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CABEÇA E PESCOÇO:
DIFERENCIAIS DE MASSAS CERVICAIS

Massa cervical

Não Sinais de infecção?

Sim

Sim Suspeita de malignidade?

Terapia apropriada

Investigação direcionada Não Resolução

e completa

Medidas auxiliares
Imagem PAAF seguimento Sim FIM

Não Diagnóstico? Sim Manejo adequado

Continuar investigação Pan-endoscopia Biópsia aberta

1. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE MASSAS CERVICAIS

Acervo pessoal - Medcof - Dr Felipe

Max Nucherin Santos - [email protected] - 37391872806-461

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2. TUMORES CERVICAIS;
• Existem diversos tipos de tumores cervicais; CONGÊNITAS INFLAMATÓRIAS NEOPLÁSICAS
• Organização do raciocínio;
• Diagnóstico preciso para o tratamento Cisto do
ducto
Linfonodo reacional Tireoide
apropriado. tireoglosso
• Raciocínio clínico:
• Faixa etária; Linfangioma Abscesso cervical Sarcoma

• História clínica; Costela Toxoplasmose Laringe

• Exame físico. cervical

• Tomando como base o raciocínio criado a partir dos Hemangioma HIV Glândulas salivares
tópicos anteriores, é possível classificar os tumores Cisto Sialoadenite Linfoma
cervicais em 3 categorias. Observe na tabela a branquial
seguir:
Cisto Mononucleose Paraganglioma
dermoide
Rubéola Metástase cervical
Citomegalovírus Tumor marrom
Tuberculose Paratireóide
Sífilis secundária

3. PROPEDÊUTICA;
• A anamnese, exame físico e exames Inflamatórios congênitos e outros - 20%
complementares, devem ter foco especial na Neoplasias - 80%
abordagem dos diagnósticos diferenciais.

Benignos - 20%
Malignos - 80%

Primários - 20%
Metástase - 80%

1° Infraclav. - 20%
Tu cabeça e pescoço - 80%

4. ANAMNESE

• Idade do paciente • Tempo de evolução:

​ 0 – 15 anos​ 15 – 40 anos​ > 40 anos​
• < 30 dias – Doença aguda → inflamatória/
infecciosa
1º​ Inflamatório /
infeccioso​
Inflamatório /
infeccioso​ Neoplasia​ • 1 a 4 meses – Doença subaguda → neoplasia;
• > 4 meses – Doença crônica → congênitas,
Inflamatório / neoplásicas benignas ou inflamatórias
2º​ Congênitas​ Congênitas​ infeccioso​
• Localização do tumor:
3º​ Neoplasia​ Neoplasia​ Congênitas​ • Linha média (região anterior);
• Triângulos;
• Altas ou baixas;
• Níveis cervicais → São as cadeias linfonodais
principais de drenagem.

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• Aspecto da lesão:
• Cística → geralmente são doenças congênitas;
• Fibroelástica → inflamatórias;
• Endurecida → neoplasias benignas ou malignas;
• Endurecida e fixa → neoplasia maligna.
• Sinais e sintomas associados:
• Febre, rash cutâneo, dor → inflamatórias;
• Sintomas da via aerodigestiva superior (Disfagia,
dispneia, disfonia, otalgia) → neoplasia;
• Perda de peso → neoplasia maligna;
• Sintomas de compressão → congênitas ou
neoplasias benignas.
• Antecedentes pessoais e familiares:
• Tabagismo e etilismo;
• História familiar de câncer;
• HPV/HIV;
• História de radioterapia prévia;
• Contatos familiares.
• Dados epidemiológicos:
• Contato com animais;
• Viagens.

5. EXAME FÍSICO;
• Exame físico geral;
• Orofaringoscopia;
• Laringoscopia;
• Palpação cervical;
• O que deve ser pesquisado?
• Sítio primário dos tumores;
• Número de linfonodos comprometidos
• Cadeias linfonodais comprometidas
• Aspecto da lesão (Cística, Fibroelástica,
Endurecida, Dor, Tamanho, Mobilidade, Forma).

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6. EXAMES COMPLEMENTARES
• Sorologias: • Nasofibrolaringoscopia;
• Toxoplasmose; • Broncoscopia;
• Rubéola; • Endoscopia digestiva alta.
• EBV; • Biópsias
• CMV; • PAAF: É o método preferencial, guiado ou não
• HIV; por USG; Contraindicações: Lesões vasculares
• Sífilis. (ou suspeita) e Distúrbios de coagulação.
• Testes cutâneos → PPD; • Biópsia aberta (incisional ou excisional):
• Hemograma; 1 - Indicação deve ser criteriosa → doença
• Cultura e antibiograma; linfoproliferativa ou TB; 2 - Piora do prognóstico
• Exames de imagem: em alguns tipos de neoplasia; 3 - Útil para
• Ultrassonografia; planejamento de incisões; 4 - Sempre é a última
• Tomografia computadorizada; opção.
• Ressonância magnética; • Core Biopsy;
• Angiografia. • Biópsia aberta → incisional ou excisional.
• Endoscopias:

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7. FLUXOGRAMAS PARA RESUMO:

Tireoglosso

Móvel à deglutição Sistrunk

Tireoide/Paratireoide

Central
Linfonodo

Tumor de
Fixo á deglutição partes moles

Cisto dermóide

Cisto Braquial

Cístico Linfangioma
CEC orofaringe
HPV+
Linfonodo Cístico Metástase
Tireoide (papilífero)

Lateral
Reacional Sorologias

CEC trato aerodigestivo

Fibroelástico Linfonodo Metástase Tireoide

Linfoma
Glândulas salivares
Sarcoma
Endurecido
Tumor desmoide

Pulsátil Paraganglioma

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