Singele este un lichid circulant, viscos si opac este un tesut conjunctiv de tip special, un tesut lichid alcatuit din

celule numite elemente figurate suspendate intr-o matrice extracelulara lichida numita plasma sanguina elementele fugurate sint de trei tipuri: eritrocite, leucocite si trombocite sau placute sanguine separarea lor se face prin centrifugare inainte de coagulare adica din singele recoltat pe anticoagulant, la baza eprubetei fiind dispuse elementele figurate si deasupra plasma sanguina Functiile singelui 1. transport transporta substante nutritive absorbite din tubul digestiv spre tesuturi si metaboliti de la tesuturi spre organele de excretie; eritrocitele transporta oxigen de la plamini spre celule si dioxid de carbon de la celule spre plamini 2. termoreglare - contribuie la mentinerea constanta a temperaturii organismului prin inmagazinarea de caldura in organele producatoare si distributia uniforma in organism 3. asigura unitatea organismului prin realizarea unei legaturi directe intre tesuturi . intervine in reglarea umorala a organsimului prin raspindirea hormonilor si catabolitilor !. contribuie la mentinerea si reglarea presiunii sanguine "presiunea arteriala depinde de volumul sanguin# $. contribuie la mentinerea echilibrului hidro-electrolitic prin continutul in saruri si in special in %a&l ce impiedica trecerea de lichide in spatiul interstitial '. intervine in apararea antiinfectioasa prin leucocite, sistemul complement si anticorpi (. participa la mentinerea pH-ului tisular normal prin sistemele tampon ). oprirea hemoragiilor cu ajutorul placutelor sanguine si proteinelor plasmatice implicate in formarea cheagului sanguin

Volumul sanguin (VOLEMI ! se masoara prin metode directe "abandonate# si indirecte ce au la baza principiul dilutiei masurarea volumului plasmatic se face cu ajutorul trasorilor " substante colorante "albastru *ripan, albastru &hicago, albastru +vans, rosu &ongo#, substante macromoleculare:

"polivinilpirolidona,-.-# si izotopi radioactivi "/012,serum albumina marcata cu iod radioactiv 131# masurarea volumul globular - se face cu trasori ce se fixeaza pe eritrocite "izotopi radioactivi#
!)

3e, 32-, !1&r, 24

volemia reprezinta 1513 din greutatea corpului la barbati adica ', 6 si 151 ,! la femei adica $,(6 ,! litri la barbat si ,!- ,( litri la femeie ,3777-3177 ml5m2 respectiv $'-'' ml58gcorp Variatii fi#iologice si patologice ale $olemiei %& cresteri'HI(E)VOLEMII fi#iologice

sex la barbati volumul sanguin este cu 176 mai mare decit la femei virsta 9 la nou nascutul la termen,(!-177 ml58gc, la prematuri 177-117 ml58g si scade la batrini efort fizic altitudine 9 hipoxia stimuleaza eritropoieza si creste volumul globular expunerea la caldura ingestie masiva de lichide si saruri patologice

poliglobulia boala 9 17-12 litri poliglobulii secundare 9 hipoxie "insuficienta cardiaca, intoxicatii cu &:# *& scaderi'HI(OVOLEMII fi#iologice

transpiratii abundente aport redus de lichide trecerea din clinostatism in ortostatism 9 in primele 27 min scade volumul sanguin cu 17-1!6 datorita trecerii apei si micromoleculelor in interstitii

obezitate,$! ml58gcorp patologice

varsaturi, diarei, arsuri "scade volumul plasmatic#, anemie "scade volumul globular# sau ambele "hemoragii# 2

in socul traumatic, infectios, etc se produce vasodilatatie cu cresterea permeabilitatii capilarelor si trecerea apei si micromoleculelor din plasma in tesuturi cu scaderea consecutiva a volemiei )eglarea $olemiei %& reglarea $olumului plasmatic a& mecanisme refle+e 9 intervin voloreceptorii si baroreceptorii b& mecanisme umorale 9 hormonul antidiuretic "2;<#, aldosteronul, proteinele plasmatice si factorul natriuretic atrial a& refle+ 9 $olo) din atriul sting sint stimulati de catre distensia atriului sting 9 scade reflex secretia de 2;< din hipotalamus si se elimina apa existenta in exces iar volemia scade 9 semnalele plecate de la volo/ scad descarcarile de impulsuri in nervii simpatici 9 arteriolele periferice se dilata, creste presiunea in capilare si o parte din plasma trece in interstitii si volemia revine la normal 9 baro) sinocarotieni si cardioaortici 9 stimulati de cresterea presiunii arteriale consecutiv cresterii volemiei 9 vasodilatatie si in continuare efect similar cu stimularea volo/ voloR readuc volemia la normal in 1h dar se adapteaza la 1-3 zile!!!!!!!! b& umoral ,H-ul 9 se secreta in hipotalamusul anterior si este depozitat in hipofiza posterioara prin 2

mecanisme: reflex si la cresterea presiunii osmotice; 2;<-ul creste reabsorbtia de apa si consecutiv creste volemia - aldosteronul 9 creste reabsorbtia de %a si apa in tubii renali si scade diureza - factorul natriuretic atrial (F- ! 9 este secretat de atrii mai ales de cel drept in cazul distensiei peretilor atriali de catre volemia crescuta; 3%2 creste natriureza de 3-17 ori si scade volemia. - proteinele plasmatice prin presiunea coloid osmotica sau oncotica retin apa in vasele sanguine; scaderea proteinemiei sub !,!6 duce la edem,acumularea de apa in interstitii *& reglarea $olumului globular - volumul globular scade sau creste in functie de gradul de o+igenare al tesuturilor - hipoxia - creste vol globular prin stimularea eritropoiezei

(roprietatile singelui - sint: densitate, viscozitate, presiune osmotica, presiune coloid-osmotica si p< %& ,ensitatea singelui depinde de elementele figurate "eritrocite# si de substantele dizolvate in plasma "in special proteine# variatii: singe - femei,1,7!1-1,7$1 si la barbat,1,7!'-1,7$' iar in cazul plasmei este ,1,72' si a plasmei deproteinizate,1,77$ metode de determinare: .an 1l=8e cu solutii de sulfat de cupru cu densitati cunoscute variatii ale densitatii singelui cresteri reale" poliglobulii, soc, hiperproteinemii "ex. infectii cronice# cresteri aparente (hemoconcentratie!" deshidratari "varsaturi, diarei# scaderi reale" anemii, hipoproteinemii "aport scazut de proteine, sinteza hepatica deficitara, pierdere de proteine pe cale renala sau digestiva# scaderi aparente (hemodilutie!" gravide "creste volumul plasmatic#, ingerari masive de lichide - importanta" diagnostic diferential intre socul postoperator si hemoragia interna; in ambele situatii exista manifestari clinice asemanatoare "paloare, transpiratii, puls accelerat, scade -2, hiperpnee# dar in socul operator densitatea creste pe cind in hemoragie la inceput densitatea este normala apoi scade in citeva ore datorita antrenarii apei din interstitii in arborele circulator *& Visco#itatea singelui Visco#itatea , proprietatea unui lichid de a-si schimba cu incetineala forma sub influenta unei forte exterioare se datoreaza frecarii interne intre componenetele singelui si depinde de numarul de elemente figurate, de gradul lor de agregare, de deformabilitatea acestora si de concentratia proteinelor plasmatice se raporteaza la cea apei considerata egala cu 1 viscozitatea singelui este ,' centipoise la sexul masculin si ,3 la sexul feminin iar pentru plasma 1,($. este importanta in circulatia singelui deoarece favorizeaza transformarea curgerii intermitente in curgere continua si contribuie la cresterea rezistentei periferice

creste: - in poliglobulie - creste rezistenta periferica si poate apare hipertrofie sau chiar insuficienta cardiaca. 0n aceste situatii se face emisie de singe "277 9 377 cm 3#, starea generala se amelioreaza si functia de pompa a inimii se redreseaza.

2.

(resiunea osmotica

, presiunea ce se opune difuziunii apei dinspre solutia mai diluata spre cea mai concentrata printr-o membrana semipermeabila ce separa doua compartimente cu concentratii diferite - depinde de numarul de particule existente in solutie se masoara cu osmometrul si are valoarea normala pentru plasma $,' atmosfere, !.377 mm<g respectiv 2(7-377 m:sm5l se poate aprecia si prin stabilirea punctului crioscopic sau de inghetare a plasmei care are valoarea cuprinsa intre -7,! si -7,!$& doua solutii cu aceeasi presiune osmotica sint izoosmotice; solutia cu presiune osmotica mai mare este hiperosmotica iar cea cu presiune osmotica mai mica este hipoosmotica toate compartimentele lichidiene din organism au aceeasi presiune osmotica adica sint izosomotice orice solutie cu presiune osmotica egala cu cea din organism este izotona, cea cu presiune osmotica mai mare este hipertona iar cea cu presiune osmotica mai mica este hipotona. 1olutia de %a&l 7,)6 are presiune osmotica identica cu cea din plasma adica este izotona. celulele din organism au membrana semipermeabila adica se comporta ca niste osmometre; daca suspendam o hematie in mediu izoton ea nu isi modifica forma si volumul deoarece exista un echilibru intre cantitatea de apa care patrunde si cea care iese. 0n mediu hiperton eritrocitele suspendate se zbircesc, se ratatineaza datorita iesirii apei din celula iar in mediu hipoton apa patrunde in celula si si eritrocitele se umfla iar cind rezistenta membranei este depasita se produce liza celulei adica hemoliza. la cresterea presiunii osmotice sint stimulati osmoreceptorii din hipotalamus si se declanseaza secretia de 2;< care prin reabsorbtia crescuta de apa restabileste presiunea osmotica.

.& (resiunea coloid osmotica sau oncotica

- se datoreaza prezentei in plasma a substantelor macromoleculare respectiv a proteinelor care la concentratia de $,! 9 ( g6 contribuie doar cu 2! mm<g la realizarea presiunii osmotice; explicatie numarul redus de macromolecule proteice comparativ cu numarul crescut de micromolecule care desi in concentratie de 16 realizeaza o presiune osmotica de !377 mm<g. - are mare importanta in schimburile transcapilare dintre plasma si spatiul interstitial - la nivelul ansei arteriale a capilarului presiunea hidrostatica de 3! mm<g impinge apa si substantele micromoleculare in interstitiu iar presiunea coloid osmotica de 2! mm<g ce retine apa in vas este inferioara; in consecinta apa si micromoleculele trec in interstitii, transsudare sau filtrare - in portiunea $enoasa a capilarului -co este inferioara celei hidrostatice de 1! mm<g, ca urmare apa si micromoleculele se resorb in capilare din interstitiu,resorbtie - edemul apare cind proteinemia scade sub !,! g6.