UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE Gr. T.

Popa IAI Facultatea de Medicin

SEMNIFICAII PSIHOPATOLOGICE I IMPLICAII SOCIO ECONOMICE N DEPRESIA LA ADOLESCENT

Rezumat

Conductor tiinific Prof. Univ. Dr. ROXANA CHIRI Doctorand Dr. ANAMARIA BURLEA

2010

Cuprinsul lucrrii

Pag.

CAPITOLUL I ...................................................................................................................................... 4 I.1. Introducere. Argumente n favoarea cercetrii ............................................................................. 5 I.2. Istoricul temei n literatura de specialitate ..................................................................................... 5 CAPITOLUL II CONDIIA DE SNTATE MINTAL. NORMALITATE PSIHIC BOAL PSIHIC .. 10 II.1. Norm normalitate ................................................................................................................... 11 II .2. Sntatea mintal concept medical i psihosocial global .......................................................... 12 II.3. Anormalitate i boal psihic ..................................................................................................... 17 II.4. Situaii critice i de risc pentru sntatea mental ..................................................................... 18 II. 5. Comportamentul uman-structurare i destructurare .................................................................. 22 CAPITOLUL III PARTICULARIT I CLINICE ALE SINDROMULUI DEPRESIV N PSIHIATRIA PEDIATRIC ..................................................................................................................................... 24 III.1. Sisteme de clasificare n patologia psihiatric ...........................................................................25 III.2. Psihologia vrstei ...................................................................................................................... 26 III.3. Depresia la adolescen i .............................................................................................................. 31 III.4.. Particularit i ale examinrii clinice i paraclinice in psihiatria pediatric .............................. 41 CAPITOLUL IV IMPLICA II ETICE N PSIHIATRIA COPILULUI 51 I ADOLESCENTULUI ........................

IV.1. Problematica eticii psihiatrice romneti n context internaional ............................................ 52 IV. 2. Drepturile persoanelor cu tulburri psihice .............................................................................. 52 IV. 3. Consimmntul informat i dreptul la confiden ialitate - probleme majore n etica psihiatriei pediatrice ............................................................................................................................................... 54 IV.4. Emanciparea legala si consimtamantul informat ...................................................................... 58 IV.5. Bioetica i cercetare psihiatric ................................................................................................. 58 IV.6. Aspecte etice ale consimtamantului informat in cercetarea stiintifica ce implic copilul ........ 60 CAPITOLUL V STUDIUL PATTERNURILOR CU IMPLICATIE IN SUBDIAGNOSTICAREA DEPRESIEI LA ADOLESCENI - Studiu retrospectiv descriptiv pe o perioad de 3 ani n judeul Iai ..... 64 V.1. Contextul i motivaia cercetrii ................................................................................................. 65 V.2. Obiectivele cercetrii .................................................................................................................. 65 V.3. Designul studiului. Ipoteze de lucru ........................................................................................... 66

V.4. Stabilirea loturilor ...................................................................................................................... 66

2

V.5. Metode i instrumente de lucru .................................................................................................. 67

V.6. Rezultate statistice ........................................................................................................ 67 V.7. Concluzii ..................................................................................................................... 109 CAPITOLUL VI INTERRELAIA DINTRE NIVELUL DEPRESIEI I AL ANXIETII LA ADOLESCENI. DIFERENE DE GEN I DE MEDIU .............................................. 114 VI.1. Argumente n favoarea cercetrii .............................................................................. 115 VI.2. Obiectivele studiului .................................................................................................. 116 VI.3. Ipoteze de lucru ......................................................................................................... 116 VI.4. Stabilirea loturilor ...................................................................................................... 116 VI.5. Variabile ale studiului ................................................................................................ 117 VI.6. Metodologie. Instrumente utilizate ........................................................................... 117 VI.7. Analiza statistic i interpretarea datelor ................................................................... 118 VI.8. Model complex de abordare n psihoprofilaxia depresiei ......................................... 128 VI.9. Concluzii .................................................................................................................... 135 CAPITOLUL VII STUDIUL PRIVIND EFECTELE MIGRAIEI PRINILOR LA MUNC N STRINTATE ASUPRA SNTII PSIHICE A ADOLESCENILOR DIN JUDEUL IAI ................................................................................................................... 143 VII.1 Argumente n favoarea cercetrii .............................................................................. 144 VII.2. Obiectivele cercetrii ............................................................................................... 144 VII.3 Designul studiului. Ipoteze de lucru .......................................................................... 144 VII.4. Metodologia studiului .............................................................................................. 145 VII.5. Metodologia studiului .............................................................................................. 145 VII.6. Rezultate statistice. Analiza cantitativ i calitativ a rezultatelor .......................... 146 VII.7. CONCLUZII ............................................................................................................ 172 CAPITOLUL VIII CONCLUZII FINALE ...................................................................................................... 174 CAPITOLUL IX PROPUNERI DE MBUNTIRE A ASISTENEI PSIHIATRICE A ADOLESCENTILOR - PROIECT DE PSIHOPROFILAXIE PRIMAR SECUNDAR I TERIAR A DEPRESIEI LA ADOLESCENI ...................................................... 179 CAPITOLUL X BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................. 202

PARTEA TEORETIC Lucrarea este alctuit din nou capitole i un Bibliografie, patru capitole abordnd aspectele teoretice astfel structurate nct s acopere cele mai noi cercetri, dar i istoricul informailor din literatura de specialitate legate de epidemiologia, etiologia, diagnosticul i terapia depresiei la adolesceni, precum si aspecte legate de problemele de etic i legislative pe care le implic asistena psihiatric a acestei categorii de vrst. CAPITOLUL I I.1. Introducere. Argumente n favoarea cercetrii Depresia este cea mai frecvent tulburare de sntate mintal din Statele Unite, att printre adul i ct i printre adolescenti i poate avea un impact grav asupra vieii acestora. Statisticile OMS arat c depresia la adolescent a devenit o problem comun n societatea actuala. Romnia se situeaz pe un loc frunta n ceea ce prive te numrul cazurilor diagnosticate cu sindrom depresiv, dar studiile se refer preponderent la vrsta adult. Absen a cercetrilor care s eviden ieze preponderen a acestei afec iuni n rndul adolescen ilor din ara noastr i care s evaluareze factorii declan atori sau favorizan i n contextual socio-economic actual, implica iile pe termen scurt i pe termen lung a constituit principalul argument n favoarea cercetrii din cadrul acestei lucrri. Depresia la varsta adolescen ei este mult subdiagnosticat. Factorilor etiologici deja consacra i prin studiile anterioare li s-au adugat al ii noi n contextual schimbrilor sociale, economice i chiar politice din ultimii 20 de ani. Ace ti noi factori determinan i sau favorizan i au implica ii majore n ceea ce prive te cre terea i dezvoltarea fizic i psihic a adolescentului, mergnd de la dificult i de adaptare la suicid. Cunoa terea acestora i introducerea unor programe eficiente de preven ie primar, secundar i ter iar sunt extreme de importante n strategia ngrijirilor medicale psihiatrice i pediatrice destinate acestei vrste. Studiile care fac obiectul acestei lucrari vin n ntmpinarea acestor ipoteze prin eviden ierea nivelului de subdiagnosticare a depresiei la adolescen i n jude ul Ia i i prin evaluarea implica iilor factorilor socio-economici asupra snt ii psihice a adolescentilor, acest din urm studiu concretizndu-se ntr-o propunere de program de preven ie primar, secundar i ter iar a depresiei la adolescen i. CAPITOLUL II CONDIIA DE SNTATE MINTAL. NORMALITATE PSIHIC BOAL PSIHIC Cuprinde 5 subcapitole o trecere in revista a conceptelor i operaionalizarea acestora aa cum este prezentat n literatura de specialitate istoric i de stric actualitate, astfel nct s constituie suportul teoretic n delimitarea normalului de patologic atunci cnd vorbim de diagnosticul de depresie la adolesceni.

CAPITOLUL III PARTICULARIT I CLINICE ALE SINDROMULUI DEPRESIV N PSIHIATRIA PEDIATRIC Este structurat pe 4 subcapitole n cadrul crora sunt descrise particularitile de care medicul specialist trebuie s in seama n evaluarea, diagnosticul i terapia pacientului din aceast categorie de vrst. CAPITOLUL IV IMPLICA II ETICE N PSIHIATRIA COPILULUI I ADOLESCENTULUI

Drepturile bolnavului psihic au prins contur n ultimii ani i n ara noastr, sistemul medical romnesc fiind obligat s se racordeze la legislaia internaional care stabilete aceste drepturi, obligaiile medicului i ale instituiilor fa de pacient. Cu att mai multe implicaii de ordin etic i legislativ incumb asistena psihiatric a minosrilor. n acest context, am structurat capitolul pe alte 6 subcapitole care s acopere ct mai multe aspecte bioetice PARTEA PERSONAL

CAPITOLUL V STUDIUL PATTERNURILOR CU IMPLICATIE IN SUBDIAGNOSTICAREA DEPRESIEI LA ADOLESCENI Studiu retrospectiv descriptiv pe o perioad de 3 ani n judeul Iai -

V.2. Obiectivele cercetrii Obiectivul general al acestei cercetri l constituie elaborarea unui program de prevenie primar, secundar i teriar care s corespund nevoilor de sntate, dezvoltare armonioas psihic i fizic pentru adolescenii vulnerabili. Obiectivele specifice prin care va fi atins obiectivul general al studiului vor fi: 1. Evaluarea vulnerabilitii adolescenilor n funcie de parametrii socio-demografici accesibili, care nu implic costuri suplimentare. 2. Evaluarea gradului de subdiagnosticare a depresiei la varsta adolescentei 3. Estimarea fezabilitii (numrul de pacieni care au acceptat s rspund la chestionare, numrul de pacieni care au completat chestionarele, numrul de chestionare analizate de medic) screening-ului depresiei la adolesceni utiliznd un instrument de screening standardizat ntr-un serviciu de pediatrie; 4. evaluarea interesului (numr de pacieni care au cerut completarea testelor din etapa a doua a screening-ului) pediatrilor pentru utilizarea intstrumentelor standardizate pentru obinerea informaiilor diagnostice adiionale V.3. Designul studiului. Ipoteze de lucru Ipotezele de lucru au fost urmtoarele:
5

1. un procent important dintre adolescenii cu depresie sunt subdiagnosticai; 2. implementarea unui screening al depresiei la adolesceni ntr-un serviciu de pediatrie sau de medicin de familie ar duce la mbuntirea diagnosticului depresiei la adolesceni; Cercetarea este structurata pe substudii dup cum urmeaz: n cadrul primului substudiu de tip retrospectiv descriptiv s-au evaluat structura demografica a pacienilor diagnosticai secundar n clinicile Spitalului de Pediatrie Sfnta Maria cu tulburri psihice n general i cu sindrom depresiv anxios si suplimentar tulburare afectiv pe o perioad de 3 ani, n intervalul 2006-2008. Ulterior, pentru un eantion reprezentativ de pacieni din clinicile de specialitate ale aceluii spital, inregistrati pe o perioad de 3 luni, s-a efectuat un studiu de tip prospectiv analitic care a vizat evaluarea atitudinii adolescenilor fa de apelarea la un serviciu psihologic n funcie de vrst i gen. Al treilea substudiu, de tip retrospectiv descriptiv a vizat analiza lutului de pacienti adolesceni cu vrsta cuprins ntre 12 i 18 ani, diagnosticat cu diferite forme de depresie n Spitalul de Psihiatrie Socola pe o perioad de 3 ani, n intervalul 2006-2008, aceeai ca n cazul studiului precedent. Astfel am putut compara rezultatele din cele dou spitale, evideniind gradul de subdiagnosticare la aceast categorie de pacieni. V.4. Stabilirea loturilor n cazul primului studiu de tip retrospectiv efectuat la Spitalul Sfanta Maria, criteriile de includere au fost vrsta cuprins n intervalul 12-18 ani, pacientul s fi fost internat ntr-una din cele 8 clinici de specialitate, n perioada 2006-2008. Lotul total a cuprins 2088 nregistrri. n cauzul studiului prospectiv efectuat pe o durat de 3 luni, criteriu de includere a fost tot vrsta. Au fost raportai 1126 de pacieni nregistrai n perioada celor trei luni de studiu, dintre care 850 au ndeplinit criteriile de includere n studiu. 723 dintre pacieni au completat chestionarele, 127 au refuzat din diferite motive, 110 au fost solicitai s completeze n plus i chestionarele DISC, dintre acetia doar 98 au rspuns complet la aceste teste. Pacienii inclui n studiu au fost ntiinai, n baza unui consimmnt informat, asupra scopurilor acestui studiu, riscurilor i beneficiilor la care se expun, confidenialitii datelor. Au fost respectate n totalitate drepturile pacienilor. Pentu cel de-al treilea substudiu, de tip retrospectiv descriptiv , criteriu de includere a fost: vrsta cuprins n intervalul 12-18 ani, spitalizai n Spitalul Socola n perioada 2006-2008 si diagnosticai cu o form de depresie. V.5. Metode i instrumente de lucru Am utilizat studiul retrospectiv descriptiv pentru evaluarea variabilelor demografice a pacienilor diagnosticai secundar cu depresie i alte tulburri psihice n Spitalul de pediatrie Sfnta Maria, respectiv pentru analiza acelorai factori n cazul pacienilor internai la Spitalul Socola, diagnosticai cu depresie, n intervalul de timp amintit. Pentru evaluarea atitudinii adolescenilor fa de apelarea la un serviciu psihologic n funcie de vrst i gen am utiliyat un studiu prospectiv analitic. Ca metode de lucru am utilizat: observaia, documentarea, chestionarul Studiul statistic a fost realizat n SPSS 15.0. Am calculat distribuiile de frecvene pentru variabilele analizate i, pentru studiile comparative pe ani, am folosit tabelarea ncruciat (Crosstabulation). Pentru a identifica eventualele diferene semnificative ntre subloturi am folosit testul Chi-ptrat. S-au folosit reprezentri grafice, indicatori statistici, indicatori de variaie, teste de

semnificaie statistic. Primele date analizate au fost cele referitoare la caracteristicile lotului studiat: mediul de provenien, sex, vrst, nivelul socio-economic, afeciunile somatice asociate. Dac n primul an din studiu, numrul total al pacienilor era de 462, n urmtorii 2 ani, numrul a crescut constant, la 647, n anul 2007, penrru ca s se dubleze n ultimul an al studiului- 979 de cazuri n cazul analizei dup variabia vrst a lotului de studiul de la Spitalul Sfnta Maria, analiza statistic a relevat urmtoarele: n ceea ce privete structura pe vrste a lotului, cei mai muli s-a constatat ca avnd vrsta de 15 ani 370 de cazuri, adic 17,7% din total. A urmat grupa celor de 12 ani-16,8%, 16 ani-16,6%, 17 ani-16%, 13 ani-14,7% i doar 2,7% adolesceni cu vrsta de 18 ani. Acest din urm procent poate fi explicat i de faptul c la aceast vrst adresabilitatea n cazul unor afeciuni somatice se poate face i la clinicile pentru aduli. Structura lotului este aproximativ egal n funcie de sex, cu un uor ascendent n cazul fetelor: 50,34% au fost de sex feminin i 49,66% de sex masculin. Cei mai muli adolesceni proveneau din mediul urban, n proporie de 72,03%, fa de 27,97%, procent reprezentat de adolescenii din mediul rural. Analiza statistic pe Sectii Analiza statistic pe secii a evideniat n care din clinicile Spitalului de pediatrie sfnta Maria au fost diagnosticai secundar cu o tulburare psihic. Cele mai multe diagnostice secundare psihiatrice au fost identificate la Clinica de Neurologie Pediatric, 688 de cazuri, 33% din total. Pe locul 2 se afl clinica de Pediatrie General, cu 425 cazuri, 20,4% din total. Urmeaz n ordine clinicile de Cardiologie cu 249 cazuri-11,9%, Gastroenterologie cu 190 cazuri-9,1%, Nefrologie cu 130 de cazuri-6,2%, AlergologieImunologie cu 114 cazuri-5,5%, Chirurgie Pediatric cu 59 de cazuri-2,8%, Oncologie cu 50 de cazuri-2,4%, ATI-1,8%, Ortopedie Pediatric-1,6%, Balneologie -1,4%, Hematologie0,9%, Neurochirurgie-0,7%, ORL -0%. De rermarcat este numrul mic de diagnostice psihiatrice n clinici care presupun internri pentru afeciuni cronice grave care se pot solda cu afectare n sfera emoional. Att numrul internrilor cu patologie general a crescut pe parcursul celor 3 ani, ct i numrul pacienilor diagnosticai secundar cu o afeciune psihiatric. Dac n anul 206, din totalul de 9896 de internri, 496 prezentau un diagnostic secundar psihiatric, adic un procent de 4,67%, n ultimul an de studiu, din totalul de 13827 de internri, 979 prezentau o tulburare psihic secundar diagnosticat, adic mai mult dect dublu fa de primul an, n procent fiind vorba de 7,31% din totalul internrilor. Analiza structurii pe diagnostice secundare psihiatrice a evideniat o mare variabilitate a diagnosticelor, un total de 35 de tipuri de diagnostice psihiatrice conform ICD 10 si DSM IV. Aa cum am anticipat, sindromul depresiv anxios, ca diagnostic secundar grupeaz un numr semnificativ de pacieni din totalul celor 2088 diagnosticai cu o tulburare psihic n spitalul de pediatrie Sfnta Maria. Astfel, n ierarhia tulburrilor psihice secundare unui diagnostic somatic, sindromul depresiv anxios este pe locul 2, cu 483 capieni nregistrai-23,1%, dup deficiena mintal uoar care la care s-au ncadrat 491 pacieni-23,5%. Urmeaz n ordine: Deficiena mintal medie cu 251 pacieni12%, Tulburarea afectiv cu 244 pacieni-11,7%, Tulburare de conduit cu 123 de pacieni-5,9%, Disfuncie autonom somatoform, cu 117 pacieni-5,6%, Tulburare hiperkinetic cu 80 de pacieni-3,8%, Enurezis neorganic cu 22 de pacinei- 1,1%,
7

Deficien mintal sever cu 80 de pacieni-3,8%, ntrziere n dezvoltarera limbajului cu 23 de pacieni-1,1%, Tulburare de panic cu 23 de cazuri-1,1%, Tic motor cu 20 de pacieni-1%, Deficiena mintal uoar aflat pe primul loc a crescut n cifre absolute n fiecare an, chiar dac procentul din totalul internrilor a fost mai mic n anul 2008 fa de 2006: 240 de cazuri n 2006-30,3% i 185 cazuri n 2008-18,9%. Acelasi trend il au practic majoritatea afectiunilor psihice diagnoticate n Spitalul de pediatrie Sfnta Maria. n anul 2008 au aprut diagnosticul de tulburare de panic, somnambulismul, tulburarea de adaptare, encompresia organic, sindromul Ganser, tulburarea de stres posttraumatic tulburarea de identitate sexual sau de somatizare. Aqstfel diagnosticele psihiatrice s-ai diversificat, ceea ce implic creterea interesului medicilor din reteaua de pediatrie i fa de sntatea psihic a pacienilor. Sindromul depresiv anxios a nregistrat de asemenea un trend ascendent n cei 3 ani de studiu, , la fel i tulburarea afectiv. Practic, numrul cazurikor cu diagnostic secundar de sindrom depresiv anxios s-a dublat n 2008 fa de 2006. Din totalul de 2088 de tulburri psihice identificate pe parcursul celor 3 ani de studiu, 23,1% l-a reprezentat sindromul depresiv anxios i 11,7 % dintre pacieni au primit ca diagnostic secundar tulburare afectiv, de asemenea cu o component depresiv. Am continuat analiza statistic pentru a observa dinamica evoluiei celor dou diagnostice pe parcursul celor 3 ani de studiu i dac aceasta este semnificatv din punct de vedere statistic. Diferenele de la un an la altul n cazul ambelor diagnostice este semnificativ din punct de vedere statistic. De remarcat i faptul c afeciunile grupate la capitolul altele au nregistrat pe paercursul celor 3 ani de studiu aproape o triplare a numrului de cazuri, ceea ce impune extinderea studiului subdiagnosticrii i n cazul altor tulburri psihice prezente la adolesceni dect cea luat n discuie n cazul prezentei cercetri. Mai trebuie sublinit faptul c lotul celor inclui n prezentul studiu este strict limitat la grupa de vrst 12-18 ani. Astfel trebuie menionat faptul c pacienii diagnosticai secundar cu o tulburare psihic, depresiv sau de alt ncadrare, mresc i mai mult numrul pacienilor minori subgisgnosticai. Observaia trebuie avut n vedere atunci cnd discutm de prevenie, devenind astfel obligatorie crearea unui program psihoprofilactic astfel nct s nu excludem pacienii cu vrsta sub 12 ani. Utiliznd teste statistice specifice am analizat structura pe sexe a loturilor diagnosticate cu sindrom depresiv anxios, respectiv tulburare afectiv. Astfel, din totalul celor diagnosticai cu sindrom depresiv anxios, 252 erau fete i 231 baiei, adic 24%, respectiv 22,3%. n cazul tulburrii afective, distribuia pe sexe a fost urmtoarea: 136 fete i 108 biei, adic 12,9%, respectiv 10,4% din total. Testele de semnificaie statistic au evideniat c diferenele sunt nesemnificative statistic. n cazul distribuiei pe vrste a celor care au prezentat ca diagnostic secundar unul din cele dou studiate, situaia este diferit. Testele de semnificaie au evideniat semnificativitatea rezultatelor din punct de vedere statistic. Sindromul depresiv anxios este cel mai frecvent ntlnit n lotul studiat la adolescenii de 12 ani, cu 92 de cazuri-26,2%. Urmeaz n ierarhie: Pacineii cu vrsta de 16 ani cu 83 de cazuri-24%. Pacienii cu varsta de 15 ani cu 81 de cazuri-21,9%. Pacienii cu vrsta de 13 ani cu 71 de cazuri- 23,7%. Pacienii cu vrsta de 17 ani cu 69 de cazuri- 20,7%. Pacineii cu vrsta de 14 ani cu 66 de cazuri-20,4%. Pe ultimul loc situndu-se pacienii de 18 ani cu doar 21 de cazuri nregistrate.
8

Tulburarea afectiv are de asemenea o distribuie interesant pe vrste: Cei mai muli pacieni nregistrai cu aceast afeciune au vrsta de 17 ani, 52 de cazuri-15,65 din total. Pentru vrsta de 15 ani s-au nregistrat 50 de pacieni-13,5%. Urmeaz pe locul 3 vrsta de 14 ani cu 42 de cazuri-13%. Cei cu vrsta de 12 ani s-au situat pe locul 4 cu 33 de cazuri-9,4%. Vrsta de 13 ani cu 31 de cazuri-10,1. Vrsta de 16 ani pe penultimul loc cu 30 de cazuri-8,7%. Si tot pe ultimul loc cu doar 6 cazuri se afl vrsta de 18 ani. i n cazul sindromului depresiv anxios i n cazul tulburrii afective, cel mai mare numr de pacieni provena din mediul urban: - 338 de cazuri din mediul urban fa de doar 145 din mediul rural n cazul sindromului depresiv anxios - 173 de cazuri din mediul urban, fa de doar 71, n cazul tulburrii afective. Aceste cifre relev faptul c mediul socio-cultural al oraelor este mai favorizant pentru declanarea uneia din cele dou afeciuni studiate. Diferena s-a dovedit nesemnificativ din punct de vedere statistic. n ceea ce privete evoluia pe parcursul celor 3 ani din punct de vedere al structurii pe sex, vrst i mediu de provenien, datele statistice au relevat urmtoarele: - n anul 2006 ponderea n cazul ambelor diagnostice o deineau fetele: 70 de fete au fost diagnosticate cu sindrom depresiv anxios fa de 61 de biei. n cazul tulburrii afective, avem 21 de cazuri la fete, fam de 17 la biei. Pe ansamblu ns numrul de mbolnviri psihice este mai mare la biei n acest an, deoarece se adaug i alte diagnostice psihiatrice. - n anul 2007 situaia se inverseaz uor n cazul sindromului depresiv anxios, nregistrndu-se 64 de cazuri de biei fa de 62 de fete. Pentru tulburarea afectiv, fetele sunt n continuare mai numeroase, 63 de cazuri fa de 45 cazuri la biei. - n 2008,proporiile sunt asemntoare rezultatelor din 2006: 120 de cazuri de sindrom depresib anxios la fete fa de 106 la biei i 52 cazuri de tulburare afectiv la fete, fa de 46 la biei. Diferenele sunt nesemnificative din punct de vedere statistic. Analiza structurii diagnosticelor n funcie de vrst pe parcursul celor 3 anu de studiu n dinamic a relevat urmtoarele: n anul 2006 sindromul depresiv anxios era cel mai frecvent ntlnit la adolescenii cu vrsta de 16 ani cu 33 de cazuri din totalul de 131. Urmeaz n ordine ca frecven a afeciunii n funcie de vrst: pacienii de 12 ani-30 de cauri, 14 ani- 17 cazuri, 17 ani- 20 de cazuri, 15 ani-14 cazuri, 13 ani-12 cauri i pe ultimul loc 18 ani-doarb 5 cazuri. Pentru anul 2006 nu se nregistreaz diferene semnificative statisc n raport de vrst n cazul tulburrii afective din totalul de 38 de cazuri, 10 s-au nregistrat la pacieni de 17 ani, 8 la cei de 16 ani, cte 6 cazuri la 14 i 15 ani, 2 cazuri la 13 ani i doar un caz la 18 ani. n anul 2007, cele mai multe cazuri de sindrom depresiv s-au nregistrat la vrsta de 15 ani-22 de cazuri din totalul de 126. Cifrele sunt n acest an foarte apropiate: 21 de cazuri la 13 ani, cte 20 de cazuri pentru 12 i 14 ani, cte 17 cazuri la 16 i 17 ani i doar 9 cazuri la 18 ani Tulburarea afectiv are o distribuie uor diferit: 20 de cazuri din totalul de 108 pentru vrsta de 14 ani, 18 cazuri pentru 15 ani, 15 cazuri penrru 13 ani, 14 cazuri la 12 ani, 10 cazuri la 16 ani i doar 4 la 18 ani. Cei mai mumeroi sunt pacienii cu vrsta de 17 ani-27 de cazuri din 108. Testele de semnificaie au relevat semnificativitatea statistic pentru acest an.
9

n anul 2008, singromul depresiv anxios nregistreaz cea mai mare frecven la pacienii n vrts de 15 ani cu 45 de cazuri din totalul de 226 diagnosticate pe tot anul. Varsta de 12 ani este pe locul 2 n ceea ce privete frecvena de cazuri diagnosticate secundar cu sondrom depresiv anxios cu 42 de pacieni 25%. n ordinea frecvenelor, urmeaz vrsta de 13 ani cu 38 de cazuri, 16 ani cu 32 de pacieni, 14 ani cu 29 de pacieni i 18 ani cu doar 7 cazuri nregistrate. - Tulburarea afectiv nregistreaz doar 98 de cazuri n total pentru anul 2008, iar situaia pe vrtste este din nou diferit de cea a sindromului depresiv anxios: astfel, pentru pacienii cu vrsta de 15 ani s-au nregistrat 26 cazuri din totalul de 98, urmeaz vrsta de 14 ani cu 16 cazuri, 15 cazuri cu vrsta de 17 ani, cte 14 cazuri pentru 12 i 13 ani, 12 cazuri pentru 16 ani. Testele specifice arat faptul c diferenele nu sunt semnificative statistic. Analiza n funcie de mediu a structurii celor dou diagnostice n dinamica celor 3 ani de studiu relev urmtoarele: n anul 2006 predomin mediul urban n cazul pacienilor diagnosticai att cu sindrom depresiv anxios, ct i cu tulburare afectiv: 88 de cazuri n urban fa 43 de cazuri n mediul rural pentru sindromul depresiv anxios i 31 de cazuri n urban fa de 7 n rural, pentru tulburarea afectiv. - Anul 2007, pstreaz aceeai ierarhie, mediul urban fiind predominant n cazul ambelor diagnostice - Aceeai linie de predominen a mbolnvirilor n mediul urban fa de mediul rural arat i rezultatele statistice pentru anul 2008. Analiza pe seciile din cadrul spitalului de pediatrie Sfanta Maria a frecvenei celor dou diagnostice studiate, sindromul depresiv anxios i tulburarea afectiv a scos n eviden faptul c sectia de Neurologie Pediatric a disgnosticat secundar cele mai multe cazuri de sindrom depresiv 170 de cazuri din totalul de 483 cazuri, iar secia de Pediatrie General cele mai multe cazuri de tulburare afectiv - 69 din totalul de 244 nregistrate. Clinica de Pediatrie General a diagnosticat de asmenea un numr important de pacieni cu diagnosticul de sindrom depresiv anxios-86 de cazuri din totalul de 483. - Urmeaz n ordinea frecvenelor: secia de Nefrologie cu 45 de cazuri, sectia de Cardiologie cu 40 de cazuri, sectia de Gastroenterologie cu 37 de cazuri, Balneologie cu 30 de cazuri, Imunologie cu 26 de cazuri. n cazul tulburrii afective, Clinica de Pediatrie General a dat cele mai multe cazuri- 69 din totalul celor 244 diagnosticate pe toate seciile Spitalului de Pediatrie.Clinica de Cardiologie este i n acest caz pe locul doi n ceea ce privete diagnosticul secundar de tip psihiatric cu 48 de cazuri din 244. Clinica de Gastroenterolgie a avut un numr de 43 de astfel de cazuri - Neurologia Pediatric a avut 32 astfel de diagnostice - Imunologia 14 cazuri - Celelalte clinici au nregistrat un numr mic de cazuri de tulburare afectiv. Nu s-au raportat delor astfel de cazuri de la clinicile de Pneumologie, ORL, Chirurgie Plastic i Reconstructiv, Boli de Nutriie i Metabolism. Rezultatele au fost confirmate prin teste specifice c sunt valide din punct de vedere statistic.

10

TOXICOLOGIE PNEUMOLOGIE PEDIATRIE GENERALA ORTOPEDIE PEDIATRICA ONCOLOGIE MEDICALA O.R.L. NEUROLOGIE PEDIATRICA NEUROCHIRURGIE NEFROLOGIE HEMATOLOGIE - ONCOLOGIE GASTROENTEROLOGIE DIABET, BOLI DE NUTRITIE SI METABOLISM CHIRURGIE PLASTICA CHIRURGIE PEDIATRICA CARDIOLOGIE BALNEOLOGIE ALERGOLOGIE SI IMUNOLOGIE A.T.I.

8 8 2 3 6 4 2 45 2 1 37 7 14 7 40 30 26 14 8 6 0 50 86 170 9 43 48 69

sdr.depr.anxios

32

100

150

200

250

Punctm faptul c n Spitalul de Pediatrie: din totalul diagnosticelor psihiatrice, au fost identificate 23.1% sdr. depresive anxioase i 11.7% tulburri afective. Un procent de 62% din totalul internrilor care s-au soldat cu diagnostic psihiatric secundar este reprezentat de alte afeciuni din cadrul acestei specialiti prezentate pe larg n cadrul acestui capitol. Rezultatele obinute n urma acestui substudiu le-am utilizat ntr-un substudiu urmtor, tot de tip retrospectiv descriptiv , iar datele statistice din cele dou studii le-am comparat pentru a evidenia gradul de subdiagnosticare a depresiilor la adolesceni, dar si tulburrilor psihice la adolescenti n general Studiul retrospectiv descriptiv efectuat la Spitalul Universitar de Psihiatrie Socola a reunit un total de 71 de cazuri diagnosticate cu depresie la adolesceni cu vrste cuprinse ntre 12 i 18 ani, pe o perioad de 3 ani, n intervalul 2006-2008. Chiar de la acest nivel al cercetrii putem sublinia un grad mare de subdiagnosticare, dac avem n vedere faptul c n cadrul Spitalului de Pediatrie Sfnta Maria au existat cifre asemntoare sau chiar mai ridicate nregistrate doar ntr-un singur an, ntr-o singur secie. Analiza statistic a relevat urmtoarea distribuie a numrului de diagnostice pe parcursul celor 3 ani de studiu: i n cazul Spitalului Socola s-a evideniat un trend ascendant n ceea ce privete sindromul depresiv anxios. - n anul 2006 s-au nregistrat 22,54 % din totalul internrilor cu diagnosticul de depresie de diferite grade - Anul urmtor, 2007, procentul a crescut la 32,39% - n 2008, tendina de cretere se menine accentuat, procentul mbolnvirilor la aceast grup de vrst anungnd la 45,7%. i la spitalul Socola am procedat la o analiz a cazurilor nregistrat n funcie de sex, vrst i mediul de provenienpentru a avea datele necesare unui studiu comparative ntre cele dou spitale care s releve subdiagnosticarea i parametrii demografici ai acesteia. Structura lotului pe sexe Datele statistice analizate n funcie de sex au relevant un numr mai mare de cazuri nregistrate n cazul bieilor: 52,1% fa de 47,9% la fete. Structura lotului pe vrst - Cele mai multe cazuri sunt reprezentate de pacienii cu vrta de 13, 16 i 17 ani, cte 13 cazuri din fiecare , Adic un procent de 18,3 din totalul internrilor cu acest diagnostic. - Pentru vrsta de 15 anu s-au nregistrat 11 cazuri, ceea ce nseamn 15,5% - Vrsta de 14 ani a nregistrat 10 cazuri-14,1% - S-au nregistrat 7 cazuri la vrsta de 18 ani 9,9% i doar 4 la vrsta de 12 ani 5,6%. Aadar adresabilitatea cea mai ridicat au avut-o pacienii cu vrsta de 13,16 i 17 ani.
11

Structura lotului pe mediu de provenien Analiza datelor statistice a relevant predominena mediului urban fa de rural. - 73,2% dintre pacienii adolescent internai cu diagnosticul de sindrom derpesiv n perioada studiului n Spitalul Socola proveneau din mediul urban i doar 26,8% din mediul rural. Pentru descrierea diagnosticelor n cazul celor 71 de pacieni din lotul studiat s-au folosit urmtoarele dou ncadrri: sindrom depresiv anxios i sindrom depresiv reactive. - Diagnosticul de sindrom depresiv reactiv a fost pus n cazul a 61 de pacieni, reprezentnd 85,9% din total, ceea ce evideniaz faptul c pacienii au suferit un eveniment de via traumatic , acesta fiind factorul probabil care a determinat adresabilitatea la clinica de specialitate. - Sindromul depresiv cu component anxioas a fost evidentiat la 10 pacieni, reprezentnd 14,1% din total. Analiza lotului n funcie de prezena tentative de suicid Adresabilitatea din proprie iniiativ a pacientului sau a familiei acestuia, fr prezena unui eveniment traumatizant care s fi determinat o situaie de criz ce necesita spitalizarea i asistena medical de urgen este n concordan cu forma de depresie diagnosticat. Din analiza fiselor de observaie, principalul eveniment traumatizant ce a determinat internarea a fost tentative de suicid, chiar nainte de internare sau n trecutul pacientului, prinii fiind ameninai de copil cu o nou tentativ sau temndu-se de o nou ntmplare Astfel, datele statistice relev tentativa de suicid prezent chiar nainte de internare la 29 de pacieni, reprezentnd 40,89% din totalul internrilor cu acest diagnostic. Chiar dac numrul celor care nu au fost internai ca urmare a unei tentative de suicid este mai mare 42 de cauzi, reprezentnd 59,15% din total, este mare, acest lucru nu exclude tentativele de suicid n antecendentele pacienilor, fapt relavat de istoricul bolii, de faptul c aproape 50% dintre acetia se aflau la a doua internare sau aveau internri multiple.

Analiza comparativ a loturilor diagnosticate cu sindrom depresiv n cadrul celor doua spitale Pasul urmtor n verificarea ipotezei cercetrii prezente, conform creia depresia este subdiagnosticat la adolesceni s-a realizat printr-o analiz comparativ a datelor statistice descrisen anterior.

Diagnostice Sindrom depresiv anxios 483

500 0

71

Sp. Pediatrie Sp. Socola

Comparnd numrul de pacieni diagosticai ca diagnostic principal n Spitalul Socola (am inclus n aceeai grup de diagnostic att sindromul depresiv reactiv, ct i sindromul depresiv anxios) cu cei diagnosticai secundar cu acelai diagnostic, cifrele sunt mai mult dect elocvente pentru evidenierea subdiagnosticrii. - Pe parcursul celor 3 ani de studio, la Spitalul de Pediatrie s-au nregistrat 483 de cazuri de sindroame depresiv anxioase, ca diagnostic secundare unor afeciuni somatic
12

Spitalul de Psihiatrie Socola nregistreaz n aceeai perioad de studio doar 71 de cazuri, de 6,8 ori mai puine dect la Spitalul de Pediatrie.

Analiza comparativ a loturilor pe sexe - Analiza comparativ datelor statistice prezentate anterior n cazul celor dou instituii relev faptul c acest parametru se comporta aproximativ la fel i ntr-un caz i n celalalt. Predomin sexul feminin i ntr-un caz i n celalalt, cu diferene mici ns: 252 de fete diagnosticate la Spitalul de Pediatrie fa de 231 biei i cu un usor ascendant pentru sexul masculine n cazul internrilor Diagnostice Sindrom depresiv anxios comparativ pe sexe
F 500 M

252

231 34 37

Sp. Pediatrie

Sp. Socola

Analiza comparativ a celor dou loturi pe vrste n cazul Spitalului de Pediatrie cele mai multe diagnostic au fostnregistrate la pacienii cu vrsta de 12 ani, 92 de cazuri din 483 reprezentnd 19% - n cazul Spitalului de Psihiatrie Socola cei mai muli pacieni aveau vrta de 13, 16 i 17 ani, cte 13 cazuri din fiecare, reprezentnd fiecare cte 18 procente din total. - La Spitalul de Pediatrie relativ frecvente sunt i vrstele de 16 i 15 ani, cu cte 83 respectiv 81 de cazuri din totalul de 483 - Urmtoarele n ordinea frecvenelor la Spitalul de Psihiatrie sunt vrstele de 13 i 15 ani. - Cele mai putine cazuri la Spitalul de Pediatrie aveau vrsta de 18 ani, n timp ce la Spitalul de Psihiatrie frecvena minim este nregistrat la vrsta de 12 ani. Datele prezentate sunt sintetizate n graficul urmtor:

Analiza comparativ a color dou loturi n funcie de mediul de provenien Analiza datelor statistice n cazul celor dou instituii, pentru perioada 2006-2008, inclus n studio, relev aceleai caracteristici ale loturilor. Astfel, mediul urban este predominant n ambele situaii: 338 de cazuri din 483 sunt pacieni din mediul urban, fa de 145 din mediul rural, la Spitalul de Pediatrie, iar la Spitalul Socola 52 de pacieni din totalul de 71 sunt din mediul urban, fa de 19 din mediul rural. Relativ la predominana mediului urban se pot face comentarii att referitor la faptul c este posibil ca cifrele s reflecte o adresabilitate mai sczut a pacienilor din mediul rural i n consecin n acest caz gradul de subdiagnosticare s fie mult mai mare. Este posibil, de asemenea, ca valorile culturale, modalitile de sprijin n colectivitile rurale s fie mult mai eficiente n ceea ce privete suportul moral i echilibrul psihic i atunci apartenena la acest grup s constituie o resurs ce poate fi valorificat sau activat ntr-un program de profilaxie a depresiei la adolesceni.

13

Diagnostice Sindrom depresiv anxios comparativ pe domicilii 338 400 145 52 19 200
0

Sp. Pediatrie

Sp. Socola

Mediul de provenien nu poate fi considerat un factor de risc.

Analiza problematicii exteriorizrii simptomelor depresive i atitudinii fa de adresarea ctre un specialist pentru rezolvarea unor probleme n contextul problematicii exteriorizrii simptomelor depresive i atitudinii fa de cutarea suportului social sunt edificatoare i rspunsurile subiecilor la ntrebrile ce scot n eviden atitudinea lor fa de asistena psihologic. n cazul categoriei de vrst 12-16 ani fetele i bieii au relevat aproape aceeai frecven a rspunsurilor afirmative n ceea ce privete solicitarea ajutorului psihologic n comparaie cu grupul de 17-18 ani, unde subiecii de sex masculin s-au artat a fi mult mai refractari fa de solicitarea suportului
81% 63% 75% 69% 63% 63% 53% 52% 32% 31% 90% 90% 79% 79%

100% 75%75% 80% 60% 40% 20% 0%

fete

biei

fete

biei

1. Considerai c este necesar i benefic adresarea la psiholog atunci cnd suntei n situaii de stres sau deprimat? 2. n caz de stres sau depresie ai apela la serviciile psihologului? 3. I-ai putea vorbi specialistului despre problemele dvs.? 4. Cnd suntei deprimat sau stresat, mprtii cuiva gndurile i sentimentele dvs.?

Astfel, rezultatele relevate denot o schimbare de atitudine fa de asistena psihologic odat cu vrsta. Acest fapt poate fi explicat n special prin influena stereotipurilor i prin intensificarea procesului de identificare cu rolul de gen. Odat cu vrsta se intensific i procesul de identificare cu rolul de gen, 17-18 ani fiind vrsta cnd deseori procesul de autodefinire gender sinonimizeaz cu interiorizarea stereotipurilor de gen. La fel, rezultatele cercetrii noastre relev c emotivitatea restrictiv este o realitate ce vizeaz subiecii de sex masculin i scot n eviden tendine alexitimice mai pronunate i atitudine mai refractar fa
14

de cutarea suportului social emoional i descrcarea emoional ca modaliti de coping i fa de solicitarea ajutorului psihologic n general la subiecii de sex masculin. Studierea implicaiilor socio-economice ale subdiagnosticrii depresiei la adolescent a fost realizat ntr-o etap secundar a studiului. Aceast etap a studiului a fost realizat prin analiza a 2 loturi de pacieni: - Lotul de pacieni depresivi (60 de adolesceni cu depresie); - Lotul martor (60 de pacieni fr diagnostic de depresie) Cele dou loturi au fost studiate i analizate comparativ din punct de vedere al: consumului de substane, delicvenei, performanelor colare. Conform studiilor de specialitate, adolescenii cu depresie sunt de dou ori mai nclinai ca alii s consume substane psihotrope. n studiul nostru, 28,33% dintre adolescenii depresivi consum alcool, 23,33 % fumeaz i 3,33% consum droguri, n comparaie cu lotul martor (adolesceni fr depresie) n care 16,66% consum alcool, 10% fumeaz i doar 1,66% consum droguri. Diferenele n ceea ce privete consumul de substane la cele dou loturi au fost semnificative din punct de vedere statistic. CAPITOLUL VI INTERRELAIA DINTRE NIVELUL DEPRESIEI I AL ANXIETII LA ADOLESCENI. DIFERENE DE GEN I DE MEDIU Argumente n favoarea cercetrii Stresul, anxietatea sunt cel mai adesea primele semne ale instalrii unei forme de depresie att la adult, ct i la adolesceni, grupul in al cercetrii actuale. Dac primul studiu a cercetat subdiagnosticarea depresiei, abordndu-se fenomenul din mediul spitalicesc, prezentul studiu i propune s stabileasc surprinderea interrelaiei dintre nivelul depresiei i al anxietii adolescenilor, focalizndu-se n acelai timp pe diferenele de mediu (rural-urban) i pe cele dintre sexe (masculin-feminin). Studiul vizeaz de data aceasta loturi din mediul obinuit acestui grup in, mediul colar, iniiind o nou perspectiv asupra fenomenului, n vederea obinerii de parametrii utili n elaborarea ulterioar a programului de prihoprofilaxie propus la ncetutul cercetrii. Metodologia acestei lucrri urmrete, n primul rnd, surprinderea interrelaiei dintre nivelul depresiei i al anxietii adolescenilor, focalizndu-se n acelai timp pe diferenele de mediu (rural-urban) i pe cele dintre sexe (masculin-feminin). Prin intermediul acestui studiu urmresc prezentarea diferenelor dintre variabilele gen i mediu n ceea ce privete nivelul depresiei la adolesceni, precum i a legturii existente ntre variabila depresie i variabila anxietate. Obiectivele studiului Prin aceast se urmrete surprinderea interrelaiei dintre nivelul depresiei i al anxietii adolescenilor i, n acelai timp, focalizarea pe diferenele de mediu (rural, urban) i pe cele de gen (masculin, feminin). Utiliznd cele dou scale din Chestionarul experienelor de via, se ncearc stabilirea existenei unei legturi ntre variabila anxietate i depresie. Legtura dintre acestea mbrac forma unei corelaii pozitive. Cu ajutorul corelaiei pozitive vom putea afirma c pentru adolescenii care vor obine scoruri ridicate pentru o scal ce msoar depresia, exist o probabilitate ridicat de a gsi scoruri crescute i pentru o scal ce msoar anxietatea.

15

Urmtorul obiectiv vizeaz stabilirea existenei unei legturi ntre genul adolescenilor (masculin, feminin) i variabila mediu (rural, urban). Rezultatele obinute n urma analizei statistice efectuate vor fi prezentate pe larg n capitolul de prelucrare a datelor. Ipoteze de lucru Aceast studiu i-a propus verificarea unui numr de trei ipoteze principale i anume: Ipoteza I Exist o corelaie semnificativ pozitiv ntre depresie i anxietate. Ipoteza II Adolescentele prezint un nivel mai ridicat de depresie dect adolescenii. Ipoteza III Adolescenii din mediul rural au un grad mai sczut de depresie dect cei din mediul urban. III. 1. Adolescentele din mediul rural au un grad mai sczut de depresie dect cele din mediul urban. III. 2. Adolescenii (biei) din mediul rural au un grad mai sczut de depresie dect adolescenii (biei) din mediul urban. Stabilirea loturilor Lotul de subieci utilizat n aceast lucrare a fost alctuit dintr-un numr de 120 de adolesceni. Jumtate dintre subieci (60 de adolesceni) provin din mediul rural i cealalt jumtate din mediul urban. Vrsta subiecilor este cuprins ntre 12 i 18 ani. Acetia sunt elevi la liceu n clasele VI-XII. Pe lng mediu (rural, urban), un alt criteriu de clasificare a fost genul (masculin, feminin). Variabile ale studiului Variabilele acestei lucrri sunt urmtoarele: Variabilele independente incluse n studiu sunt reprezentate de genul adolescenilor: masculin i feminin, de mediu, definit prin categoriile : rural, urban i de anxietatea adolescenilor (ridicat i sczut). Variabila dependent a acestei lucrri este reprezentat de depresie. Metodologie. Instrumente utilizate Pentru realizarea acestei lucrri am utilizat dou scale (depresia i anxietatea) din Chestionarul experienelor de via. Acesta cuprinde 6 scale: anxietate, depresie, suprare, stres posttraumatic, disociere i preocupri sexuale. Chestionarul cuprinde 95 de itemi ce reprezint urmtoarele scale: depresie, anxietate, stres posttraumatic, suprare, disociere i preocupri sexuale i 11 itemi ce se refer la genul, vrsta, clasa, mediul, numrul surorilor i al frailor adolescenilor, timpul pe care acetia l petrec la televizor. Subiectul este invitat s-i exprime gradul de aderen la aceti itemi prin intermediul unei scale alctuite din 6 dimensiuni: 0 niciodat,1 cteodat,2 deseori 3 aproape tot timpul Analiza de fidelitate: Numr de subieci = 30, Numr de itemi = 18, Alpha = 0,79 Coeficientul Alpha-Cronbach este egal cu 0,79 ceea ce ilustreaz gradul nalt de valabilitate al instrumentului pentru populaia inclus n lucrare. Analiza statistic i interpretarea datelor Analiza descriptiv Lotul de subiecii utilizai n aceast cercetare provin din mediul rural i din mediul urban. Am urmrit ca cele dou eantioane s fie egale (120 de adolesceni). Dintre subiecii ce au rspuns la chestionarele aplicate 68 sunt fete i 52 sunt biei Subiecii au vrste cuprinse ntre 16 i 19 ani i sunt liceeni n clasele X XII. Am ales aceast perioad de vrst pentru c reprezint cel mai bine adolescena i se caracterizeaz printr-o intelectualizare intens; adolescentul caut mijloace personale de a fi i de a aprea n ochii celorlali. l intereseaz responsabiliti n care s existe dificulti de
16

depit pentru a-i msura forele. Individualizarea i contiina de sine devin tot mai dinamice. Analiza ipotezelor Ipoteza I. Exist o corelaie pozitiv ntre anxietate i depresie la adolesceni. Pentru a testa aceast ipotez am folosit corelaia Pearson. Rezultatele obinute sunt urmtoarele: Corelaie: Corelaia Pearson = 0,84, p < 0,05, N = 120 Corelaia Pearson are o valoare de 0,84, fapt care denot o modificare n acelai sens a celor dou variabile. n acest caz, putem spune c exist o legtur puternic ntre variabila depresie i variabila anxietate deoarece valoarea absolut a corelaiei Pearson este mai mare de 0,50. Rezultatele ilustreaz existena unei legturi direct proporionale ntre anxietate i depresie pentru c semnul corelaiei este pozitiv. Pentru p < 0,05 putem spune c aceast legtur este semnificativ. n urma analizei fcute, se constat c 65 % din variaia observat n populaie o ntlnim n realitate, deci relaia gsit este prezent exact n acest mod (direct proporional) la 65 % dintre adolesceni. Psihologic, acest rezultat ilustreaz urmtorul fapt: cu ct scorurile la o scal ce msoar depresia sunt mai mari, cu att sunt mai multe anse s se obin scoruri ridicate la o scal ce msoar anxietatea. Dac adolescentul este anxios, atunci exist o probabilitate ridicat s prezinte i simptome ale depresiei. Legtura statistic dintre cele dou variabile se traduce psihologic, ntr-o evoluie n aceeai direcie pentru depresie i anxietate. Cu ct adolescentul prezint mai multe simptome ale depresiei, cu att el se simte mai anxios. Acest lucru poate fi observat prin compararea mediilor celor dou eantioane. - Media la scala depresie = 8,93 - Media la scala anxietate = 8,50 Corelaia pozitiv dintre cele dou variabile este ilustrat cu ajutorul graficului urmtor:
30

20

10

A N X T O T

0 0 10 20 30

DEPTOT

Se observ c graficul corelaiei este un nor de puncte cresctor de la stnga-jos spre dreapta-sus. Acest lucru confirm faptul c relaia dintre variabila anxietate i variabila depresie este pozitiv. Dac nu ar fi fost nici o relaie, punctele ar fi fost distribuite uniform pe grafic sau dac relaia ar fi fost invers proporional, norul ar fi fost orientat descresctor. Studiile de specialitate fac de asemenea referire la corelaia pozitiv dintre anxietate i depresie.Ambele jeneaz evident adolescentul n relaiile sale cu ali adolesceni, cu profesorii, n activitile sale colare. Anxietatea i depresia se pot manifestan plan psihic printr-un penibil sentiment de insecuritate, de ateptare a unui pericol nedeterminat, sau la nivelul corpului prin greuri, vom, dureri intestinale, etc. n anumite cazuri, anxietatea are la baz simptome foarte jenante ca: manifestri obsesionale (copilul lupt mpotriva sosirii neateptate a unor gnduri penibile) sau fobice (frica, teama, focalizat pe o situaie precis, de exemplu: teama de
17

pedeaps, teama de ntuneric etc.). n alte cazuri adolescenii refuz s mearg la coal devenind victime ale unor stri de angoas, depresie i chiar de panic. Ipoteza II. Adolescentele prezint un nivel mai ridicat de depresie dect adolescenii. Pentru validarea acestei ipoteze am aplicat Testul T pentru eantioane independente i am obinut urmtoarele rezultate : t (118) = 2,12, p < 0,05 Testul T pentru eantioane independente t (118) = 2,12, pentru p<0,05, confirm statistic aceast ipotez. Analiza realizat a permis identificarea unor diferene semnificative ntre depresia adolescentelor i cea a adolescenilor. Trebuie s se precizeze i sensul n care apare aceast diferen: fetele au scoruri semnificativ mai mari la scala pentru simptome pentru depresie dect cele ale bieilor. Faptul c aceast ipotez se confirm nu este surprinztor, avnd n vedere literatura de specialitate i rezultatele altor studii. Incidena mai ridicat a simptomelor depresive la fete dect la biei se presupune a se datora mai mult factorilor ambientali i culturali dect celor biologici. Rolul tradiional pe care l au bieii i fetele n civilizaia modern reprezint un factor determinant pentru aceste rezultate. Graficul anterior ilustreaz acelai lucru confirmat i de analiza statistic: faptul c adolescentele prezint scoruri mai ridicate la simptomele depresiei dect adolescenii. Ipoteza III. Adolescenii din mediul rural au un grad mai sczut de depresie dect cei din mediul urban. Pentru validarea ipotezei III am utilizat Testul T pentru eantioane independente. n urma analizei realizate am obinut urmtoarele rezultate: t (118) = 0,88. p > 0,05. Testul T pentru eantioane independente t (118) = 0,88, pentru p > 0,05, infirm statistic aceast ipotez (anexa 5). Dei descoperim o diferen fcnd o comparaie ntre mediile celor dou eantioane totui ntre nivelul depresiei adolescenilor din mediul rural i nivelul depresiei adolescenilor din mediul urban nu putem susine c exist o diferen semnificativ. Pentru a verifica ipoteza III vom utiliza dou subipoteze: Subipoteza III.1. Adolescentele din mediul rural au un grad mai sczut de depresie dect cele din mediul urban. Am utilizat testul T pentru eantioane independente pentru verificarea acestei ipoteze (anexa 6). Rezultatele obinute sunt urmtoarele: t (66) = 0,55, p > 0,05 Testul T pentru eantioane independente t (66) = 0,55, pentru p > 0.05, infirm statistic aceast subipotez. Comparnd mediile celor dou eantioane sesizm c exist o diferen ntre acestea (fig. 6),ns deoarece p = 0,58, nu exist o diferen semnificativ. Acesta este un motiv n plus s credem fie c rolul tradiional al femeii nu s-a estompat n totalitate, fie c adolescentele din mediul rural au cunoscut o transformare a gndirii i atitudinilor datorit influenelor urbane. n concluzie, acestea fac fa n aceeai msur problemelor adolescenei. Subipoteza III.2. Adolescenii - biei din mediul rural au un grad mai sczut de depresie dect adolescenii - biei din mediul urban. Voi verifica validitatea subipotezei utiliznd testele T pentru eantioane independente (anexa 7). n urma analizei statistice am obinut urmtoarele rezultate: t (50) = 2,33 p < 0,05
18

Testul T pentru eantioane independente t (50) = 2,32, pentru p < 0,05, argumenteaz statistic aceast ipotez. Analiza realizat a permis identificarea unor diferene semnificative ntre nivelul depresiei la adolescenii biei din mediul rural i nivelul depresiei celor din mediul urban. Comparnd mediile celor eantioane se poate observa i sensul acestei diferene: adolescenii biei din mediul urban prezint scoruri mai mici la scala pentru simptome depresive dect adolescenii - biei din mediul rural. Spre surprinderea mea, sensul n care apare aceast diferen este diferit de cel presupus de mine. Acest lucru l-am descoperit analiznd mediile celor dou eantioane i graficul. Am decis s verific i rspunsurile la ntrebarea : Ce dificulti ntmpin adolescenii de astzi? pentru a ncerca s neleg de ce adolescenii din mediul rural prezint un grad mai ridicat al depresiei dect cei din mediul urban. Am constatat c la adolesceni apar frecvent conduite comportamentale negativiste, antisociale, sentimentul c nu sunt nelei i aprobai, de unde impulsul de a pleca de acas, nelinite, nervozitate, refuzul de a coopera n cadrul familiei, agresivitate i emotivitate crescut la rejecie n relaiile amoroase. Pe lng aceste aspecte, ntlnite la adolescenii biei indiferent de mediul din care provin, apar i unele aspecte specifice mediului rural: uzul de alcool, lipsa banilor i violena tot mai accentuat. Aceste aspecte contribuie la apariia i meninerea simptomelor depresive.

CAPITOLUL VII STUDIUL PRIVIND EFECTELE MIGRAIEI PRINILOR LA MUNC N STRINTATE ASUPRA SNTII PSIHICE A ADOLESCENILOR DIN JUDEUL IAI Argumente n favoarea cercetrii Libera circulatie a fortei de munca in Europa a generat pe langa efectele pozitive in economie si o serie de urmari profund negative in plan social, medical i al educaiei. Unul dintre aceste efecte este si migratia parintilor la munca in strainatate. Inspectoratul colar Judeean Iai a fost prima instituie a semnalat aparitia acestui nou proces care tinde sa devina un fenomen specific acestei perioade, cu prilejul analizei abandonului scolar. Inca din anul 2002 analiza cauzelor care duc la abandonarea scolii de catre unii copii de varsta scolara a pus in evidenta un factor nou si anume plecarea parintilor in strainatate la munca. In anul 2003 - 2004 erau 10 astfel de cazuri, in 2004 - 2005, 15 cazuri pentru ca apoi numarul sa creasca exponenial. Deasemenea cadrele didactice semnaleaza aparitia unor dificultati carora trebuie sa le faca fata datorita complicarii relatiilor dintre scoala si parinti precum si dintre parinti si copiii lor. Astfel au aprut primele semnale din partea medicilor i psihologilor, referitoare la impactul pe care acest fenomen l are asupra dezvoltrii sntii fizice i psihice a copiilor. Prezentul studiu i propune s evalueze impactul pe care migraia prinilor la munc n strintate asupra comportamentului tinerilor cu vrste cuprinse n intervalulo 12-18 ani, analiz care s contribuie ulterior, alturi de rezultatele celorlalte dou studii din prezenta lucrare, la elaborarea unui proiect complex i eficient de prevenie primar i secumdar. Obiectivele cercetrii - Studiul implicatiilor n sfera dezvoltii fizice i psihice pe care le are lipsa parintelui asupra dezvoltarii personalitatii copilului n vederea elaborrii unui proiect complex
19

de prevenie primar a sindroamelor depresiv anxioase, a altor tulburri n sfera afectivitii, precum i a complicaiilor majore cum ar fi suicidul - realizarea unei bazei de date cu elevii din a caror familie este plecat cel putin un parinte in strainatate, care s fie la dispoziia Inspectoratului colar Judeean astfel nct s poat fi folosit de psihologii i consilierii colari, redagogii din colile respective n procesul de educaie Designul studiului. Ipoteze de lucru Studiul are dou componente, una este de tip prospectiv obsevaional, iar cealalt vizeaz o analiz procpectiv descriptiv a patternurilor legate de factorii demografici precum vrst, mediu de provenien, tipul de tutel instituit dup plecarera prinilor, etc. Au fost evaluai urmtorii itemi: I. Caracteristici socio-demografice ale familiei: 1. Structura familiei. 2. Parintele plecat. 3. Persoana in grija careia a fost lasat copilul. 4. Forma de lasare in grija 5. Implicarea in educatie. 6. Forme de comunicarea cu parintii. II. Efectele psihologice ale migratiei parintilor la munca in strainatate asupra copiilor: 1. Tulburari fiziologice. Comunicare defectuoasa. Comportament heteroagresiv. Tulburri psiho- emotionale. Tulburari de adaptare. Randamentul colar Ipoteze de lucru: 1. Migratia parintilor la munca in strainatate are efecte atat in sfera dezvoltarii fizice i psihice a copiilor, cat si in sfera evolutiei scolare 2. Gradul de impact depinde de tipul relaiilor de familie, nivelul de comunicare si de factori socio-culturali Metodologia studiului Ca metode principale de lucru am utilizat observaia si studierea domentelor oficiale si scolare, iar ca instrumente de lucru am folosit chestionarul si interviul nondirectiv. Chestionarul a fost structurat pe cele 12 scale prezentate mai sus si a fost supus unei analize de fidelitate nainte de a fi transmis spre aplicare efectiv.: Analiza de fidelitate:Numr de subieci = 30. Numr de itemi = 95. Alpha = 0,90, astfel chestionarul si-a dovedit validitatea si a putut fi aplicat. Raspunsurile au fost prelucrate n programul SPSS 15 i ulterior supuse analizei cantitative si calitative i prezentate sub forma de grafice i tabele. Stabilirea loturilor. Criterii de includere, criterii de excludere Studiul a fost aplicat in toate scolile din judetul Iasi, la toate clasele de ginmaziu, liceu i coli de art i meserii, diriginilor de la clasele respective. La aplicarea chestionarelor s-a colaborat cu directorii colilor, consilierii colari, logopezi, psihologi colari, astfel nct s avem garania fidelitii culegerii de date. Prelucrarea statistica a datelor s-a realizat pe nivele de scolaritate ale copiilor, datorit specificului de dezvoltate fizico-psihic, dar i datorit mpririi administrative a unitilor colare, care mparte din acest punct de vedere adolescenii n dou categorii colare: gimnaziu i liceu sau scoli de arte i meserii. Rezultate statistice. Analiza cantitativ i calitativ a rezultatelor Structura familiei din care provin copiii, pe medii de provenientaDin analiza structurii familiilor n funcie de mediul de proveniein rural-urban a reieit faptul c predomin familiile din mediul urban : 3742 elevi de gimnaziu au parintii plecati la munca in strainatate din care 1995 in mediul urban si 1747 in mediul rural. Mai mult, s+a relevat faptul c un numr foarte mare de familii, preponderent din mediul urban nu sunt complete, in urma separarii anterioare a parinilor, ceea ce face si mai dificil ngrijirea copiilor din cadrul acestor familii n care singurul membru este plecat la munca n straintate.
20

Datele statistice au scos n eviden faptul c cel mai frecvent, 955 de cazuri din mediul urban i 814 cazuri din mediul rural, printele plecat n strintate la munc este mama. i n acest caz frecvena mai mare o deine mediul urban, dar nu ntr-o proporie mare. Exist i numeroase situaii, 340 cazuri din mediul urban i 342 cazuri dinh mediul rural, n care ambii prini sunt plecai la munc n strintate, iar copiii sunt lsai n grija unei tere persoane. Numarul acestor cazuri reprezint apropape 10% din totalul copiilor cu prini plecai n strintate, crescnd astfel riscul apariiei efectelor negative n planul psihic i colar. Analiznd lotul dup criteriul persoana n grija ceia a fost lsat copilul- situaia este urmtoarea: Cei mai muli rmn n grija unui printe, att n mediul rural, cat i urban. Bunicii se situeaz pe locul 2, ca frecven, n mediul rural i urban. - Alte rude vin pe locul 3, cu o frecven apropiat de cea a bunicilor n cazul mediului urban- 330 de cazuri din totalul de 1995 i 163 de cazuri n mediul rural, dintr-un total de 1747. ngrijortor este faptul c fraii mai mari sunt opreferai n cazul a 103 copii din mediul urban i 27 n rural, iar vecinii sunt de asemenea considerai o soluie pentru a le lsa n grij micutii. n funcie de persoana desemnat a avea grij de copil, riscurile apariiei unor disfuncionaliti n creterea i dezvoltarea sa armonioas cresc pe msur ce autoritatea, tipul de relaie i nivelul de afectivitate scad n contextul gradului de rudeni Forma de lsare n grij vine s sporeasc nivelul de ngrijorare i gradul de risc. Conform rezultatelor cercetrii, 2983 de copii din 3742, adic au fost lsai n grija unei alte persoane practic la voia ntmplrii, fr o nelegere specific, iar 374 doar n baza unei nelegeri verbale, situaia fiind sensibil egal n mediile urban i rural. Doar 59 de cazuri din mediul urban i 9 din mediul rural au facut o nelegere scris, neoficial. Numrul celor care au ncheiat un act oficial, notarial, este extrem de mic 309 cazuri n mediul urban i 26 n mediul rural, adic sub 10% n urban, respectiv sub 2% n rural.Acest lucru mpieteaz asupra nivelului de responsabilitate pe care il va avea persoana care are n grij un copil n aceast situaie, fr a renuna la prezumia de nevinovie i obiectivitate pe care am construit cazul. Conform rezultatelor studiului, cei mai muli prini se ocup doar ocazional (978 cazuri nh urban, respectiv 925 n rural) de educaia copilului. Zilnic in legtura doar 6,2% din mediul urban i 7,1% din mediul urban. Sptmnal se intereseaz de copil 10,7% n urban i aproximativ la fel, 10,2, n mediul rural. Frecvena lunar a prezenei la distan a printelul n educaia copilului este de 24,6% +urban i 19,3%-rural. Exist i situaii dramatice n care prinii au rupt legtura cu copilul, n aproximativ 10% din cazuri, att n mediul rural ct i urban. Ca form de comunicare pe care prinii plecai o utilizeaz n relaia cu copilul pe primul loc se situeaz convorbirea telefonic, n peste 40% din situaii n mediul urban i peste 50% n rural. Vizitele sunt de asemenea preferate, emailul n mediul urban, urmat de caietul de coresponden i scrisorile. Acestea sunt formele pe care cadrele didactice le-a nominalizat ca modalitate de implicare n educaia copiilor. Efectele psihologice ale migratiei parintilor la munca in strainatate asupra copiilor Tipuri de tulburari comportamentale: Repercursiunile n spera comportamentat a absentei unuia sau a ambilor prini din peisajul imediat apropiat al copilului sunt alarmante, studiul relevnd o variabilitate mare de manifestri negative.
21

Pe primele 3 locuri, ca manifestri negative observate de educatori la elevii de gimnaziu cu prini plecai nh strintate , se situeaz dificultile de comunicare, mai frecvente usor la biei si tulburrile din sfera afectivitii, n proporii relativ egale la cele dou sexe cu risc major n dezvoltarea ulterioar a sindroamelor depresiv anxioase. Bieii par s dezvolte cel mau frecvent comportamente negative n sfera comunicrii, a dificultilor de adaptare 447 cazuri fa de 312 n cazul fetelor. La fel stau lucrurile i n ceea ce priveste dificultile de comunicare, a tulburrilor fiziologice, i heteroagresivitii care este aproape dubl n cazul bieilor (307 cazuri biei, fa de 161 la fete). De remarcat faptul c diriginii nu au semnalat nici un caz de agresivitate ndreptat mpotriva propriei persoane, dar care nu poate fi interpretat ca risc 0 de suicid. S-au nregistrat i cte dou cazuri de fete, respectiv biei cu tulburare a comportamentului sexual la copiii cu prini plecai la munc n strntate. Radamentul colar sczut este pe locul 2 n ceea ce privete comportamentele negative, mai frecvente n cazul fetelor, dup cum reiese din studiu. Tulburari fiziologice Analiznd fiecare capitol de tulburare n parte, din totalul de elevi la care s-au semnalat tulburari fiziologice - 291 de cazuri, 7,7%, mai frecvent sunt ntlnite la biei - 142 de cazuri, fr ns a putea fi specificate. 8 cazuri au semnalat tulburri de nutriie. Tulburrile de somn au fost semnalate la 19 adolesceni, 13 fete i 6 biei. Acest lucru evideniaz implicaiile negative ale lipsei prinilor i n cazul sntii fizice a copilului, iar faptul c n cele mai multe cazuri tulburrile nu au putut fi precizate relev adresabilitatea extrem de sczut la medic pentru diagnostic. Trebuie de asemenea s inem cont de faptul c persoanele care au fost chestionate nu au cunotine medicale n msura s aprecieze starea fizic a copilului sau s pun un diagnostic. Astfel, procentul tulburrilor n sfera somatic este sub aceast rezerv, necesitnd o abordare interdisciplinar complex. 1. Comunicare defectuoasa n ceea ce privete comunicare s-au avut n vedere urmtoarele tipuri de comunicare defectuoas: ostilitatea verbal, minciuna, lauda nejustificat, teama de destinuire, comunicarea excesiv pe net. ntr-o proporie foarte mare, educattorii au semnalat comunicare defectuoas, dar nu au putut specifica tipul acesteia: 1224 de cazuri din totalul celor 2300 de cazuri identificate cu aceast problem. Minciuna i lauda sunt cele mai frecvente forme de comuncare defectuoas identificate, care pot fi interpretate ca rezultat al formei de autoritate de ngrijire la care s-a recurs i-sau ca modalitate de aprare, manifestare a frustrrilor pe care a adoptat-o copilul. 3.a. Comportament agresiv fata de altii Comportament agresiv fata de altii, heteroagresivitatea este mai mult semnalat n cazul bieilor, ostilitatea, agresiunea fizic i resentimentele fa de prini fiind dominante la amble sexe. 3.b. Tulburari afectiv-emotionale

22

300 200 100 0

depresie/ fobii/nevr oze Impulsivit ate

Frecventa tulburarilor afectiv-emotionale

Fete Baieti

anxietate

timiditate

negativis m

depende nta de calcula

atacuri de panica asteptare a parintilor

n cazul tulburrilor din sfera emoional, studiul relev urmtoarea situaie: Pe locul 1 sunt semnalate timiditatea i anxietatea, iar la mic distan procentual labilitatea emotional, n proportii relativ egale n cazul celor dou sexe. Anxietatea este mai prezent la biei, iar dimiditatea este descris der dirigini ca fiind mai frecvent la fete. n cazul fetelor tensiunea psihic de ateptare a prinilor este mai pronunat dect n cazul bieilor Frustrarea este mai marcat la biei, la fel cu utilizarea excesiv a calculatorului. Izolarea social, precum i depresiile, nevrozele sunt mai frecvent semnalate la fete. De remarcat faptul c fiecare din comportamentele descrise anterior se pot constitui n simptome premergtoare declanrii unui sindrom depresiv sau poate fi deja un simptom manifest. O clarificare este absolut necesar print-o evaluare complex. Datele prezente ns pot constitui un argument n favoarea subdiagnosticrii acestui sindrom sau a altor afectiuni n sfera afectivitii, precum i a riscurilor ridicate pe care le incumb dezvoltarea acestor comportamente n declanarea afectiunii. 3.c.Tulburari de adaptare: La acest capitol au fost avute n vedere urmtoarele comportamente de inadaptare: frecventarea grupurilor cu influen negativ, fuga de acasa, fuga de raspundere, pasivitate/ incapacitate de concentrare, teama/dorinta de a pleca din tara, preluarea timpurie a modelelor negative parentale. Conditiile improprii de educare a elevilor fac ca situatia lor scolara sa aiba de suferit in foarte multe cazuri. Elevii acestia inregistreaza scaderea randamentului scolar, neglijenta in indeplinirea sarcinilor, incapacitatea de concentrare, absenteism si chiar abandon scolar. De remarcat semntimentele contradictorii foarte frecvente pe care acetia le dezvolt, fie de team fie de dorinta de a pleca din ar. Pasivitatea, lipsa de aciune sau dificultile de concentrare n sensul unein activiti marcheaz n egal msur cele dou sexe, constituind un factor de risc important n evoluia colar, cu impact n ceea ce privete eecul colar. 3.Scaderea randamentului scolar: Scderea randamentului colar, absenteismul i dificultile de concentrare la ore sunt cele mai importante probleme semnalate de dirigini n cazul acestei categorii de elevi, n proporii aproximativ egale la cele dou sexe. Att fetele ct i bieii sunt cotai ca fiind mai neglijeni in indeplinirea sarcinilor colare dect colegii lor ai cror prini nu sunt plecai din ar. Cadrele didactice mai semnaleaz urmtoarele disfunctionaliti n cazul elevilor lsai n grija unor tere persoane : incapacitatea de a respecta un program, indisciplina, delincventa juvenila, aproximativ la fel de frecvent la ambele sexe. De remarcat faptul c doar n cazul fetelor, diriginii au punctat regresul colar, lucru motivat prin faptul c acestea au fost nevoite s preia sarcinile mamelor i chiar s aib grij de ali frai mai mici.
23

labilitate emotiona la

izolare sociala

frustrare

Rezultate statistice n cazul elevilor de LICEU I COLI DE ARTE I MESERII: Dupa varsta de 15 16 ani impactul despririlor de prini este mai puin resimit de copil. Aceasta se datoreaz capacitii de nelegere a adolescentului i cristalizrii n mare msur a armoniei afective. La aceast vrst el are deja cristalizate nite interese, valori i atitudini care l face mai rezistent n faa schimbrilor. Apar o serie de tulburri dar care au intensitate mult mai mic dect la vrstele prezentate anterior. Studiul nostru constata ca 2871 de copii aflati in acest ciclu scolar au cel putin unul dintre parinti plecati in strainatate. Dintre acestia 1042 sunt din mediul urban si 1829 din mediul rural . I. Caracteristici socio-demografice ale familiei: 1.Structura familiei Studiul nostru constata ca 2871 de copii aflati in acest ciclu scolar au cel putin unul dintre parinti plecati in strainatate. Dintre acestia 1042 sunt din mediul urban si 1829 din mediul rural . Din noun preponderenta o deine mediul urban, n ceea ce privete ns structura familiei, integritatea acesteia, majoritatea familiilor cu ambii provin din mediul rural, unde valorile culturale pledeaz mpotriva divorului, chair dac eixist relaii tensionate n familie. 2. Parintele plecat n cazul adolescenilor din acest ciclu de colaritate, observm c i n mediul rural pleac mai frecvent tatl la munc n strintate, iar n mediul urban mama. n cazul n care ambii prini sunt plecai, ntietate deine mediul rural. Din totalul celor nregistrai ca fcnd parte din categoria copiilor cu prini plecai la muncn strintate 2871 de elevi, 579 sunt privai de prezena ambilor prini, nu prin dovor, ci prin plecarea ambilor la munc n strintate. n ansamblu, si in acest caz cele mai solicitate sa plece la munca in strainatate sunt mamele 1795. Astfel, copilul este privat de grija i afeciunea celui main prezent printe n viaa unui copil. 3. Persoana in grija careia a fost lasat copilul Persoanele care au in ingrijire copilul nu se angajeaza contractual sa respecte conditii optime de educatie. Majoritatea dintre ei sunt lasati in modalitati care nu pot fi specificate. 4. Forma de lasare in grija Se mentine si in cazul acestei grupe de adolescenti forma de lsare in grija nespecificata, urmat de nelegerea infiormal, verbal, care pun sub semnul ntrebrii nivelul de responsbilizarea tutorilor. Foarte puini din mediul urban-171 elevi i mai puini din mediul rural-doar 33elevi au fost lsai n grija unei tere persoane cu nscrisuri nregistrate la notariat. 5. Implicarea in educatie In ceea ce priveste legatura persoanelor care au in ingrijire copilul cu scoala se observa ca aceasta se face sporadic. Majoritatea se implica ocazional in viata scolara a copilului la cererea scolii.
24

Modalitatile de implicare enumerate sunt: lectoratele cu parintii si discutiile telefonice cu un cadru didactic, de preferin dirigintele. Modalitatea de comunicare cel mai frecvent adoptat este la o lun n cazul ambelor medii de provenien, dar net mai frecvent n mediul rural. Aroximativ 5% din cazurile din mediu rural sunt private complet de implicarea prinilor n educaia lor. In ceea ce priveste legatura persoanelor care au in ingrijire copilul cu scoala se observa ca aceasta se face sporadic. Majoritatea se implica ocazional in viata scolara a copilului la cererea scolii. Modalitatile de implicare enumerate sunt: lectoratele cu parintii si discutiile telefonice cu un cadru didactic, de preferin dirigintele. Modalitatea de comunicare cel mai frecvent adoptat este la o lun n cazul ambelor medii de provenien, dar net mai frecvent n mediul rural. Aroximativ 5% din cazurile din mediu rural sunt private complet de implicarea prinilor n educaia lor. 2. Forme de comunicare cu parintii Telefonul este cea mai utilizat form de comunicare, dup care urmeaz vizitele, n cazul ambelor medii. II. Efectele psihologice ale migratiei parintilor la munca in strainatate asupra copiilor Efectele psihologice ale despartirii de parinti sunt si la aceasta varsta asemanatoare cu cele ale celor din ciclul gimnazial.. Ele se mentin in sfera emotionala, a inadaptarii si a comunicarii defectuoase in schimb este mai vizibil regresul scolar. Tipuri de tulburari comportamentale: n cazul acestei grupe de varst, adolescenti de liceu, studiul relev prezena cu preponderen a tulburrilor n sfera afectiv-emoional, urmate de scderea randamentului colar i de tulburrile de adaptare, comunicare defectuoas. Tulburrile din nsfera somatic sunt mai puin frecvente dect n primul lot de adolesceni, elevi de gimnaziu, justificat de faptul c acetia prezint un grad mai ridicat de autonomie, pot merge i singuri la medic. 1. Tulburari fiziologice Tulburarile de somn i de nutriie sunt cele main frecvente n cazul adolescentilor liceeni, cele de nutriie mai prezente la fete, iar cele de somn mai prezente la biei. 2. Comunicare defectuoasa Adolescenii liceeni ai cror prini sunt plecai la munc n strintate sunt puin comunicativi, iar atunci cnd comunic o fac defectuos, folosindu-se de munciun sau de laud nejustificat. Bieii se confrunt, conform studiului cu o team acut de a se destinui, de a-i expune problemele cu care se confrunt, ceea ce sporete riscul dezvoltrii unor comportamente nocive spontane, neprevzute, greu de anticipat. Comportamentul agresiv la aceasta varsta este dezvoltat cu precadere la baieti care sunt mai sensibili la diminuarea autoritatii parintesti prin plecarea unuia dintre ei sau a ambilor. Sunt foarte prezente formele de agresivitate fizica dar si ostilitatea verbala ceea ce complica relatia cadrului didactic cu el dar si relatia tutorelui cu acesta. Fetele dezvolta in schimb depresie, anxietate, timiditate, izolare. Dorul de parinti este prezent la fel de acut la baieti cat si la fetite ceea ce justifica unele compotamente neasteptate ca autoinculparea, dorinta de a pleca dupa parinti etc. 3.a. Comportament agresiv fata de altii Comportamentul agresiv la aceasta varsta este dezvoltat cu precadere la baieti care sunt mai sensibili la diminuarea autoritatii parintesti prin plecarea unuia dintre ei sau a
25

ambilor. Sunt foarte prezente formele de agresivitate fizica dar si ostilitatea verbala ceea ce complica relatia cadrului didactic cu el dar si relatia tutorelui cu acesta. Fetele dezvolta in schimb depresie, anxietate, timiditate, izolare. Dorul de parinti este prezent la fel de acut la baieti cat si la fetite ceea ce justifica unele compotamente neasteptate ca autoinculparea, dorinta de a pleca dupa parinti etc. Actele violente devin mai frecvente la aceast grup de vrst, iar ostilitatea se menine de asemenea frecvent la amblele sexe, dubl ns la biei fa de fete. Apar mai multe caszuri de revolt i de acuzare a prinilor, resentimente fa de acetia i chiar negarea competenei acestora. 3.b.Tulburari afectiv-emotionale Frustrarea si labilitatea emotionala este destul de prezenta in sufletul copilului ceea ce poate duce la oboseala si scaderea vitalitatii si a randamentului scolar. Labilitatea psiho-emoional este mai putin citat de dirigini dect n cazul adolescentilor de gimnaziu. Timiditatea este ns din nou pe primul loc, mai fecvent ntlnit la bieti dect la fete, pe locul 2 al tririlor intense se afl tensiunea psihic n ateptarea prinilor, mai pronunat la fete dect la biei. Sintetiznd rezultatele, bieii sunt caracterizai ca avnd timiditate mai accentuat, impulsivitate mai ridicat, toleran sczut la frustrare, au un grad mai mare de manifestare a negativismului, sunt mai izolai social, mai anxiosi, depind mai mult de calculator, mai depresiv anxiosi decat fetele, din acelasi lot vizat de rspunsurile diriginilor. n cazul fetelor, tensiunea psihic n ateptarea prinilor s revin acas este mai accentuat i labilitatea emotional sunt cele dou caracteristici unde nregistreaz scoruri mai mari dect ale bieilor.
Frecventa tulburarilor afectiv-emotionale
150 100 50 0
Fete Baieti

Impulsivita te

timiditate

asteptarea parintilor

frustrare

izolare sociala

depresie/f obii/nevro ze

Sintetiznd rezultatele, se poate vorbi de un risc nalt de dezvoltare a sindroamelor depresivanxioase sau na altor tulburri psihice din spera afectivitii, n cazul ambelor sexe din lotul adolescentilor liceeni. Comparativ cu lotul adolescentilor de gimnaziu semnalm un grad nalt de imprevizibilitate a comportamentelor i implicit a celui suicidar. 3.c. Tulburari de adaptare: Adolescentii incep sa caute compania grupelor de egali, care, adesea sunt rau alese recventand grupuri stradale sau de delincventi, manifestnd n acelai timp pasivitate i lips de concentrare n restul activitilor, tendine mult mai accentuate n cazul bieilor. Teama de pleca din ar sau dorinta de a pleca din ar sunt i la aceast categorie de vrst accentuate, n egal msur la biei i la fete. Bieii, n schimb nregistreaz scoruri mai mari la capitolul preluare de timpuriu a modelelor parentale negative (consum de alcool, tutun, etc) i si manifest mai mult fuga de rspundere dect fetele.
26

dependent a de calculator

atacuri de panica

labilitate emotional a

anxietate

negativis m

Practic toate cele cinci variabile sunt mult mai pronunat evocate la biei dect la fete de ctre diriginii chestionai. La aprecierea randamentului colar am inut seama de parametrii indicai de pedagogi, psihologi i consilieri colari ca avnd un rol important. Cele cinci variabile avute n atenie la chestionarea diriginilor cu privire la aprecierea randamentului colar au fost ca i n cazul anterior: neglijenta in indeplinirea sarcinilor, incapacitatea de a respecta un program, indisciplina, absenteism, delincventa juvenila, incapacitate de concentrare. Bieii au fost cei care au nregistrat cele mai mari scoruri n raport cu fetele, cu excepia incapacitii de a respecta un program, atribuit n majoritate fetelor, cu un scor de 13 la 4. CAPITOLUL VIII CONCLUZII FINALE

Depresia la vrsta adolescen ei este mult subdiagnosticat. Pentru rezolvarea acestei probleme este necesar o nou abordare a asistenei acestei actestei catogorii de vrst, o abordare interdiciplinar care s implice pe lng medicul psihiatru, psihologul i medicul de familie i pediatrul de diferite subspecialiti, iar alturi de acetia, n programele de psihoprofilaxie trebuie implicai educatorii, prinii i autoritile locale. Factorilor etiologici deja consacra i prin studiile anterioare li s-au adugat al ii noi n contextual schimbrilor sociale, economice i chiar politice din ultimii 20 de ani. Ace ti noi factori determinan i sau favorizan i au implica ii majore n ceea ce prive te cre terea i dezvoltarea fizic i psihic a adolescentului, mergnd de la dificult i de adaptare la suicid. Parametrii demografici precum sexul, mediul de provenien i vrsta n sine nu se pot constitui separat n factori de risc, ci prezenta cercetare ncearc s evidenieze corelaiile dintre aceti factori care pot influena depresia la adolesceni, n diferitele sale faze i care se pot constitui ulterior n puncte tari i puncte slabe n elaborarea unei strategii profilactice primare, secundare li nteriare eficiente. Toate etapele adolescenei sunt vulnerabile n ansamblu prin specificul transformrilor care au lor la nivel individual. Identificarea vrstelor din cadrul acestei etape de dezvoltare care au nregistrat mai multe cazuri de depresii pot fi de asemenea utile n evaluarea complex a cazurilor, stabilirea strategiei terapeutice dar i a celei profilactice. Absenta prinilor prin plecarea acestora la munc n strintate, un fenomen ce ia amploare n fiecare an, afecteaz dezvoltarea armonioas a viitorului tnr, crend prejudicii n sfera sntii psihice i fizice, a socializrii. Nivelul acestora depinde de : 1. Structura familiei; 2. Parintele plecat; 3. Persoana in grija careia a fost lasat copilul; 4. Forma de lasare in grija; 5. Implicarea in educatie; 6. Forme de comunicarea cu parintii. Cu alte cuvinde, depinde de ct afeciune, atenie i grij primeste adolescentul, dac mai are sau nu un printe lng el, dac cei plecai se implic des n educaia acestuia, comunica des i eficient cu copilul i cu coala. n adolescena timpurie, raportarea individului la semenii si este criteriul esenial ; nsuirile pe care el i le atribuie, fie c este vorba de caliti fizice, psihologice sau competene sociale, rspund nevoii de atractivitate i implicare interpersonal. O expunere mai detaliat a simptomelor anxietii i depresiei care apar la unii adolesceni ntr-o perioad att de frumoas i totui dificil a vieii lor sunt prezentate n prima parte a acestei lucrri. Pentru a verifica ns corelaia dintre acestea, n cea de-a doua parte a lucrrii am utilizat analiza statistic a datelor. Prima ipotez: Exist o corelaie pozitiv
27

ntre anxietate i depresie la adolesceni, a fost confirmat. Acest lucru presupune c atunci cnd un adolescent prezint scoruri ridicate la scala pentru depresie exist o mare probabilitate ca acesta s prezinte scoruri ridicate i la o scal ce msoar simptomele anxietii. La fel ca i depresia, anxietatea se poate instala brusc sau progresiv, poate invada total individul sau se poate manifesta ca o stare difuz de disconfort, poate dura sptmni sau doar cteva ore. Anxietatea mbrac, n majoritatea cazurilor, o form moderat, ns exist cazuri n care anxietatea reprezint poarta de intrare ntr-o conduit simptomatic durabil. Adolescentul este pus n situaia de a alege o persoan cu care s i mpart intimitatea fizic i afectiv, s i defineasc poziia psihosocial. Sub presiunea acestei dificulti, sentimentul su de identitate interioar se dezintegreaz. Depresia, la colari, se poate manifesta printr-o fobie de coal, dificulti i scderea randamentului colar, nelinite, hiperactivitate, ncpnare i anxietate. Rareori ea poate fi mascat de manifestri antisociale: furt, incendii, fuga de acas, abuz de alcool sau de droguri. Am observat c anxietatea poate reprezenta simptomul depresiei, dar i depresia poate fi simptom al anxietii. Acesta reprezint unul din argumentele ce stau la baza corelaiei pozitive a celor dou variabile. Referitor la condiiile socio-familiale defavorabile (carene afectiv-intelectuale i formativcaracteriale), acestea sunt n mare numr responsabile de apariia simptomelor depresive. Uneori depresia se poate manifesta prin: tristee cu accese de plns, pesimism, apatie, nelinite, anxietate, timiditate, complexe de inferioritate, introversiune, scderea randamentului colar, insomnie, explozii sentimentale neateptate. Faptul c prevalena simptomelor depresive este mai ridicat la adolescente dect la adolesceni poate fi explicat prin urmtoarele indicii: - Practicile culturale diferite de socializare, n funcie de gen, favorizeaz percepia diferitelor aciuni ca fiind fie periculoase pentru fete, fie potrivite de a fi realizate doar de ctre acestea; - Diferenele n modul n care fetele i bieii rspund la evenimentele stresante. Reaciile depresive care apar n perioada adolescenei sunt determinate de aspecte ce in de structura temperamental, vulnerabilitatea la stres i predilecia la disfuncii neuro-endocrine. Stresul cronic sau acut antrenat de experiene de via traumatizante poate genera distres, a crui form de manifestare poate fi depresia asociat altor tulburri: anxietate, agresivitate i atacuri de panic. Majoritatea specialitilor susin c apariia depresiei este rezultatul interaciunii dintre condiiile de mediu i predispoziiile individuale. Ea poate aprea atunci cnd indivizii predispui la depresie sunt expui unor situaii acute care precipit reacia depresiv. Se presupune c indivizii care nu sunt predispui la depresie, vor rezista n faa stresului crescut, fr a dezvolta probleme psihice. CAPITOLUL IX PROPUNERI DE MBUNTIRE A ASISTENEI PSIHIATRICE A ADOLESCENTILOR - PROIECT DE PSIHOPROFILAXIE PRIMAR SECUNDAR I TERIAR A DEPRESIEI LA ADOLESCENIPropunerile de mbuntire a asitenei adolescenilor n sensul preveniei primare, secunadre i teriare a depresiei i implicit a suicidului n rndul copiilor i adolescenilor au fost structurate, innd cont de rezultatele actualei cercetri , dar i de tendinele naionale i internaionale n ceea ce privete aceast categorie, pe mai multe paliere dup cum urmeaz:
28

A. Implementarea unor programe profilactice adecvate, susinute i eficiente B. B. Informarea corect a populaiei n legtur cu boala psihic, riscurile de mbolnvire, drepturile bolnavului psihic. C. Reorganizarea sistemului de asisten psihiatric D. La nivel de spital E. La nivel legislativ A. Implementarea unor programe profilactice adecvate, susinute i eficiente A.1. Profilaxia primar va urmri prevenirea apariiei de cazuri noi. inierea unor programe de informare i educaie pentru sntate n coli, destinate att cadrelor didactice, ct i elevilor, cu accent pe tulburrile psihice i pe riscurile pe care acestea le implic campanie susinut de destigmatizare a bolnavului psihic astfel nct afdolescenii i familiile acestora s accepte mai uor prezentarea la un medic psihiatzri i la psiholog pentru rezolvarea unor probleme sau chiar pentru diagnostic i terapie elaborarea unor ghiduri de informare despre boala psihic i bolnavul psihic destinate populaiei largi, care vor fi distribuite prin intermediul medicilor de familie, medicilor pediatri i al centrelor medicale A.2. Profilaxia secundar Pentru o mai bun cunoatere a specificului pacientului cu tulburri psihice, catedra de psihiatrie a Universitii de Medicin Farmacie ar putea organiza n colaborare cu Colegiul Medicilor, n cadrul programului de educaie medical continu, o serie de cursuri pentru medicii de familie i medicii pediatri care pot monitoriza eficient aceast categorie de pacieni dup externare. n felul acesta, se aduce un element n plus n strategia de prevenire a recidivelor bolii, dar i n urmrirea dezvoltrii armonioase fizice i psihice a viitorului adult. Depistarea precoce a tulburrilor psihice i iniierea imediat a tratamentului ar contribui major prevenirea sindromului deopresiv la vrsta adolescenei care se va repercuta ulterior n dezvoltarea fizic i psihic a viitorului adult. A.3. Profilaxia teriar va urmri readaptarea social i reintegrareaa adolescentului care a trecut printr-o boal psihic, nu doar printr-o depresie. B. Informarea corect a populaiei n legtur cu boala psihic, riscurile de mbolnvire, drepturile bolnavului psihic. C. Reorganizarea sistemului de asisten psihiatric a copiilor li adolescenilor n sensul nfiinrii unui Centru de Asisten Copiilor i Adolescenilor n cadrul cruia s funcioneze un Centru de cri care s ofere ajutor de specialitate adolescenilor cu asigurarea confidenialitii maxime. Dezvoltarea de parteneriate cu societatea civil i accesarea de fonduri de finanare europene n vederea implementrii unor programe de asisten psihiatric conform strategiilor europene n domeniu. Vor fi vizate n special proiecte care s vin n sprijinul copiilor ai cror priniu sunt plecai n strintate la munc, aceti fiind o categoei extrem de vulnerabil, aa cum a relevat actuala cercetare, n declanarea depresiei sau a altor boli psihice sau comportamente nocive. Regndirea compartimentului de psihiatrie pediatric astfel nct acesta s rspund cerinelor societii actuale Dezvoltarea reelei de psihiatriei comunitar. nfiinarea unui Centru de Criz pentru copii i adolesceni, dup modelul celui de la Spitalui de Psihiatrie Obregia din Bucureti. Activitatea centrului urmareste 3 directii, respectiv preventia primara, secundara si tertiara. Obiectivele centrului sunt: testarea screening in scoala a copiilor si adolescentilor, regandirea modelului educational familial in Romania, infiintarea unui help line pentru copii si adolescenti cu conduita autodistructiva, reconceptualizarea grilei TV prin colaborare cu
29

mass-media, promovarea modalitatilor de prevenire si identificare a consecintelor imediate si pe termen lung a tentativelor de suicid. Aplicarea in scoli a unor teste screening pentru depistarea copiilor si adolescentilor la risc cu idei de suicid, ganduri de suicid, depresie, borderline, nivele crescute de agresivitate si impulsivitate. In acest sens exista un sprijin scris din partea autoritatilor centrale catre massmedia, inclusiv pentru Ministerul Educatiei, Cercetarii si Tineretului, ce va permite si accesul profesionistilor in scoli pentru testele de screening facute elevilor. D. La nivel de spital: E. La nivel legislativ: Includerea n legislaia curent a unei prevederi care s permit consultul psihatric i psihologic n coli, nu ca obligaie, ci ca metod de evaluare a strii de sntate, aa cum se procedeaz n cazul cadrelor didactice. Introducerea n legislaia curent a obligaie prinilor care doresc s plece la munc n strintate s asigure copiilor rmai acas condiii de dezvoltare fizic i psihic adecvate, ncheierea de documente oficiale prin care plaseaz unui tutore creterea i dezvoltarea copilului i sancionarea prinilor care i abandoneaz copii, fr a se mai ocuipa de acetia ct timp sunt plecai n strintate. Acestei propuneri de psihoprofilaxie am adugat un proiect de de campanie antistigamtizare, structurat conform cerinelor finanatorilor europeni. Proiectul se numeste Campanie media Anti Stigma i are rol complementar propunerii anterioare n prevenirea depresiei i a tulburarilor psihice n cadrul adolescenilor al populaiei generale.

30

Bibliografie selectiv 1. Ajuriaguerra, J., Traite de psychiatrie de l`enfant, Masson, Paris, 1974; 2. Allport, G. M., Structura i dezvoltarea personalitii, Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti,
1991; 3. American Academy of Pediatrics, Committee on Bioethics, Informed Consent, Parental Permission, and Assent in Pediatric Practice, Pediatrics, vol. 95, nr. 2, pg. 314-317, 1995; 4. Astrstoae, V., Trif, B. A., Esenialia n Bioetic, Cantes, Iai, 1999; 5. Azoici. D., Boiculese. L., Pisic-Donose. G., - Noiuni de metodologie epidemiologic i statistic, Editura DAN, Iai, 2001; 6. Birmaher B, Ryan ND, Williamson DE, et al. Childhood and adolescent depression: a review of the past 10 years. Part I-II, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Nov 1996;35(11):1427-39; 7. Chiri V., .a.Tratat de psihiatrie, Editura Fundaiei Andrei aguna, Constana, 2003; 8. Freud, S., Psihopatologia vieii cotidiene, Ed. Mediarex, Bucureti, 1996; 9. Glazebrook C, Hollis C, Heussler H, Goodman R, Coates L. Detecting emotional and behavioural problems in paediatric clinics, Child Care Health Dev. 2003; 10. GHIRAN V., IFTENE FELICIA: Aspecte de psihiatrie clinica si sociala a copilului si adolescentului, Editur a Genezis, Cluj, 1988, pag. 115-118. 11. Goldberg Richard J., Ghid clinic de psihiatrie, Editura All, 2001; 12. GRAHAM, P.: Child Psyhiatry-A Developmental Approach, second Edition, Oxford University Press 1991, pag.89-95 13. Ioan B., Gavrilovici C., Astrstoae V., Bioetica Cazuri Celebre, Editura Junimea, Iai, 2005; 14. Jaspers, K., General psychopathology, Manchester Univ. Press, Manchester, 1962; 15. Jung, R., Einleituntung zur Kriegspsychiatrie, n: Psychiatrie der Gegenwart, Vol. III, Springer, Berlin, 1961; 16. Kaplan. G., Principles of preventive psychiatry, Editura Tavistoc publ., Londra, 1964; 17. Marcelli, Daniel, Tratat de psihopatologia copilului, Editura Funda iei Genera ia, 2003 18. Predescu V., Psihiatrie, vol. I, , editura Medical, Bucureti, 1989; 19. Prelipceanu D. i colab. Tratat de Sntate Mintal, Editura Enciclopedic, Bucureti, 2000; 20. Tiberiu M. Tratat de psihiatrie developmentala a copilului si adolescentului, vol. I- III, Ed. Atrpress, Timisoara, 2004; 21. Tudose, C., Tudose, F., Psihiatrie n Practica Medical, Ed. Infomedica, Bucureti, 2007; 22. Udritoiu, T., . a., Terapie i management n Psihiatrie, Editura Medicala Universitar, Craiova, 2001; 23. Weissman MM, Wolk S, Goldstein RB, Moreau D, Adams P, Greenwald S, Klier CM, Ryan ND, Dahl RE, Wickramaratne P. Depressed adolescents grown up, JAMA. 2007; 24. *** American Psychiatric Association (2000): Diagnostic adn Statistic manual of Mental Disorders, 4-th Edition, Text Revision. American Psychiatric Association, Washington D.C.; 25. *** Clasificarea Internaional a Maladiilor CIM-X-OMS, Revizia a 10-a OMS, Editura Medical, Bucureti, 1993; 26. *** The Principles of Medical Ethics with annotations especially applicable to psychiatry, American Journal Psychiatry, 1973; 27. *** Recomandarea 1235 (1994) Ansamblului Parlamentar al Consiliului Europei privind psihiatria i drepturilor omului; 28. *** Rezoluia Comitetului de Minitri al Consiliului Europei nr.2/1983, privind protecia juridic a persoanelor atinse de tulburri mintale; 29. *** Rezoluia 818 a Parlamentului European privind drepturile bolnavilor mintal; 30. *** Tratat de Psihiatrie Oxford (M. Gelder, D. Garth, R. Mayou), Ediia a II-a, Editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, i Geneva-Initiative on Psychiatrz, BucuretiAmsterdam, 1994; 31. *** World Health Organization (1992), Classification of Mental and Behavioral Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidlines, World health Organization; 31