Diarreia Pós Transplante Renal
Diarreia Pós Transplante Renal
Diarreia Pós Transplante Renal
Leandro Miranda
Agosto, 2017
Definio
Micofenolato
Micofenolato
Micofenolato
Micofenolato
Alm da diarreia esses pacientes podem apresentar:
Disabsoro, desidratao e perda de peso.
Tacrolimos
Clostridium
Clostridium difficile uma bactria anaerbica formadora
de esporos que causa diarreia pela produo de duas
exotoxinas:
toxina A e toxina B.
Estas toxinas desencadeiam uma resposta citotxica na
mucosa colnica, o que resulta em infiltrao de neutrfilos
e produo de citocinas
Bactrias
Clostridium
Tratamento: Metronidazol 500mg TID por 10-14 dias. Vancomicina 125mg QID 10-14 dias.
Transplante de fezes em casos selecionados.
Bactrias
Campylobacter jejuni
Campylobacter jejuni, infeco geralmente auto-limitada em
imunocompetentes, porm requer tratamento em imunossuprimidos.
Supercrescimento bacteriano:
Diarreia crnica, esteatorreia, flatulncia.
Escherichia coli
Escherichia coli, incluindo as cepas enteropatognicas (EPEC) e
enterotoxignica, uma das principais causas de diarreia dos
viajantes.
Microsporidiose
Microsporidios so protozorios oportunistas de formao de esporos intracelulares
que causam doena em hospedeiros imunocomprometidos. Enterocytozoon bieneusi a
cepa mais encontrada nos receptores de transplante renal.
Criptosporidiose
Cryptosporidia (C. parvum e C. hominis) so protozorios intracelulares.
Citomegalovrus
Citomegalovrus
No transplante, a infeco pode ocorrer sob a forma de primoinfeco
ou de reativao, aps um longo perodo de latncia.
Citomegalovrus
A infeco pelo CMV pode ser classificada de duas formas, de acordo com
sua apresentao clnica:
Infeco ou doena.
Citomegalovrus
A infeco gastrointestinal pelo CMV a doena mais comum
em transplante renal e inclui esofagite, gastrite, enterite e colite.
Citomegalovrus
Diagnstico:
Antigenemia: pesquisa do antgeno pp65 em leuccitos infectados
por meio de imunofluorescncia.
PCR CMV-QNAT (do ingls quantitative nucleic acid testing.)
Padro ouro.
Vrus
Citomegalovrus
Tratamento preemptivo
Pesquisa da viremia dever ser realizado atravs da AgCMV nos pacientes que foram
tratados de rejeio aguda com metilprednisolona e/ou timoglobulina.
Realizar semanalmente no primeiro ms e posteriormente de 15 em 15 dias at 90
dias ps pulsoterapia.
Tratamento com ganciclovir dever ser iniciado se CMV doena (alterao clnica e
ou laboratorial) ou CMV infeco ( AgCMV > 5 clulas positivas)
Tratamento profiltico
Indicado nos receptores com sorologia para CMV IgG negativa pr transplante e que
receberem rins de doadores IgG positivo ou desconhecido.
Iniciar Valganciclovir na dose de 900mg / dia no total de 200 dias.
Vrus
Citomegalovrus
Norovrus
O norovrus uma das principais causas de gastroenterite espordica e epidmica em todo o
mundo;
Estimado em 21 milhes de casos, > 70.000 hospitalizaes e 800 mortes por ano em todas as
faixas etrias
Norovrus
Em pacientes imunocompetentes, o norovrus normalmente resulta quadro
curto de nuseas, vmitos e diarreia, seguido de um perodo mais longo (dias
a semanas) de eliminao assintomtica nas fezes (potenciais reservatrios).
O norovrus tem sido cada vez mais reconhecido como uma causa comum de
diarreia aguda e crnica entre os receptores de rgos slidos
Norovrus
No existe uma terapia especfica para a infeco por norovrus.
O tratamento realizado com sintomticos e reidratao.
Histria clnica:
Durao do quadro, caractersticas das fezes, presena de febre,
emagrecimento.
Exame fsico:
Hidratao; estado volmico; exame abdominal.
Laboratrio:
Hemograma, PCR, gasometria venosa, ons, funo renal.
Investigao laboratorial para diarreia infecciosa
Exame Quando pedir Observaes
Protoparasitolgico de fezes Sempre Trs amostras
Coprocultura Sempre Meio de cultura especfico
Toxina A e B de clostridium Uso atual ou prvio de ATB Uma amostra
Norovrus, rotavrus e adenovrus Sempre- se disponvel Uma amostra
Pesquisa de cryptosporidium, Aps o primeiro ms de transplante Mais comum em diarreia crnica
microsporidium e isospora
Antigenemia ou PCR CMV Primeiros seis meses Pedir tambm em situaes de
risco: Pulsoterapia, rejeio,
mudana de ISS
*Considerar metronidazol 500mg, VO, 8/8h, se uso de antibitico ou internao prolongada em qualquer perodo
ps-transplante.
**Na falta de Nitazoxanida: ivermectina + metronidazol.
Teste respiratrio/
Diarreia crnica
pesquisa de
parasitas