Ecografia Higado

Avaliação Ecográfica do Fígado
Padronização do Exame
MD. Caetano Sehbe De Carli

Quito, 31 de Maio de 2019
• Roteiro:
– Ajustes do aparelho de ecografia
– Anatomia e segmentação
– Variantes anatômicas
– Morfologia hepática
– Esteatose
– Principais achados na hepatopatia crônica
– Rastreamento de lesões focais
– Relatório
• Ajustes do aparelho de ecografia
– Ganho
– TCG
– Foco e zonas focais
– Frequência
– Harmônica
– Profundidade e zoom
– Doppler
– Documentação
Anatomia Ecográfica do Fígado
• Maior órgão parenquimatoso do corpo: 1,2 a 1,6 kg
(adulto).
• Na linha axilar média: 5ª à 10ª-11ª costela.
• Ligamentos:
– Falciforme
– Redondo ou teres
– Venoso
– Hepatogástrico e hepatoduodenal (omento menor)
– Coronário e triangular
• Segmentação de Couinaud
LC
LTE
LTD
LF
LR
LTE
LC
FissLV
LTD
FACE DIAFRAGMÁTICA
PH >< OM (HG + HD)
LR
FACE VISCERAL
Marcos anatômicos
Segmentação de Couinaud - veias hepáticas
- fissuras
- ramos portais D e E
- VB
http://www.radiologyassistant.nl
Segmentação de Couinaud
IVa
II
VIII
VII
Iva / IVb
II / III
V / VIII
IV / VII
IVb
III
VI
Variantes Anatômicas
• Alongamento Lateral do Lobo Esquerdo
Série Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem – Gastrointestinal
• Alongamento Vertical do Lobo Esquerdo

• Processo Papilar

• Alongamento Vertical do Lobo Direito (Lobo
de Riedel)
Série Colégio Brasileiro de Radiologia e Radiopaedia

• Alongamento Vertical do Lobo Direito (Lobo
de Riedel)
• Hipoplasia/Agenesia Lobar Hepática

• Hipoplasia/Agenesia Lobar Hepática

• lnvaginação Diafragmática, Compressão de
Costela e Fissuras Acessórias

• Fígado Errante

Morfologia Hepática
– Tamanho:
• Lobo esquerdo: até 10 cm (longitudinal, linha média)
• Lobo direito: até 15 cm (longitudinal, linha hemiclavicular média)
• Lobo caudado: 7 x 2 cm
– Superfície / contornos
• Regular / lisa
• Irregular / serrilhado
– Bordos
• Agudos
• Semirrombos
• Rombos
– Ecogenicidade: normal ou aumentada.
– Ecotextura: homogênea ou heterogênea.

• Medidas
• Medidas
• Bordos e superfície
Tratado de Ultrassonografia
Diagnóstica - Rumack
• Ecogenicidade: esteatose

• Ecogenicidade: esteatose
2012
Esteatose: US fatty liver indicator (US – FLI)

• US-FLI: ranges from 2 to 8.
– liver/kidney contrast: mild/moderate (score 2) and
severe (score 3).
– Additional criteria (score 1 each; if absent score 0)

• posterior attenuation of ultrasound beam
• vessel blurring
• difficult visualization of the gallbladder wall
• difficult visualization of the diaphragm
• areas of focal sparing
0 0 0 +1
Sem esteatose
+2 +1 0 +1
esteatose
+3 +1 +1 +1
Esteatose: US fatty liver indicator (US – FLI)
• Findings from our study suggest that US-FLI could help the clinician
to select patients to be submitted to liver biopsy. Indeed, the high
NPV (94%) indicates that patients not achieving a US-FLI >= 4 are at
low risk for severe NASH according to Kleiner’s criteria (NAS 5) and
thus liver biopsy could potentially be avoided in nearly 32% of
patients in this study.
FLI < 4  NÃO FAZER BIÓPSIA
FLI >= 4  BIÓPSIA?

• Ecotextura

Principais Achados na
Hepatopatia Crônica
• Redistribuição de volume
– Estágios iniciais: aumento difuso
– Estágios avançados: aumento relativo do LE e/ou LC
• Superfície nodular
• Bordos rombos
• Textura: heterogênea / micronodular / macronodular
• Esteatose
• Ecogenicidade periportal
• Espessamento vesícula biliar
- Cirrose micronodular
- Cirrose macronodular
DIAGNOSTIC IMAGING – ULTRASOUND - Ahuja

Rastreamento de CHC
• Rotina de exame
• Varreduras: eixos longitudinal e transversal
• Diferentes decúbitos
• Acessos – “blind spots”
• Lesões focais
– Localização
– Caracterização
– Doppler
– Conduta
Liver Imaging Reporting And Data System
Relatório – US do Fígado
• Informações essenciais
– Morfologia
• Tamanho
• Superfície
• Bordos
• Parênquima
• Variantes anatômicas
– Esteatose: US FLI
– Lesões focais: conduta  US LI-RADS
– Vias biliares
– Veia porta
– Vesícula biliar
Radiologia – 4 passos
1. Percepção
2. Documentação
3. Interpretação
4. Comunicação
Obrigado.
[email protected] 55 54 98123 9903

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– Ecogenicidade: normal ou aumentada.

– Ecotextura: homogênea ou heterogênea.

Série Colégio Brasileiro de Radiologia e

Esteatose: US fatty liver indicator (US – FLI)

– Additional criteria (score 1 each; if absent score 0)

FLI < 4  NÃO FAZER BIÓPSIA

FLI >= 4  BIÓPSIA?

Série Colégio Brasileiro de Radiologia e

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