17º Curso preparatório

QUESTÕES COMENTADAS

HEMATOLOGIA

Prof Fábio Camara

[email protected]
 PROGRAMA PREVISTO

Dia 08/02/2020 Dia 15/02/2020

• Hematopoese • Coagulopatias

• Hemograma – série vermelha • Imuno-hematologia

• Hemograma – série branca • Leucemias

• Hemostasia Primária • Anemias

• Hemostasia Secundária • Hemostasia Secundária

 SANGUE
• Suspensão de células (globulos brancos, vermelhos e plaquetas) em um
liquido chamado plasma

• Tecido fluido, formado por uma porção celular que circula em suspensão
em um meio liquido, o plasma

O sangue corresponde a 8% do peso corporal de um adulto, sendo

constituído em 45% por células e 55% por fluidos.
SANGUE
SANGUE
 HEMATOPOESE

 Como surgem as células sanguíneas?

Através da HEMATOPOESE, que é o

processo pelo qual os elementos figurados
do sangue proliferam, amadurecem e são
liberados para a circulação.
HEMATOPOESE
GRANULOPOESE
LINFOPOESE

MONOPOESE
 2019

41) A eritropoese é um processo complexo, regulado de maneira precisa. A partir da célula-tronco, a eritropoese
passa pelas células progenitoras CFUGEMM (unidade formadora de colônias granulocíticas, eritroides, monocíticas
e megalocíticas), BFUE (unidade de formação explosiva de eritroide) e CFUE (CFU eritroide) até o primeiro
precursor eritroide com estrutura identificável na medula óssea.
A sequência correta, por ordem maturativa das células da linhagem eritroide, a começar pela mais imatura é
a) eritrócitos / reticulócitos / eritroblastos picnóticos / eritroblastos policromáticos / eritroblastos iniciais /
proeritroblasto.
b) reticulócitos / proeritroblasto / eritroblastos iniciais / eritroblastos picnóticos / eritroblastos policromáticos /
eritrócitos.
c) proeritroblasto / eritrócitos / eritroblastos picnóticos / eritroblastos policromáticos / eritroblastos iniciais /
reticulócitos.
d) proeritroblasto / eritroblastos iniciais / eritroblastos policromáticos / eritroblastos picnóticos / reticulócitos /
eritrócitos.
 2017

43) Reações leucemóides neutrofílicas são características de alguns processos

infecciosos graves como, por exemplo, a tuberculose.
Aponte a alternativa que complete corretamente a frase abaixo.
Os tipos celulares de neutrófilos imaturos que podem ser encontrados nesses
processos reacionais são

a) neutrófilo bastão, metamielócito neutrófilo e megacrioblasto.

b) neutrófilo segmentado, metamielócito basófilo e pró-mielócito.

c) neutrófilo bastão, metamielócito neutrófilo e mielócito neutrófilo.

d) neutrófilo segmentado, neutrófilo basofílico e mielócito neutrófilo.

FAB 2016

50) Sobre os eritrócitos presentes no sangue de uma pessoa saudável, analise as

afirmativas abaixo.
I. Eles variam no conteúdo de hemoglobina, tamanho, morfologia, propriedades de
coloração e estrutura.
II. Quando não agrupados, aparecem como discos circulares homogêneos de tamanho
praticamente uniforme, variando de 6 a 8𝜇m em diâmetro.
III. As células individuais podem variar em tamanho, desde pequenas, apresentando
5,5𝜇m até grandes, com 9,5𝜇m.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)

a) II e III.
b) I e II.
c) III.
d) I.
 2016
45) Segundo Henry (2012), a célula-tronco pluripotente ou multipotente está presente
na medula e origina os dois tipos progenitores principais – a célula-tronco linfoide e a
célula-tronco mieloide ou hematopoética, sendo esta precursora comum de

a) granulócitos e monócitos, eritrócitos e megacariócitos.

b) basófilos, acidófilos e linfócitos.
c) linfócitos T e B e plasmócitos.
d) eosinófilos e monócitos.

ANULADA
 RETICULÓCITOS
São precursores das hemácias. Contêm no seu interior material reticular,
provavelmente um ribonucleoproteína que não apresenta afinidade pelos corantes
comuns.
Sua demonstração é feita por coloração supravital.
Os reticulócitos presentes no sangue retirado do organismo sofrem morte somática,
sendo, porém, corados antes que toda atividade vital seja extinta.
O azul de cresil brilhante, associado a um anticoagulante e um preservativo

Azul de cresil brilhante ............................................................... 1,0 g

Citrato de sódio.............................................................................. 0,4 g
Cloreto de sódio 0,85% em água q.s.p. ...................................... 100,00 ml
INTERPRETAÇÃO:

Os valores absolutos são os mais exatos. O

percentual varia amplamente com o número de
hemácias.
A reticulocitose é um bom índice da res´posta
terapêutica das anemias por carência de fatores
hematopoeticos
REGENERAÇÃO MEDULA ÓSSEA DEPRESSÃO

RETICULOCITOSE RETICULOCITOPENIA

Esferocitose Anemia Aplastica

Drepanocitose Crise aplástica da AH
DHRN An. Megaloblásticas
An. Aguda pós-hemorrágica
HPN
Resposta terapêutica
satisfatória
 2019

45) O reticulócito é uma célula eritroide jovem que ainda contém resquícios de RNA
ribossômico e é capaz de sintetizar hemoglobina. Morfologicamente, é um pouco
maior do que o eritrócito maduro, e circula no sangue periférico durante um a dois
dias.
A contagem manual de reticulócitos utiliza uma coloração supravital que é chamada
corretamente de
a) Wright.
b) Giemsa.
c) auramina O.
d) azul de cresil brilhante
 2015

59) Reticulócitos são células precursoras de eritrócitos. Eles possuem algumas

características especiais. Analise as indagações sobre este tipo celular especial abaixo e, em
seguida, assinale a alternativa correta.
1. Possui DNA nuclear?
2. Possui RNA no citoplasma?
3. Pode ser encontrado na medula óssea?
4. Pode ser encontrado na corrente sanguínea?
a) Não / Sim / Sim / Sim.
b) Não / Não / Sim / Sim.
c) Sim / Sim / Sim / Não.
d) Sim / Não / Não / Não.
O hemograma é um exame que tem como principal objetivo,
analisar as principais repercussões das doenças e dos estados
fisiológicos sobre as células sanguíneas
 HEMOGRAMA COMPLETO

• Eritrograma:Contagem de Hemácias
Dosagem de Hemoglobina
Hematócrito
Índices Hematimétricos:VGM
HGM
CHGM
Hematoscopia
RDW
 HEMOGRAMA COMPLETO

Contagem de Hemácias:

Feita através de aparelhos e varia com a idade, sexo e altitude.

Homem: 4.500.000 - 6.000.000/mm³
Mulheres: 4.000.000 - 5.500.000/mm³
Recém-natos: 5.500.000 - 7.000.000/mm³
 HEMOGRAMA COMPLETO

Contagem de Hemácias ( Manual):

Consiste na determinação do número de hemácias por
1µl de sangue
Diluição = 1:200 com o líquido diluidor isôtonico,
contendo um fixador para conservação da forma celular
(líquido de Hayen ou Marcano)
 HEMOGRAMA COMPLETO

Cálculos:
Hemácias/µl de sg = Hemácias x 5 x 10 x 200
5 = fator de conversão para 1 mm²
10 = fator de conversão para 1 µl
200 = fator de conversão da diluição
 HEMOGRAMA COMPLETO

Dosagem de Hemoglobina:
A hemoglobina é uma proteína conjugada com quatro
grupamentos prostéticos, contendo ferro, ligados à proteína
globina. Portanto é um quelato de ferro e protoprofirina.
Mulheres grávidas: 10,5 - 13,0 g/dL
Mulheres não-grávidas: 12,0 - 16,0 g/dL
Homens: 13,5 - 16 g/dL
Disciplina: NOME DA DISCIPLINA 27
HEMOGLOBINA
 HEMOGLOBINA

2 2 = Hemoglobina A (96 - 98%)

2 2 = Hemoglobina A2 (2,3 - 3,8%)

2 2 = Hemoglobina F (0 - 1%)
30
 HEMOGRAMA COMPLETO

Dosagem da Hemoglobina
É dosada pelo método da Cianometa-hemoglobina:
Consiste em adicionar sangue total a uma solução contendo
ferricianureto de potássio e cianureto de potássio. A intensidade
da cor desta mistura é determinada, no comprimento de onde de
540 mµ ou filtro verde. Segue a lei de Beer, usando-se um fator
de calibração.
Fator de Calibração = Concentração do padrão/ D. O . Padrão

Hemoglobina g/dl = D. O . da amostra X Fator de Calibração

Marinha 2016

50) Segundo Henry (2012), com relação aos derivados da hemoglobina, é correto afirmar que:
(A) A metemoglobina é um derivado da hemoglobina em que o ferro férrico é reduzido ao estado
ferroso
(B) A sulfemoglobina é uma mistura de formas oxidadas e parcialmente desnaturadas da
hemoglobina, as quais se formam durante a hemólise oxidativa
(C) A carboxiemoglobina é responsável pelo transporte de oxigênio
(D) A metemoglobina faz com o sangue adquira cor vermelho cereja, causando cianose e anemia
funcional quando presente em concentração alta o suficiente.
(E) Na oxi-hemoglobina, o ferro permanece no estado férrico.
 HEMOGRAMA COMPLETO

Hematócrito:
É o volume de hemácias expresso como porcentagem do
volume de uma amostra de sangue total, ou seja, mililitro de
hemácias por decilitro sangue.
Mulher: 37 - 47 %
Homem: 41 - 51 %
Crianças: 35 - 38%
 HEMOGRAMA COMPLETO

Ht Altos Ht Baixo
Hemoconcentração Descompensação
Choque cirurg. cardíaca
Traumatismos Gravidez
Queimaduras Hiperhidratação
Desidratação Hemorr. Agudas
Policitemias Anemias
 HEMOGRAMA COMPLETO

Índices Hematimétricos
Servem à classificação morfológica das anemias.
Fornecem valores médios da concentração de hemoglobina e
volume de hemácias, sendo calculados a partir de
determinações prévias do hematócrito, hemoglobina e
número de hemácias por microlitro de sangue
 HEMOGRAMA COMPLETO

Índices Hematimétricos:
VGM = hematócrito x 10 82 -93 µ³
hemácias

HGM = hemoglobina x 10 27 - 32 pg
hemácias

CHGM = hemoglobina x 100 32-36%

hematócrito
 2018

34) Sobre os índices hematimétricos, marque a alternativa correta.

a) O CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média) expressa a quantidade absoluta de
hemoglobina presente nos eritrócitos.
b) O analista verá intensa anisocitose numa lâmina cuja amostra apresentou 13,5% de RDW (Red Cell
Distribution Width) no hemograma automatizado.
c) O cálculo manual do VCM (Volume Corpuscular Médio) de um paciente com 5.000.000/mm 3 de hemácias,
hematócrito de 45% e hemoglobina de 15g/dL indicará normocitose.
d) Amostras antigas (acima de 24 horas após a coleta), mesmo se conservadas sob refrigeração, podem
apresentar uma diminuição do VCM, já que os glóbulos vermelhos murcham à medida em que a amostra
envelhece.
 2018

VCM= HEMATÓCRITO X 10
HEMÁCIAS

Hematócrito : 45%
Hemácias : 5.000.000/mm³
Hemoglobina: 15 g/dL

VCM = 45 x 10
5.00

VCM = 90 fL ou µ³

VCM = 82 – 92 fL Normocitose
39
HEMOGRAMA COMPLETO
MACROCITOSE
 HEMOGRAMA COMPLETO
Alcoolismo
Uso de drogas
Deficiência de Ácido Fólico e vit B12
Anemia Aplástica
Hepatopatias
SMD
Artefatos
HEMOGRAMA COMPLETO
MICROCITOSE
 HEMOGRAMA COMPLETO

Anemia ferropênica
Talassemia
PV
Anemia Hemolítica (esferocíticas)
 HEMOGRAMA COMPLETO

Poquilocitoses:
Esferócitos Esferocitose Hereditária
 HEMOGRAMA COMPLETO
Ovalócitos ou Eliptócitos Eliptocitose Hereditária
Deficiência de Ferro
SMD
 HEMOGRAMA COMPLETO
Estomatócitos Estomatocitose Heredit.

Alcoolismo

Artefatos
 HEMOGRAMA COMPLETO
Codócitos ou Leptócitos Talassemia
Hemoglobinop. S, C, E
Pós-esplenectomia
Hepatopatias
 HEMOGRAMA COMPLETO

Dacriócitos Talassemia
Anemia Megaloblastica
Mielofibrose
Mielodisplasia

48
 HEMOGRAMA COMPLETO
Drepanócitos Anemia Falciforme

49
 HEMOGRAMA COMPLETO
Acantócitos Hepatopatias
Pós-esplenectomia
Insuficiência renal
Abetalipoproteinemia
 HEMOGRAMA COMPLETO
Equinócitos Artefatos
Uremia
Pós-esplenectomia

51
 HEMOGRAMA COMPLETO
Hemácias fragmentadas

Queratócitos Esquisócitos

52
 HEMOGRAMA COMPLETO

Esquizócitos Hemólise
Queimaduras
Microangiopatia
Mielodisplasia
PTT
CIVD
 HEMOGRAMA COMPLETO
Inclusões Eritrocitárias
Granulações de Schuffner: Granulações de Maurer :
Coram-se de vermelho São granulações grossas e
violeta e aparecem como escassas, que se coram de
granulações finíssimas, vermelho-púrpura
numerosas, em casos de aparecem na infecção
infecção pelo Plasmodium causada pelo Plasmodium
vivax falciparum
Ponteado Basófilo : São de
origem discutível, sendo
possível tratar-se de restos
nucleares, possuindo
significado clínico de
eritropoese patológica. É
encontrado na intoxicação
saturnínica aguda ou crônica;
anemias graves, hemólises
intensas e após esplenectomia

Anel de Cabot : Resto da membrana

nuclear em forma de filamento e que
permanece na hemácia. Apresenta-se
corado de vermelho-violeta e em
diferentes formas: nó, oito ou anel. Seu
aparecimento constitui sinal de
regeneração, ocorrendo em algumas
anemias graves e pós intoxicação pelo
chumbo
Corpúsculos de Heinz : São corados em
azul escuro e localizados junto à
membrana dos eritrócitos, produzidos
por outras hemoglobinas instáveis.
Coram-se após alguma horas de contato
com o corante. Aparecem no sangue de
recém-nascidos e prematuros, drogas
como cloratos, primaquina e
fenilhidrazina

Corpúsculos de Pappenheimer: São

granulações arredondadas, geralmente em
pequeno número em algumas hemácias,
constituídas de depósitos de ferro, surgem
nas anemias aplásticas, hemolíticas e pós-
esplenectomia
Corpos de Howell-Jolly : Resto nuclear que permanece após a
eliminação do núcleo do eritroblasto ortocromático,
considerado como regeneração atípica da hemácia ou resposta
medular.
MB - 2015
FAB 2016
44) Baseando-se em Henry (2012), quais são os valores de referência dos leucócitos
para indivíduos adultos?

a) 4,5 a 11,0 X 109/L

b) 3,5 a 10,0 X 109/L
c) 2,5 a 9,0 X 109/L
d) 1,5 a 8,0 X 109/L
Leucometria Corrigida:
Nas anemias com resposta medular; está presente no sangue
quantidade apreciável de eritroblastos. Essas células nucleadas
resistem à ação da solução diluidora, sendo, portanto contadas
como células brancas. Elevando a contagem.

Contagem corrigida = Contagem não corrigida (L + E) x 100

100 + E
Basofilia: Número igual ou superior a 100 céls/mm³

 Síndromes mieloproliferativas
 Hipersensibilidade: drogas e alimentos,
eritrodermia
Eosinofilia: Número igual ou superior à 500 céls/mm³
 Constante e proporcional: Ancilostomosíase,
Estrongiloidíase, Ascaridíase, Filariose e
Esquistossomose
 Inconstante: Enterobiose e Teníase
 Excepcional: Tricuríase
 Asma, Eczema, Urticária e surtos de renite alérgica

Eosinopenia: Número inferior à 80 céls/mm³

 Processo inicial de Infecção Aguda
Neutrofilia: Número superior à 7.000 céls/mm³, produzida
tanto por processos infecciosos como por processos
inflamatórios

Mielócito Metamielócito Bastão Segmentado

Desvio à esquerda

Desvio à direita
Neutrofilia : Número superior à 7.000/mm³
 Estímulos físicos: frio, calor, exercícios, convulsão,
dor, ovulação, náuseas, vômitos e gravidez
 Estímulos emocionais: medo, ansiedade
 Infecções bacterianas
 Inflamações: Febre reumática, Artrite reumatóide,
Nefrite
 Tumores
Doenças Hematológicas: An. Hemorrágica, An.
Hemolítica, Leucemias, Sínd. Mieloproliferativas
Neutropenia: Número inferior à 2.000 céls/mm³
 Doença de Kotsman ou Agranulocitose crônica infantil
 Auto-imunização no quadro clínico do Lúpus
 Hiperesplenismo
 Uso de drogas como: Cloranfenicol, Sulfonamidas,
Piramida, Fenotiazina e Penicilinas
 Radiação
 Alcoolismo
 Anemia Megaloblástica
Alterações Qualitativas :
Anomalia de Pelger-Huet: Hereditária, autossômica
dominante, caracterizada pela falta da segmentação
normal do núcleo. A maioria apresenta-se com o núcleo
não-segmentado, em forma de bastão, e no máximo, com
núcleo bissegmentado. Esta anomalia pode ser
adquirida; constitui a pseudo Pelger, especialmente em
casos de Leucemia Mielóide.
Granulações Grosseiras
Inclusões de Döhle : Grânulos um pouco maiores que
cocos, em forma de pêra, bastonetes ou cocos,
geralmente aos pares. Aparecem nas infecções,
pneumonia, difteria, queimadura, e na infecção sistêmica
Anomalia de Alder-Reilly: Hereditária, caracterizada pela
presença no citoplasma dos neutrófilos de densas
granulações, constituídas de mucopolissacarídeos. Essa
anomalia está associada a uma doença geral do
esqueleto: GARGOILISMO (Síndrome de Hurter ou
mucopolissacaridose)
Síndrome de Chediak-Higashi: Autossômica recessiva,
rara e fatal, caracteriza-se pela presença de grandes
grânulos, corados de azul-esverdeado ou de azul-
púrpura, localizados sobretudo, no citoplasma dos
neutrófilos e também, no dos linfócitos e dos
monócitos.
Corpúsculo de Barr: Pequena massa de cromatina, com
a forma de baqueta de tambor, projetada da base de um
dos lóbulos do núcleo do neutrófilo. Este corpúsculo
ocorre em 1 a 5% soa neutrófilos de 80 a 90% das
mulheres normais.
Anomalia de May-Regglin: Hereditária, autossômica
dominante, caracteriza-se pela presença de corpúsculos
de Döhle nos neutrófilos, de plaquetas gigantes e, em
alguns casos, de trombocitopenia
 MB - 2017

46) A alteração morfológica em neutrófilos, caracterizada por uma falha da

segmentação normal dos núcleos granulocíticos, resultando em uma forma
bilobada, arredondada e com cromatina bem grosseira é denominada
corretamente de
a) Alder-Reilly.
b) Pelger-Huët.
c) May-Hegglin.
d) Chédiak-Higashi.
 
Inclusões de Döhle : Grânulos um pouco maiores que cocos, em forma de pêra, bastonetes ou
cocos, geralmente aos pares. Aparecem nas infecções, pneumonia, difteria, queimadura, e na
infecção sistêmica

Síndrome de Chediak-Higashi: Autossômica recessiva, rara e fatal, caracteriza-se pela presença

de grandes grânulos, corados de azul-esverdeado ou de azul-púrpura, localizados sobretudo, no
citoplasma dos neutrófilos e também, no dos linfócitos e dos monócitos.

Anomalia de Alder-Reilly: Hereditária, caracterizada pela presença no citoplasma dos neutrófilos

de densas granulações, constituídas de mucopolissacarídeos. Essa anomalia está associada a
uma doença geral do esqueleto: GARGOILISMO (Síndrome de Hurter ou mucopolissacaridose)

Anomalia de Pelger-Huet: Hereditária, autossômica dominante, caracterizada pela falta da

segmentação normal do núcleo. A maioria apresenta-se com o núcleo não-segmentado, em forma
de bastão, e no máximo, com núcleo bissegmentado. Esta anomalia pode ser adquirida; constitui a
pseudo Pelger, especialmente em casos de Leucemia Mielóide.

Anomalia de May-Regglin: Hereditária, autossômica dominante, caracteriza-se pela presença de

corpúsculos de Döhle nos neutrófilos, de plaquetas gigantes e, em alguns casos, de
trombocitopeniaA anomalia de May-Hegglin é hereditária com característica genética autossômica
dominante. O gene envolvido foi mapeado para o locus de mapa de genes 22q11.2 e a proteína
gerada pelo gene é conhecida como MYH9
 MB 2017

Questão 22 – Segundo Henry (2012), sobre alterações morfológicas em neutrófilos,

qual está ligada a uma condição autossômica dominante rara que envolve o gene
codificador da cadeia pesada miosina não muscular 9 (MYH9), cuja mutação parece
ser responsável pela fisiopatologia subjacente e alterações observadas na estrutura e
na função de leucócitos?

(A) Corpúculos de Döhle

(B) Síndrome de Chédiak-Higashi
(C) Anomalia de Alder-Reilly
(D) Anomalia de Pelger-Huet
(E) Anomalia de May-Hegglin
Linfocitose: Número superior à 4.000 céls/mm³
 Coqueluche
 Mononucleose infecciosa
 Trauma
 Cirurgia
 Insuficiência Cardíaca Congestiva
 Choque Séptico
 Infarto Agudo do Miocárdio
 Infecções crônicas
 Hepatites virais
Linfocitopenia: Número inferior à 1.000 céls/mm³ no
adulto e inferior à 3.000 céls/mm³ em crianças
É uma resposta passageira à ativação do eixo
hipófise-supra-renal
 Radioterapia intensiva
 Doença do Hodgkin
 Lúpus
 SIDA
Monocitose: Número superior à 1.000 céls/mm³
 Infecções virais: Mononucleose infecciosa
 Infecções bacterianas: Tuberculose, Sífilis e
Brucelose
Infecções parasitárias: Calazar, Toxoplasmose,
Tripanossomíase e Malária
 Doenças do Colágeno
Monocitopenia: Achado incomum
 Fase aguda de processos infecciosos
 Desnutrição
 CLASSIFICAÇÃO DE SCHILLING

A diversidade dos quadros hematológicos infecciosos

decorre dos desvios temporários de 3 fases e da capacidade
reacional de cada indivíduo.
De acordo com Schilling, distinguem-se 3 fases na maioria
dos processos infecciosos agudos:
1. Fase neutrófila ou de luta
2. Fase monocítica ou de defesa
3. Fase linfocítica ou de cura
 FASE DE LUTA

Período inicial e culminante da infecção:

Leucocitose
Neutrofilia
Desvio a esquerda
Ausência de eosinófilos
Linfopenia
Monocitopenia
 FASE DE DEFESA

Período de infecção debelada:

Diminuição da leucocitose
Diminuição da neutrofilia
Diminuição do desvio a esquerda
Reaparecimento dos eosinófilos
Linfócitos diminuídos ou normais
Monocitose
 FASE DE CURA

Período de convalescença
Diminuição ou desaparecimento da leucocitose
Neutropenia
Desaparecimento do desvio a esquerda
Linfocitose
Eosinofilia
Monócitos aumentados ou normais
 HEMOSTASIA

• mecanismos utilizados pelo organismo a fim de:

evitar extravasamento de sangue
restabelecer fluxo sanguíneo

• resposta hemostática normal depende:

endotélio
plaquetas
sistemas de coagulação e fibrinólise
 LESÃO VASCULAR

VASOS FATORES DE
PLAQUETAS
COAGULAÇÃO

DIMUNIÇÃO DO ATIVAÇÃO FORMAÇÃO DE

FLUXO SANGUÍNEO PLAQUETÁRIA FIBRINA

HEMOSTASIA EFICAZ
 HEMOSTASIA
Os processos relacionados a Hemostasia, podem ser divididos
em:

 Hemostasia Primária: Onde ocorre a vasoconstricção local,

adesão e agregação plaquetária, formando um tampão
plaquetário inicial.

 Hemostasia Secundária: Compreende uma série de reações em

cascata cujo resultado final é a formação de um coágulo estável.

 Fibrinólise: Fase onde o coágulo estável é dissolvido através da

ação de uma enzima proteolítica, restaurando o fluxo sangüíneo.
 Hemostasia Hemostasia Fibrinólise
Primária Secundária

-Vasoconstricção -Ativação da
(imediata) -Ativação dos fibrinólise
fatores da (minutos)
-Adesão plaquetária
Lesão (segundos) coagulação -Lise do
- Agregação coágulo
-Formação de (horas)
plaquetária
fibrina (minutos)
(minutos)
AÇÃO VASCULAR

Quando um vaso é
lesado, sua resposta
imediata é a vaso
constrição. Que
permite a redução do
fluxo sanguíneo da
área afetada, e
favorece a ação
plaquetária.
Sequência Maturacional
 PLAQUETAS
As plaquetas, também chamadas de trombócitos, são
originadas a partir de fragmentos do citoplasma, das células
megacariocíticas produzidas na medula óssea.

Apesar de serem anucleadas, possuem um metabolismo

muito ativo devido aos seus componentes citoplasmáticos.
ESTRUTURA PLAQUETARIA
 CONTEÚDOS DOS GRANULOS
PLAQUETÁRIOS

Corpos Densos: ADP, ATP, Cálcio, Fosfatos,

Serotonina
Grânulos Alfa: FvW, Fator Plaquetário 4,
Albumina, Fibronectina, Trombospondina, -
tromboglobulina, Fator Plaquetário de
Crescimento ( PDGF )
Lisossomas: Fosfatase Ácida, Enzima de
Clivagem da Heparina, Endoglicosidases
Instruções: As questões de (42) a (44) referem-se ao trecho a seguir.
As plaquetas, assim como as hemácias e os leucócitos são elementos que
compõem o sangue. Embora muito pequenas, apresentam função determinante
e complexa. Distúrbios plaquetários acarretam comprometimento importante da
hemostasia.
 
42) A respeito da origem e da biologia normal das plaquetas, é correto afirmar
que
a) as plaquetas são células nucleadas altamente complexas, derivadas dos
megacariócitos da medula óssea.
b) o sítio de ligação da glicoproteína Ia também é receptor de fibrinogênio,
importante na agregação plaqueta / plaqueta.
c) as glicoproteínas Ib e IIb/IIIa são importantes na ligação de plaquetas ao fator
von Willebrand e, em seguida, ao subendotélio vascular.
d) os grânulos α contêm várias proteínas, fatores da coagulação, fibrinogênio
plaquetário, fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) e ADP.
 FAB 2019

43) Embora a hemostasia seja dinâmica, a participação das plaquetas nesse

processo é dividida, didaticamente, em etapas.
A sequência correta das etapas, por ordem cronológica e do ponto de vista
plaquetário, a começar pela lesão vascular até a interrupção inicial do sangramento,
é
a) ativação plaquetária / agregação plaquetária / adesão plaquetária ao
subendotélio vascular / formação do tampão plaquetário.
b) agregação plaquetária / formação do tampão plaquetário / adesão plaquetária ao
subendotélio vascular / ativação plaquetária.
c) adesão plaquetária ao subendotélio vascular / ativação plaquetária / agregação
plaquetária / formação do tampão plaquetário.
d) adesão plaquetária ao subendotélio vascular / formação do tampão plaquetário /
agregação plaquetária ativação plaquetária.
 FAB 2019
44) O distúrbio hereditário de função plaquetária decorrente da deficiência de
glicoproteína GP Ib (e GP V e GP IX) é corretamente denominado de
a) Doença de von Willebrand.
b) Trombastenia de Glanzmann.
c) Síndrome de Bernard-Soulier.
d) Púrpura trombocitopênica trombótica.
 FATOR NOMENCLATURA VIDA MÉDIA
V.K Dep.
FI Fibrinogênio 90 horas
Não
F II Protrombina 60 horas
Sim
F III Tromboplastina (Fator Tecidual) -
-
F IV Cálcio -
-
FV Proacelerina (Fator Lábil) 12 - 36 horas
Não
F VII Proconvertina 4 - 6 horas
Sim
F VIII:C Fator Antihemofílico A 5 - 12 horas
Não
F vW Fator de von Willebrand -
-
F IX Fator Antihemofílico B (F. Christmas) 20 horas
Sim
FX Fator Stuart-Prower (Autoprotrombina C) 24 horas
Sim
F XI Antecedente da Tromboplástina do Plasma (FAH C) 40 horas
Não
F XII Fator Hangeman (Fator Contato) 48 - 52 horas
Não
F XIII Fator Estabilizante da Fibrina (Fibrinase) 3 - 5 dias
Não
F Fletcher Pré-calicreína 48 - 52 horas
Não
F Fitzgerald Cininogênio de Alto Peso Molecular (HMWK) 6 dias
Não
 Via intrínseca
Via extrínseca CAPM
calicreína Pré-calicreína
VII
XII XIIa

Fator tecidual - VIIa XIa XI

CAPM
IXa IX
VIIIa
X Xa
Xa
Va
Va

II IIa

Fibrinogênio
Fibrinogênio XIII

Fibrina Fibrina estável

 Inibidores Naturais
XII TF
C1-inibidor TFPI
XI VII

IX
VIII
ProteínaC/ProteínaS
PF3 X Ca2+
V
AT III
II 2-Macroglobulina

1-Antitripsina Cofator II da
I
Heparina
 FAB -2018

41) Preencha as lacunas abaixo sobre a regulação da coagulação e, em seguida, assinale a alternativa
correta.
As células endoteliais sintetizam e expressam componentes essenciais para a ativação e função da
_________, a qual é um anticoagulante natural, sintetizado no fígado, dependente de vitamina K que, quando
ativada, inativa os cofatores Va e VIIIa. A _______, outra proteína dependente da vitamina K, atua como
cofator da _______, acelerando a inativação dos fatores Va e VIIIa.

a) trombina / prostaciclina / plasmina

b) proteina S / proteina C / antitrombina
c) proteína C / proteína S / proteína C ativada
d) prostaciclina / proteína C / prostaglandina I2
 Laboratório de
Hemostasia

Tempo de Sangramento
Contagem de Plaquetas
Tempo de Protrombina
Tempo Parcial de Tromboplastina ativado
Tempo de Trombina
Tempo de Protrombina

XII TF

XI VII

IX
VIII
PF3 X Ca2+
V
II

I
RESULTADOS

Tempo em segundos

Razão (<1,20)

INR
 INR
(Razão Internacional de Normatização)

INR = ( Relação P/C) ISI

INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
Encurtado: Barbitúricos
Digitálicos
Vitamina K
Anticoncepcionais orais

Prolongado: Def. congênita dos Fatores da via extrínseca e

comum (II, V, VII, X)
Fibrinogênio <100mg/dL
Afecções hepáticas
Heparina e anticoagulantes orais
Deficiência de vitamina K
 Tempo Parcial de
Tromboplastina ativado
XII TF

XI VII

IX
VIII
PF3 X Ca2+
V
II

I
RESULTADOS

Tempo em segundos

Razão (<1,30)
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS

Encurtado: Não há significado clínico

Prolongado: Def. congênita dos Fatores da via intrínseca e

comum (II, V, VIII , IX, X, XI e XII)
Fibrinogênio <100mg/dL
Heparina e anticoagulantes orais
Deficiência de vitamina K
FAB 2016
<100
mg/dL

41) Dentre as anormalidades na hemostasia que caracterizam a doença hepática, pode-se

destacar a disfibrinogenemia, que se manifesta tanto na doença hepática aguda quanto na
crônica, ocasionando extensão do tempo parcial da
a) trombina.
b) heparina.
c) protrombina.
d) tromboplastina.

Fibrinogênio < 100 mg/dL Tempo de Protrombina (PT ou TAP)

Tempo parcial de Tromboplastina ativada (PTTa)

FAB 2015

35) Hemostasia defeituosa com sangramento anormal pode resultar de vários fatores,
como, por exemplo, distúrbios vasculares ou de função plaquetária. Para a avaliação da
hemostasia, são realizados os testes de função. Informe se as afirmativas abaixo são
verdadeiras (V) ou falsas (F) e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta.
( ) O tempo de protrombina avalia os fatores de VIII a XII da cascata de coagulação.
( ) O valor de referência para o tempo de tromboplastina parcial ativada é de 10 a 15
segundos.
( ) O tempo de sangramento é um exame útil para detectar função anormal de plaquetas.
( ) O tempo de coagulação de trombina é sensível à deficiência de fibrinogênio.
a) F – F – V – V
b) F – V – V – F
c) V – F – F – V
d) V – V – F – F
 Tempo de Sangramento
Prolongado

Contagem de
Plaquetas

Anormal Normal

Trombocitopenia
FvW
Trombocitose
Normal Anormal

Agregação Plaquetária Doença de

von
ADP, EPI, COL, Risto, AA Willebrand
 PT Prolongado

PTTa

Anormal Normal

Dosar Dosar
F II, F V, F X F VII
Normal Anormal
TT Def. Fator Def. F VII
Anormal
Normal
Heparina
Disfibrinogenemia Inibidor Lúpico
Hipofibrinogenemia
 PTTa Prolongado

PT TT
Anormal Normal Normal Anormal

Dosar Pesquisa de Heparina

FII, FV, FX Anticoagulante Disfibrinog.
Circulante Hipofibrinog.
Negativo Positivo

Dosar História de
FVIII, FIX, FXI, FXII Sangramento

Anormal Positivo Negativo

Dosar Fatores Inibidor Lúpico
Deficiência do Fator
 TT Prolongado

Tempo de Reptilase

Anormal Normal

Dosar
Heparina
Fibrinogênio

Normal Anormal
Disfibrinogenemia Hipofibrinogenemia
Inibidor da formação
da Fibrina
Marinha 2015

Algorítmos de
Diagnóstico
Até sábado......