Assistncia de enfermagem a pacientes acometidos com afeces respiratrias: Asma brnquica e pneumonia

CONSIDERAES INICIAIS


Doenas respiratrias so aquelas que atingem rgos do sistema respiratrio; Mais frequntes so: bronquite, rinite, sinusite, asma, gripe, enfisema pulmonar, cncer de pulmo, tuberculose e pneumonia; Nesta pesquisa iremos abordar duas doenas: a Asma Brnquica e a Pneumonia; Abordando rapidamente tambm sobre a DPOC (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica).

CONSIDERAES INICIAIS
Esta pesquisa tem por objetivos, investigar, a partir da pesquisa bibliogrfica, e informar aos profissionais da rea de sade, sobre alguns aspectos das doenas respiratrias como conceito, fisiopatologia, etiologia, classificao, manifestaes clnicas, diagnstico, tratamento e assistncia de Enfermagem.


FISIOLOGIA DA RESPIRAO

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA



caracterizado por limitao de fluxo de ar aos pulmes; uma doena crnica, progresssiva e no totalmente reversvel; Agrupa duas enfermidades diferentes: a bronquite crnica e o enfisema.

DPOC
FISIOPATOLOGIA  Segundo Smeltzer et al (2009), a limitao do fluxo de ar progressiva e est associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes quando so diariamente irritados pela inalao de substncias nocivas.

DPOC
estreitamento nas vias areas perifricas

formao de tecido cicatricial

estreitamento da luz da via area

DPOC
BRONQUITE CRNICA  caracterizada por excesso de secreo mucosa na rvore brnquica, levando a sintomas de tosse crnica ou de repetio junto com expectorao, pelo menos em 3 meses do ano, e em dois anos sucessivos (SMELTZER; BARE, 2009).

DPOC
Irritao constante das vias areas

hipertrofia e o aumento no nmero de glndulas que secretam o muco

inflamao nos bronquolos limitando o fluxo de ar

Espessamento das paredes brnquicas

a luz brnquica se estreita e o muco pode tamponar a via area

DPOC
ENFISEMA  caracterizada pela distenso anormal dos espaos areos alm dos bronquolos terminais com a destruio da parede dos alvolos, ocorrendo o comprometimento das trocas de O2 por CO2.

DPOC
Destruio da parede dos alvolos

Diminuio contnua da rea de superfcie alveolar em contato direto com os capilares pulmonares

Aumento do espao morto

Difuso de oxignio prejudicada

Hipoxemia

DPOC FATORES DE RISCO

Estabelecido Provvel Possvel

Tabagismo (80 a 90%)

Poluio

Baixo peso ao nascer

Def. alfa anti-tripsina

Tab. Passivo na infncia

Inf. resp. na Infncia

Exposio ocupacional

Histria familiar

DPOC
MANIFESTAES CLNICAS  Tosse crnica;  Produo de escarro;  Dispnia de esforos.

DPOC
Diagnstico

Quadro clnico

Exames compl.

Anamnese

E.F.

Espirometria Raio - X

DPOC
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DPOC Incio na Meia-idade Progresso lenta dos sintomas Histria de tabagismo de longo prazo Dispnia durante exerccio

ASMA Incio precoce ( frequentemente na infncia) Sintomas recorrentes Alergia, rinite alrgica Histria familiar de asma

DPOC
COMPLICAES  Insuficincia e a falncia respiratrias;  Pneumonia;  Atelectasia;  Pneumotrax;  Hipertenso arterial pulmonar.

DPOC
TRATAMENTO  A cessao do tabagismo;


Broncodilatadores; Corticosterides; Oxigenoterapia; Reabilitao pulmomar (SMELTZER; BARE, 2009).

ASMA BRNQUICA
DEFINIO  Segundo Busse (2001), a asma uma doena inflamatria crnica, caracterizada por aumento da reatividade das vias areas inferiores (hiper-responsividade brnquica) a uma variedade de estmulos e por limitao varivel ao fluxo areo.

Fonte:www.med.mori.com

ASMA BRNQUICA
mediadores inflamatrios que promovem broncoconstrico, secreo de muco, exsudao de plasma e hiper-responsividade da via area (BUSSE, 2001); que ela reversvel em sua maioria;
 Na patogenia da asma, est envolvida uma variedade de clulas e

A asma difere de outras doenas pulmonares obstrutivas pelo fato de

A asma pode ser uma doena disruptiva, afetando a frequncia na

escola e no trabalho, escolhas ocupacionais, atividade fsica e qualidade de vida em geral (Smeltzer, 2009).

ASMA BRNQUICA
 Exposio crnica aos irritantes

das vias areas ou alrgenos; Sazonais (grama, plen de arvores e ervas silvestres); Perenes (mofo, poeira,barata, plos de animais); Exerccio; Estresse ou desconforto emocional; Medicamentos; Infeces virais do trato respiratrio etc.

ASMA BRNQUICA
EPIDEMIOLOGIA  Segundo dados da OMS 4% a 12% da populao mundial tem asma, ou seja, 100 a 150 milhes de pessoas;
 No Brasil: estima-se que 10% da populao tenha asma,

aproximadamente 16 milhes de pessoas;

 Hospitalizaes por asma so frequentes e so indicadores

relevantes adotados para estimar o risco de morte;

 273.000 internaes por asma em 2007 (Bahia, So Paulo e

Paran);
 2000 portadores de asma evoluram para a morte.

ASMA BRNQUICA
SUS; Quando consideramos as internaes de pessoas com menos de 40 anos, a asma passa a ocupar a segunda posio com 255.000 casos.
A

asma constitu-se na terceira causa de internao pelo

Fonte: Conselho de programas em asma e rinite

ASMA BRNQUICA
Em servios de urgncia brasileiros, a asma tem sido responsvel por 16% dos atendimentos em pediatria e 12% dos atendimentos de urgncia em adultos;
 Em

2001: 33.000 bitos por DPOC; 30.000 por pneumonia; 2.500 por asma;

Fonte:www.crisesdeasma.com Falha da identificao da gravidade das exacerbaes, resultando em tratamento emergencial inadequado e retardo nas hospitalizaes.

ASMA BRNQUICA
FISIOPATOLOGIA  A patologia subjacente na asma a inflamao reversvel e difusa das vias areas;
A

inflamao leva obstruo devido os seguintes fatores: Inchao das membranas que revestem as vias areas;
Contrao

da musculatura lisa brnquica que envolve as vias areas (broncoespasmo);

Produo

aumentada de muco.

ASMA BRNQUICA

Fonte:www.med.mori.com

ASMA BRNQUICA
MANIFESTAES CLNICAS

Fonte:www.bancadadirecta.com

ASMA BRNQUICA
MANIFESTAES CLNICAS  Na exacerbao, a sudorese e a taquicardia podem acontecer juntamente com a hipoxemia grave e a cianose central; Hipoxemia grave e com risco de vida pode acontecer na asma, porm relativamente incomum;  Dor torcica , dispnia grave, cianose e taquipnia, deve ser radiografado para avaliar a presena de pneumotrax.


ASMA BRNQUICA
DIAGNSTICO  Anamnese, exame clnico e provas de funo pulmonar e avaliao da alergia.
 Anamnese

Histria familiar, ambiental e ocupacional completa.

Diagnstico Clnico: So indicativos de asma: Dispnia, tosse crnica, sibilncia, aperto no peito e desconforto torcico; Sintomas episdicos; melhora espontnea ou pelo uso de medicaes especficas para asma.


ASMA BRNQUICA
 

Diagnsticos alternativos excludos.

Diagnstico Funcional Espirometria: mtodo de escolha na determinao da limitao ao fluxo de ar e estabelecimento do diagnstico de asma. - Permite o registro dos vrios volumes e fluxos de ar; - Obstruo das vias areas caracterizada por reduo do volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) para abaixo de 80% do previsto; - Capacidade vital forada para abaixo de 75% e 68% em criana.

ASMA BRNQUICA
Diagnstico de alergia A anamnese cuidadosa importante para a identificao da exposio a alrgenos relacionados com a asma;
 A

sensibilizao alrgica pode ser confirmada atravs de testes cutneos ou determinao de concentrao sangunea de IgE especfica;

cutneos e sensibilizao por alrgenos inalveis devem ser realizados utilizando-se extratos biologicamente padronizados.

Testes

ASMA BRNQUICA
TERAPIA MEDICAMENTOSA  Medicamentos de ao prolongada.
Anti-inflamatrios

(corticosterides) Ex.: Hidrocortisona, prednisona; beta-adrenrgicos de ao

Agonistas

prolongada Ex.: Salmeterol, formoterol, terbutalina Medicamentos de alvio rpido Agonistas beta-adrenrgicos de ao curta Ex.: Salbutamol, fenoterol


ASMA BRNQUICA
MEDIDAS PREVENTIVAS  Identificar as substancias que precipitam os sintomas;  Poeira, baratas, determinados tipos de tecidos, animais de estimao, cavalos, detergentes, sabes, determinados alimentos, mofos e plens;  Evitar os agentes causais sempre que possveis!

Fonte:www.luzimarteixeira.com

ASMA BRNQUICA
educao para o autocuidado e tratamento farmacolgico so os pilares do tratamento da asma;


Deve-se fornecer informaes a pessoa com asma e seus familiares e o desenvolvimento de certas habilidades;
  

Controle e qualidade de vida;

Compreenso bsica dos mecanismos da asma e dos objetivos do tratamento.

ASMA BRNQUICA
Os

programas educacionais podem ser em grupo ou individuais;

Devem dispor de material bsico para esta finalidade: dispositivos para uso de medicao inalatria, planos de auto-manejo por escrito e amostras de medicao.


Fonte:www.tudosobreasma.com

ASMA BRNQUICA
FATORES DESENCADEANTES E AES PARA REDUZIR A EXPOSIO NA ASMA  Alrgenos da poeira domiciliar;  Fumaa de cigarro;  Animais com plo;  Mofo;  Baratas;  Atividades fsicas;  Medicamentos.

PNEUMONIA

uma inflamao do parnquima pulmonar causada por diversos microorganismos; a terceira causa de internaes entre indivduos com 65 anos de idade ou mais (FUNASA, 2010).

CLASSIFICAO  Pneumonia adquirida na comunidade (PAC);  Pneumonia adquirida no hospital (PAH) ou nosocomial;  Pneumonia no hospedeiro imunocomprometido ;  Pneumonia por broncoaspirao.

 Ocorre na comunidade ou nas 48 horas ps hospitalizao.

Organismo responsvel Streptococcus pneumoniae (pneumonia estreptoccica) Haemophilus influenzae Epidemiologia Idosos,DPOC,insufici ncia cardaca,gripe. Aspectos clnicos Complicaes

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

-Dor torcica; Derrame -Envolve um ou mais pleural,superinfec lobos es,pericardite Febre,calafrios,tosse produtiva Abscesso pulmonar,derrame pleural,epiglotite Infeco bacteriana, broncopneumonia

Pac. de instituies de cuidados prolongados; diabetes, crianas < de 5 anos

Vrus influenza A e Mais comuns em B,adenovrus lactentes e crianas (Pneumonia viral)

Infeco respiratria aguda;bronquite; pleurisia

Fonte:SMELTZER ett all,2008

PNEUMONIA ADQUIRIDA NO HOSPITAL



Incio dos sintomas de pneumonia com mais de 48 horas depois da admisso nos pacientes sem evidncia de infeco no momento da internao.
Epidemiologia Doena pulmonar preexistente, cncer,pessoas debilitadas Usurios de drogas IV, complicao da gripe endmica Aspectos clnicos Complicaes Hemorragia e infarto pulmonar

Organismo responsvel Pseudomonas aeruginosa (Pneumonia por Pseudomonas) Staphylococcus aureus( Pneumonia estafiloccica)

Febre,calafrios,tosse produtiva, leucocitose Hipoxemia grave, bacteremia, infeco necrotizante

Derrame pleural,abscesso pulmonar, meningite

Fonte: SMELTZER et al, 2008

PNEUMONIA NO HOSPEDEIRO IMUNOCOMPROMETIDO

Ocorre com uso de corticosterides ou imunossupressores, quimioterapia, ventilao mecnica,AIDS;

Organismo responsvel Pneumocystis jiroveci (Pneumonia por Pneumocystis) Epidemiologia Aspectos clnicos Complicaes Insuficincia respiratria

Pac. com AIDS e que Tosse improdutiva, recebem terapia febre, dispnia imunossupressora para cncer,transplante de rgos Pacientes Tosse,hemoptise, imunocomprometi- bolas de fungos na dos e neutropnicos radiografia
all,2008

Aspergillus fumigatus (Pneumonia fngica)

Disseminao para o crebro, miocrdio e tireide

Fonte: SMELTZER ett

PNEUMONIA POR BRONCOASPIRAO

  

Decorrente da entrada de substncias endgenas ou exgenas na via area inferior; Infeco bacteriana; Acontece tanto no ambiente hospitalar quanto comunitrio.

PNEUMONIA
FISIOPATOLOGIA Vias de contaminao: Vias areas: - via inalatria (microgotculas ); -via aspirativa atravs de refluxo gastroesofgico, aspirao de mecnio, broncoaspirao. Via hematognica: focos infecciosos em pele, vias urinrias, intestino, abdome.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA- CONT. Microorganismos Leso da mucosa resp. Descamao celular Exsudao alveolar e brnquica Afluxo de neutrfilos e da atividade intra-alveolar (proc. Inflamatrio) Edema intersticial Troca gasosa Hipoxemia.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA- CONT. O processo pode permanecer localizado dentro do segmento ou lobo - pneumonia lobar ou segmentar ou ento, dependendo da imunidade do paciente(fisiolgica/patolgica), se estender por meio do exsudato contaminado atravs dos bronquolos ou por via hematognica -BCP.

PNEUMONIA
FATORES DE RISCO PARA PAC:
 Hospedeiro: Faixa etria, estado nutricional, estado imunitrio, viroses pregressas, malformaes anatmicas e patologias de bases.  Ambientais: Poluio atmosfrica e intradomiciliar (cigarro) , aglomeraes (creches, escolas).  Scioeconmicos:

Habitao, saneamento, vacinao, renda familiar, etc.

PNEUMONIA
FATORES DE RISCO PARA PAH:  Pneumopatias crnicas DPOC;  Imunossupresso, desnutrio, alcoolismo;  Cirurgia/Imobilidade/anestesia;  Antibioticoterapia;  Cnula traqueal ou sonda para nutrio;  Ventilao Mecnica;  Internao prolongada;  Outros.

PNEUMONIA
MANIFESTAES CLNICAS Gerais: Febre, calafrios, cefalia, irritabilidade, mialgias, letargia e queixas gastrintestinais. Pulmonares: Batimento de asa de nariz, taqui, dis, orto ou apnia, tiragem subcostal e abdominal; Tosse; FR, AP: estertores; Dor torcica, limitao dos movimentos respiratrios;

PNEUMONIA
HISTRICO E ACHADOS DIAGNSTICOS:  Anamnese  Exame Fsico: Inspeo: simetria, expanso, presena de tiragem subcostal ou bat. de asa de nariz; Ausculta pulmonar: + estertores, murmrios vesiculares rude ou diminudos; Palpao: frmito traco-vocal aumentado; Percusso: macicez ou sub macicez.

PNEUMONIA
DIAGNSTICO RADIOLGICO:  Delimita a extenso do acometimento;  Presena de complicaes: atelectasia derrame pleural;  Sugere etiologia do processo:

Pneumatocele: S. aureus

Pseudotumoral: Klebisiella

PNEUMONIA
DIAGNSTICO RADIOLGICO:

Broncopneumonia

Pneumonia Viral

PNEUMONIA
DIAGNSTICO LABORATORIAL:  HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia, anemia e plaquetopenia;  VHS e PCR: aumentados;  Hemocultura: no indicada em pneumonia simples e sim nos casos que requer internao;  Cultura do trato respiratrio;  Bacterioscopia do derrame pleural;  Bipsia pulmonar, transbrnquica.

PNEUMONIA
TRATAMENTO:  Bacteriana: tratada com antibiticos;  Viral: os antibiticos no tratam pneumonias virais. Algumas delas podem responder aos antivirais, mas o tratamento geralmente recomendado repouso e hidratao adequada, alm do uso antitrmicos;  Mycoplasma: tratado com antibitico. Mas a recuperao pode no ser imediata. Fungos: antifngicos tratam as pneumonias causadas por fungos.

PNEUMONIAS
MEDIDAS PREVENTIVAS:  Vacinao: preveno especfica contra infeco pneumoccica e outras infeces (otite mdia e ITRS).  Pneumoccica 10: Menores de 2 anos.  Pneumoccica 23: Maiores de 65 anos ; Pessoas imunucompetentes; Pessoas vivendo em ambientes fechados; Pessoas com doenas respiratrias; Crianas menores de 02 anos doenas crnicas.

PNEUMONIAS
MEDIDAS PREVENTIVAS PAH:  Cuidados adequados com pacientes submetido a ventilao mecnica, SNG e SNE;  Higiene oral adequada;  Mudar o decbito frequentemente e promover os exerccios de expanso pulmonar e tosse;  Uso racional de antimicrobianos;  Usar fluidos estreis nos reservatrios de umidificadores e nebulizadores, que devero ser colocados imediatamente antes do uso;  Limpar, esterilizar ou desinfectar todos os equipamentos reutilizveis ou dispositivos utilizados na terapia respiratria e em anestesia.

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

HISTRICO DE ENFERMAGEM Histria de reaes alrgicas medicamentos e alimentos;  Identificao dos medicamentos que esto sendo usados;  Alteraes na temperatura e pulso;  Quantidade, odor e colorao das secrees;  Frequncia e gravidade da tosse;  Ausculta pulmonar (SMELTZER; BARE, 2009).


DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM, INTERVENES E RESULTADOS ESPERADOS ATRIBUDOS AOS CLIENTES PORTADORES DE ASMA BRNQUICA E PNEUMONIA DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ESPERADOS - O cliente dever assumir uma posio confortvel que facilita o aumento da troca gasosa; - Dever demonstrar a - Preveno da atelectasia; tosse efetiva. DE1: Desobstruo ineficaz -- Ensinar ao cliente as das vias areas relacionada medidas para reduo da a dor ao tossir, ao aumento viscosidade das secrees; da produo de muco, s secrees persistentes e -Avaliar a tosse, anotando as caractersticas da aos broncoespasmos. secreo: cor, consistncia, quantidade e presena de sangue; - Auscultar os pulmes - Eficcia do tratamento. antes e depois do tratamento; Promover exerccios - Expanso pulmonar e - O cliente apresentar respiratrios; mobilizao das secrees; campos pulmonares claros. DE2: Risco de alterao na - Encorajar a ingesta oral Fluidificao das funo respiratria adequada de lquidos, secrees; relacionada produo conforme indicada. excessiva de secrees. - Manter a cabeceira do - Auxilia na ventilao. leito elevada. ENFERMAGEM - Orientar a pessoa a - Expanso pulmonar e respeito do mtodo mobilizao das secrees; apropriado de tosse evitar a tosse controlada. descontrolada; JUSTIFICATIVA RESULTADOS

-Explicar as atividades e os Fumo, temperaturas -O cliente ir demonstrar fatores que aumentam a extremas, estresse, os mtodos de tosse excesso de peso; demanda de oxignio; efetiva, de respirao, e de conservao de energia; -Proporcionar ao cliente - Reduo da fadiga; idias para a conservao de energia; - Estimular perodos de repouso; DE3: Intolerncia - Aumentar, gradualmente, - Melhora da funo atividade relacionada as atividades dirias do respiratria; fadiga e oxigenao cliente medida que insuficiente para a aumenta a sua tolerncia; - Ensinar ao cliente as Desencorajar a atividade. tcnicas respiratrias respirao curta, rpida e eficientes, como a manter os alvolos inflados diafragmtica e com os por mais tempo; lbios comprimidos; - Estimular a realizao de -Manter a fora muscular; exerccios ativos de amplitude de movimentos - Melhora a fora da trs vezes ao dia; musculatura acessria e da funo respiratria. - Identificar um nvel de atividade realista para obter ou manter.

DE4: Risco de nutrio desequilibrada: menos do - Ensinar ou auxiliar o que as necessidades indivduo a repousar antes corporais relacionado das refeies anorexia, secundria dispnia e fadiga. DE5: Risco para mucosa oral alterada relacionada respirao pela boca, a expectorao frequente e a diminuio da ingesta de lquidos secundrio ao mal estar. -Estimular hdrica; a

-Estimular alimentar;

ingesta - Fadiga e inapetncia. - O indivduo dever ingerir a exigncia nutricional diria, de acordo com seu nvel de atividade e suas necessidades metablicas.

ingesta - Preveno de infeces O paciente no apresenta e halitose. leses na cavidade oral.

- Orientar e auxiliar na higiene oral;

- Estimular hdrica;

ingesta - Fluidicar as secrees e - O paciente far ingesto reposio hdrica; de lquidos e no apresentar sinais de hipertemia. eletrlitos Avaliar possveis distrbios hidroeletrolticos

- Monitorizar sricos;

DE6: Risco para dficit de - Avaliar tugor cutneo volume lquido relacionado a grande perda insensvel de lquidos secundrios a febre e a hiperventilao.

- Desidratao.

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

AVALIAO


Processo contnuo e sistemtico de comparao das respostas do cliente com seus resultados esperados (CRUZ, 1995).

CONSIDERAES FINAIS

A

assistncia de enfermagem aos pacientes com afeces do sistema respiratrio semelhante na maioria das patologias que afetam o tal sistema, onde observamos que a preveno das crises, ou at mesmo do adoecimento, a melhor forma de evitar complicaes futuras.

REFERNCIAS
ALMEIDA, Jos Roberto de et al: Pneumonias adquiridas na comunidade em pacientes idosos: aderncia ao Consenso Brasileiro sobre Pneumonias. Jornal brasileiro de pneumologia, vol.30, n. 3, 2004. AMERICAN THORACIC SOCIETY. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine, 2004. BECKER, A. et al. Canadian Network For Asthma Care; Canadian Thoracic Society. Canadian Pediatric Asthma Consensus Guidelines, 2003. BOUSQUET, J. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, 2002. CARPENITO-MOYET, Lynda Juall. Manual de diagnsticos de enfermagem. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2008 FREIRE, HBM. Infeces pneumoccicas: consideraes atuais. J Pediatr. 2008;78:3-5. FUNASA: Saneamento para promoo da sade. Disponvel em: www.funasa.gov.br. Acesso em 14/04/2010, s 14 horas. SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. 11. ed, v. 1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.