PROCESSO DE ENFERMAGEM

Conceitos
Processo de Enfermagem: um mtodo que direciona e organiza de forma sistematizada o trabalho do enfermeiro. Ele considerado o instrumento e a metodologia da profisso, ajudando desta forma o enfermeiro a tomar decises, predizer e avaliar o cuidado, satisfazendo as necessidades das pessoas de forma global e eficaz. (Iyer; Taptich & Bernocchi-Losey, 1993)
Para Nbrega (1995), o processo de enfermagem pode ainda ser definido como uma atividade intelectual pr-meditada, por meio da qual a prtica de enfermagem dirigida dentro de uma ordem e um mtodo sistemtico.

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Conceitos

O Processo de Enfermagem para Alfaro-LeFevre

um mtodo sistemtico de prestao de cuidados humanizados que enfoca a obteno de resultados desejados de uma maneira rentvel . sistemtico por consistir de 05 (cinco) passos: Investigao, Diagnstico, Planejamento, Implementao e Avaliao. humanizado por basear-se na crena de que medida que planejamos e proporcionamos cuidados, devemos considerar exclusivamente os interesses, idias, e os desejos do consumidor (cliente, famlia, comunidade).

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Retrospectiva Histrica

O processo de enfermagem foi inicialmente descrito por Hall no ano de 1955, depois por Johnson em 1959, por Orlando em 1961 e Wiedenbach em 1963, sendo que cada uma desenvolveu um processo diferente, constitudo de 3 (trs) fases. A partir de 1967 Yura e Walsh descreveram o primeiro texto, onde o processo era constitudo por 4 (quatro) fases: levantamento de dados, planejamento, implementao e avaliao. Nos anos 70 Bloch (1974), Roy (1975), Mundinger e Jauron (1975), e Aspinall (1976) acrescentaram a fase do diagnstico de enfermagem, resultando num processo constitudo por 5 (cinco) fases.

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Metodologia Cientfica

A aplicao do mtodo cientfico na assistncia de enfermagem foi iniciada, no Brasil, nos anos 60, com os estudos de Horta, onde o alvo principal era a clientela hospitalizada, muito embora a autora tenha dedicado parte do contedo consulta de enfermagem que se refere aplicao do mtodo cientfico pessoa aparentemente sadia ou em tratamento ambulatorial.

PROPSITO: Oferecer uma estrutura na qual as necessidades individualizadas do cliente, famlia e comunidade possam ser satisfeitas.

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Benefcios do Uso do Processo de Enfermagem

1. Promove um mtodo organizado para o cuidado de enfermagem; 2. Previne omisses e repeties desnecessrias; 3. Proporciona uma melhor comunicao; 4. Focaliza sobre as respostas do indivduo; 5. Encoraja a participao por parte do cliente/paciente; 6. Auxilia o enfermeiro a definir seu papel ao usurio e a outros profissionais de sade. 7.Aumenta a satisfao profissional e acentua o desenvolvimento de habilidades cognitivas, tcnicas e interpessoais.

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Razes para aprender sobre o Processo de Enfermagem

Seu uso uma exigncia estabelecida pelos padres nacionais?

de prticas

Proporciona a base para as questes dos exames de profissional?

qualificao

Seus princpios e regras so destinados a promover o pensamento crtico no gerenciamento clnico.

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Metodologia da Assistncia
1.Investigao Coleta de dados 2.Diagnstico de Enfermagem Anlise / sntese dos dados Denominao diagnostica 3.Planejamento Estabelecimento de Prioridades Estabelecimento de Resultados Determinao de Prescrio Registro do Plano 4.Implementao 5. Avaliao

Etapas

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Relao entre os passos do Diagnstico

Investigao e Diagnstico: A medida que os dados so colhidos, comea-se a interpretar o que significa a informao e buscar novos dados que venham a confirmar ou no o possvel diagnstico que passamos a conceber. Diagnstico e Planejamento: Os resultados estabelecidos no planejamento derivam dos problemas diagnosticados. As intervenes buscam alcanar os resultados esperados. H ocasies que implementa-se um plano mental de ao antes de identificar todos os problemas.

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Relao entre os passos do Diagnstico
Planejamento e Implementao: O plano orienta as intervenes realizadas durante a implementao. H situaes em que voc planeja e implementa simultaneamente. Implementao e Avaliao: voc no implementa um plano de aes cegamente, sem avaliar as respostas iniciais sua ao. Avaliao e os outros passos do Processo de Enfermagem

investigao

diagnstico

avaliao planejamento implementao

Conhecimento (O que, por que)

Habilidades (Como)

Percia no processo de Enfermagem)

Cuidado (Desejar, ser capaz)

MAE INVESTIGAO
1.Conceito 2.Coleta de Dados 3.Validao

investigao

diagnstico

avaliao

implementao

planejamento

4.Organizao 5.Identificao de Padres 6.Comunicao e registro

1.Conceito - o primeiro passo para determinao da situao de sade. As informaes coletadas formam um quadro ntido do estado de sade da pessoa.
As informaes devem ser: corretas, completas e organizadas. A investigao sistemtica e compreensiva desenvolvida atravs de cinco atividades:

2. Coleta de Dados - um processo permanente, inicia quando voc v o cliente pela primeira vez, continua em cada encontro subsequente at a alta.

MAE INVESTIGAO

investigao
avaliao implementao

diagnstico

planejamento

2.1 Recursos Usados para coleta de dados: z Consumidor (pessoa,famlia e comunidade),Pessoas significativas z Registro de enfermagem, registros mdicos z Consultas verbais e escritas, estudos diagnsticos z Literatura relevante 2.2Como voc pode assegurar a coleta abrangente dos dados? z Antes de ver a pessoa (pronturio, registros mdicos) z Quando interage com a pessoa: realiza a entrevista e exame fsico. z Aps ver a pessoa: revisa os recursos usados e identifica outros. 2.3Tipos de investigao z Investigao da base de dados - caract. do cliente, teoria, exigncias legais. z Investigao de Enfoque - monitora problemas especficos 2.4Tecnica utilizada z Entrevista e Observao, Grupo focal, Exame fisico

MAE INVESTIGAO
z

investigao
avaliao implementao

diagnstico

planejamento

.Os mtodos complementam-se, devem ser desenvolvidos:

Pautados na tica, observando aspectos culturais e espirituais do cliente. z O entrevistador deve ter capacidade de estabelecer rapport: fazer perguntas, ouvir e observar. zO cliente deve saber que esta em boas mos que seus problemas sero abordados e providenciados. 2.4.1Diretrizes para Entrevista zAntes de ir para a entrevista: zAo iniciar a entrevista: zDurante a entrevista Como ouvir: Seja um ouvinte emptico, oua os sentimentos assim como as palavras Como perguntar: Pergunte sobre o problema principal em primeiro lugar Como observar:Use os seus sentidos, note a aparncia geral, observe a linguagem corporal, atente para os padres de interao

MAE INVESTIGAO
zComo

investigao
avaliao implementao

diagnstico

planejamento

terminar a entrevista Solicite que a pessoa resuma suas preocupaes mais importantes Oferea-se como recurso Termine com um ponto positivo, e encoraje a pessoa a tornar-se participante ativa zExame Fsico Ao realizar o exame fsico, deve-se utilizar a tcnica, ser sistemticos e habilidoso, constatamos os dados subjetivos colhidos na entrevista, complementando-os com dados objetivos.
A habilidade de avaliao fsica inclui: Inspeo:observar cuidadosamente utilizando os sentidos Ausculta: ouvir movimento e sons do organismo com auxilio do estetoscpio Palpao: tocar e pressionar para testar a dor e sentir as estruturas internas Percusso: golpear direta ou indiretamente uma superfcie do corpo para determinar os reflexos (martelo de percusso),ou para determinar se uma rea contm liquido (golpe de dedos sobre a superfcie)

MAE INVESTIGAO
zMtodos

investigao
avaliao implementao

diagnstico

planejamento

de exame fsico

cfalo-caudal, dos sistemas, mtodo da ressuscitao cardiopulmonar: situao respiratria, cardaca circulatria, neurolgica, da pele, msculo-esqueltica, gastrointestinal, geniturinria.

Verificao dos exames laboratoriais e diagnsticos zTipo de dados

z

Subjetivos: o que a pessoa afirma - Ex.Sinto meu corao disparar Objetivos: o que observado - Ex. Pulso 150 batimentos, regular, forte Atuais e Histricos

Fontes de dado: Primrios e Secundrios zIndicaes e realizao de inferncias Indicaes: a identificao dos dados objetivos e subjetivos, que ao se agruparem em categorias propiciam inferncias (julgamento) D.S:Comecei a tomar penicilina para um abcesso dentrio D.O: Erupo fina sobre o tronco
z

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investigao
avaliao implementao

diagnstico

planejamento

3. Validao Consiste em verificar se as informaes colhidas so fatuais e completas. Ajuda a evitar:

fazer presunes, perder informaes pertinentes, no compreender as situaes, orientar o enfoque na direo errada, cometer erros na identificao de problemas

4. Organizao/Agrupamento de dados O agrupamento de dados relacionados ajuda a ver o quadro dos vrios aspectos da situao de sade. Modelos de enfermagem: Maslow (1970), Gordon (1994), NANDA (1994) 5. Identificao de padres/Teste das primeira impresses Decidir o que relevante, tomando decises iniciais sobre o que os dados possam sugerir e direcionando a investigao para aquisio de maiores informaes, visando entender completamente as situaes apresentadas. Perguntar-se que informao relevante pode estar faltando

MAE INVESTIGAO
6.Comunicao e Registro
zDecidir

investigao
avaliao implementao

diagnstico

planejamento

a fase final da investigao.O registro oportuno dos dados ajuda a promover:

Continuidade da assistncia, exatido, pensamento crtico

o que comunicar:

Comunique tudo que voc suspeite ser anormal

propicia diagnstico precoce mantm a equipe informada ajuda-a a aprender
zDecidir

o que anormal

Compare as informaes com os padres de normalidade aceitos Ter claro que os limites de normalidade variam de pessoas para pessoa de situao para situao.
zDecidir

o que registrar

Registrar tudo que comunicado

MAE Diagnstico
z

investigao
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diagnstico

planejamento

Retrospectiva Histrica

Florence Nightingale - 1859 durante a Guerra da Crimia, quando ela diagnosticou e tratou problemas de sade. Embora seu trabalho no tenha sido apresentado como uma teoria de Enfermagem, seus estudos permanecem at nossos dias, norteando a prtica da enfermagem, para a realizao dos estudos referentes rea. Harmer 1920 - Sugere que os Enfermeiros devem usar o Mtodo Cientifico e organizar a cincia de enfermagem. McManus 1950 - Especifica o termo diagnstico como uma atividade de enfermagem. Vera Fry 1953 - Faz a primeira referencia ao termo diagnstico de enfermagem na literatura. Na dcada de 60 este interesse foi evidenciado com a publicao de artigos, contribuindo para evidenciar a polmica com relao ao termo diagnstico, que para muitos enfermeiros representava uma atribuio especfica do mdico.

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z

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planejamento

Retrospectiva Histrica

Na dcada de 70 cresceu o interesse na aceitao dos diagnsticos de enfermagem.

Em 1973, foi realizada a 1 Conferncia do Grupo Norte-Americano para a Classificao dos Diagnsticos de Enfermagem.
Em 1982 - A North American Nursing Diagnosis Association- NANDA foi formalmente organizada. Em 1989 - Publicou a Taxonomia I revisada pela NANDA. Em 2000 - foi publicada a sua mais nova verso: Taxonomia II da NANDA (NANDA, 2001/2002).

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CONCEITOS BSICOS
z

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diagnstico

planejamento

um julgamento clnico das respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade aos processos vitais ou aos problemas de sade atuais ou potenciais, os quais fornecem a base para a seleo das intervenes de enfermagem, para atingir resultados pelos quais o enfermeiro responsvel (Nbrega e Garcia,1994). nesta fase que o enfermeiro diagnostica dois tipos de respostas do cliente: diagnsticos de enfermagem e/ou problemas colaborativos.
*Diagnsticos de Enfermagem - so os problemas que podem ser prevenidos, resolvidos ou reduzidos atravs de intervenes independentes de enfermagem.

*Problemas Colaborativos - so problemas que podem ser prevenidos, resolvidos ou reduzidos com as intervenes interdependentes ou colaborativas de enfermagem.

MAE Diagnstico
zJULGAMENTO

investigao
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diagnstico

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CLNICO

uma habilidade cognitiva que permite ao enfermeiro fazer o diagnstico de enfermagem. Pelo fato de se tratar de uma habilidade, ele deve ser ensinado. Aprendido e exercitado na profisso. Alguns fatores interferem neste julgamento, como: o conhecimento terico do enfermeiro, a forma de coletar os dados, a habilidade intelectual, os valores e a experincia profissional.
zOUTROS

JULGAMENTOS - identifica sinais e sintomas presentes

zPERCEPTIVO zPOR

INFERNCIA - determina a relao existente entre os dados coletados

sugere um nome para o agrupamento de sinais e sintomas - denomina o diagnostico de enfermagem
zCONCLUSIVO

MAE Diagnstico

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diagnstico

planejamento

SISTEMAS DE CLASSIFICAO PARA A PRTICA DE ENFERMAGEM

zNANDA
zNIC

(NANDA, 2001/2002). Classification)Classificao das

(Nursing Intervention Intervenes de Enfermagem

zNOC z

(Nursing Outcomes Classification) Resultados Esperados

OMAHA - aplicaes para a Enfermagem no Sistema Comunitrio de Sade constitudo de trs esquemas de classificao: Esquema de Classificao de Problemas, Esquema de Intervenes e Escala dos Resultados.

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diagnstico

planejamento

SISTEMAS DE CLASSIFICAO PARA A PRTICA DE ENFERMAGEM

zHome

Health Care Classification - HHCC, Classificao dos Cuidados Domiciliares de Sade

zCIPE

Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem

CIPE Verso Alfa (Cruz et al,1997) CIPE - Verso Beta (ICN, 2000). CIPE Verso Beta 1 (ICN,2002)

MAE Diagnstico

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diagnstico

planejamento

Para o ICN (1999), Aes de enfermagem so procedimentos de enfermeiras na prtica assistencial, e Interveno de enfermagem constitui a ao realizada em resposta a um diagnstico de enfermagem, visando obteno de um resultado de enfermagem. Esses trs sistemas de classificao integram portanto, a CIPEVerso Beta, que atravs do Grupo de Desenvolvimento da CIPE, vem a cada ano, atualizando e adequando seus estudos, de forma que esse sistema seja mais completo e possvel de ser utilizado em todos os pases do mundo.

MAE Diagnstico
SISTEMA DE CLASSIFICAES
z

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o arranjo sistemtico em grupos ou categorias, de acordo com critrios estabelecidos Taxinomia: um tipo de classificao; o estudo terico de classificaes sistemticas que inclui suas bases, princpios, procedimentos e regras. o desenvolvimento de uma hierarquia de classe. A cincia de como classificar e identificar. Exemplo:Taxinomia I dos diagnsticos de Enfermagem da NANDA, compreende nove padres (do homem unitrio) de respostas humanas: Escolher, comunicar, trocar, sentir, conhecer, mover, perceber, relacionar, valorizar. A Taxinomia diagnsticos II e composta de 13 domnios, 106 classes e 155

MAE Diagnstico
ESTRUTURA DO DIAGNSTICO
zTipos:

investigao
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diagnstico

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A estrutura de um diagnstico de Enfermagem, seus componentes depende do seu tipo. reais de risco, de bem-estar sndrome
zComponentes:

Ttulos: deve ser descritivo da definio do diagnstico e de suas caractersticas definidoras (Gordon, 1990). Sempre que possvel deve ser um qualificador preciso como: alterado, prejudicado, dficit, ineficaz, menos que, mais que, ...

MAE Diagnstico
z

investigao
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diagnstico

planejamento

Definio: significado claro e preciso, auxilia a diferenciar um diagnstico em particular de diagnstico similares, deve ser conceitual e coerente com o titulo e as caractersticas definidoras.
zCaractersticas

definidoras: So os indcios clnicos, sinais e sintomas subjetivos que em conjunto, apontam para o diagnstico de Enfermagem. Podem ser classificado em maiores (geralmente presentes em 80 a 100% dos casos) e menores ( podem no estar presente; como indicadores de apoio ocorrem em 50 a 70% dos casos), deve estar presente para ser feito o diagnstico; (ou principais e secundrias)
zFatores

relacionados: algo sabidamente associado com um problema de sade especfico, que segundo Carpenito podem ser de ordem: Fisiopatolgicos, tratamento, situacionais, maturacionais.

MAE Diagnstico
z

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diagnstico

planejamento

Tipos de diagnsticos: Declarao em trs partes: D. real: descreve um julgamento clnico que o enf. validou devido a presena de caractersticas definidoras principais. Problema Etiologia Sintoma Relacionado a evidenciado por Titulo Fatores Caractersticas Diagnstico Contribuintes Definidoras

Titulo do diagnstico + fatores relacionados + caractersticas definidoras. Ex: Pesar relacionado perda recente de emprego, evidenciado pr verbalizao de raiva dos colegas e de tristeza pela perda da rotina.

MAE Diagnstico

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diagnstico

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Ex: Integridade da pele prejudicada relacionada imobilidade prolongada secundria pelves fraturada (duas partes) Ex: Integridade da pele prejudicada relacionada imobilidade prolongada secundria fratura, evidenciada pr leso de 2 cm na regio sacra. Declarao em duas Partes: D. de risco:descreve um julgamento clnico em que o indivduo ou grupo est mais vulnervel ao desenvolvimento de um problema do que outros na mesma situao ou situao similar. Ex: Risco para trauma relacionado falta de ateno sobre os perigos
z zDeclarao

em uma parte: D. de sade/ bem estar: uma julgamento clnico sobre o indivduo, famlia ou grupo em transio de um nvel especfico de sade para um nvel mais elevado.

MAE Diagnstico

investigao
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diagnstico

planejamento

Indcios para diagnstico de Enfermagem de bem- estar: -Desejo de um nvel mais elevado de bem- estar -Estado ou funo eficaz presente Os fatores relacionados so uma constante obteno de um nvel mais elevado de sade, no havendo necessidade de repetir. Exemplo: Potencial para melhoria da nutrio D. de sndrome: compreende um conjunto de diagnsticos de enfermagem vigentes e de alto risco previsveis devido a um certo evento ou situao. A NANDA aprovou diagnstico de sndrome. Ex: Sndrome do trauma do estupro, Sndrome do trauma do estupro: reao composta, Sndrome ps trauma, Sndrome do Estresse por mudana, Sndrome da Interpretao Ambiental Prejudicada, Sndrome do desuso.

MAE Diagnstico
z

investigao
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diagnstico

planejamento

Ateno: os possveis diagnsticos de enfermagem no so um tipo de diagnstico, so uma opo de quem diagnostica, indicando que alguns dados esto presentes para a confirmao do diagnstico, mas no so suficientes. Exemplo: Possvel Distrbio da Imagem corporal relacionado a declaraes do marido sobre comportamento ps- cirrgico de isolamento.

MAE Planejamento
z

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diagnstico

planejamento

Conceito: a fase do processo de enfermagem que envolve o desenvolvimento de estratgias, criadas para reforar reaes saudveis do cliente ou para prevenir, minimizar ou corrigir reaes no saudveis do cliente, identificadas no diagnstico de enfermagem.
zPlanejamento: zDiagnstico zOs

Diagnstico, Resultados e Intervenes.

so o problema, as reaes.

resultados indicam aquilo que o cliente ser capaz de fazer, como o resultado das aes de enfermagem.
zAs

intervenes de enfermagem descrevem a maneira pela qual a enfermagem capaz de auxiliar o cliente a alcanar os resultados.

MAE Planejamento
z

investigao
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diagnstico

planejamento

Etapas do Planejamento: 1. Estabelecimento de prioridades 2. Estabelecimento de resultados

3. Determinao de prescries de enfermagem 4. Documentao do plano de cuidados

MAE Planejamento
1. Estabelecimento de prioridades:

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diagnstico

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Teoria de Abraham Maslow -O cliente evolui, elevandose na hierarquia, ao tentar satisfazer as necessidades. Determinar os resultados da alta para priorizar o quadro geral do plano. Priorizar problemas que contribuem para outros problemas. Determinar problemas urgentes.

MAE Planejamento
2. Estabelecimento de resultados
z

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Equipe- Estabelece objetivos, para o tratamento e alta: Objetivo a curto prazo- Em 24 h mucosas midas, sinais vitais estveis

Objetivo a longo prazo - Em dois meses, verbaliza satisfao com um movimento intestinal dirio.
z

Paciente - Os resultados so mais especficos e referem-se ao cliente

2.1Resultados Esperados: so conseqncias das aes empregadas para atingir um objetivo mais amplo; so passos mensurveis para atingir os objetivos do tratamento os critrios de alta. Os resultados devem refletir a primeira metade do enunciado do diagnstico.

MAE Planejamento

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2.2. Os resultados necessitam dos seguintes componentes - Sujeito - quem a pessoa a alcanar os resultados
- Verbo - ao a realizar para alcanar os resultados (ser mensurveis)

- Condies - sob que circunstancia, ser realizada a ao - Critrio de desempenho - como deve ser o desempenho - Tempo esperado - em quanto tempo ser alcanado o resultado Ex. Anda pelo quarto com auxilio em 72 horas 2.3 Os resultados so classificados em 3 domnios:

-D. afetivo: mudanas nas atitudes, sentimentos e valores -D. Cognitivo: conhecimentos adquiridos, habilidades intelectuais

-D. Psicomotor: habilidades motoras

MAE Planejamento

investigao
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diagnstico

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2.4 Orientao para escrita dos resultados

" Os resultados devem ter relao com a reao humana " Os resultados devem ser centrados no cliente " Os Resultados devem ser claros e concisos " Os Resultados devem descrever um comportamento mensurvel e observvel " Os Resultados devem ser realistas

" Os Resultados devem ter um limite de tempo

" Os Resultados devem ser determinados pelo cliente e pela enfermeira

MAE Planejamento

investigao
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diagnstico

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3. Determinao de Prescries de Enfermagem

3.1 Conceito: So estratgias especificas, criadas para auxiliar o cliente a atingir os resultados. Elas tem por base o fator relacionado, identificado no enunciado do diagnstico. As intervenes podem ser elaboradas atravs de formulao de hipteses e brainstorming. As intervenes de enfermagem esto centradas em atividades necessrias promoo, manuteno, ou restaurao da sade, podem ser categorizadas como dependentes, independentes e interdependentes. 3.2Classificam-se: cuidados diretos, cuidados indiretos

MAE Planejamento
3.3 Cuidados

investigao
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diagnstico

planejamento

a serem observados

Abordar o cliente de forma individualizada. Especificar, o que, onde, quem, quando, como e qual a freqncia.

Determinar quem implementar a ao.

Precisar a ao atravs de verbo e seus modificadores Datar, prescrever para 24 horas. Numerar cada atividade, na seqncia a ser realizada

Assinar

MAE Planejamento
z

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avaliao implementao

diagnstico

planejamento

5. Documentao do Plano

o quarto e ultimo estgio da fase de planejamento, o registro dos diagnstico, resultados e intervenes de enfermagem de uma maneira organizada.

Respostas humanas
vomito diarria pele seca sede urina concentrada

Diagnostico

Resultado

Interveno
1.Oferecer lquidos 2/2h 2.Administrar ante-emtico 3.Controlar balano hdrico

Dfice de liquido Em 48 hs pele no organismo hidratada, urina normal, sem relacionado a vomito e diarria evidenciadovmitos pele seca, sede, turgor da pele diminuda

MAE Implementao
5. Implementao

investigao
avaliao implementao

diagnstico

planejamento

a colocao do plano em ao, para o alcance dos resultados esperados. 5.1 Estgios para a fase de implementao - Preparao: investigar antes de agir - Interveno: monitorar reaes adversas durante o cuidado. - Documentao: investigar respostas ao tratamento aps cuidado e documentar.

MAE Implementao
5.2 Tipos de sistemas de registro
- Depende da rotina da instituio

investigao
avaliao implementao

diagnstico

planejamento

Ex. SOAP: subjetivos, objetivos, avaliao, plano

SOAPIAR: subjetivos, objetivos, avaliao, plano,interveno,

resultado IIRA: investigao, interveno, resultado, avaliao

DAR: dados ao e reao

DIA: dados, interveno, avaliao.

MAE Avaliao
AVALIAO Consiste de 4 fases:

investigao
avaliao implementao

diagnstico

planejamento

-Reunio dos dados sobre o estado do cliente - Comparao dos dados coletados com os resultados - Elaborao de um juzo a cerca da evoluo do cliente, na busca de obteno dos resultados.

- O reexame do plano de cuidados.

investigao

diagnstico

avaliao implementao planejamento

investigao
avaliao

diagnstico

MAE
z

implementao

planejamento

A Competncia do Enfermeiro medida de acordo com a qualidade da assistncia de enfermagem que exerce. Est diretamente proporcional aplicao do mtodo cientifico na resoluo dos problemas de enfermagem. O mtodo exeqvel no universo da enfermagem. Sua aplicao uma questo de coerncia e segurana na concretizao dos objetivos da profisso em relao aos resultados desejados.
z

obrigao profissional do enfermeiro respaldar a sua poderosa, influente e poltica tomada de deciso nas bases concretas do mtodo cientfico.
z