Descărcați ca PPT, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
Descărcați ca ppt, pdf sau txt
Sunteți pe pagina 1din 86
Fracturile membrului superior
Dep. 14 Disc. Ortopedie i
Traumatologie Sp. Cl. Foior 2012 Dr. Emil Haritinian Fracturile claviculei Incidena : ntre 2.6 i 12% din totalul fracturilor ntre 44 i 66% din fr. din regiunea umrului
fracturile din treimea medie 80% fracturile treimii externe 15% fracturile treimii interne 5%
Mecanisme de producere : indirect (cel mai frecvent) prin cdere pe umr sau pe mn direct (mai rar) prin lovitur cu un corp contondent
! Examen neurovascular Fracturile claviculei Imagistic - Rx cu nclinaie cefalic de 30 a tubului - CT util n fracturile 1/3 prox. i dist. Fracturile claviculei Clasificarea Robinson Tip I 1/5 mediala A - fara deplasare A1 extra-articulare A2 intra-articulare B cu deplasare B1 - extra-articulare B2 - intra-articulare Tip II 3/5 medii A aliniere corticala A1 fara deplasare A2 - angulatie
B cu deplasare B1 simpla sau cu fragment intermediar B2 multifragmentara Tip III - 1/5 laterala A - fara deplasare A1 extra- articulare A2 intra-articulare B cu deplasare B1 - extra-articulare B2 - intra-articulare
Tratament ortopedic
Esarfa pentru sustinerea membrului superior
Imobilizare 3-5 saptamani Fracturi fara deplasare Tratament ortopedic
Bandaj in 8 Watson Jones sau esarf
Imobilizare 4-6 sapt
Scurtare, calus vicios
!Mobilizare cot, pumn, mn Fractura cu deplasare Fracturile claviculei Tratamentul chirurgical are indicaii n :
fractur deschis sau iminen de fractur deschis leziuni vasculo-nervoase fracturi cu mare deplasare (scurtare >1 -2 cm) fractura 1/3 distala cu lezare lig coracoclaviculare i deplasare important a fragmentelor (Neer II ) Fracturile claviculei Metode de osteosinteza : plac i uruburi (superioar sau antero-inf) Intramedulara Rockwood pin
Clasificare anatomica (Zdravkovic) I corp scapul II apofize (incluznd acromionul i coracoida) III- unghi superolateral (colul scapular i glenoida) Inciden: fracturi rare 0.5-1% din totalul fracturilor 3-5% din fr. umr - Traumatism de energie nalt - Direct/indirect - ! Leziuni asociate - Examen clinic complet Fracturile scapulei Imagistic Rx toracica Serie traum umr : AP (n planul scapulei), axilar, scapular Y Stryker notch fr coracoida CT - fr. glenoidiene intraarticulare Fracturile scapulei Tratament prin excelen ortopedic (pt. fracturile extrarticulare) Imobilizare bandaj Desault sau earfa 10/20 zile, mobilizare precoce umr Reducere sub anestezie Imobilizare 3-4 spt. n orteza toraco-brahiala Fracturile scapulei Tratament chirurgical Indicaii: - fr. intrarticulare glenoid, > 25% din suprafaa articular, subluxaie - fr. col scapul cu angulaie > 40 sau translaie medial > 1cm - fr. col scapul + fr. cu deplasare clavicul - fr. acromion cu conflict subacromial - fr. coracoid cu luxaie acromio- clavicular - fr. cominutiv a spinei scapulei
Fracturile scapulei Fracturile corpului scapular (rare) traiect orizontal sau vertical n fosa infraspinoas Evaluarea clinic : tumefacia dureroas a regiunii echimoze locale accentuarea durerii la palpare i n timpul respiraiei Tratament : n general ortopedic chirurgical - poate fi luat n calcul n condiii unei leziuni neurovasculare ce necesit explorare Fr de glen - fractura avulsie - traiect transvers, oblic - cominutiv CT Fr-luxatie Fracturile scapulei Fractura colului scapular
Fracturile colului scapular
fr deplasare cu deplasare traiect intra-articular cu fragment marginal anterior sau posterior (tardiv se complica cu luxaii recidivante) In general tratament simptomatic cu mobilizare precoce Fracturile scapulei Fracturi apofizare
Mecanism de smulgere Fracturile coracoidei dureri i tumefacii n fosa infraclavicular durere n vrful coracoidei, la flexia, supinaia i adducia braului tardiv echimoza local ! Luxaie acromioclavicular
Fracturile acromionului durere in punct fix cu tumefacie moderat impotena funcional n fracturile cu deplasare mare +/- conflict subacromial posibila lezarea n. suprascapular ! Os acromiale
Fracturile scapulei
Fracturile unghiurilor scapulei Fracturile unghiurilor scapulare : fractura unghiului inferior smulgere prin contractia m. latissimus dorsi fractura unghiului superior smulgere prin contractia m. levator scapulae
Tratament ortopedic n ambele cazuri imobilizare n bandaj Desault 10/15 zile Fracturile scapulei Fracturile scapulei
Complicaii
Leziuni asociate Calus vicios crepitus scapulotoracic dureros Pseudartroza foarte rar Lezare nv. suprascapular Fracturile humerusului proximal 4-5% din totalul fr., 45% din fr. de humerus
Fracturile humerusului proximal Examen clinic - poziie mb sup, durere, impoten funcional - echimoza brahio- toracic - in fracturile cu deplasare, umar globulos cu o zona de depresiune subdeltoidiana (lovitura de topor) - examen neurovascular esential ! nerv axilar Imagistica Serie traumatic umr CT - analiza traiectului de fractura si a numarului de fragmente
Fracturile humerusului proximal Clasificarea Neer
Fracturi cu deplasare minima <1 cm, angulatie < 45 Fracturi sau fracturi luxaii cu 2, 3 sau 4 fragmente
Fracturile humerusului proximal
Tratament Fr. cu minim deplasare (85% din fr. Hum prox) - earf sau bandaj Desault - Rx control frecvente - Mobilizare precoce (7-10 zile dac fr. stabil, impactat)
Fracturile humerusului proximal
Tratament Fr. cu 2 fragmente Col anatomic rar, dificil de redus ortopedic - risc necroza cap humeral Trat chirurgical : reducere deschis, fixare interna ORIF (pacieni tineri) hemiartroplastie Col chirurgical - Fr reductibil nchis, fr osteoporoza important - osteosintez percutana (broe filetate, uruburi canulate) (CRIF) - ORIF (plac, tij centromedular) Fr. col chirurgical Fracturile humerusului proximal
Tratament Fr. cu 2 fragmente Tuberozitate mare -deplasare > 5-10 mm - ORIF sutur coaf rotatori -poate fi asociat cu luxaie gleno-humeral Fracturile humerusului proximal
Tratament Fr. cu 2 fragmente Tuberozitate mic -rar -se produce prin contracia violent a muchiului subscapular -poate nsoi o luxaie posterioar gleno-humeral -tratament chirurgical dac fragmentul blocheaz rotaia intern Fracturile humerusului proximal
Tratament Fr. cu 3 fragmente - instabile, reducerea nchis i meninerea reducerii sunt dificile - fracturile cu deplasare ORIF - LCP fixare mbuntit n osul osteoporotic - Pacieni n vrst se ia n calcul hemiartroplastia primar LCP humerus proximal Hemiartroplastie umr Fracturile humerusului proximal
Tratament Fr. cu 4 fragmente - Necroz cap humeral 4-35% - ORIF- LCP - Hemiartroplastie (n special la pacienii n vrst) - Fracturile cu impactare rat mai mic de necroz rezultate excelente cu ORIF Fracturile humerusului proximal
Tratament Fracturile-luxaie - cu 2 fragmente tratament ortopedic dac fr. se reduce o dat cu luxaia - Cu 3 i 4 fragmente ORIF vs hemiartroplastie - Fracturi ale suprafeei articulare (Hill-Sachs, Hill- Sachs inversat) >40% din S artic afectat hemiartroplastie (<40 ani, dac este posibil ORIF) Fractura marii tuberozitati cu luxaia capului humeral Complicatiile imediate fractura deschisa necesita toaleta chirurgicala si osteosinteza a minima leziunile vasculo-nervoase necesita tratament chirurgical de urgenta ireductibilitatea fracturii prin interpozitie capsulo-ligamentara sau a tendonului lung al bicepsului, impune rezolvarea chirurgicala Fracturile humerusului proximal Complicatii
Complicatii tardive pseudoartroza calus vicios necroza aseptica de cap humeral redoarea de umar artroza glenohumerala postraumatica osificri heterotopice NACH posttraum. Fracturile diafizei humerale 3-5% din toate fracturile majoritatea (60%)-1/3 medie diafizar Mecanism de producere - direct traumatism brat (accident rutier) transversa sau cominutiv - indirect - prin flexia sau torsionarea brutala a bratului (fractura spiroida, 3 fragmente), prin caderi pe mana, pe cot Fracturile diafizei humerale Evaluarea clinica : durere in punct fix tumefactia locala si echimoza tardiva, scurtare mobilitate anormala a bratului crepitatii osoase in focarul de fractura ! Fr. deschise (2-10%)
!Obligatorie examinare n-v - n special n. radial (s.Holstein- Lewis) Fracturile diafizei humerale Imagistic Rx AP i lat. (incluznd umrul i cotul) CT, scintigrafie, RMN rar indicate (ex. suspiciune fractur pe os patologic) Clasificare AO fr. diafizare 12 C2 Majoritate fr. diafizei humerale (>90%) consolideaz cu tratament ortopedic 20 angulaie ant., 30 angulaie n varus, scurtare de 30cm acceptabile, nu compromit rezultatul fc. sau estetic
Ap. gipsat de atrnare Caldwell (spiroid, oblic lung) se nlocuiete precoce cu ortez funcional Atel gipsat n U (coaptation splint) + earf stabilizare mai bun, traciune redus- (transvers, oblic scurt) Fracturile diafizei humerale Tratament ortopedic Ap. gipsat Caldwell Atel gipsat Aparat gipsat toraco-brahial -indicaii limitate, se prefer trat. chirurgical - necesitatea meninerii unei abducii i rotaii externe importante -dificil de aplicat, disconfort pacient, complicaii cutanate Bandaj Desault fracturi cu minim deplasare, pacieni ce nu tolereaz alt tip de imobilizare, mobilizare precoce (1-2 spt.) cu ortez Ortez bra menine reducere prin presiune hidrostatic a esuturilor moi, fr imobilizare umr i cot aplicat la 1-2 spt. , pentru ~8 sapt
Fracturile diafizei humerale Tratament chirurgical Reducere deschis i fixarea cu plac - cel mai bun rezultat funcional, permite reducerea direct a fracturii, fixare stabil, (reducere anatomic, stabilitate absolut) far lezarea coafei rotatorilor - 6-8 corticale proximal si distal de focar - uruburi de compactare la nivelul focarului ( dac este posibil) - disecie pri moi minimul necesar
Fracturile diafizei humerale Tratament chirurgical Reducere nchis i osteosinteza cu tij centromedular Indicaii: - Fracturi bifocale - Osteoporoz marcat - Fracturi pe os patologic Tipuri Rigide , flexibile Rigide: posibilitate de zvorre prox. i distal Introducere: anterograd sau retrograd Avantaje - Miniinvaziv, reducere cu focar nchis Dezavantaje - lezare coaf rot. (anterograd)- durere rezidual umr
Complicaii Infecie la nivelul orificiilor de introducere a fielor Leziuni v-n Pseudartroza
Fracturile diafizei humerale Complicaii Complicatii precoce fr. deschis leziuni vasculare a. brahial leziunea de nerv radial (18% din cazuri) Complicaii tardive calusul vicios Fracturile humerusului distal (paletei humerale) 2% din toate fracturile, 33% din fracturile humerusului
Distribuie bimodal - brbai 12-19 ani (accidente de circulaie, sportive) - femei >80 ani (cdere de la aceeai nlime)
Mecanism de producere : direct (lovitura in zona cotului) indirect (hiperextensie, hiperflexie sau deviatia laterala a cotului, cadere pe mana cu cotul in extensie) Fracturile humerusului distal Evaluare clinic -reperele cotului (!edem) -crepitaii, micri anormale (nu se testeaz) -examinare v-n (a. brahiala, n. median, radial) -deschis/nchis ! sdr. compartiment
Imagistic - Rx standard AP i lat. cot - CT Fracturile humerusului distal Fracturile humerusului distal
SUPRACONDILIENE SUPRA SI INTERCONDILIENE CONDIL EXTERN CONDIL INTERN Clasificare Descriptiv -supracondiliene (ext., flexie) - transcondiliene - intercondiliene - condil med/lat - capitulum - trohlee - epicondil med/lat AO humerus distal Principii de tratament Fracturi fr deplasare trat. ortopedic Reducere anatomic fracturi articulare Fixare intern stabil suprafee articulare (stabilitate absolut) Refacerea alinierii articulare Fixare intern stabil a segmentului articular la metafiz i diafiz Mobilizare precoce cot Fracturile humerusului distal Tratament
Fracturile humerusului distal Tratament Fracturi supracondiliene (extraarticulare)- majoritatea produse prin extensie Tratament ortopedic-fr deplasare, minim deplasare - imobilizare in atel gipsat brahio-antebrahial cu cotul la 90 1-2 spt., apoi orteza articulat pan la 6 spt. Tratamentul chirurgical : deplasare semnificativ, lez. vasc, fr. deschis, fr. instabile - ORIF 2 plci (coloanele med. i lat.) - protez total cot- rar indicat - mobilizare precoce Fracturile humerusului distal Tratament Fracturi intercondiliene cele mai frecvente ortopedic -fr deplasare -fr. cu deplasare multifragmentare la pacieni vrstnici cu osteoporoza aparat gipsat worst of both worlds reducere inadecvat + imobilizare prelungit sac de oase earf-> pseudartroz nedureroas
chirurgical : fr. cu deplasare semnificativ ce poate fi reconstruit - ORIF uruburi interfragmentare, 2 plci (coloanele med. i lat.) - protez total cot- cominuie sever, osteoporoz - mobilizare precoce Fracturile humerusului distal Tratament Fracturi condili med/lat rare la aduli ortopedic -fr deplasare, minim deplasare atel post. la 90 sup./pro. (lat/med) chirurgical : fr. cu deplasare , fr. deschise, - OS cu uruburi lig colat. - mobilizare precoce Fr. condil ext. OS cu uruburi Fracturile humerusului distal Complicaii Complicatiile precoce: Fractura deschis complicatii nervoase si vasculare sindromul de compartiment Complicatii tardive : osificari heterotopice, calus vicios, artroza posttraumatic, sdr Volkmann, redoare cot pseudartroz Sindromul arterei humerale
- mai frecvent n fracturile supracondiliene de humerus prin mecanismele : comprimarea arterei de ctre fragmente elongarea sau contuzionarea arterei spasmul arterial (hipertonie simpatic) Evaluarea clinic: 4 P -Puls absent -Durere (Pain) -Parestezii -Paralizie Dac simptomatologia nu cedeaz dup manevrele ortopedice, este necesar intervenia chirurgical cu explorarea i tratamentul leziunii arteriale Fracturile humerusului distal Complicaii Fracturile olecranului Distribuie bimodal 8-10% din fracturile cotului
Mecanism de producere: Direct fr. cominutiv Indirect(mai frecvent) - contracie triceps, cot n flexie fr. transvers, oblic Combinat
Fracturile olecranului Clasificarea Mayo I fr sau cu minim deplasare A- un fragment B - multifragmentare II cu deplasare, cot stabil A- un fragment B - multifragmentare III cu instabilitate humero-ulnar A- un fragment B - multifragmentare
Evaluare radiologic Rx standard AP si lat cot Fracturile olecranului Tratament Ortopedic - fr. tip I sau fr. cu deplasare la pacieni n vrst cu nivel funcional redus - Atel ghipsat post , mobilizare precoce (3 sapt), consolidare 6-8 sapt Chirurgical Afectarea mecanismului extensor ( fr cu deplasare), incongruen articular - Hoban + 2 brose Kirschner paralele - IIA - Plac i uruburi IIB, III, Monteggia, fr. cu extensie distal de coronoid - OS centromedular cu urub de spongie de 6.5 mm - Excizie cu reatasarea tendonului tricipital fr. extraarticulare, pseudartroze, cominuii severe Postop - atel post, mobilizare precoce Fractura apofizei coronoide
Mecanism de producere Fr. Izolate f. rare Luxaie post. cot Clasificare (Regan si Morrey): Tipul I fragment mic, fara importanta clinica, dar care sugereaza posibilitatea existentei unei luxatii de cot Tipul II 50% din procesul coronoid, poate sa fie asociat sau nu cu o luxatie cot Tipul III - peste 50% din procesul coronoid este fracturat Fractura apofizei coronoide
Tratament : ortopedic fracturile fr deplasare necesit imobilizarea n atela sau aparat gipsat cu cotul in flexie 90 2 sapt. n fracturile cu deplasare se reduce dup care se imobilizeaz n atela sau aparat gipsat cu cotul n flexie 90 4 spt. chirurgical deplasarea semnificativ sutura, osteosinteza urub fixator extern, mobilizare cot Fracturile capului radial Clasificare (dupa Mason) tipul I - fractura marginal fr deplasare tipul II - fractura marginal cu deplasare tipul III fractura cominutiv a ntregului cap Tipul IV (Johnston)- fractura-luxatie
Mecanism de producere : Apar frecvent la adulti si se produc prin mecanism indirect, prin cadere pe mana cu antebratul in extensie (capitulum loveste capul radial) 1.7- 5.4% din toate fracturile, 1/3 din fr. cotului Clinic pacientul are antebratul n uoar flexie i dureri la palpare i la prono supinaie ! Examinare antebrat distal i pumn ipsilateral (lez. Essex Lopresti) Fracturile capului radial Imagistic Rx standard AP i lat. incidena oblica (Greenspan) Rx antebra, pumn CT planning preop MRI fr. capitulum (posibil osteocondrala Ortopedic Mason I, izolat - earf, mobilizare precoce dup dispariia durerii Mason II - poate necesita rezecia tardiv a capului Chirurgical Mason II, cu blocarea prono-supinaiei sau deplasare >2 mm ORIF 1-2 uruburi tip Herbert canulate Mason III ORIF uruburi Herbert, capul este ataat la col cu o plac Protez cap radial Fracturile capului radial Tratament Rezecia capului radial - rar indicat n faza acut, niciodat n contextul unei posibile instabiliti (luxaie cap - rezecia tardiv pentru fr Mason II, III rezultate bune Essex Lopresti - Lezare mb interosoas cu fr cap radial i/sau luxaie + radio-ulnar distal - OS sau proteza cap radial (nu rezecie) Fracturile capului radial Tratament Redoare cot Osificri heterotopice Artroz posttraumatic radio-humeral SDRC Durere cronic pumn Fracturile capului radial Complicaii Redoare cot post fr de cap radial Fracturile diafizare ale antebraului Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului - sunt mai frecvente la brbai dect la femei - relativ frecvent fracturi deschise Mecanism de producere - asociate frecvent cu traumatisme de energie nalt - traumatisme directe (aprare)
Fracturile diafizare ale antebraului Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului Evaluare radiologic Rx AP i lat., eventual incidene oblice ! tb. s includa cotul i pumnul ipsilateral - capul radial tb. s fie aliniat cu capitulumul n toate incidenele
Clasificare Descriptiv - nchis vs. deschis - localizare - multifragmentar, bifocal - deplasare - angulaie - aliniere rotaional Clasificarea AO
Fracturile diafizare ale antebraului Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului Tratament Ortopedic - Fractur fr deplasare radius+uln (rar) ap. gipsat brahio-antebrahio-palmar, rotaie neutr, cotul la 90 - controale frecvente- deplasare secundar
Chirurgical Fracturile antebraului dpdv tratament sunt echivalente cu fracturile articulare -> reducere anatomica, stabilitate absolut
Plci i uruburi : DCP (dynamic compression plate) principii: refacere lungime radius i uln, aliniere rotaional, curbur radial Fixator extern : fracturi deschise severe, pseudartroza infectate Tij centromedular
Fracturile diafizare ale antebraului Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului Complicaii
Fracturile diafizare ale antebraului Fracturile diafizare ale ulnei - Fractura izolat a ulnei - traum direct (nightstick fracture) clasic victima ncearc s-i protejeze extremitatea cefalic
Tratament
Ortopedic - Fr fr deplasare imobilizare ap gipsat brahio-palmar 7-10 zile apoi ortez funcional 8 sptmni
Chirurgical
- Fr cu deplasare ORIF DCP Fracturile diafizare ale antebraului Fractura-luxaie Monteggia/Stnciulescu asociaz fractura diafizei cubitale la unirea 1/3 proximale cu 1/3 medie a fragmentelor, formnd un unghi deschis posterior, cu luxaia anterioar a capului radial n fractura luxaie invers, fractura diafizei cubitale are angularea fragmentelor, deschis anterior, iar capul radial se luxeaz posterior Fracturile diafizare ale antebraului Fractura-luxaie Monteggia/Stnciulescu
Tratament Ortopedic copii Chirurgical ORIF DCP uln -> reducere cap radial
Complicaii Pseudartroza Leziuni neurologice (radial, median) Instabilitate cap radial ( rar dup reducerea anatomic a ulnei)
Fracturile diafizare ale antebraului Fractura izolat de diafiz radial Traumatism direct/indirect Tratament Ortopedic Fracturi fr deplasare Chirurgical ORIF DCP
Fractura Galeazzi Fractur diafizar radius + luxaie radioulnar distal - Traumatism direct pumn - Cdere pe mna ntins cu antebraul n pronaie Semne Rx de afectare artic R-U dist (ARUD). - fractura bazei stiloidei ulnare - mrirea spaiului radio-ulnar distal pe Rx AP - subluxaia ulnei pe Rx profil - scurtare radius > 5 mm
Fracturile diafizare ale antebraului Fractura Galeazzi
Tratament Chirurgical ORIF DCP radius - Dac artic. R-U dist (ARUD) rmne luxat dup reducerea radiusului reducere deschis fixare cu broe Kirschner Postop - ARUD stabil mobilizare precoce - instabil ap gipsat brahio- palmar supinaie 4-6 sap Fracturile extremitii distale radiale 1/6 din fracturile tratate n departamentele de urgen Tineri cderi de la nlime, accidente rutiere, sportive Vrstnici cdere de la aceeai nlime Mecanismul cel mai frecvent cdere cu mna n dorsiflexie (Pouteau Colles)
Evaluare clinic Diformitate (deplasare dorsala Colles, volar Smith), tumefacie, echimoz, impoten funcional - Ex n-v (! Nv median) Deformare in dos de furculita Inclinatie radiala Evaluare radiologic Rx pumn AP i lat CT fr. intrarticulare Fracturile extremitii distale radiale Descriptiv Deschis/ nchis Intra- articular/extra- articular Deplasare Angulaie Cominuie
Extra-articular I II Intra-articular (radiocarpian) III IV Intra-articular (ARUD) V VI Intra-articular (radiocarpian + ARUD) VII VIII Clasificare Frykman Fracturile extremitii distale radiale fractura Pouteau-Colles, se produce prin mecanism indirect prin cdere, cu mna n hiperextensie, deviaie radial i antebraul n pronaie (90%)
fractura Goyrand-Smith, se produce prin mecanism indirect prin cadere, cu mna n hiperflexie, antebraul n supinaie instabil necesit ORIF
Fractura stiloidei radiale (Hutchinson) Fractur avulsie, compresie a scafoidului pe stiloida ulnara cu pumnul in dorsiflexie i deviaie ulnar n general necesit ORIF
Fracturile extremitii distale radiale Tratament Ortopedic - Pentru toate fracturile cu deplasare se practic reducerea ( chiar dac tratamentul final va fi chirurgical) - Fracturi fr deplasare sau cu deplasare minim, fracturi cu deplasare stabile, pacieni n vrst, tarai, ateptri funcionale reduse - Ap. gipsat antebrahio-palmar 6 sptmni, controale Rx periodice Fracturile extremitii distale radiale Tratament Chirurgical - Traumatisme de energie nalt, deplasare secundar, cominuie articular, reducere imperfect articular, cominuie metafizar, incongruen ARUD, fracturi deschise
- OS cu broe Kirschner percutanate - OS Kapandji broe intrafocale Fracturile extremitii distale radiale Tratament Chirurgical Fixator extern- fr. deschise, cominutive
Plac dorsal
Plac volar
Plac LCP volar Fracturile extremitii distale radiale Complicaii - afectare nerv median - pseudartroz - calus vicios - artroz post-traumatic - redoare pumn - rupturi tendinoase (EPL) - instabilitate mediocarpian Fracturile oaselor carpiene Fracturile de scafoid 50-80% din fr. carpiene
Mecanism de producere: cel mai frecvent cderea pe mna n hiperextensie
Evaluare clinic : durere la palpare tabacher anatomic, piston, test Watson
Evaluare imagistic RX pumn AP supinaie, PA deviaie ulnar, lateral, oblic n semipronaie Suspiciune- imobilizare 1-2 spt., repetare Rx CT, RMN, scintigrafie
Fracturile oaselor carpiene Tratamentul Ortopedic fracturi de 1/ 3 dist fr deplasare, fr. tuberozitii Imobilizare n ap.gipsat brahio-palmar cu degetele II - V libere, timp de 6 spt., apoi antebrahio-palmar pn la consolidare (6-8 spt 1/3 dist, 8-12 spt 1/3 medie, 12-24 spt 1/3 prox) Chirurgical deplasare >1 mm OS cu surub Herbert Complicaii ntrziere n consolidare Pseudartroz Calus vicios Osteonecroz (pol proximal) Fracturile metacarpienelor si falangelor Fr. MC + falange 10% din totalul fracturilor fracturile metacarpienelor Mecanismul c.m.frecvent este direct Examenul radiologic Rx PA, lat, oblice Tratamentul ortopedic fr. stabile reducere Imobilizare n atel gipsat 3-4 sapt.(prima falanga n flexie 30- 40, a doua flexie 90, a treia flexie 30-45) chirurgical fr. instabile CRIF, ORIF Fracturile metacarpienelor i falangelor Fracturile falangelor la nivelul epifizar (proximal i distal) Fracturile epifizei distale sunt rare i asociate cu smulgeri ligamentare, imobilizare gipsat 3 spt. Fracturile epifizei proximale sunt marginale anterioare sau marginale posterioare, produc instabilitate articular i subluxatii Fracturile diafizare sunt c.m.frecvente i sunt nsoite de deplasarea fragmentelor, se imobilizeaz ca i fracturile metacarpienelor Fracturi cu deplasare, instabile CRIF, ORIF Bibliografie Rockwood and Greens Fractures in Adults 6 th edition LWW 2006 Kenneth, Zuckerman Handbook of Fractures 4 th edition LWW 2010 Mcrae, Esser Practical Fracture Treatment 5 th edition Elsevier 2008 Prof. Dr. Antonescu Elemente de Ortopedie i Traumatologie curs pentru studeni UMF Bucureti 2004 www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery
Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie i TBC osteoarticular Foior - Bucureti