06 - Resumo - Reumatologia Epa Introducao + Espondilite Anquilosante

CLÍNICA MÉDICA | REUMATOLOGIA | Introdução e espondilite anquilosante 1
INTRODUÇÃO E ESPONDILITE
ANQUILOSANTE
INTRODUÇÃO
● Espondiloartrites são um grupo de doenças infamatórias com achados

em comum;
○ Infamação axial (espondilite e sacroiliíte);
○ Artrite oligoarticular;
○ Dactilite (dedo em salsicha - hiperemia e aumento do volume em

sua extensão).
○ Entesite – infamação do aparelho ou tendão que se insere em uma

estrutura óssea (êntese);
○ Manifestações extra-articulares;
§ Doença Infamatória Intestinal (DII);
§ Psoríase;
§ Uveíte.
● As doenças desse grupo não são as mesmas, mas se apresentam de forma

clinicamente semelhante;
● As espondiloartrites se dividem em 2 padrões;
○ Axiais – predomínio do acometimento na coluna, articulação sacro-ilíaca

e quadris;
§ Espondiloartrite axial não-radiográfca;
§ Espondilite Anquilosante.
○ Periféricas – acometimento das articulações;
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

2 CLÍNICA MÉDICA | REUMATOLOGIA | Introdução e espondilite anquilosante
§ Artrite Psoriásica;
● Possui associação com a psoríase cutânea.
§ Artrite Reativa;
§ Artrite das DIIs;
§ Indiferenciadas.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
● Defnição:
○ Artrite infamatória do esqueleto axial (coluna e quadris, principalmente

na primeira);
● Epidemiologia;
○ Acomete homens com idade <40 anos (3 homens : 1 mulher);
○ Afeta cerca de 1% da população geral;
○ Associado ao HLA-B27.
○ Para lembrar:
§ Dan Reynolds (vocalista da banda Imagine Dragons) é portador de
espondilite anquilosante.
○ Assim como ele, o acometimento dessa doença é geralmente um

homem jovem;
○ Média de 30-40 anos de idade.
● Quadro clínico;
○ Lombalgia é o sintoma mais comum;

§ Padrão infamatório;

§ Evolução por > 3 meses, início com < 40 anos, rigidez matinal
prolongada, piora com o repouso, melhora com o movimento e acorda
o paciente à noite;
§ Paciente “vai deitar sobre espinhos”, o principal inimigo do doente
é a cama.
○ Artrite de padrão:
§ N (número): oligoarticular, grandes articulações;
§ S (simetria): assimétrico.
○ Entesite, os sítios mais acometidos são:

§ Fáscia plantar;
§ Tendão do calcâneo.
○ Locais de principal acometimento articular:

Entesite de Calcâneo esquerdo. Fonte: ACR.
○ Queixas extra axiais;

§ Uveíte anterior (20-30%);
● Apresentação clínica: Dor ocular, eritema e fotofobia;
● Acometimento extra-articular mais comum;
● Padrão recorrente e unilateral;
● Pode ser tratado com corticóides topicamente.
Fonte: Stockphoto.

§ Psoríase (10 %);

§ Insufciência Aórtica (2 – 6 %);
§ Fibrose dos Ápices Pulmonares (rara).
○ Exame físico;
§ Acentuação da cifose torácica;
§ Limitação à fexão e à extensão da coluna – não consegue se abaixar;

§ Teste de Schöber;
● Palpa-se a espinha ilíaca póstero superior, faz a marcação e marca
uma outra linha 10 cm acima;
● Pede-se para o paciente, com os joelhos próximos, realizar uma
fexão máxima forçada com a mão;
● Normal - se aumento entre duas marcas for > 5 cm ou a distância
total de 15 cm;
● Se alterado, sugere acometimento de coluna lombar.

§ Avaliação da caixa torácica;

● A fta métrica deve ser posicionada na 4° espaço intercostal;
● Medir o perímetro torácico em expiração máxima e
inspiração máxima;
○ Subtraímos o menor valor do maior;
○ Normal - se variação de > 5 cm;
○ Indefnido – entre 2,5 – 5 cm;
○ Anormal - se variação < 2,5 cm, o que denota limitação da
expansibilidade torácica.
● Exames complementares;
○ HLA-B27 – avaliar a presença (junto com o exame clínico é

muito sugestivo)
§ Presente em 88% dos casos;
§ Positivo em 9% da população;
§ 2-6% dos positivos desenvolvem espondilite anquilosante;

§ VPP (valor preditivo positivo) baixo, mas VPN (valor preditivo

negativo) alto.
● Ou seja, se o paciente tem HLA-B27 positivo, mas for assintomático
e sem achados de imagem característicos, não signifca nada;
● E se o paciente tem quadro clínico, porém é HLA-B27 negativo,
diminui muito a probabilidade de ser espondilite anquilosante.
○ Reagentes de Fase Aguda;

§ Aumento de PCR e VHS em casos mais graves;
○ Radiografa de sacroilíacas;
Fonte: Radiopaedia.
§ Esclerose;
§ Limites indefnidos
§ Erosões;
§ Anquilose (sacro e ilíaco “fundem-se”) – imagem abaixo;

○ Tomografa Computadorizada;
§ Esclerose bilateral;
§ Erosão;
§ Limites mal defnidos;
§ Redução do espaço, principalmente à direita.
Fonte: Radiopaedia.
○ Ressonância magnética;
§ Observe as imagens abaixo:
● À direita – T1;
1. Sequência T1 (gordura mais branca) – analisar pontos brancos
(pode ser degeneração gordurosa, signifcando atividade prévia)
= sequelas/quadros não ativos.

● À esquerda – STIR;
1. Sequência STIR – focos de edema ósseo, infamação = atividade
de doença;
2. Imagem branca = líquido = infamação.
Fonte: Radiopaedia.
§ Utilidade é para saber o que é sequela e o que é atividade da doença;
○ Sequelas fnais da progressão da doença;

§ A presença dos achados mencionados abaixo identifca uma
lesão estabelecida.

Fonte: Radiopaedia.
§ Sindesmóftos – calcifcações do ligamento longitudinal anterior;

§ Coluna “em bambu” com quadratura;
§ Retifcação dos corpos vertebrais;
§ Lesão de Romanus (pontos brilhantes no extremo dos
corpos vertebrais).
● Causado por uma infamação em ênteses causando erosão da porção
superior da vértebra.
● Critérios classifcatórios para o diagnóstico;
○ A classifcação é antiga, criada em 1984;

○ Critérios:
§ Lombalgia e rigidez articular por mais que 3 meses;
§ Limitação de mobilidade da coluna lombar;
§ Limitação da expansibilidade torácica.
○ Interpretação:
§ Se 1 dos de cima + sacroiliíte na radiologia = classifcado como
portador de espondilite anquilosante.
● Tratamento;
○ AINEs;
§ Uso contínuo mostrou maior benefício;
● Prefere-se os mais COX-2 seletivos;
● Sugere-se o uso por, pelo menos, 4 semanas.
§ Redução da progressão radiográfca.
○ Anti-TNF – evitar evolução;

§ A classe é utilizada em casos de falha ao uso de AINEs;
§ Grupo dos 5;
● Infiximabe;
● Etanercept;
● Adalimumabe;
● Golimumabe;
● Certolizumabe.
§ Contraindicações:
● Tuberculose ativa – contraindicação absoluta;
● Neoplasia;
● Insufciência cardíaca;
● Gravidez – é possível utilizar o Certolizumab.

○ Outros imunobiológicos:
§ Anti IL-17: Secuquinumabe e Ixequizumabe;
§ Inibidores de JAK: Tofacitinibe e Upadacitinibe.
○ DMARDs;
§ Sulfassalazina;
● Pouco benefício na axial e efeitos colaterais.
§ Metotrexato: maior benefício na atividade periférica.
○ Corticóide;
§ Benefício quase nenhum;
§ Uso na forma tópica para entesite e artrite periférica.

06 - Resumo - Reumatologia Epa Introducao + Espondilite Anquilosante

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

06 - Resumo - Reumatologia Epa Introducao + Espondilite Anquilosante

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

06 - Resumo - Reumatologia Epa Introducao + Espondilite Anquilosante

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

CLÍNICA MÉDICA | REUMATOLOGIA | Introdução e espondilite anquilosante 1

● Espondiloartrites são um grupo de doenças infamatórias com achados

○ Infamação axial (espondilite e sacroiliíte);

○ Dactilite (dedo em salsicha - hiperemia e aumento do volume em

○ Entesite – infamação do aparelho ou tendão que se insere em uma

● As doenças desse grupo não são as mesmas, mas se apresentam de forma

● As espondiloartrites se dividem em 2 padrões;

○ Axiais – predomínio do acometimento na coluna, articulação sacro-ilíaca

○ Periféricas – acometimento das articulações;

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

○ Artrite infamatória do esqueleto axial (coluna e quadris, principalmente

○ Acomete homens com idade <40 anos (3 homens : 1 mulher);

○ Afeta cerca de 1% da população geral;

○ Assim como ele, o acometimento dessa doença é geralmente um

○ Média de 30-40 anos de idade.

○ Lombalgia é o sintoma mais comum;

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

○ Entesite, os sítios mais acometidos são:

○ Locais de principal acometimento articular:

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

Entesite de Calcâneo esquerdo. Fonte: ACR.

○ Queixas extra axiais;

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

§ Psoríase (10 %);

§ Limitação à fexão e à extensão da coluna – não consegue se abaixar;

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

§ Avaliação da caixa torácica;

○ HLA-B27 – avaliar a presença (junto com o exame clínico é

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

§ VPP (valor preditivo positivo) baixo, mas VPN (valor preditivo

○ Reagentes de Fase Aguda;

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

§ Utilidade é para saber o que é sequela e o que é atividade da doença;

○ Sequelas fnais da progressão da doença;

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

§ Sindesmóftos – calcifcações do ligamento longitudinal anterior;

● Critérios classifcatórios para o diagnóstico;

○ A classifcação é antiga, criada em 1984;

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

○ Anti-TNF – evitar evolução;

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina

Você também pode gostar