Anamnese Leitura e Escrita
Anamnese Leitura e Escrita
Anamnese Leitura e Escrita
1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
NOME:
DATA DE NASCIMENTO: IDADE:
ENDEREÇO E TELEFONE:
FILIAÇÃO E PROFISSÃO:
ESCOLARIDADE: ESCOLA:
ENCAMINHAMENTO:
QUEIXA:
INFORMANTE:
2. QUEIXA
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3. ANTECEDENTES E DESENVOLVIMENTO
Pré-Natal:____________________________________________________________________
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Gravidez / Parto:______________________________________________________________
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Amamentação:________________________________________________________________
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Alimentação Atual:_____________________________________________________________
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Desenvolvimento Motor:_________________________________________________________
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Desenvolvimento da Linguagem:__________________________________________________
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Desenvolvimento da Audição:____________________________________________________
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4. ASPECTOS SÓCIO-EMOCIONAIS:
Dorme só Come só Controla esfíncteres
Toma banho e se veste só Medos Alterações no sono
-RELAÇÃO DA CRIANÇA COM:
Os pais:
Os irmãos:
Outras Crianças:
Outros Adultos:
Temperamento:
5. SAÚDE GERAL:
Adoece muito? É alérgico?
Problemas associados:
Antecedentes patológicos:
Antecedentes hereditários:
6. HÁBITOS:
Chupeta: Mamadeira: Sucção do polegar:
Onicofagia: Bruxismo: Outros:
7. ESCOLARIDADE:
- Histórico escolar:________________________________________________________________
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- Dificuldades na evolução das séries:_________________________________________________
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- Mudanças de instituição:__________________________________________________________
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- Caracterização das instituições:____________________________________________________
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- Caracterização das atividades escolares direcionadas para a aprendizagem da leitura e escrita:
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- Relação família x escola:__________________________________________________________
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- Caracterização das atividades escolares na sala e em casa:______________________________
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- Sociabilização da criança na escola:_________________________________________________
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- Uso da leitura / escrita extra escola pela criança:_______________________________________
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- Uso da leitura / escrita pela família: _________________________________________________
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- Matérias prediletas da criança: _____________________________________________________
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- Comportamento da criança na escola:_______________________________________________
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- Atitude pais/escola diante do problema:______________________________________________
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- Profissionais afins da escola: ______________________________________________________
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-Relação criança x professor e criança x colegas:________________________________________
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8. VIDA DIÁRIA:
Dia-a-dia da criança:______________________________________________________________
Atividades extra-escolar:___________________________________________________________
Data:
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Fonoaudióloga