Incluzia dentar

Este o anomalie dentar de erupie caracterizat prin rmnerea unui dinte

complet format n interiorul osului maxilar, mult dup vrsta sa normal de
erupie.
Cauze:
- tulburri n dezvoltarea maxilarului
- pierderea secundar a spaiului prin migrri dentare
- obstacole n calea erupiei dintelui
- factori ce in de dinte
- cauze generale
Cauze care in de dinte:
poziia foarte nalt a mugurelui dentar (este incriminat factorul genetic). Apare
deobicei la canin
dintele nu este normal conformat cu malformaii coronare, cingulum foarte mare
sau dintele este cudat corono-radicular
modificarea axului de erupie
pierderea potenialului de erupie. Acesta se poate relua odat cu puseele de
cretere
Obstacole n calea erupiei dintelui:
persistena dintelui temporar (din cauza unui traumatism acesta se
anchilozeaz i rizaliza se oprete)
existena dinilor supranumerari
existena unor formaiuni tumorale (odontoame, chisturi foliculare, chisturi
hemoragice, tumori ale procesului alveolar)
Spaiu insuficient de erupie:
dintele este foarte mare i spaiul normal
dintele
este
normal i
spaiul este
micorat
datorit :
meziopoziiilor generalizate,
nedezvoltrii proceselor
alveolare
distal,
pierderii precoce a dinilor temporari, nedezvoltrii maxilarelor
Cauze generale:
- disfuncii endocrine: nanism hipofizar, hipotiroidism
- tulburri metabolice
- rahitismul
- malnutriia
- disostoza cleidocranian
- despicturile labio-maxilo-palatine
- avitaminoze, n special avitaminoza D
- cauze toxice: raze X, intoxicaii medicamentoase
- sindroame genetice: sindrom Down, Turner, boala Paget
- tulburri neuropsihice
- ereditatea

Din punct de vedere evolutiv poate fi:

- total (complet), atunci cnd dintele
inclus se afl n
ntregime intraosos
- parial (incomplet), cnd coroana
dintelui inclus nu este
nconjurat n totalitate
de os
Dup gradul de severitate, apreciat pe radiografia panoramic i reprezentat de
distana n mm pn la planul de ocluzie, poate fi:
- uoar, distana mai mic de 12 mm
- medie, distana ntre 12 i 15 mm
- sever, distana mai mare de 15 mm
Incluzia dentar poate fi:
intraosoas
intramucoas
parial
Poate s se produc la oricare tip dentar, iar numrul poate fi variabil, de la unul la
mai muli dini.
Cei mai interesai dini sunt: molarul 3 (mai frecvent cel inferior), caninul
superior, premolarii 2 inferiori, incisivii centrali superiori.
Particularitile incluziei caninilor:
- incluzia C superior este mai frecvent dect la mandibul
- incluziile unilaterale sunt mai des ntlnite dect cele bilateral
- incluziile unilaterale sunt mai frecvente pe partea stng
- majoritatea incluziilor se afl n poziie oral
- predomin la sexul feminin
Diagnosticul pozitiv:
- lipsa pe arcad a dintelui permanent, dei
termenul de erupie
este cu mult depit
- persistena ndelungat a dintelui temporar,
uneori cu o
implantare foarte bun
- reducerea spaiului pe arcad sau chiar nchiderea complet a
acestuia
- existena unui dinte supranumerar erupt care ocup spaiul
dintelui din seria normal
- existena unei bombri vestibulare i/sau
orale
- uneori existena unui spaiu de edentaie
- deplasri prin nclinare spre bre a dinilor vecini
- torsionri i mortificri ale dinilor vecini (n incluziile severe)
- dureri cu caracter nevralgiform fr o cauz precis
- procese inflamatorii ale mucoasei (pericoronarite,gingivostomatite)
- prezena de fistule cronice, fr rspuns terapeutic

Diagnosticul de certitudine este pus pe examenul radiologic.

Radiografia retroalveolar ofer date despre:
- existena dintelui
- poziia acestuia n profunzimea maxilarelor
- eventuale nclinri sau rotaii
- aspectul morfologiei coronare i/sau
radiculare
- relaia cu dinii vecini
- gradul mineralizrii
- gradul resorbiei radiculare a predecesorilor
temporari
Radiografia retroalveolar NU ofer informaii privind localizarea vestibular
sau oral a dintelui inclus.
Cu ajutorul ei se poate pune diagnosticul cert de incluzie.
Pentru precizarea poziiei vestibulare sau orale a dintelui inclus se folosesc:
- radiografia excentric
- radiografia cu film mucat
Ortopantomograma ofer posibilitatea obinerii de informaii cu privire la:
- existena/absena dintelui
- poziia dintelui n os, profunzimea i direcia axului su
- forma coroanei i a rdcinii dintelui inclus
- gradul de dezvoltare i de evoluie a dinilor
- obstacole n calea erupiei
- raportul cu dinii vecini i formaiunile anatomice nvecinate
- prezena de chisturi foliculare, odontoame,
adantinoame,
focare osteitice
Teleradiografia permite:
- aprecierea direciei de cretere a elementelor ADM, a structurilor acestor
elemente
- aprecierea tulburrilor de dezvoltare cantitative, de ritm, pozi ie, direc ie
i rotaie a acestora
- analiza prognosticului de cretere: posibiliti de cretere i dezvoltare n
raport cu vrsta i sexul
Cu ajutorul teleradiografiilor seriate, la acelai pacient, se poate aprecia
eficiena metodelor terapeutice folosite.
Imaginea
radiologic
digital radioviziografia i ortopantomograma
computerizat prezint multiple avantaje fa de tehnicile clasice, oferind
detalii grafice de excepie i posibiliti de mrire a zonelor de interes.
Tomografia computerizat axial prezint aspecte anatomice de excepie ale
oaselor, dinilor i structurilor de vecintate.
Tomografia computerizat tridimensional adaug informaii care nu sunt
disponibile pe celelalte examene radiologice.
Cu ajutorul unui software de analiz volumetric, folosind computerul din
cabinetul de medicin dentar, se poate determina localizarea exact a din ilor
inclui.

Diagnosticul diferenial:
reincluzia proces de nfundare n os a unui dinte care a erupt complet pe arcad,
de ctre fore de presiune din regiune
inclavarea ntrerupere a fenomenului de erupie a dintelui
Tratamentul este condiionat de:
starea de sntate general i oral
poziia dintelui
gradul de dezvoltare al dintelui
relaiile cu elementele anatomice din zon
vrsta pacientului la momentul diagnosticrii
starea echilibrului ocluzal
Tratamentul ortodontic al dinilor inclui cuprinde 3 etape:
1. obinerea spaiului necesar evoluiei dintelui inclus
2. descoperirea chirurgical i ancorarea dintelui
3. tracionarea i alinierea dintelui pe arcad
1.Obinerea spaiului necesar evoluiei dintelui inclus se poate realiza
prin:
- metode conservatoare
- metode radicale
Metode conservatoare:
- mrirea perimetrului arcadei
- distalizarea zonelor laterale n cazul meziopoziiilor generalizate
- combinaii ale acestora
n timpul tratamentului ortodontic de mrire a perimetrului arcadei, uneori din ii
inclui i reiau spontan evoluia, nemai fiind necesar intervenia chirurgical.
Metode radicale = extracia altor dini pentru a obine spaiu necesar erupiei
dinilor inclui.
Extracia n scop terapeutic este indicat n
- macrodonie
- n toate cazurile n care spaiul necesar alinierii este complet
nchis
Atunci cnd pe arcad este nevoie pentru alinierea dinilor de un spa iu mai mare
de 5 mm, aceasta impune extracia (Nance).
n situaiile n care poziia intraosoas a dintelui inclus este total nefavorabil
deplasrii i aducerii sale n curbura normal a arcadei se ia n discu ie extrac ia
dintelui inclus.
i n incluziile de canin este indicat extracia, cnd ace tia sunt inclu i n pozi ie
orizontal.
2. Descoperirea chirurgical i ancorarea dintelui
Pentru dinii situai n incluzie submucoas este suficient o decapuonare larg.
n cazul incluziilor intraosoase sunt necesare intervenii chirurgicale mai ample.

Se va realiza un tunel osos pentru evoluia ulterioar a dintelui.

Meninerea tunelului de erupie se realizeaz cu mee iodoformate, care
stimuleaz erupia dintelui inclus.
Ancorarea dintelui nu este o etap necesar n toate situaiile de incluzie.
Pentru situaiile care reclam ancorarea aceasta se poate realiza astfel:
- ancorare peritisular = presupune ligaturarea dintelui n jurul
coletului su
- ancorare intratisular = realizarea unei caviti retentive n
coroana dintelui, aproximal
sau palatinal, n care se cimenteaz un crlig
- ancorare transtisular = realizarea unui tunel transcoronar situat
la distanei dintre marginea incizal i tavanul camerei pulpare
- ancorare prin colarea unor accesorii: bracket, butoni
3. Tracionarea i alinierea dintelui pe arcad
ncepe la 8-15 zile de la intervenia chirurgical
se realizeaz cu fore moderate care s stimuleze erupia
Conduita terapeutic
n cazurile n care poziia dintelui este favorabil i exist un potenial de
erupie:
- tratament chirurgical de descoperire i degajare a dintelui
- tratament ortodontic pentru dirijarea evoluiei dintelui cu aliniere pe arcad
i intrarea n funcionalitate
n incluziile medii sau nalte, dar cnd poziia este favorabil aducerii dintelui pe
arcad:
- tratament chirurgical de descoperire a dintelui
- tratament ortodontic riguros controlat de aducere a dintelui pe arcad i
asigurarea participrii lui la funcia ocluzal
n incluzii profunde cu malpoziii grave se impune odontectomia, datorit
insuccesului tratamentelor, precum i riscului complicaiilor.
Reincluzia dentar
Reprezint tendina la rentoarcere sau rentoarcerea progresiv n profunzimea
osului a unui dinte care a erupt, atingnd planul de ocluzie, i care i-a ndeplinit
pentru o perioad de timp funciile sale.
Poate fi:
- parial sau total
- precoce sau tardiv
Se regsete la ambele dentiii, predominant la cea temporar.
n dentiia temporar cel mai frecvent apare la molarul II, mai ales inferior, mai
rar la molarul I temporar.
n dentiia permanent este foarte rar, cu frecven mai mare la molarul de 6 ani
i/sau molarul de 12 ani.

Momentul depistrii reincluziei este mai ales n perioada dentiiei mixte.

Reincluzia parial dentar
Se caracterizeaz prin faptul c o parte din coroana dentar este vizibil.
Dintele reinclus se afl n infrapoziie.
Dinii vecini sunt nclinai spre dintele reinclus.
n unele situaii dinii antagoniti corespunztori pot fi egresai.
Examenul clinic evideniaz o uoar depresiune la nivelul procesului alveolar.
La percuia cu un instrument bont tonul dat de dintele anchilotic este mai vibrant,
mai sonor, mai intens.
Se poate ntlni la acelai subiect la unul sau mai muli dini.
Examenul radiologic (rio, opg) se face seriat i are mare importan.
Reincluzia dentar total
Se caracterizeaz prin absena dintelui de pe arcad, fr s fi fost extras.
La nivelul crestei alveolare se observ o denivelare.
n dreptul dintelui reinclus total exist un orificiu prin care se poate palpa n
profunzime faa ocluzal a dintelui reinclus.
Dintele poate fi acoperit doar de fibromucoas sau de esut osos i fibromucoas.
Diagnosticul diferenial n cazul reincluziei pariale se face cu:
- oprirea n erupie a dintelui
- intruzia posttraumatic parial
Reincluzia total se difereniaz de:
- incluzia dentar
- anodonia
- extracia
- intruzii posttraumatice totale
Din punct de vedere evolutiv, este o anomalie dentar progresiv.
Evoluia este dependent de momentul instalrii i de potenialul de cretere.
O reincluzie instalat precoce va avea o evoluie mai rapid i consecine mai
grave, comparativ cu una instalat tardiv.
Consecinele reincluziei:
- denivelarea planului de ocluzie
- tulburri de ocluzie
- apariia unor fore anormale la nivelul dinilor nclinai, care i solicit
nefuncional
- incluzia succesionalului permanent sau ectopia acestuia
- carii de colet i radiculare ale dinilor vecini
- hiperestezie i hipersensibilitate
- parodontopatie marginal cronic
Conduita terapeutic

Majoritatea autorilor recomand ca soluie terapeutic extracia dentar.

Nu ntotdeauna reincluzia impune extracie.
n reincluzia MII temporar care are succesional se recomand extracia
imediat pentru a permite PM s erup.
Nu este indicat ancorarea dintelui definitiv.
Se prefer asigurarea unui tunel de erupie.
n reincluzia precoce i rapid a MII temporar cu anodon ia
succesionalului este recomandat extracia pentru asigurarea migrrii meziale a
M1.
n reincluzia tardiv i fr potenial de evoluie marcat cu anodonia
succesionalului, se pot reface contactele proximale i ocluzale pentru a aduce
dintele temporar n limite anatomo-funcionale.
n reincluzia precoce a dintelui permanent, n plin perioad de cretere se
poate ncerca luxarea acestuia.
Dac nu se observ mbuntiri ale situaiei, se recomand extrac ia dintelui i
nchiderea ortodontic a spaiului sau refacerea ulterioar a arcadei prin
implanturi i/sau lucrri protetice.
n reincluzia tardiv a dintelui permanent se poate reface morfofuncionalitatea
coronar a dintelui.
Dac procesul reincluziei continu, indicaia terapeutic = extracie.