Melioidose

A Melioidose é uma doença causada pela bactéria Burkholderia pseudomallei, encontrada no solo e na água.

É considerada endêmica de regiões do sudoeste da Ásia e nordeste da Austrália. Há relato de casos em outras regiões, embora com uma incidência bem menor, como América Central e do Sul, Oriente Mèdio, Pacífico e países da África.

O interesse em torno da doença tem aumentado pois a bactéria causadora pode ser utilizada para desenvolver armas biológicas. A bactéria está classificada como agente da categoria B, segundo o Centro de controle e prevenção de doenças estado-unidense.

DISCUSSÃO

O acometimento pulmonar extenso bilateral e a presença de microabscessos hepáticos e esplênicos indicam, de forma inequívoca, um quadro infeccioso fulminante, preponderantemente pulmonar, configurando uma sepse. A inflamação necrotizante, aspecto histológico fundamental da melioidose aguda, ficou evidente neste caso, em concordância com relatos anteriores7 12. A porta de entrada do agente infeccioso pode não ter sido, necessariamente, pulmonar, visto que a sintomatologia inicial foi infecciosa inespecifica (febre, náuseas), as queixas respiratórias surgindo apenas cerca de dois dias após início dos sintomas.

Casos de broncopneumonia com sepse de evolução fulminante são descritos na literatura, com vários tipos de bactérias e mesmo fungos implicados como agentes etiológicos2 6. Dentre os bacilos gram negativos, podemos considerar a Yersinia sp, a Pseudomonas spp, e membros do gênero Burkholderia 2 7.

A paciente era proveniente do interior do estado, em zona que foi endêmica de Yersinia pestis, no município de Tejuçuoca. Ainda que não se registrem casos humanos recentes, o Ceará, até 1985, foi recordista nacional de casos de peste bubônica3. Além da forma bubônica, que se manifesta com linfadenomegalia, advinda da picada de pulgas infectadas, parasitas de roedores, podem ocorrer a forma séptica, com disseminação rápida sem sinais de localização, e a forma pulmonar, de alta infecciosidade homem-a-homem através de perdigotos ou pelo manuseio humano de carcaças de animais mortos pela doença, sendo que esta última se manifesta como uma broncopneumonia piogênica hemorrágica confluente, que evolui para sepse3. Todas as formas têm período de incubação muito curto, de poucos dias5. As bactérias podem persistir no solo e serem isoladas de roedores meses após períodos de epizootias3. Apesar da epidemiologia favorável e mesmo a Yersinia pestis sendo um bacilo gram negativo com coloração bipolar, este microrganismo não utiliza a via fermentativa, e é imóvel, o que não corresponde à classificação da bactéria encontrada.

O resultado da hemocultura do bacilo isolado restringe as possibilidades para os gêneros Pseudomonas e Burkholderia. A Pseudomonas aeruginosa, bacilo não fermentador, móvel, está relacionada em especial a infecções hospitalares2 e pode ser encontrada como um contaminante na água ou no solo2 5.

A Burkholderia pseudomallei, designação atual da anteriormente denominada Pseudomonas pseudomallei13, é causadora da melioidose, uma doença sistêmica com formas clínicas que variam da soroconversão assintomática (20% dos habitantes de zonas endêmicas) à sepse fulminante, podendo apresentar uma pneumonia de características agudas com infiltrado neutrofílico formando abscessos nos pulmões, fígado e baço, além de formas crônicas onde se desenvolvem granulomas que simulam os caseosos, de modo localizado, em ossos, linfonodos (granulomas estrelados), e pulmões7 9. A doença foi descrita em 1910 por Whitmore, um patologista inglês de Rangoon, quando estudava uma doença que afetava pôneis de carruagens, ficando conhecida como doença de Whitmore ou doença dos mendigos de Rangoon, pois afetava mendigos e usuários de morfina. Foi mais bem estudada pelos americanos durante a guerra do Vietnã, quando foi chamada de bomba do tempo do Vietnã devido ao período de incubação prolongado da forma crônica, que alcançava até um ano. Os soldados adquiriam a infecção ao contacto com a água ou o solo contaminados, através da pele, por inalação ou ingestão, durante as marchas em terrenos pantanosos7. É hoje reconhecida como uma zoonose que afeta animais domésticos ou selvagens, havendo registro inclusive de contaminação de contactantes com macacos7. Na forma crônica, que pode se seguir a formas agudas brandas, a localização pulmonar da doença mimetiza a tuberculose7 9. A forma aguda se apresenta geralmente como uma infecção pulmonar de início súbito, com febre elevada, adinamia, mialgia e tosse seca, com severidade variando de uma traqueobronquite a pneumonia cavitária, podendo os sintomas pulmonares estar ausentes, havendo em alguns pacientes um quadro diarréico semelhante ao da cólera7 9. Quando ocorre a sepse a morte sobrevém na maioria dos casos, mesmo com a antibioticoterapia, sendo o comprometimento pulmonar o que geralmente leva ao óbito8.