Aula 02 Reconhecimento Das Arritmias

CURSO EMERGÊNCIAS CLÍNICAS
Tratamento das Arritmias

CASO CLÍNICO
• Você é chamado na sala de emergência para avaliar um pcte

masculino, 68 anos, portador de HAS, DM e tabagista que deu
entrada no P.S. com quadro de falta de ar, confuso, sudorético
e estava queixando palpitações em casa segundo familiares.
• Ao monitor: FC=184bpm ; PA= 76x48mmHg ; FR= 28; Sat.O2 =
84% (já com máscara facial c/ reservatório).
• AR= MV + bilateral, com crepitações até terço médio bilateral
• ACV= RCR em 2T, sem sopros
• Abdome livre
CASO CLÍNICO
• Qual a melhor conduta nesse momento:
• A) Sequência rápida e IOT.

• B) Amiodarona EV + IOT.
• C) Desfibrilação seguido por RCP.
• D) Sedação + CVE sincronizada
• E) Reposição volêmica + CPAP
DIAGNÓSTICO
 ANAMNESE + EXAME FÍSICO + ECG
 Avaliação:
1- freqüência cardíaca;
2- algum sintoma causado pela arritmia;
3- presença de alguma anormalidade cardíaca;
4- paciente com quadro clinico estável;
5- identificação da arritmia;
Eletrocardiograma
 INTERPRETAÇÃO
1 - O ritmo e rápido ou lento?

2 - O complexo QRS é estreito ou largo?
( O ritmo e supraventricular ou ventricular?)
3 - Existe onda P ?
4 - Ocorre correlação da onda P com o QRS?
TAQUIARRITMIAS
SINTOMAS DE BAIXO DÉBITO ??????
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA

IMEDIATA!!!
* Sedação Taquicardia sinusal
**Adenosina Taquicardia ventricular polimórfica

Cardioversão elétrica Sincronizada
 Suporte de via aérea

 Sedação
 Ligue o desfilbrilador
 Conecte os eletrodos ao paciente
 Ligue o MODO SINCRONIZADO
 Procure os pontos na onda R no monitor
 Selecione o nível de energia
 Posicione as pás e pressione o botão de carga
 Pressione os botões e verifique o monitor
CASO CLÍNICO 2
• Acaba de chegar em seu plantão uma pcte
jovem, de 36 anos, com quadro de palpitações,
falta de ar e ansiedade.
• Sala de emergência foi feito MOV e colhido os
seguintes dados: PA= 144x76mmHg; FR=18;
Sat.O2= 94%(c/ C.N); Glasgow=15, com o
seguinte ritmo ao monitor:
CASO CLÍNICO
• Qual a conduta mais adequada nesse momento?
• A) Sedação + CVE sincronizada.

• B) Nitrato SL + Exames laboratoriais + RX tórax.
• C) Manobra vagal ou adenosina + metoprolol EV se
necessário.
• D) Solicitar hemograma, eletrólitos + RX tórax e
amiodarona EV
• E) Rivotril SL + RX tórax + Exames laboratoriais
TAQUIARRITMIMAS
Ausência de sinais de baixo débito
Taquiarritmias
Supraventriculares
Taquiarritmias Supraventriculares com QRS <0,12 e regular
• Manobra vagal: MSC ( Auscultar carótidas; idade; aterosclerose em outros

sítios).
• Adenosina:Se não houver reversão com a manobra vagal

1ª dose – adenosina 6 mg em bolo
2ª dose – adenosina 12 mg em bolo
• Se não houver reversão:

• Betabloqueadores ou bloqueadores do canal de cálcio
1a escolha: verapamil e diltiazem
Outros: betabloqueadores/amiodarona
• Se cardiopatia estrutural ou disfunção ventricular: amiodarona
• Utilizar apenas uma droga antiarrítmica até sua dose máxima
• Considerar a C.V.E. sincronizada

Taquicardia Supraventricular
• Ritmo regular (TPSV)

• FC entre 160 e 240 bpm
Taquicardia Atrial
 Multifocal (três ou mais morfologias diferentes de “p”)

 Freqüência Atrial entre 150 e 220 bpm.
 Ritmo irregular
 Ativação atrial irregular
Taquicardia Juncional
Ondas p negativas e profundas, podem

surgir antes, depois ou junto com QRS
 Freqüência entre 120 e 170 bpm
Ativação atrial e ventriculares regulares
Ondas p indefinidas
CASO CLÍNICO 3
• Você está atendendo consultas em um P.S e
está com um paciente de 62 anos, hipertenso e
dislipidêmico, evoluindo com quadro de
palpitações e falta de ar há mais ou menos 12
horas.
• Ao exame: FC 140-180bpm; PA= 162x75mmHg;
Sat.O2= 96, com o ritmo abaixo
CASO CLÍNICO 3
• Qual a conduta mais adequada neste momento:
A) MOV + metoprolol + exames de sangue

B) ECG de 12 derivações + troponina + amiodarona
EV.
C) MOV + controle da FC + heparinização +
anticoagulação.
D) MOV + sedação + CVE sincronizada.
E) Ecocardiodiograma + exames de sangue
Taquiarritmias Supraventriculares com QRS
<0,12 e irregular
• Fibrilação atrial / Flutter atrial
• Duração: > ou < 48 horas
• Reversão do ritmo
• Controle da FC e anticoagulação
Fibrilação Atrial
 Ritmo irregular (intervalos RR irregulares)
 ausência de onda p
 freqüência atrial: 300 a 400 bpm
 atividade atrial rápida e irregular( ondas f)
SAVC, Manual para provedores, AHA 2002.

Fibrilação Atrial
• Início < 48 horas CVE sincronizada é a primeira

opção.
• Início > 48 horas Controle da FC e anticoagulação
- Realizar anticoagulação por três semanas, proceder à

cardioversão e manter anticoagulação por mais quatro
semanas.
- Realizar ecocardiograma transesofágico para exclusão de
trombo, iniciar anticoagulação e realizar cardioversão do
ritmo ao mesmo tempo. Manter anticoagulação por mais
quatro semanas.
Fibrilação atrial
Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 106, Nº 4, Supl. 2, Abril 2016

Flutter Atrial
 Presença de ondas Atrial rápidas “f”( dente de serra)

 freqüência atrial de 250 a 350 bpm
 Freqüência ventricular de 150 bpm
 Geralmente ritmo regular ( ventricular)
Taquicardias de complexo QRS largo
(QRS > 0,12 segundos)
 Taquicardia ventricular monomórfica

 Taquicardia ventricular polimórfica
 80% das apresentações de taquicardia de QRS
largo tem origem ventricular e, em pacientes
com doença cardíaca estrutural, esse valor
pode atingir 90% (Wellens et al., 2006)
 Até que se prove o contrário, na emergência,
tratar como TV.
CRITÉRIOS DE BRUGADA
AUSÊNCIA DE RS NAS PRECORDIAIS
RS > 100 MS SIM TV
DISSOCIAÇÃO AV
TV Monomórfica
 QRS largo e bizarro ( mesma morfologia )

 onda T ampla com polaridade oposta ao QRS.
 freqüência entre 120 a 250 bpm
 somente atividade ventricular
Taquicardia ventricular
Taquicardia ventricular sem pulso é igual ao
protocolo de fibrilação ventricular!!!! “PCR”
Taquicardia ventricular instável é igual a

cardioversão sincronizada imediata!!!
Taquicardia ventricular estável deve-se

tentar inicialmente a terapia medicamentosa
c/ amiodarona
TV Polimórfica
 QRS complexo largo e bizarro, com formas variadas.
 Freqüência ventricular de 120 a 250 bpm
 Dissociação AV, sem ondas P
Torsades de Pointes
 QRS com padrão “fusiforme-nodal”
 Freqüência ventricular 150-250 bpm
 Ritmo ventricular irregular
Sulfato de magnésio
Desfibrilação...
CASO CLÍNICO 4
• A equipe da USB do SAMU atendeu uma senhora
diabética e hipertensa, de 78 anos, com quadro
de síncope em via pública e acaba de dar entrada
na sala de emergência com o seguinte quadro:
Rebaixamento do nível de consciência,
hipotensão (PA=72x50mmHg), sat.O2= 85% com
M.F. O2 , FC=36bpm e cianose de extremidades.
CASO CLÍNICO 4
• Qual a conduta mais adequada nesse
momento?
• A) Transferência imediata para o CTI.
• B) Atropina 0,5mg em bolus + IOT.
• C) Sequência rápida p/ IOT + MP venoso.
• D) Fentanil + MP transcutâneo.
• E) Dobutamina em BIC + CPAP.
BRADICARDIA
BRADICARDIA
•• Sinais
e sintomas são causados pela frequência
cardíaca lenta??????
• Diagnóstico correto da presença e do tipo do
bloqueio AV
• Atropina (Bolus de 0,5mg; repetir a cada 3-5 min.) é a
1 opção medicamentosa
• Marca passo transcutâneo
• Dopamina (2-20mcg/kg/min) ;
• Epinefrina (2-10 mcg/min)
• Chamar um especialista
• Marca passo trasnvenoso
MP transcutâneo
• A estimulacão transcutânea é contra-indicada em
hipotermia intensa e não é recomendado para
assistolia.
• Pacientes conscientes necessitam de analgesia

para o desconforto, a não ser que o atraso na
sedação cause/contribua para a piora clínica.
• Não avalie o pulso carotídeo para confirmar a

captura mecânica.
SALA DE EMERGÊNCIA

Aula 02 Reconhecimento Das Arritmias

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aula 02 Reconhecimento Das Arritmias

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aula 02 Reconhecimento Das Arritmias

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

CURSO EMERGÊNCIAS CLÍNICAS

Tratamento das Arritmias

• Você é chamado na sala de emergência para avaliar um pcte

• A) Sequência rápida e IOT.

 ANAMNESE + EXAME FÍSICO + ECG

1 - O ritmo e rápido ou lento?

CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA

* Sedação Taquicardia sinusal

**Adenosina Taquicardia ventricular polimórfica

 Suporte de via aérea

• A) Sedação + CVE sincronizada.

• Manobra vagal: MSC ( Auscultar carótidas; idade; aterosclerose em outros

• Adenosina:Se não houver reversão com a manobra vagal

• Se não houver reversão:

• Considerar a C.V.E. sincronizada

• Ritmo regular (TPSV)

 Multifocal (três ou mais morfologias diferentes de “p”)

Ondas p negativas e profundas, podem

A) MOV + metoprolol + exames de sangue

• Fibrilação atrial / Flutter atrial

• Duração: > ou < 48 horas

 Ritmo irregular (intervalos RR irregulares)

 freqüência atrial: 300 a 400 bpm

 atividade atrial rápida e irregular( ondas f)

SAVC, Manual para provedores, AHA 2002.

• Início < 48 horas CVE sincronizada é a primeira

• Início > 48 horas Controle da FC e anticoagulação

- Realizar anticoagulação por três semanas, proceder à

Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 106, Nº 4, Supl. 2, Abril 2016

 Presença de ondas Atrial rápidas “f”( dente de serra)

 Taquicardia ventricular monomórfica

AUSÊNCIA DE RS NAS PRECORDIAIS

RS > 100 MS SIM TV

 QRS largo e bizarro ( mesma morfologia )

Taquicardia ventricular instável é igual a

Taquicardia ventricular estável deve-se

• Pacientes conscientes necessitam de analgesia

• Não avalie o pulso carotídeo para confirmar a

Você também pode gostar