Anamnese Infantil-1
Anamnese Infantil-1
Anamnese Infantil-1
Nome:__________________________________________________________________
heitor ferreira sales
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D/N:____/____/____ Idade:____anos_____meses
7 Data da entrevista:
____/____/____ Série:______________
2
Escola:__________________________________________________ Particular (
) Estadual ( ) Municipal ( )
Método de ensino :_______________________________Nome da
professora:___________________________
Nome do pai:______________________________ Idade:_____ Destro ( )
Canhoto ( ) Escolaridade:_________
Profissão:_______________________________________ Dificuldade
escolar:__________________________
Nome da mãe:_____________________________ Idade:_____ Destra ( )
Canhota ( ) Escolaridade:_________
Profissão:_______________________________________ Dificuldade
escolar:__________________________
A criança compareceu na entrevista psicológica acompanhada: Dos os pais
( ) Só com a mãe ( )
Só com o pai ( ) Com avós ( ) Com tios ( ) Com pais adotivos
( ) Outros ( )
Irmãos
Nome:_____________________________ Idade:______
Escola:____________________ Série:_____________
Dificuldade escolar: Sim ( ) Não ( )
___________________________________________________________
Nome:_____________________________ Idade:______
Escola:____________________ Série:_____________
Dificuldade escolar: Sim ( ) Não ( )
___________________________________________________________
Nome:_____________________________ Idade:______
Escola:____________________ Série:_____________
Dificuldade escolar: Sim ( ) Não ( )
___________________________________________________________
Nome:_____________________________ Idade:______
Escola:____________________ Série:_____________
Dificuldade escolar: Sim ( ) Não ( )
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HISTÓRICO
Trocas:________________________________________________________________
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Com que idade engatinhou:__________________
Andou:___________________________________________
1 ano
Andou de bicicleta:____________________________
Outro:_________________________________________
Com que idade houve o controle da enurese:______________________
Enurese primária: ( ) Enurese secundária ( ), que idade iniciou o
problema e quais os motivos_____________
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Com que idade houve o controle das fezes:________________________
Encoprese primária ( ) Encoprese secundária ( ), que idade iniciou
o problema e quais os motivos__________
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Que mão utiliza para: Comer D ( X ) E ( ) Abrir porta D ( )
E ( ) Pentear o cabelo D ( ) E ( ) Escovar os dentes
D ( ) E ( ) Cortar papéis D ( ) E ( )
Que pé utiliza para: Chutar D ( ) E ( ) Subir um degrau
D ( ) E ( )
Veste-se sozinha: Sim ( ) Não ( ), Se há dificuldade,
quais:_________________________________________
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Dá laço: Sim ( ) Não ( )
Toma banho sozinho: Sim ( ) Não (
):__________________________________________________________
Consegue tomar atitudes de auto-cuidados, Por exemplo quando se fere, o
que faz:
Pede ajuda ( ) Se vira sozinho (
)________________________
Quando está com fome: Pede ajuda ( ) Se vira sozinho ( )
___________________________________
Quando quer algo: Pede ajuda ( ) Se vira sozinho (
)____________________________________
HÁBITOS ALIMENTARES
SONO
SAÚDE GERAL
VIDA ACADÊMICA
DINÂMICA FAMILIAR
PERSONALIDADE DA CRIANÇA
Observações
importantes:___________________________________________________________
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