Artrite Reumatóide Na Medicina Dentária
Artrite Reumatóide Na Medicina Dentária
Artrite Reumatóide Na Medicina Dentária
O que ?
Artrite reumatide uma doena autoimune crnica, de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite perifrica, simtrica, que leva a deformidade e destruio das articulaes devido eroso da cartilagem e do osso1.
Artrite Reumatide
Quando apresenta envolvimento multissistmico,a morbidade e a gravidade da doena so maiores. A maioria dos pacientes apresenta um curso clnico flutuante, com perodos de melhora e exacerbao dos sintomas articulares 1,2. A artrite reumatide atinge 3 vezes mais mulheres do que homens e a sua incidncia aumenta com a idade. Calcula-se que atinja entre 50 a 60 mil portugueses3.
Etiologia
A etiologia da Artrite reumatide permandece desconhecida. No entanto parece ser multifactorial 4,5:
Gentica
Endcrina
Infeciosa
Imunolgica
Etiologia
Como sucede em grande parte das doenas de cariz auto-imune, a etiologia da AR envolve fatores genticos predisponentes e fatores exgenos
Associao gentica na rea que codifica a maior parte dos genes reguladores da resposta dos moncitos s citocinas. (alelos da classe II do HLA )
Eptope partilhado
Processo inflamatrio
Hiper-regulao e libertao citocinas pro-inflamatrias (TNF- e IL-1 e IL-6) Macrfagos sinoviais
Processo Inflamatrio
Sinais e Sintomas
O diagnstico baseada nos critrios de classificao do Colgio Americano de Reumatologia e depende da associao de uma srie de sintomas e sinais clnicos, achados laboratoriais e radiogrficos6: Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos 1 hora; Artrite de trs ou mais reas: pelo menos trs reas articulares com edema de partes moles ou derrame articular, observado pelo mdico; Artrite de articulaes das mos (punho, interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas); Artrite simtrica; Ndulos reumatides; Factor reumatide srico; Alteraes radiogrficas: eroses ou descalcificaes localizadas em radiografias de mos e punhos.
Manifestaes orais da AR
O conhecimento das manifestaes orais da AR permite ao Mdico Dentista estabelecer um diagnstico oral no contexto da patologia
Artrite da ATM
Manifestao orofacial mais comum
A prevalncia de cerca de 45% a 75% Inflamao granulomatosa da superfcie articular da membrana sinovial, degenerao do tecido conjuntivo e destruio do osso
disfuno severa
Artrite da ATM
O exame clnico pode revelar:
m-ocluso, sensibilidade e inflamao das regies prauriculares, rigidez da articulao ao acordar, limitao do movimento mandibular, rudos intracapsulares (crepitao ou estalido) dor nos msculos mastigatrios e/ou cervicais
Artrite da ATM
os sinais:
sensibilidade palpao muscular/articular
protruso
o movimento mais permanentemente afectado destruio da insero tendinosa dos msculos pterigideus laterais
Doena Periodontal
Gengivite
Periodontite
Doena Periodontal
A AR e a periodontite apresentam uma diversidade de caractersticas clnicas e patolgicas marcadamente semelhantes
So doenas inflamatrias crnicas com acumulao de clulas inflamatrias (linfcitos B e T, moncitos e neutrfilos), edema tecidular, proliferao de clulas endoteliais e degradao da matriz celular.
Doena Periodontal
Em ambas as patologias h uma desregulao nas vias moleculares da resposta inflamatria, com secreo excessiva de citocinas pr-inflamatrias e mediadores inflamatrios, destacando-se a PGE2, IL-1, TNF-, IL-6 e MMPs
Estomatite aftosa
Ocorre por administrao de frmacos como sais de ouro, metotrexato, Dpenicilamina, AINEs utilizados no tratamento da AR
infiltrao inflamatria linfoctica progressiva dos cinos, com atrofia, distoro e destruio dos mesmos
multifacetado e multidisciplinar envolvendo: [7] Frmacos sistmicos Injees locais de corticosterides Teraputica fsica Terapia ocupacional Aconselhamento psicolgico Educao do paciente Interveno cirrgica
Sinovetomia; Correo de tendes e sinovetomia; Debridamento articular e resseco artroplstica; Artrodese; Artroplastias totais.
[8, 9, 10]
[7]
Aines: Sangramento prolongado mas no clinicamente significativo Glucocorticides: Supresso adrenal, disfarce de infeo oral, cicatrizao demorada DMARDs: Infees aumentadas, cicatrizao demorada, sangramento prolongado, ulcerao oral, glossite, estomatite, pigmentao oral
O seu tratamento visa a recuperao da actividade mastigatria e a reverso da deformidade facial progressiva. A terapia consiste na administrao de AINEs juntamente com outros frmacos para a AR.
Injeces intra-articulares de corticosterides Terapia fsica local do sistema estomatogntico Dieta mole durante os perodos de exacerbao da doena Desgaste oclusal nos dentes posteriores Goteiras para diminuir a presso articular Cirurgia de reconstruo da ATM
[11] Ressonncia magntica de ATM, sem e com agente de contraste, respectivamente. Observa-se um ligeiro deslocamento anterior do disco e extensa eroso e efuso articular
Administrao de teraputica glucocorticide, atravs de injeces intramusculares ou intravenosas de hidrocortisona, quando indicado
Necessidade de profilaxia antibacteriana em pacientes com AR severa portadores de prteses articulares e/ou supresso imunolgica, em caso de procedimentos dentrios invasivos;
Cefalexina Cefadina Amoxicilina 2g por via oral 1 hora antes do procedimento dentrio
Cefazolina (1g) Ampicilina (2g) Por via intramuscular ou intravenosa 1 hora antes do procedimento dentrio
Identificar e tratar ulceraes, hiperplasia gengival e estomatites causadas pela medicao (o cido flico ajuda na reduo da severidade da estomatite);
Cuidado na prescrio de medicao ps-operatria Na prescrio de AINEs adicionais, evitar nveis txicos, especialmente em pacientes com histria de disfuno renal ou lceras ppticas
Ter em considerao a capacidade funcional para a realizao de uma boa higiene oral Em pacientes com deteriorao das articulaes das mos, aconselhar o uso de escovas dentrias elctricas seguradores de fio dentrio, bochechos com colutrios de clorohexidina e flor.
Concluso
Desta forma, desempenha um papel essencial no reconhecimento de sinais e sintomas da AR, reencaminhando o paciente para o seu mdico de famlia.
O Mdico Dentista deve ser capaz de reconhecer modificaes na sade oral e planear o tratamento dentrio em relao com o estadio da doena. A compreenso da AR permite ao Mdico Dentista a sua colaborao como membro no tratamento multidisciplinar desta patologia, no sentido de reconhecimento e controlo precoces da doena.
Bibliografia
1 - Lipski PE. Rheumatoid arthitis. In. Harrisons Principles of Internal Medicine. International edition, 14th ed., 1998. 2- ACR Clinical Guidelines Commettee. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis. Arthitis & Rheumatism 2002; 46:328-46. 3- http://www.ipr.pt/menu/?file=texto&codigo_menu=5280&sel_men=5280 4- Martinez RM, Mendoza CA, Marin NP, et al. Detection of periodontal bacterial DNA in serum and synovial fluid in refractory rheumatoid arthritis patients. J Clin Periodontol 2009 setembro; 36: 100410. 5- Bartold PM, Marshall RI, Haynes DR. Periodontites and Rheumatoid Arthritis. J Periodontol 2005 novembro; 76 (11); 2066-74 6- Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA,McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1988; 31:315-24. 7- Laurindo IMM, Ximenes AC, Lima FAC, Pinheiro GRC, Batistella LR, Bertolo MB, Alencar P, Xavier RM, Giorgi RDN, Ciconelli RM, Radominski SC. Artrite reumatide: Diagnstico e tratamento. 29 de Agosto de 2002. Sociedade brasileira de reumatologia. 8- Treister N, Glick M. Rheumatoid arthritis: a review and suggested dental care
considerations. JADA 1999; 130 (3): 689-98. 9- Cunha SC, Nogueira RB, Duarte AP, Vasconcelos BC, Almeida RA. Analysis of helkimo and craniomandibular indexes for temporomandibular disorder diagnosis on rheumatoid arthritis patients. Rev Bras Otorrinolaringol 2007; 73 (1): 19-26. 10- Quan L, Thiele GM, Tian J, Wang D. The Development of Novel Therapies for Rheumatoid Arthritis. Expert Opin Ther Pat. 2008 julho; 18 (7): 723-38.
Bibliografia
11- Melchiorre D, Calderazzi A, Bongi SM, Cristofani R, Bazzichi L, Eligi C, et al. A comparison of ultrasonography and magnetic resonance imaging in the evaluation of temporomandibular joint involvement in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis. Rheumatology 2003; 42: 673-76.