GLANDELE GENITALE (GONADELE)

Gonadele sau glandele genitale feminine i masculine au o secreie extern sau game-togen i o secreie intern sau endocrin. Ovarul asigur producerea ovulelor necesare reproducerii. Totodat el secret hormoni sexuali: progesteronul i estrogenii. Testiculul produce spermatozoizii care fecundeaz ovulul. Funcia spermatogenic este localizat n tubii seminiferi. n spaiul dintre tubi se gsesc celulele Leydig, care secret hormoni androgeni, cei mai activi dintre acetia fiind testosteronul i androstendionul. Hormonii sexuali determin dezvoltarea caracterelor sexuale i marcheaz diferena dintre cele dou sexe. Sub controlul sistemului nervos, hipofiza - prin cei doi hormoni gonadotropi (foliculostimulent i luteinizant) - stimuleaz i menine funcia glandelor genitale. BOLILE GONADELOR Tulburrile funciilor genitale se mpart n trei mari categorii: a) insuficiena de hormoni sexuali sau insuficiena genital; diversele forme clinice sunt cuprinse sub denumirea de hipogonadism; b) tulburri prin exces de hormoni sexuali; ele duc la apariia sindromului de precocitate sexual sau pubertate precoce; c) tulburri constnd n anomalii n diferenierea sexual; acestea dau natere strilor de inter sexualitate. HIPOGONADISMUL Se caracterizeaz prin insuficiena funciile ovariene sau testiculare i cuprinde cea mai mare parte a tulburrilor sexuale la indivizii de ambele sexe. Etiologie: insuficiena genital poate avea ca punct de plecare hipofiza, hipotalamusul (hipogonadism secundar), ovarele sau testiculele (hipogonadism primar). Hipogona-dismul secundar este provocat de leziuni distructive tumorale sau netumorale n regiunea hipofizar sau hipotalamic, cu producie insuficient de hormoni gonadotropi. Hipogonadismul primar este determinat de nedezvoltarea gonadelor, de lipsa lor sau de leziuni la acest nivel. EUNUCHISMUL l EUNUCOIDISMUL Termenul de eunuchism se refer la starea - congenital sau dobndit - determinat de lipsa gonadelor. Eunucoidismul este o stare mai atenuat a eunuchismului. Glandele genitale sunt prezente, dar sunt deficitare ca funcie i structur. In funcie de momentul instalrii hipogonadismului, se disting o form prepubertar i o form postpubertar. n sindromul prepubertar, datorit lipsei de hormoni sexuali, nchiderea cartilajelor de cretere se face cu ntrziere. Membrele cresc mult n lungime, disproporionat fa de trunchi, crend statura eunocoid. Scheletul este gracil, talia nalt, iar muchii slab dezvoltai. Tabloul clinic este dominat de nedezvoltarea sexual. La fete, maturizarea sexual nu se produce. Menstrele nu apar, snii sunt mici, iar organele genitale externe i interne (uter, vagin) rmn infantile. Pilozitatea sexual i pe corp nu se dezvolt. Caracterele psihice sunt infantile. La biei, la vrsta pubertii, testiculele sunt mici, lipsesc sau sunt ascunse n abdomen (criptorhidie). Penisul este mic, nedezvoltat, iar prul lipsete la pube, la barb, musti i pe corp. Vocea nu se ngroa, iar expresia feei este infantil. Insuficiena genital se poate instala ns i dup pubertate. O cauz obinuit la femei o constituie inflamaia organelor genitale, castrarea chirugical sau iradierea pe ovare. La femei, pierderea funciei ovariene se manifest cu tulburri menstruale, mergnd pn la pierderea menstrelor (amenoree), cderea prului sexual, pierderea libi-doului i sterilitate. Regresiunea caracterelor sexuale (micorarea uterului i a vaginului) se nsoete de tulburri vegetative destul de intense: valuri de cldur, insomnii, nervozitate. O complicaie relativ frecvent a hipogonadismului la femeia adult este osteoporoza. La sexul masculin, insuficiena genital, aprut dup pubertate, se manifest prin involuia organelor genitale, cderea prului sexual i de pe corp, pierderea li-bidoului i a potentei i sterilitate. La toate acestea se mai adaug numeroase tulburri neurovegetative: ameeli, insomnii, iritabilitate, astenie. 1

Tratamentul hipogonadismului const n administrarea de hormoni sexuali - testosteron la brbat i estrogeni naturali i sintetici la femeie. Ei produc maturizarea sexual i opresc creterea n lungime. La adult, hormonii sexuali mpiedic regresiunea caracterelor sexuale, refac potena i, uneori, restabilesc capacitatea de procreare. Dac insuficiena genital este de natur hipofizar se asociaz un tratament cu gonadotrofin corionic (preparatul romnesc Gonacor). CRIPTORHIDIA Este o afeciune care merit o descriere aparte, datorit frecvenei sale la biei i, mai ales, urmrilor sale. Prin criptorhidie se nelege necoborrea testiculelor n scrot. Anomalia se constat devreme, ntruct n mod normal testiculele trebuie s fie coborte la natere. Testiculele criptorhidice pot fi situate n canalul inghinal, n abdomen sau pot fi n afara canalului, de exemplu deasupra pubisului (ectopie). Criptorhidia este unilateral sau bilateral. In criptorhidiile bilaterale, prognosticul este mai sever, existnd riscul sterilitii i al hipogonadismului. n criptorhidiile unilaterale, ntruct unul din testicule este cobort i funcioneaz normal, sexualizarea este normal i spermatogeneza se menine, datorit testiculului aflat n scrot. n atitudinea terapeutic sunt importante depistarea la timp a anomaliei i coborrea chirurgical a testiculului nainte de vrsta pubertii. Aceast afeciune, nedetectat la timp, poate duce la malignizare. ALTE AFECIUNI Amenoreea sau oprirea menstrelor are i alte cauze n afara leziunilor ovariene: leziuni ale mucoasei uterine (tuberculoz, chiuretaje repetate), ale hipofizei (tumori, necroz post-partum), dereglri nervoase (amenoree psihic); un factor fiziologic al amenoreei este sarcina. Hiperfoliculinismul, provocat de secreia excesiv de hormoni estrogeni, produce cicluri menstruale scurte, congestii premenstruale ale snilor i ovarelor, tulburri vegetative marcate - insomnii, nervozitate, palpitaii - i tulburri viscerale (colecistite etc.). Menopauza este o etap fiziologic de mari perturbri hormonale i nervoase. Se datorete pierderii, cu vrsta a activitii ovarelor. Manifestrile principale sunt: amenoree, valuri de cldur, transpiraii abundente, stri depresive, migrene. n formele mai severe apar tulburri circulatorii accentuate, cu oscilaii mari tensionale. Tratamentul const n administrri de sedative, foliculin etc. PRECOCITATEA SEXUAL Reprezint apariia precoce a pubertii, nainte de vrsta de 9 ani. Exist o pubertate precoce i una fals (pseudopubertate precoce). Pubertatea precoce adevrat este provocat de obicei de tumori cerebrale sau de tumori situate n hipotalamus. Creterea copilului este la nceput accelerat, apoi stagneaz. Vocea se ngroa, musculatura se dezvolt la biei. Organele genitale se dezvolt ca la adult. Apar secreia de sperm i spermatozoizii. La fete apare menstra, se dezvolt snii i sarcina este posibil. Pseudopubertatea precoce apare n hiperplaziile suprarenale, n tumori suprarenale sau n tumori testiculare. Copiii se sexualizeaz devreme, dar spre deosebire de pubertatea precoce adevrat, la biei testiculele sunt mici, imature, iar la fete nu se dezvolt snii i nu apare menstra. INTERSEXUALITATEA Prin intersexualitate se nelege prezena la un individ a caracterelor aparinnd sexului opus. Exist numeroase variante clinice ale strilor de intersexualitate, unele provocate de anomalii cromozomiale, altele de tulburri n producerea hormonilor sexuali. n grupul intersexualitilor intr pseudohermafroditismul feminin i cel masculin, hermafroditismul i disgeneziile gonadice de tipul sindromului Turner i sindromului Klinefelter.

METODE DE INVESTIGARE N AFECIUNILE GLANDELOR GENITALE Investigaiile care dau indicaii cu privire la funciile glandelor genitale la brbat sunt: examenul clinic (dezvoltarea genital i sexualizarea), examenul spermei, dozrile hormonale (hormoni gonadotropi, 17-cetosteroizi i testosteron n urin i n snge) i biopsia testicular. Examenul spermei sau spermograma d indicaii cu privire la funcia spermatoge-netic a testiculului i asupra capacitii de fecundare. Analiza se face dup o prealabil abstinen sexual de 3 - 5 zile. Sperma este recoltat prin contact sexual ntrerupt sau prin masturbare. Lichidul spermatic trebuie colectat n totalitate i examinat proaspt. n mod normal se gsesc 60 000 000 - 120 000 000 de spermatozoizi/ml. n insuficienele testiculare, numrul lor este mult redus (oligospermie) sau se constat absena lor (azoospermie). n acest ultim caz, sterilitatea este cert. Determinarea hormonilor gonadotropi se face n mod curent n urina din 24 de ore, prin metoda biologic. n hipogonadismul de natur hipofizar, valorile gonadotropilor urinari sunt subnormale. La brbat, o metod precis de apreciere a funciei endocrine a testiculului const n dozarea testosteronului n snge i urin. Metoda este ns dificil i este utilizat mai mult pentru cercetare. Examenul histologic al testiculului se face dup recoltarea unui fragment de gland prin biopsie testicular. Este o metod valoroas n diagnosticul bolilor testiculare. Tratamentul insuficienelor testiculare depinde de felul leziunilor gsite la examenul histologic. La femei exist diferite procedee pentru aprecierea funciei ovariene. Cele mai obinuite sunt: examenul ginecologic, temperatura bazal, examenul citohormonal, biopsia de mucoas uterin i explorrile hormonale. Examenul ginecologic endocrin const n examinarea organelor genitale externe i interne, pentru a aprecia gradul lor de dezvoltare i eventualele malformaii. Examenul ginecologic nu se face n timpul menstrelor. Temperatura bazal este temperatura intern, msurat n condiii bazale. Dimineaa, la sculare, zilnic, se introduce termometrul n vagin sau rect timp de 5 minute, iar rezultatul se noteaz pe o fi special. Curba temperaturii bazale prezint variaii n cursul ciclului menstrual. Curba termic d indicaii asupra fazei ciclului menstrual i poate servi pentru indicaii terapeutice. Examenul cito-hormonal sau cito-vaginal const n recoltarea frotiului din vagin. Cu 24 de ore nainte femeia s nu fi fcut splaturi vaginale i s nu fi avut vreun raport sexual. Frotiul se recolteaz din fundul de sac posterior. Examinarea i prelevarea frotiurilor se fac n ziua a 7-a, a 14-a i a 21-a a ciclului. Examenul cito-vaginal este o analiz hormonal valoroas n caz de sterilitate. Ea d indicaii cu privire la secreia de hormoni estrogeni i progesteronici i la momentul ovulaiei. Biopsia de mucoas uterin se face prin chiuretaj uterin, n condiii riguroase de asepsie, n ziua a 21-a a ciclului. Constituie o metod de explorare hormonal. Explorrile hormonale, constau n dozarea estrogenilor din urina total, recoltat n decurs de 24 de ore. La femeile cu menstre regulate, recoltarea urinii se face n a 21-a zi a ciclului. Pentru dozarea estrogenilor se folosesc metode biologice, metode fizice i chimice, fluorometrice i colorimetrice. Metodele chimice sunt cele mai precise.