MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I INOVRII

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE, ORADEA

SPECIALIZAREA: BALNEO-FIZIOKINETOTERAPIE I RECUPERARE

Recuperarea in osteoporoza

ORADEA
2014

Cuprins
1

Introducere3
Localizare..4
Clasificare..4
Osteoporoza in menopauza6
Osteoporoza de imobilizare6
Osteoporoza cauzata de deficitele nutritionale..7
Osteoporoza indusa de medicamente.7
Osteoporoza secundara altor afectiuni7
Diagnostic8
Tratament.8
Execitii de recuperare..9
Concluzii17
Bibliografie18

Introducere

Osteoporoza este o boala sistemica caracterizata prin deteriorarea arhitecturii tesutului osos,
avand drept consecinte cresterea fragilitatii osoase si cresterea riscului de fractura. Gradul de
osteoporoza este cuantificat la nivelul colului femural si la nivelul coloanei lombare, zonele cele
mai expuse la fracturi si tasari vertebrale. Osteoporoza reprezinta una dintre marile probleme de
sanatate la nivel mondial si afecteaza mai ales persoanele in varsta. Odata cu cresterea sperantei
de viata se apreciaza ca incidenta osteoporozei va creste. In prezent studiile arata ca 80% din
femeile de 60 de ani au osteoporoza si 100% din cele de 80 de ani.

Factorii care influenteaza masa osoasa maxima sunt :

-sexul: barbatii au densitate osoasa mai mare decat femeile

-rasa: negrii au densitate osoasa mai mare decat albii
-factorii genetici: densitate osoasa mai redusa la fiicele femeilor cu osteoporoza
-steroizii gonadali: deficit de estrogeni
-hormonul de crestere
-momentul instalarii pubertatii:femeile cu menarha intarziata au risc mai mare pentru aparitia
osteoporozei
-aportul exogen de calciu: suplimentarea moderata de calciu in perioada prepubertara amplifica
cresterea osoasa
-efortul fizic
-factorii hormonali parathormonul si calcitonina, glucocorticoizi, estrogeni, androgeni,
hormonii tiroidieni (Parathormonul este un hormon secretat la nivelul tiroidei de catre glandele
paratiroidiene. Factorul stimulant al secretiei parathormonului este hipocalcemia. Parathormonul
actioneaza asupra osului inducand resorbtia osteoclastica. La nivelul rinichiului creste resorbtia
calciului si favorizeaza excretia de fosfor. De asemenea actioneaza indirect pe tubul digestiv prin
intermediul vitaminei D, care stimuleaza absorbtia intestinala de calciu si fosfor)
-vitamina D
Cel mai important factor pentru mentinerea echilibrului procesului de remodelare a osului
este reprezentat de activitatea fizica. Persoanele sedentare si cele care prezinta imobilizari
prelungite datorita unor suferinte sunt expuse riscului de osteoporoza. Imobilizarea prelungita a
unei extremitati determina aparitia osteoporozei la acest nivel.
3

1. Localizare.
Cele mai frecvente localizari ale osteoporozei sunt la nivelul coloanei vertebrale si la nivelul
colului femural, de aceea toate testele care urmaresc diagnosticarea si evolutia aceastei boli sunt
centrate pe aceste segmente anatomice.
Osteoporoza vertebrala - se remarca o rarefactie osoasa care determina tasari si deformari
vertebrale. Cel mai frecvent osteoporoza vertebrala se localizeaza la nivelul coloanei lombare
sau toracale. Osteoporoza vertebrala poate cauza hernia de disc, fractura corpilor vertebrali sau
colapsul acestora. Manifestarile clinice constau in dureri difuze sau localizate, impotenta
functionala.
Osteoporoza colului femural

apare mai frecvent la persoanele in varsta care pot

prezenta fractura de col femural chiar la traumatisme minime. Osteoporoza colului femural este
de obicei asimptomatica pana cand se produce fractura.
2. Clasificare.
Osteoporoza apare prin cresterea resorbtiei osoase asociata cu scaderea ratei de formare a
tesutului osos. Din punct de vedere anatomopatologic exista doua mari tipuri de osteoporoza:
- osteoporoza de tip 1 este osteoporoza osului spongios, trabeculara. Apare mai frecvent la
femeie dupa menopauza. Este cauzata de modificarile hormonale si se poate corecta prin
administrarea de hormoni. Acest tip de osteoporoza predispune la formarea de fracturi si tasari
vertebrale.
- osteoporoza de tip 2 este tipul de osteoporoza in care se pierde atat os cortical cat si
trabecular. Apare cu frecventa egala la ambele sexe si se considera ca este datorata secretiei
crescute de parathormon. Cel mai frecvent apar fracturi de sold.

2.1 Etiologie
Din punct de vedere al etiologiei osteoporozei exista osteoporoza primara sau osteoporoza
secundara.
4

a) Osteoporoza primara - nu se cunoaste cu exactitate cauza. Cea mai frecventa forma este
cea de involutie. De asemenea, cazurile de osteoporoza care apar la tineri sunt de obicei
forme de osteoporoza primara.

b) Osteoporoza secundara - se asociaza cu o alta boala.

Exista numeroase afectiuni care pot determina secundar osteoporoza:
- afectiuni endocrine: diabet zaharat tip 1, hipotiroidism, acromegalie, hipogonadism,
hipercorticism- boli de tesut conjunctiv osteogenesis imperfecta
-afectiuni hematologice- leucemia, mielom multiplu, anemie cronica
-boli digestive- sindrom de malabsorbtie, ciroza biliara primitiva
-tratamente: hormoni tiroidieni, heparina, anticonvulsivante, glucocorticoizi, metotrexat
-afectiuni reumatismale- poliartrita reumatoida, spondilita anchilopoietica
imobilizare
-deficite nutritionale- aport redus de calciu, dieta vegetariana, malnutritie
-fumat
-consumul excesiv de alcool
3. Osteoporoza in menopauza
In mod normal resorbtia fiziologica a osului apare in jurul varstei de 50 de ani. Pierderea
este progresiva se considera ca la varsta de 80 de ani exista jumatate din cantitatea de os care
era prezenta la varsta de 30 de ani. Studiile au aratat ca 100% din femeile de 80 de ani au
osteoporoza. Resorbtia osoasa indusa de inaintarea in varsta este o resorbtie situata atat la nivel
5

cortical cat si trabecular. Resorbtia de varsta se datoreaza mai ales scaderii activitatii
osteoblastelor (celule formatoare de os). Osteoporoza de menopauza este insotita de cresterea
nivelului plasmatic al calciului si de cresterea calciului urinar. Osteoporoza care apare dupa
menopauza este maxima dupa 10 ani de la instalare.
De asemenea, la persoanele in varsta scade activarea renala a vitaminei D si creste
cantitatea de parathormon sintetizat la nivelul paratiroidelor, hormon care stimuleaza resorbtia
osoasa. Persoanele in varsta prezinta si o activitate fizica scazuta fapt care contribuie la resorbtia
osoasa. Absorbtia intestinala de calciu este diminuata. La varstnici este necesara suplimentarea
aportului de calciu pana la 1, 5 grame / zi.
4. Osteoporoza de imobilizare.
Se constata ca imobilizarea completa prezinta modificari dramatice la nivelul masei
osoase. O imobilizare completa mentinuta timp de 6 luni determina scaderea masei osoase cu
aproximativ o treime. Imobilizarea completa apare mai ales in suferinte neurologice soldate cu
aparitia paraliziei.
Pentru a preveni aparitia osteoporozei este necesara activitate fizica intensa. De aceea
pacienti care sunt nevoiti sa stea in pat mult timp trebuie supusi unui program de kinetoterapie cu
contractii musculare si mobilizari ale membrelor. Osteoporoza determinata de imobilizare
prezinta o scadere mai mare a osului trabecular.

5. Osteoporoza cauzata de deficitele nutritionale.

Osteoporoza poate fi cauzata de deficitul alimentar de calciu, fosfor, proteine sau alte
vitamine. Deficite nutritionale pot aparea in cazul consumului cronic de alcool, pentru ca
alcoolul determina afectarea tubului digestiv cu aparitia gastritei atrofice si interfera cu absorbtia
intestinala de calciu. Deci alcoolul poate cauza osteoporoza. La femeia insarcinata sau care
6

alapteaza este necesar sa se suplimenteze aportul acestor factori pentru ca exista un necesar
crescut.
6. Osteoporoza indusa de medicamente.
Exista numeroase medicamente care pot produce osteoporoza secundara, prin mecanisme
diverse. Metotrexatul induce osteoporoza din cauza efectelor citotoxice. Heparina induce
pierdere de os. Alte medicamente actioneaza prin inhibarea absorbtiei fosfatului la nivelul
tubului digestiv (barbiturice, fenitoina, hidroxid de aluminiu). In schimb, anumite medicamente
produc resorbtia crescuta a calciului la nivel renal, cu efecte favorabile asupra resorbtiei osoase.
Dintre aceste medicamente amintim diureticele tiazidice care sunt folosite pentru tratamentul
hipertensiunii arteriale sau insuficientei cardiace.
7. Osteoporoza secundara altor afectiuni.
Majoritatea afectiunilor cronice care determina imobilizare si malnutritie cauzeaza in mod
secundar osteoporoza. De asemenea, tratamentul cortizonic este un factor determinant pentru
aparitia osteoporozei.
Mielomul multiplu se caracterizeaza prin aparitia unei osteoporoze difuze din cauza secretiei de
catre celula anormala a unui factor de activare a osteoclastilor.
Leucemia si limfoamele mecanismul aparitiei osteoporozei este similar mielomului multiplu
secretie a unui factor care stimuleaza osteoclastele.
Hipertiroidismul determina osteoporoza printr-un mecanism care nu este complet cunoscut, cu
predominenta resorbtiei fata de procesul de sinteza.
Insuficienta renala cronica determina scaderea concentratiei de vitamina D.
Hiperparatiroidismul determine cresterea resorbtiei osoase prin cresterea numarului de
osteoclaste.
8. Diagnostic.
7

Osteoporoza este o afectiune saraca in manifestari clinice. Din cauza microfracturilor

pacientul poate acuza durere la nivelul oaselor. Cel mai frecvent durerea apare la nivelul
vertebrelor lombare. De asemenea, pacientii imobilizati indelung prezinta o scadere a masei
musculare, a tonusului muscular. Pentru diagnosticul modern al osteoporozei se folosesc :
absorbtiometria unifotonica, absorbtiometria cu raze X si computer tomografia cantitativa.
8.1 Absorbtiometria unifotonica se bazeaza pe principiul ca o raza fotonica emisa este
atenuata la trecerea prin structurile osoase. Gradul de atenuare permite evaluarea continutului
mineral al osului. Aceasta metoda nu se poate folosi pentru aprecierea densitatii osoase la nivelul
vertebrelor. Pentru aceasta se foloseste absorbtiometria bifotonica.
8.2 Tomografia computerizata cantitativa masoara densitatea osului trabecular. Aceasta
metoda este limitata de faptul ca exista un grad mare de iradiere.
Cea mai folosita metoda si cea mai fidela pentru diagnosticul osteoporozei este absorbtiometria
duala cu raze X (DEXA), o metoda ce permite aprecierea densitatii osoase la nivelul intregului
schelet inclusiv la nivelul vertebrelor. Prezinta doze mici de iradiere, se efectueaza rapid si are
rezultate foarte bune.
Tratament
Osteoporoza este o afectiune cu incidenta in crestere la nivel mondial, din cauza cresterii
sperantei de viata. Obiectivul principal al tratamentului este reprezentat de evitarea scaderii
densitatii osoase. Exista metode medicamentoase sau nemedicamentoase pentru a influenta
resorbtia osoasa. Principalele aspecte vizate se refera la profilaxia si tratamentul precoce al
afectiunii pentru a preveni aparitia fracturilor.

Metode nemedicamentoase osteoporoza se poate preveni mai usor decat se poate

trata. Se recomanda:
- renuntarea la fumat
- evitarea consumului de alcool in exces
- evitarea medicamentelor care provoaca osteoporoza, in masura posibilului
- activitatea fizica regulata gimnastica medicala specifica, mai ales pentru femei in
8

perioada de menopauza, mersul pe jos

- evitarea dietelor prea restrictive
Masurile de preventie se adreseaza in special femeilor in perioada de menopauza pentru
ca atunci masa osoasa scade cu o rata mare. In unele cazuri se recomanda administrarea de
estrogen dupa perioada de menopauza pe perioade mai lungi de timp, uneori chiar pana la 5 ani.
Tratamentul

medicamentos foloseste

agentii

care

influenteaza

metabolismul

osului. Osteoporoza prezinta doua mari procese de aparitie: cresterea resorbtiei sau scaderea
sintezei osoase. Se folosesc medicamente care impiedica resorbtia osoasa sau care favorizeaza
sinteza.

Exercitii de recuperare
Sportul este benefic si pacientilor care sufera de osteoporoza, chiar de o forma grava. S-a
demonstrat ca miscarea duce la cresterea densitatii osoase chiar si dupa instalarea bolii.
Yogilatesul este un sport recomandat atat celor care urmaresc prevenirea, cat si celor care doresc
tratarea, gradul de dificultate fiind, bineinteles, diferit.
Cele mai recomandate exercitii sunt:
1. cele de forta (pentru intarirea spatelui)
2. cele de aerobic
3. cele de flexibilitate
1. Exercitiile de forta includ exercitii cu greutati usoare, banda rulanta, exercitiile acvatice, care
intaresc muschii si oasele (membrele superioare si coloana vertebrala). Aceste exercitii pot
incetini pierderea densitatii osoase.
2. Exercitiile de aerobic sunt acele exercitii care se executa din picioare: mersul, dansul. Ele
lucreaza direct asupra oaselor membrelor inferioare, soldurilor, coloanei vertebrale.
3. Exercitiile de flexibilitate ajuta la imbunatatirea mobilitatii articulatiilor. O buna flexibilitate a
9

acestora asigura prevenirea accidentelor si imbunatatirea posturii. Aceste exercitii sunt de

intindere, dupa incalzirea prealabila a musculaturii. Nu trebuie sa se execute miscari bruste,
aplecari din talie. Sunt, de asemenea, de evitat sariturile, miscarile rapide, rotirea din mijloc,
abdomenele. Nu trebuie sa se practice golful, tenisul, bowlingul.
Pentru a va imbunatati pozitia corpului in timpul mersului sau al sederii pe scaun, trebuie sa
invatati sa pastrati o pozitie corecta a capului, gatului si spatelui in timp ce stati in picioare.
Pentru a exersa pozitionarea corecta a corpului:
- pozitionati-va cu spatele la perete; lipiti capul, umerii si spatele de perete si pastrati o distanta
de 5-6 cm intre picioare si zid.
- relaxati umerii si indreptati privirea inainte; incordati abdomenul si fesele.
- presati spatele pe suprafata peretelui, mentinand o distanta de o mana intre zid si curbura
spatelui;

Pozitia de mers
Mersul fortifica picioarele, inima si imbunatateste echilibrul.
Pentru a pastra o pozitie a corpului corecta in timpul mersului:
- fixati privirea inainte si capul sus;
- mentineti spatele si gatul pe cat de drepte posibil;
- mentineti barbia paralela cu solul;
- incordati usor mushii abdominali;
- lasati umerii sa aiba o miscare libera si naturala; nu ii tineti incordati.
Pentru a va relaxa capul si umerii:
- asezati-va pe un scaun si fixati privirea inainte;
- trageti barbia spre gat, pastrand privirea in fata; nu aplecati capul;
- impingeti mainile in spate, pentru a va indrepta coloana.
10

Mentineti pozitia pentru cateva secunde.

Repertati exercitiul de 5 ori

Pentru a va dezmorti umerii si partea superioara a spatelui:

- intindeti-va pe podea; indoiti genunchii, incordati muschii abdominali si pozitionati mainile
intinse deasupra capului (1);
- mentinand mainile perfect intinse, desfasurati-le pana ce ajung la nivelul umerilor (2 si 3);
Mentineti cateva secunde pozitia si respirati normal. Reveniti cu mainile in pozitia initiala (1).
Repetati exercitiul de 10 ori.

Pentru a tonifia muschii umerilor, tricepsii si muschii superiori ai spatelui:

- asezati-va in spatele unui scaun cu spatar cu un picior in fata celuilalt; pozitionati una dintre
maini pe spatarul scaunului, iar in cealalta tineti o greutate de 500g - 1Kg (1);
- impingeti mana cu greutatea in spate si mentineti pozitia pentru cateva secunde (2);
- reveniti in pozitia initiala si repetati miscarea de 10 ori;
- repetati exercitiul schimband greutatea in cealalta mana; aduceti in fata celalalt picior; repetati
din nou exercitiul de 10 ori.
11

Exercitii pentru spate, brate si abdomen

Arcuirea pe perete
Pentru a exersa umerii si fata si a va tonifia spatele si abdomenul:
- pozitionati-va cu fata la perete si mainile pe langa corp, pastrand o distanta de 15 cm fata de
zid;
- in timp ce inspirati, aplatizati stomacul si ridicati ambele maini pentru a atinge peretele (1);
- expirati si coborati ambele maini pentru a reveni la pozitia initiala;
- inspirati din nou si ridicati doar mana dreapta, impingand mana stanga inspre sol (2);
- expirati si coborati mana dreapta, revenind la pozitia initiala.
- schimbati mainile: in timp ce inspirati, ridicati mana stanga si impingeti mana dreapta spre
sol(3).
Repetati fiecare miscare de 5 ori.

12

Pentru a va dezmorti pieptul si a va indrepta spatele:

- asezati-va pe un scaun cu talpile fixate pe podea; indreptati spatele si priviti inainte.
- intindeti bratele in lateral cu palmele indreptate catre tavan, pastrandu-le la acelasi nivel cu
umerii (1).
- indoiti bratele si indreptati mainile catre piept (2)
Repetati exercitiul de 10 ori.

Pentru a va dezmorti pieptul si a va intari muschii superiori ai spatelui:

- asezati-va pe un scaun, cu talpile fixate pe podea; aplecati-va putin in fata pastrand in pozitie
dreapta spatele si gatul;
- indreptati privirea inainte, indoind bratele de la coate (1);
- impingeti usor coatele si umerii in spate atat cat puteti si cat sa va simtiti confortabil (2).
Mentineti aceasta pozitie timp de 5 secunde, respirand normal. Reveniti cu bratele in pozitia
initiala.

Inclinarea pelvisului
13

Pentru a va intari muschii inferiori ai spatelui

si pe cei abdominali:
- intindeti-va pe spate cu genunchii indoiti si
talpile fixate pe podea (1); Mentineti spatele
in pozitie normala - nu il curbati;
- incordati muschii abdominali;
- rostogoliti pelvisul pentru a netezi podeaua
cu spatele (2); evitati sa va folositi de
muschii picioarelor sau de cei fesieri;
Mentineti pozitia pentru 5 secunde respirand
normal, apoi relaxati-va. Repetati miscarea
de 10 ori.

Pozitia corecta a spatelui

Pentru a indrepta partea superioara a spatelui
si a va dezmorti pieptul:
- asezati-va pe un scaun cu mainile in spatele
gatului (1);
- in timp ce inspirati, impingeti usor coatele in
spate (2);
Mentineti cateva secunde pozitia, respirand
normal, apoi reveniti in pozitia initiala.
Repetati exercitiul de 10 ori.

Intarirea muschilor superiori ai spatelui

Pentru a va intari muschii superiori ai spatelui:
- intindeti-va pe podea cu fata in jos asezand o
perna sub abdomen si solduri (1); folositi un
prosop rulat pe post de perna, pentru a va
proteja fruntea;
- mentineti mainile pe langa corp si incordati
muschii abdominali;
- mentineti capul pe aceeasi linie cu gatul si
trunchiul; focusati-va pentru a mentine umerii
14

jos;
- inspirati si ridicati-va capul si pieptul cativa centimetri de la podea;
Mentineti pozitia pentru 5 secunde, respirati normal, apoi reveniti in pozitia initiala.
Odihniti-va cateva secunde. Repetati exercitiul de 10 ori.
Exercitii pentru muschii picioarelor
Extensii ale genunchilor
Pentru a va intari muschii coapselor:
- asezati-va pe un scaun cu spatele drept si mainile
pe picioare. Incordati muschii abdominali si
indreptati privirea inainte;
- indreptati usor unul dintre genunchi la cativa
centimetri de sol; nu aplecati sau rotiti spatele;
Mentineti cateva secunde pozitia si respirati normal.
Relaxati-va si reveniti in pozitia initiala. Repetati de
10 ori miscarea, pentru fiecare picior.
Dezmortirea gambei
Pentru intarirea muschilor gambelor si a coapselor:
- pozitionati-va in spatele unui scaun cu spatar; fixati
mainile pe spatarul scaunului pentru a va putea mentine
echilibrul;
- indoiti genunchii, neteziti stomacul si indreptati spatele
si umerii;
- impingeti usor unul dintre picioare in spate, pastrand
talpa fixata de podea, pana cand acesta este perfect intins;
- lasati-va cu toata greutatea pe piciorul din fata.
Mentineti pozitia cateva secunde si respirati normal.
Repetati miscarea de 10 ori pentru fiecare picior.

15

Concluzii
Asadar, printre avantajele conferite de practicarea sportului se numara faptul ca acesta ajuta
la indeplinirea activitatilor de zi cu zi, imbunatateste pozitia corpului, ajuta la ameliorarea
durerilor, imbunatateste starea de spirit. Putem afirma ca miscarea este parte importanta nu
numai a preventiei, ci si a tratamentului osteoporozei. Prin exercitii fizice putem opri procesul de
pierdere osoasa, circulatia sanguina se imbunatateste si poate fi pastrata buna conditie fizica,
care, la randul ei, amelioreaza calitatea vietii. Expunerea fortei fizice la impact mecanic, ca
impuls, va stimula scheletul osos, obligandu-l sa se adapteze prin cresterea masei si a rezistentei
osoase. Circulatia corespunzatoare asigura aportul necesar de minerale (calciu). Muschii
antrenati vor conferi o pozitie si o postura corecta, vor asigura echilibrul si mobilitatea si vor
preveni caderile.
ASPOR - Asociatia pentru Prevenirea Osteoporozei din Romania a organizat in 2010 de Ziua
Mondiala a Osteoporozei un eveniment de amploare, prin care s-a incercat sa se faca cunoscut
beneficial sportului in prevenirea si tratarea acestei afectiuni. "Move it or lose it" a fost sloganul
Zilei Mondiale a Osteoporozei de anul trecut, in care s-au implicat sportivi din toata lumea cu
scopul de a alerta individul i a-l determina sa introduca miscarea, exerciiul fizic in programul
zilnic. Una dintre formele de micare, recomandata special pentru combaterea osteoporozei este
dansul ...aflat la indemana tuturor. In consecinta, ASPOR a organizat un pan-event: discoteci
pentru generaia, in trei mari orae ale tarii.
ASPOR are infiintate grupe de succes in multe orase ale tarii, editeaza revista Osteo-Info,
16

organizeaza simpozioane si cursuri de osteoporoza, sustine conferinte ale asociatiilor pacientilor,

unde au loc discutii in plen si la workshop-uri, pe teme de interes cum ar fi fracturele si preventia
lor, strangerea de fonduri, vitamina D si exercitiul fizic, venind astfel in sprijinul celor care se
simt afectati de aceasta boala.

Bibliografie
http://www.sfatulmedicului.ro/Osteoporoza
http://ro.wikipedia.org/wiki/Osteoporoza
Diagnostic si tratament in practica medicala Lawrence M.
Tierney, Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis Editura
Stiintelor Medicale Bucuresti, 2001.

17