TULBURAREA

DELIRANTA
CIM-10
DSM-IV
Generalitati
Paranoia (greaca)

delir paranoiac sistematizat
Simptome predominante: ideile delirante
(sistematizate, nonbizare)

Istoric
Kraepelin - paranoia: delir persistent, fara
halucinatii si deteriorare
identifica si alte tulburari paranoide:
Parafrenia: + halucinatii, debut tardiv,
evolutie similara - controversata!!! (intre SK
si TD)
Epidemiologie; Etiologie
rara
nu cauta ajutor medical
varsta medie: 40 ani (18-90)
factorii biologici sugereaza implicarea sistemului
limbic, ganglionilor bazali
Factori psihodinamici
Persoane hipersenzitive cu mecanisme de aparare
specifice: formatiunea reactionala, proiectia,
denegarea
Freud: se apara de tendintele homosexuale
inconstiente prin denegare si proiectie il iubesc
---> nu il iubesc, il urasc --->nu eu il urasc, el
ma uraste ---> sunt persecutat de el
Delirul erotoman: pacientii barbati il iubesc --->
o iubesc ---> ea ma iubeste pe mine
Delirul de grandoare: nu il iubesc pe el ---> ma
iubesc pe mine
Delirul de gelozie: nu il iubesc pe el ---> ea,
sotia, il iubeste
Aceste ipoteze nu constituie o explicatie suficienta
Cameron - situatii care favorizeaza dezvoltarea tulburarii
delirante (gasesc explicatia in sistemul delirant):
se asteapta la un tratament sadic
neincredere ++, suspiciune ++
izolare sociala
situatii care accentueaza invidia, gelozia
situatii care scad auto-stima
situatii care favorizeaza ruminatiile asupra unor explicatii,
motivatii
Neincrederea - posibil legata de un mediu familial constant ostil

Mecanisme de aparare:
formatiunea reactionala: impotriva agresiunii, a nevoii de
dependenta, de afectiune
negarea: evitarea constientizarii realitatii dureroase
proiectia: se apara de propriile impulsuri agresive, inacceptabile
Hipersenzitivitatea, sentimentele de inferioritate + mecanisme de
aparare ---> delir de grandoare

Diagnostic CIM-10
O idee/ un set de idei delirante altele decat cele considerate
specifice SK (altele decat cele total imposibile); ex: persecutie,
grandoare, hipocondriace, de gelozie sau erotice
Delirul - min. 3 luni
Nu exista halucinatii persistente (pot aparea tranzitoriu)
Dg dif: SK, tulb dispozitie (depresia), organice sau induse de
substante
Specificatii pt subtipuri: persecutie, litigiu, auto-referinta,
grandoare, hipocondriace (somatice), gelozie, erotomanie
Diagnostic DSM-IV
Delir non-bizar (posibil: idei de urmarire, otravire, infectare,
a fi iubit, inselat, idei hipocondriace) - min 1 luna
Criteriile A pt SK (halucinatii, delir, dezorganizarea gandirii
si a activitatii, simptome negative) nu au fost niciodata
indeplinite; pot aparea halucinatii tactile, olfactive legate de
delir
In afara de impactul delirului, functionarea nu este afectata
Subtipuri in DSM-IV
Erotomanie
Grandoare
Gelozie
Persecutie
Somatic (hipocondriac)
Mixt
Alte deliruri (TD nespecificata): sd. Capgras; sd. Fregoli; sd.
Cotard (delir de negatie)
Clinica
Aspect: tinuta corecta / excentrici, suspiciosi, ostili
Pot parea normali cu exceptia sistemului delirant
! Clincianul nu trebuie sa pretinda ca accepta delirul

Perceptia: nu au halucinatii/iluzii persistente. DSM-IV - hal.
tactile, olfactive concordante cu delirul. Rar: hal auditive
Atentie, memorie, orientare : in limite N
Dispozitie: concordanta cu delirul (grandoare + euforie;
persecutie + suspiciune); uneori simptome depresive
Gandirea:
tulburari ale continutului gandirii: delir sistematizat, continut
posibil (inselat, infectat, iubit)
discurs frecvent logic; uneori circumstantialitate
NB: trebuie verificata veridicitatea/falsitatea delirului

Judecata, constienta bolii: NU au constiinta bolii; de obicei
adusi la spital de politie, familie, colegi
Controlul impulsului: clinicianul trebuie sa evaluaeze riscul de
suicid, homicid, alte tipuri de agresivitate, determinata de delir

Tipul erotoman
convingerea deliranta ca este iubit de o persoana
cunoscuta, celebra
erotomania, sd. Clerambault
delir in sector
in clinica: femei > barbati
medico-legal: barbati (ex: omoara sotul persoanei care sta
in centrul delirului)
frecvent: izolati, siguri, viata sexuala saraca
clasic - faze: speranta, deceptie, ranchiuna

eforturi de a contacta persoana (telefon, scrisori, daruri,
vizite, supraveghere, urmarire)
interpreteaza orice gest (respingere) ca o dovada de
iubire
risc de acte heteroagresive !!!

Delirul de grandoare
megalomania
exemple:
are un talent deosebit dar nerecunoscut;
inventie pe care incearca sa o popularizeze
relatie cu o persoana sus-pusa
continut religios ---> secte
Delirul de gelozie
paranoia conjugala, sd. Othello - cand se refera la sot/sotie
frecvent: barbati
debutul poate fi brusc; tulburarea se poate remite daca se
despart
!!!risc de heteroagresivitate, abuzuri, limitarea autonomiei
asociat cu alcoolomania (von Krafft-Ebing)
aduna dovezi pt sustinerea delirului: fac investigatii,
urmaresc
dg diferential: gelozia obisnuita, gelozia patologica

Delirul de persecutie
cel mai frecvent tip
una/mai multe teme (inrudite): conspiratie, inselaciune,
urmarire, spionaj, otravire, hartuire, impiedicat in
urmarirea anumitor teluri
probleme marunte pot fi exacerbate (dovezi) --->
centrul unei teme delirante
uneori se incearca reparatie legala: paranoia qverulenta -
numeroase procese
risc de agresivitate verbala sau fizica
paranoiacul nu mai are capacitatea de a se indoi
construieste prin interpretari un scenariu delirant cu
tematica persecutorie
temele delirante - mediu profesional, vecinii
dupa o faza de elaborare (luni, ani) in care acumuleaza
material pt interpretari viitoare ---> revelatia, certitudine
absoluta; de aici delirul se dezvolta in retea
cu varsta poate aparea o resemnare paranoicul nu se
vindeca, el dezarmeaza

Delirul de tip somatic
psihoza monosimptomtica hipocondriaca
dg dif cu hipocondria: gradul de convingere a pacientului
exemple:
infectie, infestarea cu insecte pe/in piele; dismorfofobie;
mirosuri emanate de corp (piele, gura, vagin); anumite parti
ale corpului nu mai functioneaza
risc de suicid
uneori antecendente: abuz de substante, TCC
Diagnostic diferential
Schizofrenie:
delir (+/- bizar)
halucinatii
dezorganizarea gandirii
dezorganizarea activitatii
simptome negative

afectarea ++ a functionarii
Tulburare deliranta:
delir non-bizar
fara halucinatii sau rar
fara tulb formale de gandire
fara
fara

functionare relativ buna cu
exceptia ariei delirului
Diagnostic diferential
Tulburari de dispozitie: depresie/ manie cu elemente psihotice
Tulb SK-af
Tulb organice
Tulb induse de substante


Tulburare paranoida de personalitate (frecvent premorbida -
50%; orgoliu, autostima crescuta, neicredere, judecati false;
psihorigiditate; inadaptabilitate sociala)
Evolutie si prognostic
uneori - factori precipitanti: emigrare recenta,
conflicte sociale, izolare sociala

frecvent: debut brusc (aparent, al delirului)

sub media de inteligenta, personalitate premorbida
hipersenzitiva, dominanta

simptomatologia se poate estompa in saptamani, luni, ani, dar se
poate declansa din nou, eventual datorita unui factor precipitant

risc depresiv si suicidar: reactii depresive relativ frecvente,
facilitate de o relativa constientizare
NB: simptomatologia depresiva la un delirant cronic: Urgenta

inchistarea delirului: in cazul evolutiei favorabile convingerile
delirante sunt izolate, fara a fi criticate
Factori prognostic bun
integrare buna ocupationala, sociala
sex feminin
debut sub 30 ani
debut brusc
durata scurta
prezenta factorilor precipitanti
cei cu delir de persecutie, somatic, erotic ar avea un
prognostic mai bun decat cei cu delir de grandoare si de
gelozie

Tratament
Atitudine: evaluarea necesitatii spitalizarii

Spitalizare pentru:
evaluare completa medicala, neurologica
evaluare a riscului auto si heteroagresiv

Clinicianul incearca sa-l convinga, daca nu: comisie
Principii terapeutice
initial :stabilirea unei aliante cu pacientul
dr trebuie sa ramana constient de riscul de a fi inglobat in
sistemul delirant la pacientului
abordarea terapeutica pe termen lung depinde de:
evolutia TD sub tratament
contextul familial si socio-profesional
periculozitate
riscul de dezinsertie al pacientului
Farmacoterapie
tratamentul: NL
de obicei refuza ttm, il integreaza in sistemul delirant

dr. trebuie sa incerce sa explice pacientului necesitatea
ttm, rolul legii (comisie), rolul sau de clinician in fata
legii
Psihoterapie
esential: stabilirea unei relatii terapeutice, de incredere cu
pacientul; cadrul !!
terapie individuala: orientata pe insight, cognitiva,
comportamentala
initial terapeutul nu contrazice si nu accepta delirul
de luat in considerare faptul ca experienta interna a
pacientului este cea a victimei unei lumi care il persecuta
+/- terapie familiala
TULBURAREA DELIRANTA INDUSA
CIM-10

TULBURAREA PSIHOTICA
IMPARTASITA
DSM-IV
Sinonimii
folie a deux
tulburare paranoida indusa

= tulburare deliranta rara, impartasita de 2/mai multe
persoane cu legaturi emotionale stranse

Epidemiologie, Etiologie
peste 95% din cazuri: 2 membrii ai unei familii (2
surori, sot/sotie, mama/copil)
frecvent mediu socio-economic defavorizat
femei > barbati
persoanele traiesc intr-o relatie f stransa, aceleasi
experiente de viata, nevoi, adesea relatie emotionala
puternica (uneori ambivalenta ++)

ipoteza primara = psihosociala
faptul ca peste 95% apartin aceleasi familii --->
factor genetic
persoana dominanta:
SK, alta tulb psihotica din spectrul SK
mai in varsta, mai inteligenta, mai bine educata
personalitate mai puternica

persoana indusa
25%: afectare fizica - surditate, boli cerebro-vasculare,
ceea ce creste gradul de dependenta
personalitate mai slaba
predispusa la o tulburare psihica
tulburare de personalitate (dependenta; sugestibilitate)
depresie, suspiciozitate
izolare sociala

Diagnostic
CIM-10
individul dezvolta sistemul
delirant al altei persoane cu
SK, tulb SK-tipala, TD, TPAT
persoanele au o legatura f
stransa + relativ izolati
persoana nu a prezentat delirul
inaintea contactului cu
inductorul si nu a avut: SK,
tulb SK-tipala, TD, TPAT in
trecut


DSM-IV
dezvoltarea unui delir in
contextul unei relatii stranse cu
alta persoana, care are deja un
delir stabilit
delirul este similar cu cel al
persoanei inductoare
dg dif: tulb psihotice, organice,
induse de substante
Clinica

simptomul cheie: acceptarea neconditionata a delirului
altei persoane
delirul - in limite posibile (non-bizar)
continut: persecutie, hipocondriac
coexista tulb personalitate
Risc: ideatie suicidara, pacturi homicidare
Diagnostic diferential
tulburari psihotice din spectrul SK (SK, tulb SK-tipala,
TD, TPAT)
tulburarea factice
simularea
tulburari organice, induse de substante
limitele intre tulb psihotica indusa si delirul indus unui
grup mare sunt neclare
Evolutie si prognostic
cauzele sugereaza ca separarea rezulta in
disparitia delirului la persoana indusa - valabil pt
10-40%
frecvent persoana indusa necesita ttm NL, la fel ca
persoana dominanta
fiind de obicei din aceeasi familie se vor reuni la
iesirea din spital
Tratament
separarea persoanei induse de cea dominanta
persoana indusa are nevoie de sustinere
se poate recurge la o perioada de observatie de 1-2 sapt.;
daca nu se remite ---> NL

abordarea psihoterapeutica a persoanelor implicate,
inclusiv membrii ne-deliranti ai familiei
PT, suport social - in vederea prevenirii recurentei
TULBURARI PSIHOTICE
CIM-10
(F20-F29) SK, Tulburarea SK-
tipala si deliranta
F20: SK
SK paranoida
SK hebefrenica
SK catatonica
SK nediferentiata

DSM-IV
SK si alte tulburari psihotice

SK
SK paranoida
SK dezorganizata
SK catatonica
SK nediferentiata
Depresia post-SK

SK reziduala
SK simpla
[Tulb depres postpsihotica a
SK -Tulb depres NOS]
SK reziduala
[Tulb deteriorativa simpla;
SK simpla - propusa]
CIM-10
F21 Tulburarea SK-tipala

F22 Tulburari delirante
persistente
F23 Tulburari psihotice acute
tranzitorii


F24 Tulburarea deliranta indusa
F25 Tulburari SK-afective
DSM-IV
[Tulb personalitate SK-tipala]

Tulburarea deliranta

Tulburarea psihotica scurta
Tulburarea schizofreniforma (sau
la SK !! in CIM-10)

Tulburarea deliranta impartasita
Tulburarea SK-afectiva