14 - Manual Prático de Motricidade Oral
14 - Manual Prático de Motricidade Oral
14 - Manual Prático de Motricidade Oral
MOTRICIDADE ORAL
Avaliação e Tratamento
5ª Edição
REVINTER
Manual Prático de Motricidade Oral: Avaliação e Tratamento PREFÁCIO
Copyright © 2001 by Livraria e Editora RevinteR Ltda.
Maria da Conceição Ferraz é uma das pioneiras na área de
Motricidade Oral. Seu livro, Manual Prático de Deglutição Atípica e
Todos os direitos reservados. Problemas Correlatos, atualmente intitulado Manual Prático de
É expressamente proibida a reprodução Motricidade Oral, teve sua primeira edição em 1983. Já naquela
época, a discussão do que fazer e como fazer na área das alterações
deste livro, no seu todo ou em parte, miofuncionais, era grande.
por quaisquer meios, sem o consentimento Poucas pessoas tiveram coragem de expor as idéias de como atuavam.
por escrito da Editora. Não haviam sido ainda estabelecidos grandes conhecimentos da
melhor forma de atuação, pois, na verdade, estávamos construindo
uma nova área na Fonoaudiologia, a qual, antes, era de maior domínio
ISBN 85-7309-446-X dos odontólogos.
Devemos lembrar que o primeiro curso de Fonoaudiologia ocorreu
oficialmente, no Brasil, em 1961 e, desde 1966, Maria da Conceição
Ferraz já se interessava por esta área, iniciando sua formação pela
Sociedade Pestalozzi do Brasil. Desde então esta profissional
batalhadora investiu muito em sua formação, passando a ser
considerada uma mestra no assunto por seus pares. Muitos a procuram
com o intuito de aprender ou melhorar sua formação através dos
ensinamentos e orientações de como conduzir seus casos clínicos. A
experiência permite à autora opinar com precisão. O seu livro é o
Livraria e Editora RevinteR Ltda. retrato do seu fazer e contribui com muitas sugestões de meios para a
efetivação do trabalho miofuncional oral. Apesar do grande
Rua do Matoso, 170 – Tijuca crescimento de autores e obras brasileiras, ainda temos muito o que
20270-130 – Rio de Janeiro, RJ mostrar do trabalho que a Fonoaudiologia deste país está produzindo.
Maria da Conceição está de parabéns por continuar a divulgar sua
Tel.: (21) 2502-9988 forma de pensar e atuar, pois, só desta forma, uma profissão pode
Fax: (21) 2502-6830 criar diálogos com críticas e sugestões e assim se firmar, crescendo de
forma científica.
E-mail: [email protected] Irene Queiroz Marchesan
http://www.revinter.com.br Diretora do CEFAC - Centro de Especialização em
Fonoaudiologia Clínica
Especialista em Motricidade Oral pelo CFFa
INTRODUÇÃO - respiração inversa ou bucal;
- hábitos viciosos, chupeta, dedo, onicofagia e bruxismo;
- hipertonia ou hipotonia do mecanismo do bucinador;
“O que pensamos que sabemos hoje destrói os erros e desatinos de - deglutição atípica;
ontem e são descartados amanhã como inúteis. Desta maneira vamos - sigmatismo interdental.
passando de grandes erros a outros menores, tanto tempo quanto nos
dure o entusiasmo. Isto é verdadeiro para todas as terapêuticas: Garliner afirma que muitos se preocupam com o tema Deglutição
nenhum método é o último”. Atípica, mas poucos se preocupam em auxiliar os pacientes na
solução desses problemas.
Frederick Jensen
O objetivo desta obra, como o próprio título indica, não é fazer uma
exposição teórico-científica sobre o assunto, pois esse aspecto é bem
Há mais de cinqüenta anos, vários pesquisadores e cientistas vêm se detalhado nas Faculdades, por profissionais especializados. Todos os
dedicando ao estudo das relações existentes entre a presença das más- temas apresentados decorrem de muitos estudos e pesquisas e de
oclusões dentárias e as anomalias anatomofuncionais da cavidade nossa experiência com crianças, adolescentes e adultos portadores das
bucal. patologias da voz, fala, linguagem, psicomotricidade e aprendizagem.
Em 1921, Hellman estudou 354 pacientes com má-oclusão e A terapia miofuncional funciona muitas vezes como item básico na
encontrou, entre eles, vários portadores de hábitos de sucção do correção da maioria dos chamados problemas da fala. Procuramos
polegar, lábios ou língua. Em 1938, Swnehart estudou a relação entre apresentar nossa experiência profissional com a máxima clareza e
a sucção do polegar e a má-oclusão. Em 1939, Johnson fez um estudo objetividade para que se sinta, dentro de pouco tempo, o êxito no
entre pacientes de 2, 5 e 19 anos, portadores dessas mesmas trabalho realizado. A motivação torna-se indispensável,
patologias. principalmente ao se tratar de crianças pequenas, na chamada Terapia
Preventiva.
Poderíamos citar muitos outros cientistas que se preocuparam em
criar métodos para a correção desses problemas. Entre eles Destina-se esta obra, precipuamente, a fonoaudiólogos,
ressaltaremos o estomatologista francês Cauhépé que, em 1960, odontopediatras e ortodontistas. Sabemos que o ortodontista
publicou uma série de pesquisas em que apontava algumas funções de desenvolve o equilíbrio oclusal e estético do paciente. Contudo, se
responsabilidade da neuromusculatura: respiração, sucção, este for portador de hábitos atípicos, todo o trabalho terá sido em vão.
mastigação, deglutição e fala. No momento não existe lugar para profissionais que se considerem
Foi a partir daí que teve início uma reeducação mais objetiva e com superdotados. A formação de equipes para a realização de um trabalho
resultados mais positivos. mais científico, visando à solução estética e emocional das
anormalidades antes tão gritantes no indivíduo, é uma realidade no
Os hábitos mais comuns que abrangem o desequilíbrio dessa mundo de hoje.
musculatura são:
SUMÁRIO CAPÍTULO 1 – SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Capítulo 1
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 01 Quando se fala em motricidade oral, cada vez se torna mais necessário o
Capítulo 2 conhecimento do funcionamento do Sistema Estomatognático (S.E.) pelo
ETIOLOGIA DA MÁ-OCLUSÃO 07 fonoaudiólogo e fundamentalmente para aqueles que fazem da Ortodontia,
Ortopedia Funcional e especialização em Motricidade Oral o seu trabalho
Capítulo 3 clínico.
DEGLUTIÇÃO 11
O sistema estomatognático é formado por vários elementos: nervos, dentes,
Capítulo 4 ossos, músculos, lábios, vasos, espaços orgânicos.
DEGLUTIÇÃO ALTERADA 20 A necessidade de uma visão holística do paciente nos leva à necessidade de
Capítulo 5 conhecer todas as Funções do S.E., responsável por: postura corporal,
respiração, mastigação, deglutição e fonação (também denominadas funções
EFEITOS COLATERAIS 23
reflexovegetativas).
Capítulo 6
Por ser objetivo dos estudiosos recuperar o equilíbrio do S.E., a
SÍNDROME DO RESPIRADOR BUCAL 26 complexidade e o dinamismo deste têm provocado muitos estudos de nossa
Capítulo 7 parte, pois diferentes alterações deste sistema, principalmente em relação à
oclusão dentária, podem afetar a saúde e, muitas vezes, a estética.
AVALIAÇÃO 28
As forças da mastigação, deglutição e: equilíbrio postural são transmitidas
Capítulo 8
aos dentes, que se posicionam onde as forças permitirem.
PLANEJAMENTO DE TRABALHO 53
Este sistema identifica um conjunto de estruturas bucais onde se
Capítulo 9 desenvolvem funções comuns, tendo como característica constante a
TRATAMENTO DA MOTRICIDADE ORAL: TERAPIA participação da mandíbula, e está intimamente ligado a funções de outros
MIOFUNCIONAL 56 sistemas, como o nervoso, circulatório, etc.
Capítulo 10 Ele também pode influir sobre outros sistemas como o digestivo,
ORIENTAÇÕES GERAIS 123 respiratório, metabólico, endócrino etc.
BIBLIOGRAFIA 127
01
Fazem parte do sistema estomatognático os seguintes itens, onde vários É através da boca que o ser humano estabelece o primeiro contato com o
profissionais irão atuar devido às suas alterações: mundo exterior, realiza as funções vitais que permitem a sua sobrevivência
· Mastigação física e emocional.
· Sucção
O desempenho dessas funções vai depender da estrutura - espacial e
· Deglutição
dinâmica - da boca.
· Fonação e articulação
· Respiração
· Dentes
Mastigação
· Oclusão
É a função mais importante do sistema estomatognático, correspondendo ao
Ainda fazem parte desse sistema diferentes tecidos e órgãos, como músculos,
início do processo digestivo.
ossos, dentes, articulações, glândulas, mucosas e o suporte neurovascular
correspondente.
São consideradas funções estomatognáticas: Fases da Mastigação
· Mastigação
1. Incisão: a mandíbula se eleva em protrusão, apreende o alimento entre as
· Sucção
bordas incisais.
· Deglutição
· Fonação e articulação 2. Trituração: é a transformação mecânica do alimento em partículas.
· Respiração
3. Pulverização: é a moenda das partículas, transformando-as em elementos
Exceto no caso da respiração, as demais funções mencionadas são exclusivas muito reduzidos, que não oferecem resistência ao nível das super6cies
do sistema estomatognático. oclusais ou da mucosa bucal.
Sob o ponto de vista funcional, podemos citar os elementos básicos pelos Músculos Mastigatórios
quais este sistema está constituído:
· Elevadores
· Articulação têmporo-mandibular
· Temporal
· Sistema neuromuscular
· Masseter
· Superfícies e pressões oclusais
· Pterigóideo medial
· Periodonto
Músculos Depressores
Todos esses elementos tornam-se imprescindíveis na pesquisa das diversas
causas das referidas alterações. · Pterigóideo lateral
· Digástrico
· Genioióideo
BASES ANATÔMICAS COMUNS AOS SISTEMAS · Miloióideo
ESTOMATOGNÁTICO E FONATÓRIO
Músculos Auxiliares
Cavidade Bucal
Estes músculos não são considerados como músculos mastigatórios, mas
As funções principais da boca são: respiração, mastigação, sucção, participam ativamente das funções estomatognáticas. São auxiliares da
deglutição, mímica expressiva e fala (emissão da voz, articulação e palavra). mastigação, embora possam ser básicos para outras funções bucais.
02 03
1. Orbicular da boca: puxa a comissura labial, fecha a boca e enruga os · Zigomático menor
lábios. · Risório
2. Bucinador: controla a compressão e distensão das paredes da bochecha. · Triangular dos lábios
3. Zigomático maior: junto com o zigomático menor, leva a comissura labial · Quadrado do mento
para cima e para fora. · Borla da barra
4. Zigomático menor: puxa a comissura labial e o lábio superior, em · Compressor dos lábios
particular, para cima e para fora.
Sucção
Músculos da Mastigação
A sucção inicia-se através do reflexo de busca. Sua função é a de retirar o · Temporal
leite do seio materno, funcionando também como importante estimulador do · Masseter
crescimento craniofacial. · Pterigóideo interno
· Pterigóideo externo
Segundo B. Padovan, a sucção é o exercício mais completo para o
desenvolvimento da musculatura perioral.
Logo após a sucção, ocorre a deglutição. Um dos músculos mais ativo é o Músculos da Língua
bucinador, e a menor atividade é detectada nos elevadores da mandíbula,
Protrusão da Língua
pelo menos no adulto.
· Genioglosso - movimento para frente e para trás
As fases da sucção, segundo estudos cinerradiográficos, são: · Genioióideo - dirige o osso hióide para frente
1. Compressão do mamilo. Retração da Língua
2. Língua e mandíbula elevam-se. · Estiloglosso – movimento para cima – para trás - estalar
3. Sulco no dorso da língua.
Depressão da Língua
4. O bolo do leite é enviado para a faringe.
· Hioglosso
5. A faringe aumenta de tamanho.
Elevação da Língua
Deglutição
· Estiloglosso
Apresentaremos em capítulo especial. · Palatoglosso
Para uma melhor orientação ao leitor, damos, a seguir, a relação dos Elevação do Osso Hióide
músculos trabalhados nos exercícios propostos.
· Músculos supra-hióides
Músculos dos Lábios - genioióideo;
- digástrico;
· Orbicular dos lábios
- estiloióideo;
· Bucinadores
- miloióideo.
· Elevador próprio do lábio superior
· Elevador comum da asa do nariz e do lábio superior
· Canino
· Zigomático maior
04 05
FUNÇÕES OROFACIAIS
CAPÍTULO 2 – ETIOLOGIA DA MÁ-OCLUSÃO
Segundo West, podemos estudar as funções orofaciais, excetuando a
fonação, da seguinte forma:
Fig. 2-1
06 07
3. Traumas (Fig. 2-2) 5. Doenças
Pré-natal
Gerais:
- pressão ultra-uterina na região perioral
- doença endocrinológica alterando o desenvolvimento ósseo e muscular
- trauma de parto: fórceps (alto; baixo) mal colocado na região mandibular
- imaturidade neurológica
- posição incorreta do feto: joelho ou braço pressionando a região bucal
- inervação periférica (tônus)
Pós-natal Locais:
- fratura de maxilar - adenóides devidas a respiração bucal e hipotonia muscular
- fratura de dentes
Cáries:
- causando perda de espaço
4. Agentes Físicos
Extração de dentes decíduos antes do tempo: Gengivites:
- quebra de reflexos: sucção-deglutição - Ligamentos periódicos que causam amolecimento dos dentes
- alimentação: quebra de equilíbrio muscular
Tumores:
- (comida pastosa que leva a criança a não mastigar)
- na cavidade oral, o aumento de volume do local
- pressiona os dentes causando um desequilíbrio muscular
6. Hábitos
Língua:
- morder a língua
- língua entre os dentes
- deglutição atípica: com a língua empurrando os incisivos inferiores ou
pressionando o assoalho da boca
Lábios:
- morder os lábios (os dois)
- morder o lábio inferior
- morder o lábio superior
Bochecha:
- morder a bochecha
10 11
ELEMENTOS PARTICIPANTES DA DEGLUTIÇÃO
Língua - É uma das mais desenvolvidas estruturas do esplancno-crânio na
época do nascimento. É um órgão sensorial por excelência e elemento
essencial na mastigação, fonação e deglutição. Composta de fibras
musculares orientadas em três diferentes direções, o que a torna uma
estrutura móvel, é capaz de realizar diversos movimentos, os quais incluem
mudanças de forma e posição. A língua funciona misturando a saliva com o
bolo alimentar e mantendo, juntamente com as bochechas, o referido
alimento pressionado entre os dentes, possibilitando a mastigação. É um dos
elementos que impulsionam o alimento durante a deglutição. Os músculos da
língua são divididos em intrínsecos, que controlam o seu tamanho e a sua
forma, e extrínsecos, que se relacionam com a sua posição.
Lábios - Apresentam-se em número de dois: superior e inferior, recobrindo a
parte anterior da cavidade oral. Têm importante papel na apreensão de
alimentos na fase inicial da mastigação, participando do processo da
deglutição, assim como os dentes e as bochechas, que possuem, também,
papéis de destaque na mastigação.
Faringe - É a porção do trato digestivo que serve como via de passagem
tanto para o sistema digestivo como para o respiratório. Ela permite ao
indivíduo respirar pela boca, mesmo que as passagens nasais estejam
obstruídas. A musculatura faringiana é a responsável pela segunda fase da
deglutição (período faringiano).
Esôfago - É um tubo longo e reto que se comunica diretamente com o
estômago. O esôfago estende-se da faringe ao estômago em uma distância de
25 cm e está situado posteriormente à traquéia e anteriormente à coluna
vertebral, passando através do diafragma frente à aorta, para então entrar no
estômago. É a região onde se dá o terceiro período de deglutição.
Músculos supra-hióides - São os que estão localizados acima do osso hióide.
Têm duplo mecanismo de ação. Quando o osso hióide encontra estabilizado
e durante a contração dos infra-hióides, eles contribuem para realizar o
movimento de abaixamento da mandíbula. Durante, porém, a mastigação e a
deglutição, que ocorrem no indivíduo com a boca fechada, pela ação dos
músculos mastigadores, os músculos supra-hióides contribuem elevando o
osso hióide e a laringe; dentre eles o mais importante é o milióideo que pode
Fig. 3-1 elevar e contrair a língua e erguer o assoalho da cavidade bucal.
12 13
Palato mole - É a porção posterior do palato. Possui grande importância na
deglutição, impedindo, com o seu deslocamento para trás, a passagem de
alimento para a cavidade nasal, possibilitando a passagem do mesmo para a
faringe. A musculatura do palato mole termina em uma projeção livre
chamada úvula.
Fig. 5-1
22 23
2. Efeitos ocorridos na deglutição atípica dos portadores de classe III (Fig. 4. Ação da mordida cruzada (Fig. 5-4):
5-2):
- Interfere na articulação dos fonemas linguodentais
- Língua baixa na boca
- Protrusão da língua anterior ou lateral
- Lábio inferior hipotônico e projetado
- Lábio superior hipertônico
Fig. 5-4
Fig. 5-2
Fig. 5-3
24 25
CAPÍTULO 6 – SÍNDROME DO RESPIRADOR
BUCAL
6. Gengiva hipertrófica.
7. Língua com postura anormal, deixando de exercer sua função modeladora
do palato e também com sua tonicidade prejudicada.
8. O olfato é prejudicado e freqüentemente acompanhado pela diminuição
gustativa e redução do apetite.
9. Hiperplasia dos tecidos linfóides ao redor da trompa de Eustáquio,
podendo obstruí-la e contribuir para a perda auditiva.
10. Má oxigenação cerebral, ocasionando dificuldade de atenção e
concentração e conseqüentemente problemas de aprendizagem.
B C
Outros cientistas, tais como Johnson (1936), Leinder, Aronson e Blacktron
(1960) realizaram estudos similares desta patologia. Fig. 6-1 – A -C
O importante é que o paciente seja assistido por uma equipe com médico,
fonoaudiólogo e odontólogo, nas especialidades que se fazem necessárias,
em uma terapia prematura e oportuna (Fig. 6-1).
26 27
Anamnese
CAPÍTULO 7 – AVALIAÇÃO Nome:
Idade: Data de nascimento:
Endereço: Telefone:
Nome da mãe:
O encaminhamento ao fonoaudiólogo deve ser recomendado tão logo sejam Nome do pai:
detectados quaisquer hábitos orofaciais que possam vir a ser perniciosos para Situação do cliente na família:
o paciente ou deletérios para a estabilização do tratamento ortodôntico, pois I - Queixa Principal
não adiantaria efetuar uma correção sem eliminar a causa do problema.
II - Aproveitamento Escolar
Às vezes ocorre uma dúvida nos meios ortodônticos. Qual será a ordem do Escola:
tratamento: ortodôntico ou fonoaudiológico? Série:
A resposta é simples, pois, alertado para este tipo de problema, o Gosta da escola?
odontopediatra já encaminha crianças entre 4 e 5 anos para a chamada Que matéria mais gosta?
"Terapia Miofuncional Preventiva". Rendimento escolar:
Observações:
Adolescentes já realizaram tratamentos concomitantes com resultados
positivos: "Terapia Curativa'. III - Atividades Extracurriculares
Que tipo de atividade faz?
Para o diagnóstico é imprescindível o cumprimento de 3 etapas: anamnese, Pratica algum esporte?
avaliação e estudo do caso. Toca algum instrumento musical?
Observações:
É um elemento fundamental para qualquer patologia que afete o V - História da Lactância e da Alimentação
desenvolvimento do ser humano. Primeiro contato com o seio:
Freqüência da amamentação:
O histórico pré-natal, natal e pós-natal, como o desenvolvimento motor e Dificuldade na sucção?
neurolingüístico, nos fornecerá os fatos que estão ligados aos fatores Leite materno até quando?
etiológicos já conhecidos. O bebê tinha cólica?
Recusou a mamadeira?
Como se processou o desmame?
Aceitou comidas sólidas facilmente?
Em que idade começou a usar a colher e a xícara?
Tipo de mamadeira e até quando?
VI - Alimentação
Quais os alimentos preferidos?
São alimentos duros ou moles?
Come depressa?
28 29
Toma líquido nas refeições? XI - Relacionamento com a Família e com Amigos
Come pedaços grandes sem mastigar?
XII - Histórico Ortodôntico
Dificuldade para engolir comprimidos?
Usa aparelho?
Observações:
Sempre usou o mesmo aparelho?
VII - Maus Hábitos Quanto tempo usou cada um?
Range dentes? Notou melhoras?
Rói unhas? Morde o lápis? Observações:
Apóia a mão lateralmente? Morde os lábios?
XIII - Encarninhamento
Chupa o dedo? Morde as bochechas?
Chupa chupeta? Morde a língua? XIV - Dados do O.R.L.
Observações:
VIII - Sono
AVALIAÇÃO
Posição para dormir: De que lado?
Ronca? Baba no travesseiro?
Dorme com algum bichinho? Tem sono agitado?
Tipos Faciais
Enurese noturna?
Observações: Dolicofacial ou Dolicocefálico - Face Longa e Estreita
IX - Motricidade e Saúde Geral Características
Tipo de parto: · Altura facial aumentada com provável mordida aberta esquelética
Sustento da cabeça: · Nariz verticalmente mais longo e maior protrusão
Época em que sentou: Engatinhou: Andou: · Ponte nasal e a raiz do nariz tendem a ser mais altas
Lateralidade: · Arco maxilar e palato duro mais longos, mais estreitos e profundos
Habilidade motoras: Dificuldades motoras: · Base posterior do crânio mais curta e arco dentário longo e estreito
Quedas com perda de dente? Cáries?
Problemas endócrinos? Adenóides? Gengivites? Musculatura
Dores de cabeça? Rinite? Em geral é estirada e hipotônica. Muitas vezes tem-se lábio superior em
Outros distúrbios? hipofunção, com hipertonia do mesmo.
Observações: · Hipertonia de mentalis (para auxiliar o vedamento labial)
· Língua mais anteriorizada e no soalho bucal entre os dentes
X - Fala e Linguagem
Balbucio:
Funções
Primeiras palavras: Primeiras frases:
· Mastigação ineficiente
Dificuldades da fala? Dificuldades de escrita?
· Deglutição com interposição de língua e participação ativa da musculatura
Organização do pensamento: Compreensão:
perioral. O dolicocefálico tem de fazer um grande esforço para o ato de
Tom de voz usado em casa:
deglutir, pois o espaço vertical intra-oral é muito grande. Além disso, o
Observações:
dolicocefálico tem tendência de manter a boca aberta, facilitando uma
deglutição inadequada
30 31
Fala (Articulação) Freio Labial e Lingual
· Enfraquecimento dos fonemas plosivos e de /K/ e /G/ pela distância entre o
dorso da língua e o palato O freio labial (Figs. 7-1 e 7-2) pode causar:
· Diastemas
Respiração · Pouca mobilidade do lábio superior
· Freqüentemente respirador bucal, pelo padrão de crescimento facial · Comprometimento nos pontos de articulação dos bilabiais (/p/, /b/, /m/)
· Ceceio: /s/ e /z/
Braquifacial ou Braquicefálico - Face Curta e Larga · Fatores estéticos
Características
O freio lingual (Figs. 7-3, 7-4 e 7-5) pode causar:
· Padrão de crescimento horizontal
· Postura de repouso da língua e sua mobilidade
· Nariz mais curto com a ponta arredondada (arrebitado). Muitas vezes o
· Comprometimento na articulação dos fonemas: /t/, /d/, /z/
nariz é voltado para cima, com as narinas aparecendo
· Respiração, sucção, mastigação, deglutição, fala e crescimento facial
· Altura facial inferior diminuída
podem alterar-se em conseqüência do freio curto
· Ângulo mandibular (goníaco) fechado
· Arco dentário alargado, com possíveis diastemas
· Palato duro mais raso, mais curto e mais largo horizontalmente (arco
maxilar também)
· A língua é mais larga
Musculatura
· Forte, especialmente o masseter, que é encurtado e hipertônico
Funções
· A deglutição é facilitada pelo espaço intra-oral diminuído verticalmente
· As câmaras nasais e nasofaringe, proporcionalmente mais largas no ripo Fig. 7-1
braquifacial, tendem a ser verticalmente mais curtas. Isso determina o
aspecto mediofacial largo, o que, por sua vez, estabelece um número de
outras características faciais que distinguem-no da face mais longa e mais
estreita do tipo dolicofacial
Fala (Articulação)
· Distorção nos sibilantes
Fig. 7-2
32 33
Quando se observam alterações nestes aspectos, o paciente deverá ser
encaminhado para um exame mais específico. Existe, portanto, uma relação
clara entre a coluna cervical, a postura da cabeça. a posição do tronco e dos
pés.
A musculatura do sistema estomatognático está diretamente ligada à
manutenção da postura, portanto qualquer fator influirá na relação
craniocervical, desencadeando alterações nas funções fisiológicas:
· Deglutição alterada
· Obstrução nasal
· Respiração bucal
Hábitos parafuncionais também irão atuar modificando a postura da cabeça.
Sugerimos que o paciente seja fotografado a cada 2 meses, próximo à parede
Fig. 7-3 Fig. 7-4 quadriculada, sempre no mesmo lugar. Mas um tratamento específico será
feito pelo fisioterapeuta.
O que se pretende deixar claro é a importância do trabalho interdisciplinar
que deverá ser feito em conjunto com todos os profissionais envolvidos em
um interesse comum (Fig. 7-6).
Nosso objetivo será avaliar, compreender e estimular o paciente na busca do
processo de cura.
Odontopediatra
Odontólogo
Fig. 7-5
Ortodontista Ortopedista de maxilar
POSTURA CORPORAL
O exame da postura corporal será feita pelo fonoaudiólogo por meio de Fonoaudiólogo
Otorrinolaringologista PACIENTE
observações efetuadas de maneira espontânea: o andar, as posturas cervical e
global.
Em posição estática, observamos: Alergista Fisioterapeuta
- Cabeça
Psicólogo
- Ombro Fig. 7-6
- Corpo: frente, costas e perfil
34 35
Alterações da Articulação Temporomandibular - (ATM) Outras funções estomatognáticas podem estr comprometidas devido ao
Segundo a Dr.ª Viviane Todeschini em seu artigo escrito para o jornal O problema da A.T.M.
Globo (Jornal da Família) a respeito do desequilíbrio da mordida e suas Quando o paciente apresenta queixa destes sintomas, deverá ser
conseqüências (Alteração da Articulação Temporomandibular), "a oclusão encaminhado ao odontólogo especializado para um diagnóstico mais
saudável é aquela em que os dentes e suas estruturas de suporte, articulações, específico, antes de se iniciar a terapia.
ligamentos e músculos trabalham em harmonia, sem alterar o mecanismo da
fala, da respiração, da mastigação e da deglutição. A má-oclusão ou mordida Para a obtenção das respostas necessárias à avaliação, costumamos utilizar
errada é decorrente do mau desenvolvimento dessas estruturas. para os exames orofacial, respiratório e fonético as fichas que se seguem.
O problema é mais freqüente na faixa etária entre 21 e 50 anos. Os primeiros
sintomas são dores na articulação da mandíbula, estalos no ouvido quando a
pessoa abre ou fecha a boca, desgaste excessivo dos dentes, espasmos
musculares e dores de cabeça. EXAME OROFACIAL
Outra conseqüência da má-oclusão é o bruxismo, que se caracteriza pelo Tipo Facial
hábito de ranger os dentes, geralmente à noite. Este distúrbio desgasta A. Exame das estruturas orais (Johnson e Spietzbach)
restaurações, dentes, gengivas e estruturas de suporte, além de provocar dor
muscular. Estudos indicam que 60% da população sofrem do problema. 1. Lábios
- Freio normal
Fatores hereditários, endócrinos e nutricionais; ausência ou alteração no - Lip strenght (Garliner)
tamanho e formato dos dentes; hábito de respirar pela boca e o uso de
chupeta podem desencadear a má-oclusão. A respiração bucal, por exemplo, 2. Dentes
causada pela obstrução nasal, induz a uma série de alterações crânio-faciais, - Apresentação: •Normal: • Prejudicada: • Desenho:
- Revisão Informal:
com o objetivo de facilitar a passagem de ar durante os movimentos
• Estado geral de cuidados:_________________________________
respiratórios. • Dentição: •Decídua: •Permanente: •Mista:
Nestes casos os músculos da língua são forçados para baixo durante a Apresentação: - Normal:•
inspiração, comprometendo o crescimento ósseo e alterando a posição dos - Prejudicada:•
dentes. O mesmo acontece com crianças que chupam o dedo ou usam a) anadontias
chupeta. Por isso o acompanhamento da criança pelo dentista, b) mutilação
principalmente entre os 5 e 7 anos, é essencial para a boa dentição. A c) diastema
ausência de um único dente altera toda a oclusão. Há várias formas de má- d) apinhamento
oclusão, classificada de acordo com o tipo de mordida. As mais observadas e) overjet
f) overbite
no consultório são mordida profunda, aberta (os dentes anteriores não se
g) openbite
tocam) e cruzada. - Oclusões:
Quando a má-oclusão não é tratada, leva ao aparecimento da síndrome de • Chave de oclusão: O primeiro molar superior ocluindo sobre
articulação temporomandibular, com sintomas e dores intensas na face, o primeiro molar inferior.
têmporas, cabeça, pescoço, ombros e coluna. O canino superior ocluindo entre canino
A maioria dos pacientes não reconhece a origem das suas queixas. Muitas inferior e o pré-molar inferior.
vezes acham que sofrem de enxaquecas e passam por diversos especialistas
sem obter bons resultados no alivio do problema. Portanto o dentista é o
profissional mais indicado para tratar deste assunto".
36 37
• Má oclusão: 6. Bochechas:
Classe I Divisão 1 Explosão Conjunta• Separadamente•
Direita• Esquerda•
Classe II Divisão 2 7. Palato Duro:
Direita• Esquerda• Anomalias: - Congênitas
Classe III - Adquiridas
Direita• Esquerda•
Características:
• Variações de oclusões:
Mesioversão • 8. Palato Mole:
Distoversão • - Tamanho:
Giroversão • - Mobilidade:_________________ a• ã•
Supra-oclusão •
Infra-oclusão • 9. Garganta:
5. Masseteres Observações:
- Trincar os dentes com força
- Verificar na deglutição
38 39
B. Exame informal do eixo corporal D. Exame das funções estomatognáticas
1. Posturas:
- Cabeça Exame respiratório
- Ombros
- Pescoço Respiração:
a) Bucal• Nasal•
C. Exame das praxias orofaciais b) Tipo respiratório – de pé
1. Faciais: b.1) Inspiração:
- Piscar um olho e depois o outro a) costo/diafragmática •
- Franzir e elevar sobrancelhas b) costal superior •
- Encher as bochechas - com elevação clavicular •
- Levantar asa do nariz c) abdominal •
d) costal inferior •
2. Labiais: e) inversa •
- Movimentar os lábios para a D e a E b.2) Expiração:
- Projetar o lábio superior para frente a) costo/diafragmática •
- Projetar o lábio inferior para frente b) costal superior •
- Vibrar os lábios - com esforço •
- Assoviar - com indiferença abdominal •
- com encolhimento do ventre •
3. Linguais: c) inversa •
- Canelar
- Passar a ponta da língua em volta dos lábios
- Tocar os cantos dos lábios com a ponta da língua Freqüência:
- Vibrar a ponta da língua Acelerada•
- Estalar Normal•
Rítmica•
Observações: Arrítmica•
40 41
Coordenação Fono-respiratória D. Exame das funções estomatognáticas (cont.)
Nariz 3. Mastigação
Anterior: Posterior:
- Mucosa: Vermelha• Rósea• Branca•
Parcial: Total:
Unilateral: Bilateral:
Curta: Longa:
- Obstruções: Desvios• Adenóides•
Mímica facial:
Outros movimentos:
- Prova das narinas: direita: _______________________________________
esquerda:_____________________________________ 4. Deglutição
Sólidos
Líquidos
- Respiração habitual (consegue no esforço) Salivas
respiração obstrutiva (queixas) 4.1. Tônus muscular durante a deglutição de sólidos:
• Masseter
• Mentalis
• Lábios
4.2. Tônus muscular durante a deglutição de líquidos:
• Masseter
• Mentalis
• Lábios
4.3. Tônus muscular durante a deglutição da saliva:
• Masseter
• Mentalis
• Lábios
42 43
D. Exame das funções estomatognáticas (cont.) •Observações: _________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Exame da Fala
B. Exame vocal
- Qualidade vocal
• Timbre (ressonância):
• Altura:
• Emissão:
• Intensidade:
44 45
Exames do Prof. Daniel Garliner
1) FACE
Fig. 7-9
Instruções
· Não gire o botão quando o interruptor estiver para cima (up). Isto levará a
uma leitura incorreta.
· Quando medir a tensão labial, as leituras serão mais altas quando o
interruptor estiver para cima (up) ou na posição sustentação (hold). Os
eletrônicos são mais rápidos do que o movimento da agulha, no medidor
sempre gravam a leitura mais alta (pico).
48 49
Nestes casos, alerta-se a família e procura-se desenvolver as duas terapias
3) PALATO através de trabalho de equipe.
3. Prognóstico
Os hábitos atípicos devem ser corrigidos o mais cedo possível, visto que a
gravidade dos distúrbios dentários é diretamente proporcional ao tempo que
perdura o hábito.
O prognóstico depende da idade, da situação emocional e orgânica do
paciente, da assiduidade e do interesse pelo tratamento.
É importante observar a conveniência do contato do fonoaudiólogo com o
profissional que lhe encaminhou o paciente.
De início, este contato é feito através da impressão diagnóstica, da orientação
terapêutica e prognóstica. No decorrer do processo, o profissional deverá ser
Observações
informado de todas as fases do tratamento. São inúmeras as vezes em que
Quando existirem outras patologias associadas, procederemos no sentido de este contato possibilita grandes melhoras do paciente em. questão.
realizar a avaliação específica da patologia apresentada.
Orientação aos Pais
Em nossa terapia substituímos a glossografia pelo Test The Payne.
Compreensão do problema, tanto pelos pais como pelo paciente. Após o
Alguns profissionais sugerem a realização dos exames de estereognosias e
estudo do caso, é de suma importância que o mesmo seja esclarecido aos
topognosias. Portanto, fica a critério do profissional criar sua triagem
responsáveis, mostrando todos os aspectos considerados atípicos e como se
específica.
fará o planejamento do trabalho, o número de sessões previstas e as falhas no
regime do tratamento, que podem ser:
a) Motivação insuficiente por parte dos pais.
ESTUDO DO CASO
b) Motivação insuficiente do paciente.
1. Observar a necessidade de encaminhar o paciente ao neurologista, ao c) Falta de comunicação entre terapeutas e pacientes.
otorrino ou ao psicólogo. Isto é muito importante porque, quando existem d) Doença durante os períodos críticos do re~ime de. tratamento.
condições orgânicas desfavoráveis, o tratamento pode levar a um bom tônus e) Revisão insuficiente do regime de tratamento.
e a uma boa mobilidade, mas somente durante as sessões, pois a causa
2. Relacionamento paciente-pais. Este relacionamento é de muita
continua presente e não se chegará a nenhuma automatização.
importância e visa principalmente o reconhecimento do progresso do
2. Observar se existem outras patologias fonoaudiológicas associadas: paciente. Em crianças pequenas a mãe é o "centro" da terapia. Em casa
deverá haver um ambiente favorável ao treino dos exercícios, evitando
a) Problemas da voz (principalmente as disfonias, rinofonias, etc.).
irmãos e amigos que possam criticá-lo por não saberem bem do que se trata.
b) Problemas da fala (dislalias, disglosias, gagueiras, etc.). Evitar desenvolver na criança sentimentos de incapacidade, pois isto só
poderá desestimulá-la. Outros aspectos importantes são: a presença do
c) Problemas de linguagem.
responsável às sessões de terapia, mostrando assim que os pais também
d) Psicomotricidade e aprendizagem. querem colaborar com o sucesso de seu tratamento e horário estabelecido
50 . 51
para o treino dos exercícios. CAPÍTULO 8 – PLANEJAMENTO DE TRABALHO
3. Entre paciente e terapeuta deverá haver grande harmonia. Caso haja este
tipo de dificuldade, é aconselhável a troca de terapeutas dentro da mesma
equipe.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
4. Estimular o desejo do paciente em melhorar, principalmente do Antes de iniciar a reeducação da motricidade oral é de suma importância que
adolescente que reclama tanto do acúmulo de atividades. Nunca se deve se faça o Diagnóstico Diferencial para cada caso, observando os seguintes
fazer uma terapia forçada. aspectos importantes:
1. O que o paciente tem:
- conscientizar o paciente de suas dificuldades, procurando
sempre trabalhar em cima da causa e não do sintoma. Torna-se mais objetiva
a importância da terapia quando 0 paciente tem consciência do que realmente
ele tem e o "porquê" dos exercícios específicos. A terapia será objetivada
para um tempo mais curto. Mesmo com pacientes menores, já os
conscientizamos da necessidade deste aspecto. Sempre perguntamos:
"Por que você foi encaminhado à Fonoterapia"?
- quais são os aspectos que necessitam ser mais trabalhados
no seu caso? (Objetivar para um tempo mais curto. Exercícios mais
específicos.)
52 53
QUAL SERÁ O MELHOR PROGNÓSTICO PARA O CASO, O paciente deverá se conscientizar bem da importância de colaborar com os
LEMBRANDO QUE PODEREMOS DEPARAR COM LIMITAÇÕES exercícios para o bom êxito do tratamento. Todos os casos tratados deverão
IMPORTANTES? ser submetidos a quatro revisões.
1. Problemas respiratórios como: asma, bronquite, amígdalas enfartadas etc.
Após essa fase, então iniciam-se as visitas de controle até a alta final dada
2. Alterações oclusais.
pelo ortodontista, quando se fará outra revisão sistemárica. As sessões
3. Desproporções esqueléticas, principalmente classes II e III esqueléticas.
variam de 30 a 45 minutos, dependendo das necessidades de cada caso. Após
4. Alterações da articulação temporomandibular (ver capítulo 7 ).
a demonstração do exercício, o paciente o anotará em seu caderno com suas
TERAPIA OBJETIVADA PARA TEMPOS CURTOS EVITANDO O próprias palavras.
ESTRESSE E COBRANÇA COM EXERCÍCIOS QUE O PACIENTE
No início do tratamento, deve-se pedir que desenhe suas estruturas dentárias
NÃO NECESSITA
como estão agora e como as terá quando fizer a correção.
NECESSIDADE DE CONTACTO COM OUTROS PROFISSIONAIS
O preenchimento da ficha de tratamento facilita nosso trabalho, permitindo
E TAMBÉM DE EXAMES COMPLEMENTARES QUE
também uma comunicação melhor com os pais ou responsáveis e com os
GERALMENTE SÃO SOLICITADOS POR PROFISSIONAL
profissionais de outras áreas.
ESPECIALIZADO NESTA ÁREA
Abaixo um modelo de ficha:
Após a anamnese, o exame e o contato com o ortodontista, o fonoaudiólogo
· Nome
fará seu plano de trabalho, de acordo com o diagnóstico diferencial.
· Idade
O plano deverá seguir, basicamente, o seguinte esquema: · Problema
· Ortodontista
a) Iniciar sempre a sessão de trabalho por exercícios de respiração e
· Início do tratamento
relaxamento ativo, massoterapia, shiatsu, etc.
· Horário
b) Verificar e dar conhecimento das estruturas da cavidade bucal, órgãos · Fonoaudiólogo
móveis e imóveis, conhecimento e posições da língua (E. C. e O. E. T.). · Dados significativos da anamnese e do exame
· Orientação terapêutica
c) As reações do paciente devem ser:
· Prognóstico e exames solicitados
- estímulos verbais e visuais;
· Controle das sessões
- treinamento com estímulos visuais para chegar à memorização;
· Controle de revisões:
- realização sem estímulos visuais (olhos fechados).
1ª revisão 3ª revisão
d) Descrição dos aspectos dos movimentos: evocação e representação mental Data Data
da sensação cinestética. Obs.: Obs.:
e) Incluir movimentos psicomotores sempre que o caso exigir. 2ª revisão 4ª revisão
Data Data
f) Trabalhar, desde o início, simultaneamente, com movimentos e exercícios
Obs.: Obs.:
de deglutição.
· Informação geral do tratamento
g) Quando houver problema de dicção, iniciar a correção assim que estejam · Síntese das revisões
estabelecidas os padrões corretos de deglutição. · Visitas de controle
· Assinatura
54 55
CAPÍTULO 9 – TRATAMENTO DA MOTRICIDADE
ORAL: TERAPIA MIOFUNCIONAL
Fig. 9-2
56 57
· Seringas. · Marshmallow
· Material comestível: líquido, pastoso e sólido. · The Payne
· Chupeta ortodôntica. · Lanterna
· Garrotes e cateter. · Guia de posicionamento lingual de Altman
· Pastilhas. · Pantalas
· Hóstias. · Minirrefletor nasal
· Espelhos de tamanhos variados. · Espelho de Glatzel
· Pesos.
· Lâmina.
Guias de Língua*
· Espátulas. Conjunto n° 1
· Elásticos ortodônticos coloridos.
· Adesivos.
· Halteres labial e língua.
· Escova dental.
· Dedemass.
· Estimulador térmico.
· Chupetas. Para tonicidade da língua
· Scap-scope.
· Aspirador nasal. Para toque de papila e para
· Lip strenght. canelar a língua
· Cartaz.
· Separador de lábios (Fig. 9-3).
Para o dorso e
ponta da língua
Conjunto n° 2
Conjunto n° 3
Estereognosia – textura
Fig. 9-3
58 59
AVULSOS
Conjunto n° 4
n° 1
EXERCÍCIOS DE RELAXAMENTO
Nosso corpo é portador de uma certa quantidade de energia: nossa tensão
Aros metálicos para afinar a língua
(3 tamanhos – criança, adolescente e adulto) física e nervosa. Na pessoa bem equilibrada, a tensão é sempre proporcional
à necessidade: a tensão aumenta durante um esforço e diminui durante o
repouso.
No caso de pessoas nervosas, é diferente: quando a tensão ultrapassa seu
nível, ela não consegue voltar à normalidade. Ou então ela se fixa em tiques
anormais: franzir sobrancelhas, bater com o pé no chão, balançar as pernas,
Conjunto n° 6 ranger os dentes, piscar forte os olhos.
Usamos exercícios:
· Massoterapia
· Relaxamento ativo
· Ty-na-shiatsu
· Unibiótica
Para treinar a respiração nasal (7 peças,
começando com a placa de 6 furos e ______________
Para fortalecer a musculatura diminuindo até chegar à placa sem
(6 tamanhos) *Todos os guias de língua aqui apresentados são de fabricação exclusiva do Sr.
perfuração) Antônio Pinto Nogueira, que gentilmente nos cedeu o direito de reproduzi-los.
60 61
Relaxamento de Ruídos · Apóia a testa (entre as sobrancelhas) nos dedos médio e indicador, usando
· Ouvir todos os ruídos dedos polegar e anular para controlar a respiração
· Discriminar cada um: forte-fraco, alto-baixo, longo-curto - 1° tempo: inspiração lenta pela narina direita;
· Depois tentar ouvir um barulho que seja constante, monótono e fixar - 2° tempo: pausa;
atenção só neste barulho - 3° tempo: expiração lenta pela narina esquerda;
· Tentar ouvir o próprio ruído interno - 4° tempo: pausa;
- 5° tempo: inspiração lenta pela narina esquerda;
EXERCÍCIOS DE RESPIRAÇÃO - 6° tempo: pausa;
- 7° tempo: expiração lenta pela narina direita.
Respiração Abdominal
· Posição: paciente deitado em decúbito dorsal Respiração de Recuperação (Aconselhada para depois do Exercício
· Solta todo o ar que tem Ativo)
- 1° tempo: inspiração nasal lenta; · Posição: de pé, sentada ou deitada
- 2° tempo: pausa; · Solta todo o ar que tem.
- 3° tempo: expiração bucal lenta. - 1° tempo: inspiração nasal lenta;
· Este exercício pode ser feito de forma simples: - 2° tempo: pausa;
- 1° tempo: inspirar elevando o abdome; - 3° tempo: expiração em três jatos de ar.
- 2° tempo: pausa;
-3° tempo: expirar contraindo o abdome. Respiração Controlada (Aconselhada para Aumentar a Capacidade
· Ou mista: Respiratória e também para o Controle do Aumento)
- 1° tempo: inspirar elevando o abdome; · Posição: de pé
- 2° tempo: pausa contraindo o abdome; - 1° tempo: inspiração nasal lenta;
- 3° tempo: expirar relaxando o abdome. - 2° tempo: pausa;
- 3° tempo: expiração bucal, contando oralmente e soltando o ar do
Respiração Intercostal Diafragmática diafragma.
· Posição: paciente de pé sentindo as costelas com os pulsos (na base dos
pulmões) Respiração completa: diafragma, intercostal e superior em uma só
· Solta todo o ar que tem respiração.
- 1° tempo: inspiração nasal lenta alargando a base dos pulmões;
- 2° tempo: pausa; Respiração Remador (Dá Expansão à Caixa Torácica; é Específica para
- 3° tempo: expiração nasal lenta. quem Tem Hipertensão da Musculatura Torácica)
Respiração completa de pé: inspirar e expirar, lentamente, pelo nariz. · Posição: de pé, braços estendidos ao longo do corpo
- 1° tempo: inspirar puxando os braços lentamente para trás como um
Respiração de Narina Alternada (Aconselhada para depois do Exercício remador;
Oral) - 2° tempo: prender a cabeça para trás;
· Posição: sentada, de pé ou deitada - 3° tempo: levar os ombros bem para trás, fazendo pausa;
· Solta todo o ar que tem - 4° tempo: deixar o tronco prender para frente, expirando.
62 63
EXERCÍCIOS DE REEDUCAÇÃO (QUALITATIVOS) EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS COM MOVIMENTOS DE BRAÇOS
1ª série I
· Posição: de pé 1° tempo: inspiração bucal soprando suavemente, levando os braços à frente
1° tempo: inspiração lenta, suave, profunda, silenciosa, regular e total; e depois ao longo do corpo.
2° tempo: pausa; II
3° tempo: expiração nasal, lenta, suave, silenciosa, regular e muito 1°tempo: inspiração nasal levando os braços acima da cabeça;
prolongada: deixar o tronco e a cabeça caírem, relaxando; permanecer algum 2° tempo: pausa;
tempo e retornar à posição inicial; a cabeça é a última a voltar. 3° tempo: expirar pela boca baixando o tronco até tocar a ponta dos pés com
os dedos das mãos.
2ª, 3ª e 4ª séries III
1° tempo: inspiração lenta, suave, profunda, silenciosa, regular e total; 1° tempo: inspiração nasal abrindo os braços em cruz;
2° tempo: pausa; 2° tempo: pausa;
3° tempo: expiração nasal em 2, 3 e 4 tempos. 3° tempo: expiração bucal levando os braços à frente e flexionando os
joelhos.
5° série IV
1° tempo: inspiração lenta; 1° tempo: igual ao anterior, porém com os pés separados;
2° tempo: pausa; 2° tempo: pausa;
3° tempo: expiração rápida e contínua. 3° tempo: expiração bucal baixando o tronco e tocando o pé direito com a
mão esquerda e vice-versa.
6° série
1° tempo: inspiração nasal um pouco mais rápida; EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS (PERELLÓ)
2° tempo: pausa;
3° tempo: expiração lenta. 1. Explicar ao paciente o mecanismo da respiração.
2. Inspiração, sempre nasal, suficiente para permitir a emissão de uma frase
7ª série de duração média.
1° tempo: inspiração muito lenta; 3. Não apresentar contrações na musculatura cervical.
2° tempo: pausa; 4. A respiração deve ser simultânea com a emissão.
3° tempo: expiração muito lenta. 5. Todos os exercícios devem começar com um movimento de expiração.
6. Nos casos de pacientes que não aprendem a respiração diafragmática,
8ª, 9ª e 10ª séries procede-se do seguinte modo:
1° tempo: inspiração nasal muito lenta; a) Posição deitada - Fazer soprar todo o ar que puder enquanto,
2° tempo: pausa; simultaneamente, o reeducador faz pressão sobre o abdome. Quando o
3° tempo: expiração em 2, 3 e 4 tempos. paciente iniciar a inspiração, retirar a mão.
Variante - Colocar um livro ou uma almofada de areia em cima do
11ª série igual à 1ª abdome; na inspiração o livro se eleva e na expiração o livro deve descer.
A 2á série de exercícios será igual à 1ª, porém, com expiração bucal. b) Posição de pé - Fazer o paciente respirar diante do espelho com o
tronco nu. Fazê-lo colocar as mãos planas nas costelas com o polegar para
trás. Exploram-se assim a visão, o tato e a sensibilidade proprioceptiva.
64 65
PSICOMOTRICIDADE RESPIRAÇÃO BUCAL
Esquema Corporal - Sensação de Peso Se ao detectar a causa for constatado o mau hábito de manter a boca aberta,
poderemos usar os seguintes recursos, pois o importante é a conscientização
Posição inicial - Paciente deitado no chão em decúbito dorsal. Braços do uso do nariz:
acima da cabeça comodamente colocados (ligeiramente dobrados). Pernas 1. Manter uma medalha entre os lábios sempre que estiver em silêncio.
frouxas mas comodamente juntas. Olhos fechados. 2. Uso das placas com furos. O ideal será dormir com esta placa.
Movimentação -À ordem do terapeuta, girar o corpo para a direita ou 3. Esparadrapo - Ao dormir colocar um pedaço de esparadrapo sobre os
esquerda, iniciando o movimento pelo quadril. Pôr-se deitado sobre o lado lábios em posição vertical.
determinado e ficar alguns segundos nesta posição. 4. Botões (ver Orientações Gerais).
Deixar o corpo cair para a posição inicial. 5. Hóstia - Usar retalhos de hóstia em repouso e ao adormecer.
Reiniciar treinando o outro lado e voltar à posição inicial. Recomeçar 6. Ligas ortodônticas - Manter um ou vários elásticos sobre a língua. Jogo:
e, em vez de voltar à posição inicial, completar o rolamento, deixando-se cair alegria da mamãe do Garliner.
para frente. 7. Exercícios de respiração e sopro - Cheirar uma flor.
Conclusão: Pedir ao paciente que descreva o que sentiu. Deixar que 8. Soprar sobre o braço e a mão.
ele fale. Se não souber, repetir o exercício. 9. Soprar gaitas, apitos, cometas, flautas.
Obs.: ter que se virar começando pelo quadril dá a sensação de peso. 10. Soprar bolas de diferentes tamanhos e pesos.
11. Soprar cata-ventos, línguas-de-sogra, bolas de gás.
12. Soprar peninha, algodão para o ar.
EQUILÍBRIO 13. Cheirar conteúdo de vidros de perfume, café, álcool, canela.
14. Soprar bichos de papel, deslocando-os sobre a mesa.
Posição inicial - De pé, braços ao longo do corpo e pés juntos. 15. Soprar cones de papel colocados dentro de um tubo de cartolina.
1. Parado e quieto, procurando sentir o corpo em bloco. 16. Beber água ou refresco com canudinho.
2. Balançar-se para frente e para trás sem descolar os pés do chão. 17. Soprar barquinhos dentro de uma bacia com água.
3. Balançar-se para a direita e para a esquerda, idem. 18. Soprar grãos, deslocando-os a maior distância.
4. Descrever círculos pela direita ou pela esquerda, idem. 19. Soprar dentro de uma lata com água, ouvindo o som.
5. Levantar vagarosamente um braço e deixar cair sem deslocar o 20. Fazer bolhas de sabão.
corpo. Fazer o mesmo com o outro braço. 21. Soprar uma bola de pingue-pongue sobre uma mesa.
6. Levantar vagarosamente uma perna, dobrando-a pelo joelho, e 22. Espirômetro.
manter a outra bem esticada sem deslocar o corpo para qualquer 23. Espiroscópio.
acomodação. Fazer o mesmo com a outra perna. 24. Guia de posicionamento lingual de Altman.
Repetir tudo com os pés ligeiramente afastados.
Repetir tudo com o apoio de um só pé. SUCÇÃO (DEDO OU CHUPETA)
Exercícios de dissociação dos movimentos.
Exercícios de estruturação têmporo-espacial, etc. 1. Siga orientação de Beatriz Padovan.
2. Use o cronograma de Garliner para motivar a correção do hábito.
3. Faça um calendário diário onde a própria criança desenhe um boneco
rindo ou chorando, conforme tiver sido a sua reação.
66 67
4. No final do mês faça a avaliação e dê um prêmio previamente combinado. Se o paciente estiver com o nariz desobstruído.
5. Peça auxílio ao ortodontista para que o paciente use placa ortodôntica. O
importante é conscientizar bem o pequeno paciente da necessidade de
eliminar o hábito vicioso. Nesta fase, a criança poderá ficar muito ansiosa,
mesmo que se estorce, e muito agitada. Peça auxílio ao pediatra.
BRUXISMO – ONICOFAGIA
Fig. 9-4
68 69
18. Com água: bochechar - gargarejar, passar água do lábio superior para o
inferior.
19. Exercício do picolé: manter uma espátula entre os lábios e fazer o
movimento de sucção, como se estivesse sugando um picolé.
20. Assovio.
21. Técnica do botão (ver Orientações Gerais).
22. Morder o lábio superior e o inferior.
23. Massagem labial: sugar o lábio superior, usando o lábio inferior (ver
Orientações Gerais).
Músculo Hioglosso
· Elevação da língua
· Músculo estiloglosso
· Músculo palatoglosso
· Elevação do osso hióide
· Músculo supra-hióides
- músculo genióideo; - músculo digástrico;
- músculo estilóideo; - músculo milóideo.
72 73
EXERCÍCIOS PREPARATÓRIOS DA DEGLUTIÇÃO 3. Estalar a língua bem depressa.
4. Mais devagar.
Caráter Geral 5. Segurar a língua no palato.
6. Fazer o mesmo abrindo e fechando a boca.
1. Exercício 1, 2 e 3 com elástico (Daniel Garliner) 7. Exercício segura e puxa (Daniel Garliner): adaptar a totalidade da língua
- elástico na ponta da língua; no céu da boca, deixando a boca aberta. Fazer pressão para cima contra o
- língua no palato, feche os lábios; palato, com a parte anterior da língua e não somente a ponta. Manter a ponta
- degluta corretamente. da língua afastada dos dentes da frente. Agora, puxar a mandíbula
vagarosamente para baixo; estalar a língua fortemente, ao se desfazer a
sucção. Repetir cinco vezes, fechar os dentes e engolir com a língua na
mesma posição.
8. Cerrar os dentes de trás levemente, como se fosse começar a mastigar;
fazer como se estivesse mastigando com os lábios cerrados. Colocar as mãos
de cada lado do maxilar e sentir a ação muscular a cada vez que os dentes se
juntarem. Mastigar repetidas vezes, fechar os dentes e engolir. Sentir a ação
nas têmporas, quando os dentes se juntarem.
9. Tomar um pequeno gole de água, fazer com a língua uma pequena
cavidade e manter a água ali, sem engolir. Contar até dez. Fechar os dentes
2. O mesmo exercício com 2 ou 3 elásticos. de trás, sorrir e levar a ponta da língua até a saliência alveolar, fazer pressão
para cima com a língua e engolir.
10. Produzir saliva movendo a língua em círculo, no interior da boca; enviar
a saliva para as bochechas; fechar os dentes, colocar a língua na posição
correta, trazer a saliva para o centro da língua e engolir.
11. Água com canudinho. Sugar, mostrar, engolir.
12. Colocar um pouco de açúcar na língua, esfregar no palato e engolir.
13. Colocar uma caneta presa nos dentes e deglutir.
14. O mesmo exercício com água. Apresentar o cartão 1. Iniciar a correção
articulatória.
15. Observando-se no espelho com a boca aberta, "ancorar" a ponta da
- palato ogival. língua por detrás dos dentes incisivos inferiores e ir puxando com vigor e
constância, e o pós-dorso da língua, para detrás e para baixo, em direção à
garganta. Manter o contato entre a ponta da língua e os incisivos inferiores:
cerrar os dentes e engolir.
16. Cerrar brandamente os dentes e os lábios; elevar a ponta da língua até a
saliência alveolar. Vocalizar, elevando e baixando a parte traseira da língua,
executando uma espécie de ronco ao pigarrear. Colocar a mão sob os tecidos
moles debaixo do queixo para sentir ação. Sorrir e engolir.
74 75
17. Manter uma hóstia entre a lâmina da língua e a saliência alveolar; cerrar 3.Experimentar, a partir de agora, manter sempre a língua no lugar certo.
os lábios e os dentes detrás, brandamente, sugar e engolir, mas sem soltar a
hóstia. Verificar quantos movimentos de deglutição são necessários antes Sessão 2
que a hóstia se desintegre. 1. Estalar a língua pelo menos 10 vezes, posicionando-a com força no céu da
18. Com a boca aberta, estabelecer sucção entre n corpo da língua e o palato; boca durante 10 segundos, depois solte-a também com força. É preciso fazer
manter uma sucção vigorosa, com a língua afastada dos incisivos. Abrir bem isso alto, não rápido.
e fechar os maxilares, repetidamente, mantendo a sucção para evitar soltar a 2. Depois de cada sessão, ou de cada refeição, manter a ponta da língua no
língua do céu da boca. Após cinco movimentos destes, fechar os dentes e lugar certo durante uma hora de cada vez, com os lábios fechados.
engolir. Este é um exercício de resistência.
19. Manter uma hóstia no palato e a língua na posição correta, Sessão 3
movimentando, até derreter a hóstia. A seguir, deglutir. l. Colocar três dedos na vertical, entre os dentes superiores e inferiores. Diga
20. Repetir, com vigor considerável, N-K-N-K-N-K, deixando a língua na "K" duas vezes, mantendo a ponta da língua em cima. Na terceira vez,
posição N enquanto explode K. Seguir adiante, engolindo na posição elevada prender, com força, a base da língua contra o céu da boca durante seis
correta (véu). segundos, antes de explodir o "K". Na quarta vez, proceder da mesma forma
21. Manter a parte dianteira da língua de encontro à saliência alveolar. que a terceira, mas engolindo o "K" em vez de explodi-lo: K-K-1-2-3-4-5-
Mantê-la nessa posição até o fim do exercício. Com a boca bem aberta, 6>K-1-Z-3-4-5-6. Engole. A ponta da língua fica posicionada em cima
repetir ng-ng-ng-ng movendo a parte traseira da língua com energia. durante todo o exercício. Faça este exercício 10 vezes durante cada sessão.
2. Assovie durante 5 minutos, tomando cuidado para que os lados da língua
Observação: encostem com força nas gengivas superiores. Se você não souber assoviar,
- os guias de língua serão usados de acordo com a. necessidade do comece fazendo o som do "S", depois force a língua um pouco para trás e
paciente; para cima, prendendo os lábios contra as gengivas. Se você praticar bastante
- recomendar o uso de hóstias para dormir. na primeira semana, ela será a última de exercícios. Na segunda, você vai
começar a engolir corretamente.
Exercícios de Barrett 3. Depois de cada refeição posicione a língua no lugar certo durante duas
horas, mantendo os lábios fechados.
As sessões destinam-se a explicar ao paciente como ele deve proceder
durante os exercícios. Já os cartões-resumo sintetizam as tarefas que serão Sessão 4
realizadas em casa. 1. Faça um cartaz e coloque-o juntamente com um espelho diante do seu
prato, em todas as refeições. Esta semana você vai praticar a nova deglutição
Sessão 1 cada vez que comer. Lembre-se: mantenha seus lábios abertos para cada
deglutição. Beba todos os líquidos da nova maneira (ver cartão-resumo IV).
1. Primeiro dia: praticar os exercícios em casa 2 vezes por dia, com intervalo 2. Exercitar lista de palavras em inglês do cartão-resumo IV.
de pelo menos duas horas entre as sessões. A partir do segundo dia, porém,
você deverá praticá-los 3 vezes diárias, até ver o terapeuta novamente. Sessão 5
2. Depois de cada sessão você deverá posicionar a língua no lugar durante 1. Exercitar o cartaz-lembrete durante a refeição.
pelo menos meia hora, mantendo os lábios fechados, a menos que precise 2. Fazer uma refeição por dia usando a nova deglutição:
falar. a) Morder um pedaço pequeno de alimento.
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b) Mastigar com os lábios fechados (4 vezes de cada lado). 1. Manter os lábios separados toda vez que deglutir, durante mais uma
c) Fazer o bolo. semana, exceto quando estiver fora de casa.
d) Posicionar a ponta da língua no lugar correto. 2. Beber um copo d'água de gole em gole, durante meia hora, enquanto
e) Manter os dentes cerrados. estiver vendo televisão. Preocupe-se com a imagem televisa, não com a
f) Manter os lábios esticados, em posição de sorriso. deglutição.
g) Deglutir. 3. Engolir saliva 10 vezes antes de ir para a cama nos próximos 7 dias.
3. Beber todos os líquidos aos goles, prendendo o líquido com a língua no Assim que se deitar, posicione a ponta da língua na papila palatina,
lugar. Tanto para beber como para comer: mantendo-a no lugar com os lábios fechados. Diga mentalmente: "Engula
a) Manter os dentes cerrados. direito, engula direito, até adormecer.
b) Não deixar a língua encostar nos dentes. 4. Tudo o que você comer ou beber deve ser deglutido corretamente. Não
c) Lábios esticados, a não ser quando estiver fora de casa. erre deglutição alguma.
d) Manter os lábios fechados e a língua no lugar durante o dia inteiro. 5. Manter a língua no lugar o dia inteiro, com os lábios fechados.
4. Depois de cada refeição, prestar atenção no modo de engolir a saliva.
Exercite engolindo-a por 10 vezes. Sessão 7
5. Movimentar o palato mole (ver cartão-resumo V). 1. Nesta semana, manter os lábios esticados cada vez que deglutir, durante
6. Após beber água entre as refeições, deglutir a saliva 5 vezes seguidas. toda uma refeição, à sua escolha. Depois, sempre que engolir, os lábios
deverão ser fechados, mas sem pressão.
Deglutição de Líquido 2. Continuar a beber líquidos aos goles enquanto assiste televisão (meia hora
1. Manter a cabeça erguida. por dia), nesta semana.
2. Enquanto pega o copo, levantar a língua e mantê-la no lugar certo, durante 3. Ao deitar-se, coloque o elástico ortodôntico na ponta da língua. Levante o
o tempo que estiver bebendo. elástico até o lugar certo, feche a boca e pense: "Vou engolir certo durante
3. Tocar o copo suavemente enquanto beber. toda a noite". Repita esta frase em pensamento, até adormecer. Na manhã
4. Seus lábios não devem somente se movimentar enquanto bebem, mas seguinte o elástico deve estar no mesmo lugar.
também fazer pressão contra o copo. 4. Cuidado para manter a língua no teto da boca e os lábios fechados durante
5. Não limpar os lábios com a língua quando acabar de beber. Use o toda a noite.
guardanapo. 5. Durante essa semana, engolir bem quando fizer pausas enquanto fala.
6. Engolir a saliva corretamente pelo menos durante 15 vezes depois de cada Quando você voltar para o seu primeiro exame de controle, esteja preparado
refeição e, após cada liquido tomado entre as refeições, 10 vezes. Não se para conversar com o terapeuta por 15 minutos.
esqueça de manter os lábios Fechados e a língua no lugar sempre que não
precisar falar. Parabéns! Você aprendeu a engolir corretamente. Este hábito ficará para
7. Quanto mais lembretes fizer, melhor. Pode colocá-los sobre a televisão, sempre com você, se quiser.
dentro dos livros que está lendo, no seu quarto... Na próxima sessão, trazer
um desses lembretes para o terapeuta ver. Cartões-Resumo
Sessão 6 Cartão I
Os próximos exercícios ajudarão a tornar sua deglutição um hábito. Pratique- Lembre-se, por favor: mantenha seus lábios abertos.
os diariamente. Os lábios jamais devem se fechar durante os exercícios nas próximas 7 ou 8
semanas.
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Você tem somente 1 exercício para fazer esta semana, mas é importante que A deglutição do "K" será fácil se você se deitar em supino relaxado e abrir a
o faça da maneira ensinada. Coloque o elástico na ponta da língua na posição boca. Assim que você aprender a deglutição do "K", sente-se e observe-se no
adequada; em seguida, levante a língua lentamente, até que o elástico seja espelho. Pratique de 12 a 20 vezes.
pressionando contra o ponto exato por trás de sua gengiva superior. Deixe Durante o dia, assovie bastante (5 min).
que alguém examine, para certificar-se do ponto exato. Em caso afirmativo, Na noite anterior à próxima visita, tente a nova deglutição completa.
então: 1. Dentes trincados como para o "choo".
1. Trinque os dentes. 2. Lábios separados.
2. Veja se o elástico ainda está no lugar. 3. Ponta da língua posicionada como para o "cha".
3. Degluta. 4. Lembre-se da deglutição do "K" e empurre a parte de trás da língua para
aquela posição.
Pare para pensar em cada etapa do exercício, pois este deve ser feito 5. Pressione a língua da mesma maneira como faz para estalá-la.
corretamente. 6. Degluta. Os lábios não devem estar juntos, nem a língua deve saltar. Não
1° dia: uma vez e somente seis deglutições. chupe, mas pressione a língua para cima e para trás.
2° e 3° dias: duas vezes por dia e seis deglutições de cada vez. Depois 7. Após cada refeição, coloque a língua na posição correta.
disso, três vezes por dia (com um mínimo de duas horas de intervalo) e doze
deglutições por sessão. Cartão IV
Tome uma refeição por dia com a nova deglutição. Beba todos os líquidos,
Cartão II gole por gole.
1. Estale a língua o mais possível; lembre-se, vá lentamente. Pressione sua Por favor, exercite estas palavras devagar e sinta a língua enquanto fala:
língua contra o céu da boca e baixe-a com força: precisamos fazer isto alto e "treat", "tight", "trot", "toad", "light", "load", "lad", "neat", "net", "night",
não rápido. "note", "date", "did“, "dot".
2. Pratique a deglutição do "chá" 3 vezes por dia. Faça 12 deglutições cada Também exercite o k (diga o k forte) - ka ke ki ko ku. Eck, lek, ickev,
vez. Lembre-se do padrão com seus dedos: pronuncie o k como em k-k-k Ø katie, kick, etc.
"cha" - "cha" - "cha", descanse Em seguida com o g: gay, guy, go, egg, igg, agg, ugh, uog, hag, heg, hug.
"cha", degluta. Pratique bocejar. Observe como o bocejo age em sua garganta.
Faça as 10 deglutições de cada série usando somente um "cha", assim que Uma vez por dia, observe-se frente ao espelho, bocejando. Gargareje todos
puder. Volte ao início, se sua língua sair. A língua ficará no alto se você falar os dias quando escovar os dentes. Faça disto um hábito.
com força e rapidamente. Lembre-se: somente você pode fazer o exercício.
3. Pratique o "choo" após cada deglutição; coloque seus dedos sobre sua Mantenha a postura correta para comer e beber. Degluta a saliva toda vez
mandíbula, morda até o músculo saltar, mantenha os dentes cerrados e diga que tomar líquido.
"choo" com força. Faça isto 6 vezes. Por favor, confeccione um cartão-lembrete. Depois de fazê-lo, use-o e pense
Mostre-me como sabe fazer isto na próxima visita. nele. Esta semana você deve tentar comer cada garfada com a nova
deglutição.
Cartão III Lembre-se: mantenha seus lábios abertos para cada deglutição. Beba todos
Pratique três vezes por dia. os líquidos da nova maneira, rápida, mas mantenha os dentes bem cerrados,
Cada vez que você se exercitar, por favor, faça o seguinte: com a língua presa na frente. Continue a gargarejar cada vez que escovar os
1. Pratique a deglutição do "cha". dentes.
2. Trinque os dentes e diga "choo".
3. Pratique a deglutição do "K".
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Cartão V 5. Tente manter um elástico na ponta da língua, durante 7 noites, até obter
Uma vez por dia, olhe-se no espelho e exercite-se, movendo o palato mole êxito. Amarre o elástico no fio dental, para evitar que seja engolido durante o
para cima e para baixo. Pratique mais de uma vez por dia se o palato não se sono. Registre diariamente no seu caderno como o elástico amanheceu, para
mover com facilidade. O palato deve ir para cima c para baixo pelo menos 6 verificar sua deglutição noturna.
vezes, sem pausas para descansos, antes de você voltar para a próxima
consulta. SÉRIE DE EXERCÍCIOS OROFACIAIS
Uma vez por dia repita estas palavras, pronunciando cada som lentamente:
"treat", "tight", "toot", "thied", "toad", "lead", "lit", "late°, "light", "load", Explicar as razões dos exercícios e desenhar suas estruturas como estão
"lad", "neat", "knit", "net", "night", "note", "not", "date", "did", "dot". agora:
Pronuncie forte os sons das letras K e G: ka ke ki ko ku eck ike icke gay go 1. Colocar a língua em repouso
egg ugh hog kug ker uog. . Elástico – l minuto
. Água – 1 minuto
Cartão VI
Os exercícios seguintes tornarão a nova deglutição um hábito. Mas a . Hóstia – Até derreter
deglutição não se transformará em hábito, até que os exercícios sejam 2. Movimentar a língua exageradamente para fora em posição horizontal e
completados. estreitá-la, muito lentamente. Não tocar em dentes ou nos lábios.
1. Continue a gargarejar cada vez que escovar os dentes. Repetir 6 vezes e voltar sempre a língua no mesmo ritmo lento (exercícios do
2. Mantenha seus lábios abertos durante mais uma semana, cada vez que avião).
engolir, exceto quando não estiver em casa. 3. Realizar o exercício n° 2 e tocar o lábio superior com a ponta da língua,
3. Exercite seu palato mole uma vez por dia durante uma semana. Faça-o dobrando-a do lado de fora sem tocar os dentes.
subir e descer pelo menos 6 vezes.
4. Realizar o exercício n° 2 com uma liga ortodôntica sobre a língua.
4. Coma refeições ligeiras, ou beba água, a qualquer momento durante o dia,
enquanto você lê ou vê televisão. Repetir a lª sessão desde o porquê dos exercícios.
5. Faça suas deglutições pouco antes de dormir durante, pelo menos, oito 5. Realizar o exercício n° 3 usando um drops salva-vidas ou uma pastilha de
noites. hortelã como peso.
Estes exercícios somente o ajudarão se forem feitos agora. Não os abandone 6. Lábios em posição de sorriso mostrando seis dentes para comprovar a
até a próxima semana. subida da língua. Articular IU 6 vezes e UI também 6 vezes.
7. Explicar nesta sessão como deve engolir: colocar alimento atrás do dente
Cartão VII superior sobre a língua, mantendo a boca aberta para observar a posição
1. Continue a gargarejar cada vez que escovar os dentes até voltar para o exata da língua. Repetir 6 vezes. Repetir os exercícios da lª posição.
teste final.
Controle com um espelho.
2. Mantenha seus lábios abertos durante uma refeição por dia. Depois desta
semana, os lábios devem estar sempre cerrados ao deglutir. 8. Movimentar a língua para fora da boca sem dobrá-la e voltar lentamente,
3. Lembre-se de comer uma refeição ligeira ou beber água durante outra dobrando-a com a ponta para baixo e para trás, colocando-a atrás dos
atividade qualquer. Faça isso todos os dias durante uma semana seguida. incisivos inferiores com pequena força.
4. Mantenha a língua para o alto, plana, contra o céu da boca, os lábios 9. Realizar o exercício com a liga ortodôntica sobre a ponta da língua e logo
fechados e os dentes cerrados, 30 minutos por dia, durante uma semana. Na voltar. Com a ajuda dos dentes (superiores inferiores) colocar a língua na
segunda semana, faça isto durante uma hora por dia. Depois deste exercício, liga, tomando consciente o movimento da ponta.
os lábios, quando m repouso, jamais devem permanecer abertos.
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10. Prender a ponta da língua atrás dos dentes superiores, sugar e engolir em 23. Deglutição usando alimento pastoso, em todas as etapas.
seco. 24. Deglutição de sólidos. Mastigar biscoito com a mesma freqüência dos
11. Controlar com um espelho embaixo da língua; colocar uma pitada de exercícios para deglutir líquidos: primeiro de boca aberta, depois de boca
gelatina sobre a língua e levá-la aos alvéolos superiores; chupar e engolir de fechada.
boca aberta. 25. Gelatina mais elástico.
Se o paciente estiver bem, seguir adiante. 26. Deglutição usando café ou outro líquido quente.
12. Exercícios para o dorso da língua, dobrando-a com a ponta para cima e 27. Realizar o exercício de estalar a língua.
para trás e pressionando ao mesmo tempo atrás dos dentes superiores. 28. Deglutição de sólidos ou pastosos: a partir desta seção, o paciente deverá
13. Exercícios para a deglutição: colocar um drops salva-vidas ou a pastilha observar os movimentos da deglutição em todos os momentos de
de hortelã sobre o pós-dorso da língua, prender a ponta atrás dos dentes alimentação.
inferiores e com os lábios abertos articular o fonema K nos ritmos: 1 K K K - Três porções. Alimentos variados.
2 KK KK KK, acompanhando com pancadas dos dedos sobre a mesa. 29. Deglutição a seco usando 5 elásticos.
14. Estalar a língua de boca aberta sem movimentar a mandíbula. 30. Deglutição usando torradas.
15. Articular os fonemas S e T. 31. Prender a língua no palato forçando bem o freio. Estalar e relaxar.
16. Articular os fonemas S e T, acrescentando as vogais, sem preocupação 32. Deglutição de sólidos sem nenhuma contração muscular.
de ordem. Trabalhar palavras onde aparece st: 33. Desenhar suas estruturas agora e como as terá após a correção.
deste esta estafa estufa estepe 34. Recomendar a posição de dormir em relação à língua.
estilo astuto estola estojo estirão 35. Bocejar voluntariamente para sentir todas as estruturas.
estoque hóstia estalo dentista estada 36. Deglutição de Coca-Cola, sorvete, doces, caramelos, fazendo uma outra
estanho estio estela estiva costa atividade: lendo, escrevendo, jogando.
estudo isto estopa estende esteio 37. Deglutição de liquido mais dois elásticos e canudinho. Três deglutições.
prestar instinto estiar estuda estampa
Mostrar.
estaca estirpe estima estorvo mistura
17. Exercícios para deglutição de líquidos.
Programa Semanal
Colocar a água no dorso da língua, pressionar contra o céu da boca e mantê-
la neste lugar. Flexionar a cabeça para frente e para trás seis vezes, não
1. Segunda, quarta e sexta
permitindo que a água caia. Cuspir a seguir.
· Alegria da mamãe
18. Realizar o exercício anterior, uma vez engolindo e outra cuspindo.
· Halteres
19. Prender a água no palato e engolir de boca aberta.
· Exercícios novos
20. Articular o fonema tch (inglês), devendo a borda da língua tocar os
· Exercícios básicos (lábios, língua e véu do palato)
caninos e incisivos.
· Articulatórios
21. Elástico na ponta da língua, colocar água embaixo da língua. Slurp,
trincar os dentes de trás e engolir.
2. Terça, quinta e sábado
22. Deglutição de liquido com a boca fechada sem retirar a ponta da região
· Exercício usando o material do kit (Pro-fono)
alveolar. O paciente deverá mostrar a posição da língua atrás dos dentes para
· Articulação
realizar a deglutição, fechará a boca e novamente mostrará como engole.
· Revisão dos cartões
Não deverá haver esforço do lábio e bochechas.
Esta programação será apresentada ao cliente por volta da 4ª ou 5ª sessão.
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Resumo da Série
Exercícios de Língua
l. Língua e lábios em repouso.
2. Língua para dentro e para fora 6 vezes.
3. Língua toca no lábio superior 6 vezes.
4. Língua toca atrás dos dentes inferiores 6 vezes.
5. Língua toca atrás dos dentes superiores 6 vezes. 6. Estalar a língua.
7. Articular ST.
8. Articular ST com as vogais.
9. Articular tch.
l0. Prender a língua no palato, puxar o freio, estalar, relaxar. Se o palato
11. Posição de língua para dormir. for ogival
12. Bocejar.
Com o elástico:
1 . Língua para dentro e para fora. Com a pastilha:
2. Língua presa no palato - deglutição a seco, usando respectivamente 1, 2 e
3 elásticos. Posicione os elásticos conforme as ilustrações: 1. Em cima da língua.
Se o palato
for normal
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Deglutição: Programação de Treinamento para a Fase de Revisões e Controle
1. Demonstrar a deglutição correta
2. Deglutição com água 1 . Realizar 10 deglutições ao dia, corretamente:
3. Deglutição com açúcar, gelatina - 2 no café da manhã;
4. Deglutição com movimentos da cabeça - 2 no almoço;
5. Deglutição de pastosos e sólidos com elástico na boca - 2 no lanche;
6. Deglutição às refeições - 2 no jantar;
7. Deglutição a seco com 5 elásticos: - 2 ao deitar-se.
2. Realizar 5 deglutições ao dia, de boca aberta.
3. O resumo da série deve ser feito diariamente, como também os exercícios
de articulação (dicção).
Lembretes Importantes
a) Manter a boca sempre fechada.
b) Manter a língua no lugar certo.
c) Usar lembretes em todas as situações: onde está a língua agora?
d) Escrever slogan para estar sempre atento à postura lingual.
e) Fazer associações: cada vez que vir determinado objeto, corrigir a postura
8. Deglutição sem contração muscular lingual.
9. Deglutição de café, sorvete, iogurte, etc, realizando uma atividade f) Mastigar dos dois lados alternadamente e sempre com o bolo alimentar
qualquer posterior
10. Deglutir um copo de líquido com 2 elásticos na boca: g) Nunca armar o bolo alimentar na frente.
h) Não mastigar de boca aberta.
i) Não entreabrir os lábios enquanto mastiga.
j) Postura correta ao deglutir.
l) Não limpar os lábios com a língua.
m) Não projetar a língua.
n) Antes de dormir, pratique várias vezes o padrão correto da deglutição.
Pense como é a maneira correta e como a sente.
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Palavras com Movimentos Semelhantes (Marly Bezerra Canongia) A batata doce é um exemplo de tubérculo radicular.
O nariz da juíza é gracioso, apesar de ser sardento.
Visar caçar, cassar presa, preza apresar O desenho mais apreciado foi uma paisagem do sertão.
Buço casar surro ouso Há extensos e promissores cafezais, no norte do Paraná.
buzo liço zurro ração A lhama é um animal curioso e possui grande resistência.
sambo liso roçar razão
A exuberância da selva amazônica tem fama internacional.
zambo assoar rosar louça
sangão azoar prece lousa
zangão sanga prese, preze aceite Exemplos do Manual de Voz e Dicção (Lilian Nunes)
passcs zanga soada azeite A gata capenga, que gostava de pegar camundongos na copa da casa de
pazes caçada zoada assado campo do conde Guatinguetal, corre atrás da bola que rebola e bate no peito
aceitar casada pressente asado do papagaio que grita e depois no bico do galo pedrês que bebe água no
azeitar sangado presente cinceiro balde da bica do quintal e também no papo do pato pintado que dá bicadas
despossar zangado roceira cinzeiro na pata do pacato boi preto e branco que pastava no gramado.
desposar caçado roseira roçada O turco tatuado, troncudo e tagarela com o tabuleiro a tiracolo, troca
reviçar casado revessar rosada tudo pelo triplo: tecidos, trajes, ternos, túnicas, tapetes, toucas, tetéias,
revisar abraçar revezar açougue
tesouras, talheres, termômetros, torneiras, tigelas, turíbulos, taramelas, tintas,
fusa abrasar apreçar,apressar azougue
treliças, tamborins, tartarugas, talismãs etc.
Palavras que aparecem o /s/ e o /z/ (Marly Bezerra Canongia) Dançam depressa, disciplinados e decididos, os dez dedos delgados
da datilógrafa dinâmica que decifra os documentos do déspota draconiano
sisa cinza sezão sisal para o diário do deputado demagogo.
sisar cinzel sisão cerzir
cinzar sedoso zopissa cifose T-D-S DESEJOS
cesura citiso sorriso cenoso Se você não puder ser o sol em solstício,
sezeno serosa certeza sozinho Seja o sol das almas que incendeia o ocidente
sicose sopeso cizirão sieiro Ou seja a estrela que cintila no céu imenso
sinuoso zincita seduzir síntese Seguindo meus passos vacilantes de sonâmbulo.
selvoso senzala sazonar cinzeiro Se você não puder ser o possante vento sul
sizígia seivoso sínfise saudoso
Que, célebre, atravessa o espaço,
Seja a brisa suave que adormece as sensitivas
Frases em que /S/ e o /Z/ se Destacam
E, sussurrando, balança as açucenas.
O casaco de Selma é azulado. Se você não puder ser a seta que, sibilando, transpassa nuvens,
A garça garzea; a raposa gouga. Seja um pássaro de asas singelas, esvoaçando sem destino.
O morcego trissa; o cão ganiza. Se você não puder ser o cedro soberbo
Nós, sozinhos, nada podemos realizar. Que seja alça sobranceiro no sertão, seja um sândalo,
Os jacarés são répteis ovíparos e ferozes. Ou seja uma acácia, florescendo numa senda silenciosa.
Enquanto o jumento azurra, a cigarra cicia. Nas essências sutis da sua sombra recendente,
Luíza deseja comprar um lindo chapeuzinho azulão. O passante solitário descansará sossegado e sonhador.
O sertanejo, após penosa viagem, ficou em repouso. Se você não puder ser o oceano proceloso
Os tubérculos são reservas nutritivas das plantas.
A se elevar, soberano, em ondulações de espumas,
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Seja um riacho, serpenteando, plácido e sereno, O vento veio correndo,
Entre narcisos e glicínias. Assoviando, cantando,
Debruçado, soluçante de desejos, Que vira o mais belo do mundo:
Em seu regaço saciarei a minha sede. Uma criança nascendo,
Uma criança brincando,
T-D-S-Z PROJETOS (Kuan-Tseu, China, Século VII) Uma criança sorrindo, vivendo,
Se teus projetos têm o prazo de um ano, Uma criança cantando.
semeia trigo.
Se têm o prazo de dez anos, No tratamento de crianças, usamos versinhos ou músicas compatíveis com a
então planta árvores. idade.
Se têm o prazo de cem anos, Exemplos:
instrui o povo.
Pois semeando trigo, LUA CHEIA (Ester Malamut)
farás uma colheita... Nasceu a lua, tão linda!
Plantando árvores, Cheia como um balão...
obterás dez colheitas... Garanto que ela foi feita
Instruindo o povo, Na noite de São João!
recolherás cem vezes.
PAI (Helly Covas Pereira Leiras)
Se deres um peixe a uma pessoa,
Para meu pai amado
ela nutrir-se-á uma vez;
Um presente fui comprar
se a ensinares a pescar,
Mas na loja não havia
ela comerá todos os dias de sua vida.
O amor que quero dar.
HISTÓRIA DO VENTO (Adalgisa Nery) MAMÃE (Ione Ulmann)
O vento veio correndo Bom-dia, mamãe querida!
Assoviando, gritando, Aqui estou para te abraçar
Que vira a lua nascendo, Quero por toda vida
Que vira a estrela brilhando, Muita alegria te dar.
Que vira o beija-flor voando, VOVOZINHA (Pierre Luz)
Que o rio vira cantando Eu sorrindo, te confesso,
E o fruto amarelando. Vovozinha bem querida:
Que vira o orvalho caindo Ao Senhor, rezando, peço
Sobre a relva e sobre a flor. Que prolongue tua vida.
Que vira a abelha zumbindo,
BRASILEIRINHO (Madalena L. B. Correa)
Dentro das pétalas em cor.
Vejam só! Sou pequenino.
Que vira as sementes no chão,
Mas por ser bom brasileiro,
Nas águas, o peixe mudo,
Neste peito de menino
O pastor tangendo as ovelhas,
Cabe o meu Brasil. inteiro.
Cantando por nada ou por tudo.
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BANDEIRA (Prof° Elisa Gil Borowski) Ela é muito paciente!
Vejam só que lindo pano! Não castiga nem magoa.
É da Pátria o retratinho, Quando eu erro me aconselha
Por isso eu o quero e amo, Dá-me um beijo e me perdoa!
Como bom brasileirinho! Ela sabe tanta coisa.
A ESTRELINHA (Marins D. Alvares) Sabe tudo desta vida.
Quando eu crescer e papai E agora, quem é ela?
me comprar um avião, Minha Mestra mais querida.
vou te buscar, estrelinha, SER BOM (Orlando Brito)
na palma da minha mão. Bondade e simplicidade,
O CARACOL (Maria de Lourdes Figueiredo) Não diferem nem no tom;
Lá vem o caracol Acho tão fácil ser simples
Andando tão devagar. E é tão gostoso ser bom.
Carrega a casa nas costas, maninha, OS PROFESSORES (Lydia Mombelli da Fonseca)
Porque não quer se molhar! Os professores merecem
CANTIGA (Maria de S. Silveira) Nosso respeito e atenção.
O peixe, peixinho, Nossos pais nos dão a vida,
Me ensina a nadar, Nossos mestres a instrução.
Quero ver as belezas, PARA AS FESTAS DA PÁSCOA (Cenira Lima Fortes)
Do fundo do mar. Tenho orelhas bem compridas
ESTRELINHA (Martins D. Alvares) Mas sou muito inteligente.
Vejo à noite uma estrelinha Sei dar pulos para o lado,
no céu piscando, piscando... para trás e para frente.
Mamãe diz que ela, de longe, Meus olhinhos são vermelhos,
pisca, pisca é me chamando. Gosto muito de cenoura;
PRIMAVERA (Lydia Mombelli da Fonseca) Sou amigo das crianças
Tudo é verde! É primavera! E também da professora.
Os jardins todos em flor, Tenho o pêlo bem branquinho,
As aves cantam nos ninhos, Sou por todos estimado.
Setembro. Estação do amor. Tu não sabes quem sou?
MINHA AMIGA (Olga B. Pohlmann) Sou o amigo coelhinho.
Minha amiga mais querida MESTRA (Bastos Tigre)
É aquela que me guia. A mestra é uma jardineira
Ensinando com carinho que, com desvelo sem fim,
O dever de cada dia! A toda hora está, ligeira,
Cuidando do seu jardim.
100 101
NASCEU JESUS (Luiza Guimarães Câmara) ORAÇÃO
Blem-Bem! Bem-Bem! Blem-Bem! Anjo da minha guarda,
Os sinos estão a tocar. Doce companhia,
Nasceu Jesus, Menino Não me desampare,
A quem vamos adorar. Nem de noite, nem de dia.
Natal, Natal, Natal,
Festa de luz e harmonia. T - PATO (Vinicius de Moraes, no livro A Arca de Noé: Poemas
Vibram em nossos corações Infantis)
Muita paz e alegria. Lá vem o Pato
LYDIA MOMBELLI DA FONSECA Pata aqui, pata acolá
Papai. me levou ao circo, Lá vem o Pato
Em risada me desfiz. Para ver o que é que há.
Vi um palhaço com verrugas O Pato pateta
Bem na ponta do nariz. Pintou o caneco
E. R. DA CRUZ MACHADO Surrou a galinha
Jesus menino, Bateu no marreco
Sempre adorado, Pulou do poleiro
Não saia não, No pé do cavalo
Do meu coração. Levou um coice Criou um galo
Comeu um pedaço
NATAL (Déa Ketzar Saul) De jenipapo
Sininhos tocando Ficou engasgado
Velinhas acesas Com dor no papo
Natal é alegria Caiu no poço
E tantas surpresas! Quebrou a tigela
LELINHA FERNANDES Tantas fez o moço
No quintal da tua casa Que foi pra panela.
Planta árvores, crianças.
S
Teu quintal ficará lindo
Se você pensa que pensando
Vestidinho de esperança.
Em mim eu sinto o seu pensar,
OLGA B. POHLMANN Saiba que o seu pensamento
O dia de natal Passa por mim sem parar.
Bem depressa vai chegar.
Meus sapatos pequeninos T - O TEMPO
Na janela vou deixar. Quanto tempo tem o tempo
Fui ao tempo perguntar
E o tempo respondeu
Já cansado de contar. 103
102
Que o tempo tem o tempo A CHÁCARA DO CHICO BOLACHA
Que o tempo sempre tem O que se procura
E quem tem mais tempo que o tempo Nunca se acha!
Eu não conheço ninguém. Quando chove muito
Chico brinca de barco
Para o paciente trabalhar com os fonemas t- d - s - z, indicamos os exercícios porque a chácara vira charco.
articulatórios do livro Manual da Terapeuta da Palavra, de Marli Canongia
Quando não chove nada
(ver Bibliografia).
Chico trabalha com a enxada
e logo se machuca
O TEMPO DO TEMPORAL (Cecília Meirelles)
e fica de mão inchada.
O tempo
do temporal Por isso, com o Chico Bolacha
O templo ao tempo o que se procura nunca se acha.
ao ar Dizem que a chácara do Chico
e ao pó Só tem mesmo chuchu
do temporal. e um cachorrinho coxo
E o doente ao pé do templo. que se chama Caxambu
E o temporal no poente.
Outras coisas, ninguém procure,
E o pó no doente
porque não acha.
O tempo do doente
Coitado do Chico Bolacha.
O ar, o pó do poente
O temporal TANTA TINTA
do tempo. Ah! menina tonta,
CANÇÃO toda suja de tinta
De borco mal o sol desponta!
no barco (Sentou-se na ponte,
(de bruços muito desatenta...
no berço...) E agora se espanta:
O braço é o barco Quem é que a ponte pinta
O barco é o berço com tanta tinta?...)
O barco e abraço A ponte aponta
O berço e se desaponta
e o barco A tontinha tenta
Com desembaraço limpar a tinta,
embarco ponto por ponto
e desembarco e pinta por pinta...
de borco
no berço... Ah! menina tonta!
(De bruços no barco...) Não viu a tinta da ponte!
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Manual de Voz e Dicção (Lilian Nunes) Leitura de Número
UM FILHO E UM PAI CAMINHAVAM POR UMA MONTANHA BOCA LIVRE I - CARLOS QUEIRÓS TELLES
De repente, o menino cai, se machuca e grita: Era só o que faltava...
- Ai!! Nem posso me olhar no espelho.
Para sua surpresa, escuta sua voz se repetindo em algum lugar da montanha: Maldito dentista!
- Ai!! Maldito aparelho!
Curioso o menino pergunta:
- Quem é você? Minha boca mais parece
E recebe como resposta: O focinho de um coelho...
- Quem é você? Bicho dentuço, danado,
Contrariado grita: Beiço de arame farpado,
- Seu covarde! Um idiota perfeito.
E escuta como resposta: Quase morro de vergonha
- Seu covarde! Com esta cara de fedelho!
O menino olha para o pai e pergunta, aflito: Como é que eu faço agora
- O que é isso? pra beijar minha menina?
O pai sorri e fala: Como é que eu faço agora
- Meu filho, preste atenção. pra chupar uma mexerica?
Então o pai grita em direção à montanha: Como é que eu faço agora
- Eu admiro você! pra destravar esta língua?
A voz responde: Como é que eu faço agora
- Eu admiro você! pra mascar o meu chiclete?
De novo, o homem grita: Como é que eu faço agora
- Você é um campeão! pra jogar cuspe a distância?
A voz responde: Maldito dentista!
- Você é um campeão! Maldito aparelho!
O menino fica espantado. Não entende. E o seu pai explica:
Minha única vontade,
- As pessoas chamam isso de ECO, mas, na verdade, isso é a VIDA.
nesta hora de tormento,
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é ter uma bruta coragem A JUVENTUDE
e um alicate bem grande ·:· A juventude não se mede pela idade.
para poder arrancar ·:· Juventude é um estado de espírito que se baseia no querer.
esta tralha da minha boca ·:· Juventude é disposição para fantasiar, a ponto de transformar em
e gritar alto pra todos realidade a fantasia.
meu alivio e meu conselho: ·:· Juventude é a vitória de disposição contra acomodação.
Viva a lei da boca livre! ·:· Juventude é gosto pela aventura, superando o amor ao conforto.
Viva o direito sagrado Ninguém envelhece porque viveu determinado número de anos; envelhece
de sorrir atravessado! aquele que abdica dos ideais.
Quero um canino bem torto Assim como o passar dos anos se reflete no organismo, a falta de emoção se
e um molar encavalado. reflete na alma.
Melhor ser dentuço em pé O medo, a dúvida, a falta de segurança, a fuga e desconfiança constituem-se
do que sorrir de joelhos! em anos que dobram a cabeça e levam a morte ao espírito.
Malditos dentistas! Ser jovem quer dizer ter 60 ou 70 anos e conservar a admiração pelo belo,
Malditos aparelhos! admiração pelo fantástico, pelas idéias brilhantes, pela fé nos acontecimentos
o desejo da criança por tudo o que é novo, o instinto pelo agradável e pelo
BOCA LIVRE II - CARLOS QUEIRÓS TELLES lado feliz da vida.
Valeu! Valeu! Valeu! Você será jovem enquanto sua alma conservar a mensagem do belo; a
disposição de viver.
Dizei-me agora Você será jovem enquanto conservar a mensagem de grandeza e da força que
espelho, espelho meu, nos é dada pelo mundo, por um ser humano ou pelo infinito.
quem tem um sorriso Você só será velho se tiver a alma dilacerada se for dominado pelo
mais super, pessimismo ou pelo cinismo. Neste caso, que Deus tenha piedade de sua
mais hiper, alma.
mais lindo do que o meu? Inscrição em pedra granito que se encontra no
Bendito sacrifício! pátio Giordino, em Verona (Itália)
Bendito sofrimento!
Meu adorado dentista! QUAL É...?
Meu querido aparelho! ... o dia mais belo? Hoje.
Vou procurar hoje mesmo ... a coisa mais fácil? Equivocar-se.
Um emprego de modelo ... o maior obstáculo? O medo.
pra anunciar dentifrício: ... o maior erro? Abandonar-se.
Aaaaaaaaaaahhhhhhhhhh! ... a raiz de todos os males? O egoísmo.
Eeeeeeeeeeehhhhhhhhhh! ... a distração mais bela? O trabalho.
Iüüüüüiiiiiiiiihhhhhhhhhh! ... a pior derrota? O desalento.
0ooooooooohhhhhhhhhh! ... os melhores professores? As crianças.
Uuuuuuuuuuuhhhhhhhhh! ... a primeira necessidade? Comunicar-se.
... o que nos faz mais felizes? Ser útil ao próximo.
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... o maior mistério? A morte. CAPÍTULO 10 – ORIENTAÇÕES GERAIS
... o pior defeito? O mau humor.
... a pessoa mais perigosa? A mentirosa.
... o sentimento mais ruim? O rancor.
.. o presente mais bonito? O perdão.
... o mais imprescindível? A oração. EXERCÍCIOS PARA CRIANÇAS QUE TENHAM
... o caminho mais curto? O correto. O PALATO OGIVAL
... a melhor sensação? A paz interior.
... o resguardo mais eficaz? O sorriso.
... o melhor remédio? O otimismo. Para melhorar a deglutição
... a maior satisfação? O dever cumprido. 1. Exercícios para a língua - colocar a ponta da língua atrás dos
... a força mais potente do mundo? A fé. incisivos inferiores sem deixá-la sair; fechar e abrir a boca. A língua fará
... as pessoas mais necessárias? Os pais. pressão contra as arcadas, abrindo-as e fazendo descer o palato mole.
... a coisa mais bela de todas? O amor.
Madre Teresa de Calcutá 2. Pressionar com a ponta da língua o alvéolo superior e engolir saliva
com a boca bem aberta. Haverá grande pressão do palato mole contra a
RUA DAS RIMAS língua.
A rua que imagino, desde menino, para o meu destino pequenino é uma rua 3. Respiração só a nasal, pois forçará o abaixamento do véu palatino.
de poeta, reta, quieta, discreta, direita, estreita, bem-feira, perfeita, com Manter a boca hermeticamente fechada.
pregões matinais de jornais, aventais, nos portais, animais, e varais nos
quintais e acácias paralelas, todas elas belas, singelas, amarelas. Douradas, 4. Articular K K K KK KK KK com a pastilha (exercício orofacial)
descabeladas, debruçadas como namoradas para as calçadas; e um passo, de provoca o encontro do véu com a borda da língua.
espaço a espaço, no mormaço de aço, baço e laço, e algum piano 5. Leitura de palavras com G bem lentamente, forçando a sílaba da
provinciano, quotidiano, desumano, mas brando e brando, soltando de vez palavra. Ex.: ga-to ga-ga-ga-to, etc.
em quando, na luz rala de opala de uma sala, uma escala clara que embala; e,
no ar de tuna tarde que arde, o alarde das crianças de arrebalde; e de noite no 6. Ação de massagens: gargarejos com líquidos emolientes que
ócio capadócio, junto aos lampiões, os bordões dos violões, e a serenata ao amoleçam o tecido (líquidos momos de preferência).
luar de prata (mulata ingrata que me mata...) e depois o silêncio, o denso, o 7. Desenvolvimento da musculatura: beber líquidos por canudos em
imenso, o intenso silêncio... cima da língua, ficando entre a mesma e o céu da boca.
RUA QUE IMAGINO, DESDE MENINO, PARA O MEU DESTINO
PEQUENINO, É UMA RUA QUALQUER ONDE DESFOLHA UM
MALMEQUER. Relaxamento: ficar de pé e forçar a cabeça para trás tendo o abdômen para
Uma mulher que bem me quer, é uma rua, como todas as ruas, com duas dentro (murchar a barriga). Suspender a cabeça jogando o máximo possível
calçadas nuas, correndo paralelamente, como a sorte diferente de toda gente, para trás, com as mãos fechadas, giradas para fora, boca fechada, inspirar e
para a frente, para o infinito; mas uma rua quer tem escrito um nome bonito, expirar somente pelo nariz. Relaxar depois de 5 inspirações.
bendito, que sempre repito e que rima com mocidade, liberdade,
tranqüilidade: RUA DA FELICIDADE! A ortopedia funciona por meio de aparelhos espaçadores: uma rosca que é
Guilherme de Almeida aberta, forçando o alargamento da arcada.
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Tais aparelhos trazem a correção física relativamente rápida em função da 18. Sempre pronunciando a vogal u, erguer a língua para fora e voltar com a
idade, ou seja a fase de desenvolvimento em que se encontra a criança. Sua ponta da língua que deve apoiar-se nos dentes superiores e deslizar pelo
utilização exige a perfeita correção da respiração bucal e desenvolvimento palato duro.
dos músculos, exercícios de língua e véu do palato mole. 19. Imitar a campainha do telefone trrr...
20. Vibrar a ponta da língua com sonorização e sem sonorização.
EXERCÍCIOS PARA HIPOTONIA DA LÍNGUA 21. Palavras para trabalhar a ponta da língua (apressando gradativamente o
mais que puder):
1. Ponta da língua na comissura labial D e E. a) tu e) ta i) den n) li
2. Com a boca fechada, encostar a ponta da língua na parte interior das b) tip f) du j) da o) len
bochechas (D e E). Depois colocar a ponta da língua na papila, fechar e abrir c) ti g) dup l) lu p) la
a boca. d) ten h) di m) lup
3. Com a boca aberta, colocar a ponta da língua nos incisivos superiores e
incisivos inferiores. Para hipertonia da língua, dar exercícios que relaxem ao máximo:
4. Com a boca aberta, encostar a ponta da língua no lábio inferior e 1. Alargar a língua fora da boca.
lentamente levá-la ao superior. 2. Com a língua alargada, morder o dorso da língua.
5. Com o guia de língua ou uma caneta esferográfica, fazer pressão na 3. Imitar o gato bebendo leite.
língua, retraindo-a, e continuar pressionando enquanto a língua se estira para 4. Língua alargada entre os lábios, fazer vibrar com fluxo aéreo.
fora. 5. Com o dedo ou uma espátula, colocar a língua em repouso no assoalho da
6. Golpear a língua contra um bastão. boca.
7. Levar a ponta da língua até o palato duro e apertar com força, fechando a 6. Pronunciar a a a a... com a língua em repouso.
boca. 7. Canelar a língua.
8. Dobrar a língua para cima, nas rugas palatinas, e desdobrá-la com força, 8. Vibrar a língua.
muitas vezes. 9. Estalar a língua.
9. Controlar batendo com a ponta da língua na papila n-n-n.
10. Com a ponta da língua atrás dos incisivos superiores, fazer pequenas EXERCÍCIOS PARA HIPOTONIA DE LÁBIOS
batidas pronunciando t, t, t.
11. Idem, pronunciando d, d, d. 1. Exercícios com botões e pesos.
12. Idem, pronunciando t, d, n. O paciente equilibra, com os lábios, o botão preso na ponta do fio dental.
13. Imitar o gatinho quando bebe leite. Em seqüência:
14. Girar a língua contra a parede dos lábios (boca fechada) de forma a opô- a) Botão grande - peso grande (50 g).
la à contração do músculo labial b) Botão grande - peso menor (20 g).
15. Circular a língua ao redor dos lábios. c) Botão pequeno - peso menor (10 g).
16. Estalar a ponta da língua com os lábios entreabertos sem mover a d) Botão pequeno - peso maior (50 g).
mandíbula.
17. Colocar a língua alargada entre os lábios e fazê-la vibrai com fluxo 2. Exercícios da guerra dos botões.
aéreo. Colocar 2 botões maiores presos por 1 fio dental. O terapeuta prende um
botão em seus lábios e o paciente prende o outro nos seus.
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3. Colocar um pedaço de durex nos lábios até a altura do nariz e queixo. Ir BIBLIOGRAFIA
movimentando os lábios até retirar o durex.
4. Amarrar uma bala na ponta de um fio dental. O paciente busca com os
lábios a bala.
5. Com uma pastilha sugar atrás dos lábios.
6. Uso do canudinho para soprar e beber. AGUSTONI, C. H. Deglutição Atípica: Manual Prático de Exercícios para
7. Massagens com talco e vibradores. sua Reeducação. Rio de janeiro: Enelivros, 1984.
8. Puxar os lábios com a ponta dos dedos, forçando a protrusão. AGUSTONI, C. H. Guia Gráfico de Exercícios para Crianças Disfônicas e
9. Colocar um botão amarrado por um fio entre os lábios (na frente dos com Respiração Bucal. Rio de Janeiro: Enelivros, 1988.
incisivos); os botões devem variar de tamanho, do maior para o menor (se
possível, usar pesos 50-100-100-200 g) BARRET, R. H. "An Approach to Deviate Swallowing". Am. J. Orthod, n.
10. Passar batom nos lábios e imprimi-los sobre um papel (para meninas 47, p. 736, 1961.
pequenas). BENTES, L. Curso de Terapeuta da Linguagem, 1966.
11. Gaita de pente com papel fino.
12. Beijo de velha (estalar os lábios com pouca pressão). BLOCH, P. Problemas da Voz e da Fala. Rio de Janeiro: Letras e Artes,
13. Jogar beijos (lábios protegidos). 1963.
14. Movimentar os lábios em protrusão para D e E. BUCHER, H. Transtornos Psicomotores en el niño. Barcelona: Toray-
15. Sustentar e movimentar com os lábios um lápis, um pauzinho de pirulito Masson S.A., 1973. p. 76, 98, 117.
e um palito (de volume progressivamente diminuído).
16. Levar o lábio superior para fora e levantar até roçar o nariz. CANONGIA, M. B. Manual da Terapia da Palavra. Rio de Janeiro: Rio
Mede Livros Ltda, 1975,
EXERCÍCIOS PARA LÁBIOS E LÍNGUA - et al. Prevenção dos Distúrbios Oromiofuncionais. Rio de Janeiro: Rio
Mede Livros Ltda.
Aconselhamos os exercícios do livro Guia Gráfico de Exercícios para
Crianças Disfônicas e com Respiração Bucal, de C. H. Agustoni (ver CAUHÉPÉ, J. "Étude Experimentale de la Musculature et de la Position des
Bibliografia). Dents". Acta Stomatológica Belga, 57 (4): 585-i91, 1 960.
-. "Thérapeutique des Anomalies Dento-Maxilaires". Apostila do Institut de
EXERCÍCIOS PARA HIPOTONIA DE BOCHECHAS Stomatologie de la Faculté de Médicine de Paris. Service d'Orthopédie
Dento-Faciale, 1965.
1. Inflar as bochechas e bater com os dentes sentindo a pressão - soltar o ar
devagar. COOPER, M. Modernas Técnicas de Rehabilitación Vocal. Buenos Aires:
2. Inflar uma bochecha de cada vez, bater com os dedos, sentir a pressão, Editorial Médica Panamericana, 1979.
soltar devagar.
3. Movimentar os lábios para D e E com força.
4. Sucção das bochechas.
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FERNANDES, H. Congresso de Terapia da Palavra, 1967. STRAUB, W. J. "Malfunction of the Tongue". Am. J. Orthod., 1962. p. 47-
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