ela tem como característica o desenvolvimento
inexplicado de um processo inflamatório não supurativo na musculatura esquelética,
que se manifesta clinicamente por fraqueza muscular.A doença predomina em
mulheres e apresenta uma distribuição bimodal, com o primeiro pico de incidência
entre 7-15 anos (principalmente dermatomiosite), e o segundo, entre 30-50
anos.Manifestações clínicas: a distribuição da fraqueza é simétrica e proximal,
acometendo músculos da cintura escapular e pélvica e progredindo para a musculatura
proximal dos membros.Além disso, os pacientes apresentam disfagia e disfonia. Um
dos tópicos mais cobrados pelas questões é o acometimento dermatológico, com
algumas manifestações típicas: pápulas de gottron, heliotropo, hemorragias das
cutículas, erupções eritematosas em face (rash malar envolvendo região nasolabial,
queixo e ponte nasal).Dessa forma, o gabarito é a letra C!
Luiz
(HMDI 2020) A alternativa que não corresponde aos sinais ou sintomas presentes na
dermatopolimiosite é:
A) Fraqueza muscular assimétrica e distal
B) Heliotropo
C) Pápulas de Gottron
D) Rash malar
Gabarito A
Saber que a dermatomiosite se apresenta com fraqueza muscular proximal e simétrica,
podendo-se achar pápulas de gottron, heliotropo e achados cutâneos. Pessoal,
questão conceitual sobre dermatomiosite que se torna fácil para quem sabe! Vamos lá
aprender...A dermatomiosite é uma miopatia inflamatória idiopática que se apresenta
com fraqueza muscular proximal, simétrica e progressiva. Além de desenvolver
achados cutâneos que podem aparecer isoladamente e persistir após o
tratamento.Podem ficar felizes porque é uma doença com achados patognomônicos!
Estes são as pápulas de Gottron e erupção do heliotrópio, além de poderem vir
associadas a áreas pruriginosas de eritema violáceo em couro cabeludo, face, tronco e
extremidades superiores.
A alternativa “a” está correta, o anti Jo 1 está presente em 30% dos casos miopatias
inflamatórias e faz correlação com doença pulmonar intersticial, artrite, fenômeno de
Raynaud, relacionado a FAN positivo em padrão citoplasmático em 50% a 80% dos casos.
O anti Mi2 ocorre em 20% das dermatomiosite e está relacionado a quadro de doença
cutânea fulminante, porém com boa resposta ao tratamento e menor risco de malignidade
.A alternativa “b” está incorreta, exames específicos de esclerose sistêmica, em miopatias
não são positivos estes anticorpos, a não ser que seja overlap com esclerodermia.
A alternativa “c” está incorreta, anti Sm e anti DNA são anticorpos relacionados ao LES,
sendo o anti Sm bastante específico para o diagnóstico e o anti DNA sensível.
A alternativa “d” está correta, anti RNP está relacionado à doença mista do tecido
conjuntivo e fator reumatoide não apresenta especificidade para miopatias.
Paciente feminina de 48 anos, natural de Cascavel, apresenta previamente quadro de
HAS e DM tipo 2, atualmente bem controlada com enalapril e metformina. Há 3 meses
começou a apresentar astenia e artralgia de articulações das mãos, associado à
edema, eritema e descamação, moderadamente pruriginoso em face, região do decote
e membros superiores. Notamos também eritema violáceo em região de pálpebras.
Apresentava por fim lesões papulares em dorso de articulações interfalangeanas e
cotovelos, além de telangiectasias em unhas. Sobre a sua hipótese diagnostica, é
correto afirmar que:
COMENTÁRIO:
Alternativa D: Achados de lúpus, esclerose sistêmica e polimiosite, associados a um
FAN pontilhado grosso com anti-RNP positivo. Tais achados são clássicos de DMTC e
indicaria este diagnóstico em detrimento dos outros.
(Naira) UESPI 2022 DCV, 34 anos, branca, com febre, astenia e emagrecimento há 8
meses. Nesse período esteve em tratamento com neurologista para crises agudas de
dor intensa na região lateral da face direita. Refere fenômeno de Raynaud há cerca de
1 ano, tosse seca e dispneia há 2 meses, com piora progressiva. Ao exame, edema de
quirodáctilos, estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente e força
proximal simétrica grau3 em membros superiores e inferiores. Exames
complementares: FAN 1:640 nuclear pontilhado grosso, VHS 77mm (VR < 15), CPK
568 U/L (N: < 180). Qual o diagnóstico mais provável?
a) Miosite por corpúsculo de inclusão
b) Lúpus Eritematoso Sistêmico
c) Esclerose sistêmica
d) Doença mista do tecido conjuntivo
e) Polimiosite
Comentário: Saber que FAN positivo, fator reumatoide e anti-RNP são autoanticorpos
encontrados na doença mista do tecido conjuntivo. A doença mista do tecido conjuntivo
(DMTC) engloba uma mistura de doenças reumatológicas, como artrite reumatoide,
LES, esclerodermia e polimiosite.
É caracterizada por:- Alterações inespecíficas, como mal-estar geral, artralgias,
mialgias e febre baixa.- Uma pista específica de que esses sintomas são causados por
uma doença do tecido conjuntivo é a descoberta de um anticorpo antinuclear positivo
(FAN), associado ao fenômeno Raynaud.- Normalmente apresenta altos títulos de
anticorpo antinuclear circulante a um antígeno ribonucleoproteico (anti-RNP). Pode
apresentar também fator reumatoide (FR) positivo.*Algo a mais:* confira outros
marcadores e suas associações mais comuns.
- Fator reumatoide: pode estar presente em diversas condições, como na artrite
reumatoide, no LES etc.
- Anti-SM: anticorpo mais específico associado ao LES.
- Anti-SCL 70: normalmente associado à esclerose sistêmica.
- Anti-SSA (Ro) e anti-SSB (La): normalmente associado à síndrome de Sjogren.
- Anti RNA polimerase I, II, III: normalmente associados à esclerose sistêmica.
COMENTÁRIO:
Correta a alternativa A, porque a síndrome de Sjögren (SSj) pode ocorrer de forma
isolada (dita primária) ou associada a outras doenças do tecido conjuntivo, em especial
lúpus eritematoso sistêmico (LES) e artrite reumatoide (AR). De modo geral, em sua
forma secundária, costumamos encontrar apenas os sintomas secos, com as demais
manifestações sendo mais características da forma primária.
Correta a alternativa B, porque a SS é típica de mulheres dos 30 aos 50 anos,
afetando o sexo feminino em uma proporção de 13 casos para cada homem
acometido. Além disso, é rara na infância.
Incorreta a alternativa C, porque a SS é caracterizada por infiltração linfocitária,
levando à síndrome seca, por acometimento glandular exócrino.
Correta a alternativa D, pq esses são acometimentos sistêmicos e extraglandulares
da SS.
COMENTÁRIO:
COMENTÁRIO:
Correta a alternativa A. veja como a banca cobrou alguns achados da (Síndrome de
Sjögren;) SS. O mais clássico foi o achado de sensação de areia nos olhos, representando a
secura ocular, além de vermelhidão ocular, que pode ocorrer devido à irritação da secura.
Tosse seca também pode estar presente por xerotraqueia e, por fim, a banca termina com
anemia megaloblástica, que ocorre por deficiência de vitamina B12 devido à atrofia da mucosa
gástrica que os pacientes com SS apresentam.
Incorreta a alternativa B. Não é acometimento comum da SS, sendo mais comum na doença
mista do tecido conjuntivo.
Incorreta a alternativa C. O único achado compatível seria a anemia com VCM aumentado,
mas não seriam prováveis os demais sintomas.
Incorreta a alternativa D: Determina síndrome do olho vermelho geralmente relacionada a um
agente de contato, não justificaria os demais sintomas do nosso paciente.
A) Anti-RNP-U1.
B) Anti-Ro/SS-A.
C) Anti-La/SS-B.
D) Anti-CCP (anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos).
COMENTÁRIO:
Correta a alternativa A: A alternativa “a” está correta porque o anti-RNP é critério
obrigatório para o diagnóstico de DMTC e está presente em 100% dos pacientes, gerando
um padrão de FAN nuclear pontilhado grosso.
Incorreta a alternativa B: A alternativa “b”está incorreta porque o anti-Ro ou anti-SSA é
um autoanticorpo associado, classicamente, à síndrome de Sjögren, mas também presente
em diversas outras colagenoses, como no LES, mas sem relação com a DMTC.
Incorreta a alternativa C: A alternativa “c” está incorreta porque o anti-La ou anti-SSB,
assim como o anti-Ro, é um anticorpo muito associado à síndrome de Sjögren, presente
também em outras colagenoses, mas sem relação com a DMTC.
Incorreta a alternativa D: A alternativa “d” está incorreta porque o anti-CCP é um
autoanticorpo muito específico de artrite reumatoide e sem relação com a DMTC.
COMENTÁRIOS:
Alternativa A - Correta: Isso. Achados clínicos, nódulos pulmonares ou na região dos
linfonodos torácicos e biópsia mostrando granuloma sem agentes infecciosos evidentes.
Alternativa B - Incorreta: Não. Como vimos acima, é um diagnóstico de exclusão,
portanto, devemos excluir outras doenças pulmonares antes, como TB, histoplasmose,
neoplasia, aspergilose.
Alternativa C - Incorreta: É importantíssimo verificar se há agentes infecciosos, pois isso
é o que embasa o nosso diagnóstico.
Alternativa D - Incorreta: Pelo contrário. Deve levantar suspeita de outra doença como
principal hipótese diagnóstica.Portanto, o gabarito é a letra A!
Jakeulmo (HC/HFPR -2022) Qual das doenças reumatológicas abaixo apresenta maior
associação com o fenômeno de Raynaud?
A) Artrite reumatoide.
B) Dermatomiosite.
C) Esclerose sistêmica.
D) Lúpus eritematoso sistêmico.
E) Síndrome de Sjögren.
COMENTÁRIOS: A
Taís (UFMG)
A respeito de cervicalgia ou lombalgia, é INCORRETO afirmar que:
A) a maioria dos pacientes com cervicalgia ou lombalgia aguda tem doenças
musculares ou degenerativas as quais requerem tratamento específico.
B) dor referida na região lombar, de origem pélvica ou abdominal, não é afetada
pela posição da coluna.
C) cervicalgia ou lombalgia de natureza musculoesquelética tipicamente surge após
exercício não habitual; pode ocasionalmente ocorrer espontaneamente, com frequência
pela manhã ao despertar.
D) cervicalgia ou lombalgia de origem radicular tem distribuição no dermátomo
correspondente, mas pode ser sentida nos músculos inervados pela raiz afetada.
RESPOSTA: A
B -> correta A dor referida de órgãos internos para a região lombar tende a ser mais
profunda e latejante, e é difícil de apontar o local exato. Geralmente, não há piora com o
movimento, diferente da dor por doença musculoesquelética.
C -> correta A maioria dos pacientes apresenta a causa musculoesquelética para o
aparecimento dos sintomas, como uma contratura muscular e alteração de ligamento.
D -> correta As alterações sensitivas associadas à compressão radicular são a irradiação
da dor para o membro superior num dermátomo definido. Freqüentemente, o doente refere
parestesias no mesmo território. Ocasionalmente encontra-se hipoestesia no território
acometido.
Taís (UFMG)
No que diz respeito à avaliação clínica da dor lombar é correto afirmar:
a) O enfoque é descartar doença sistêmica subjacente;
b) Identificar comprometimento neurológico que requeira avaliação cirúrgica;
c) Considerar a existência de fatores psicológicos ou sociais que possam amplificar
ou prolongar a dor;
d) a, b e c estão corretas.
RESPOSTA: D
A avaliação clínica da dor lombar deve enfocar três aspectos principais: – descartar
doença sistêmica subjacente; – identificar comprometimento neurológico que requeira
avaliação cirúrgica; – considerar a existência de fatores psicológicos ou sociais que
possam amplificar ou prolongar a dor.
Para a maioria dos pacientes, essas questões poderão ser respondidas após
anamnese e exame físico detalhados. Devido ao curso geralmente benigno da
lombalgia e ao fato de ser raramente atribuível a qualquer lesão anatômica específica,
efetuar uma busca exaustiva da causa em todos os pacientes seria frustrante e
dispendioso.
Na ausência de sinais de alerta, a abordagem diagnóstica inicial deve ser sempre
conservadora, dispensando a solicitação de exames complementares. A investigação
precoce com exames de imagem deve ser restringida aos pacientes com maior
probabilidade de doenças graves e raras.
A É mais comum no sexo masculino, o lado esquerdo é o mais acometido, mas a bilateralidade pode
estar presente em 10% a 20% dos casos e em fases semelhantes e simétricas da doença.
B Devido à irradiação da dor no território sensitivo do nervo obturatório, é comum a criança referir dor
na região lateral e posterior do joelho ipsilateral.
C São sinais de quadril em risco (mau prognóstico) a calcificação lateral à epífise, a lise metaepifisária
(lesão em “saca-bocado”), a rarefação com geoides metafisários difusos, a horizontalização da placa
de crescimento e a subluxação lateral da epífise (também conhecida como sinal de Gage).
D O sinal de Caffey (lise subcondral) é uma linha hipotransparente logo abaixo da superfície
radiográfica da cabeça óssea femoral.
E Quanto menor a idade de início da doença, melhor prognóstico.
RESPOSTA: LETRA E
Alternativa “a” incorreta: as informações apresentadas são quase todas corretas. É cinco
vezes mais comum em meninos, o lado esquerdo realmente é o mais acometido;
bilateralidade pode estar presente em 10 a 15% (varia conforme a fonte), mas a doença
não é simétrica, quando bilateral. Alterações simétricas chamam a atenção para displasias
epifisárias.
Alternativa “b” incorreta: a dor é, de fato, pelo nervo obturatório; entretanto, ela se irradia
pela face anterior e medial da coxa.
Alternativa “c” incorreta: os sinais de quadril em risco são fatores prognósticos que
indicam a necessidade de intervenção cirúrgica. São cinco fatores, divididos em:
2 laterais: calcificação lateral; subluxação lateral da cabeça.
2 metafisários: cistos metafisários; sinal de Gage (V lateral metaepifisário).
1 fisário: horizontalização da fise.
Alternativa “d” incorreta: o sinal de Caffey é, na realidade, uma fratura subcondral da
cabeça femoral em reabsorção.
Alternativa “e” correta: de fato, quanto mais nova a criança, melhor o prognóstico. As
crianças até 8 anos, no geral, evoluem bem.